| fractură de stres | |
|---|---|
| ICD-11 | FB80.A |
| ICD-10 | M48.4 și M84.3 |
| ICD-9 | 733,93 , 733,94 și 733,95 |
| BoliDB | 7842 |
| Plasă | D015775 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Fractura de stres (de oboseală) ( picior de marș [1] ) este o fractură osoasă cauzată de eșecul de oboseală din cauza încărcării repetate. Spre deosebire de o fractură cauzată de o singură lovitură puternică, fracturile de stres sunt rezultatul microtraumei acumulate din stresul ciclic sub maxim, cum ar fi alergarea sau săriturile. Având în vedere particularitățile mecanismului de apariție, o fractură de oboseală poate fi atribuită leziunilor tipice cauzate de suprasolicitare și supraantrenament [2] .
O fractură de oboseală se caracterizează prin fragmente osoase foarte mici și microfisuri [3] . Cel mai adesea, acest tip de fractură apare în oasele portante, cum ar fi tibia, oasele metatarsiene și naviculare, cu alte cuvinte, în oasele piciorului și piciorului. Mai puțin frecvente sunt fracturile de stres ale șoldului, bazinului și sacrului [4] .
Fracturile de stres se prezintă cel mai frecvent cu dureri în oasele care poartă greutăți, care se agravează odată cu activitatea fizică și exercițiile fizice. Durerea scade de obicei cu repaus sau poate persista cu traumatisme osoase mai semnificative. De obicei , durerea este localizată pe os sau lângă os, cu o umflare generală caracteristică a acestei zone. Atingerea și palparea osului pot provoca simptome.
Oasele încearcă în mod constant să se repare și să se reconstruiască, mai ales sub influența sporturilor care se caracterizează printr-un nivel ridicat de stres asupra oaselor. Sub influența stresului constant , osul poate epuiza în cele din urmă resursele pentru recuperare , iar o fractură de stres va apărea într-un loc slab . Această fractură nu apare brusc. Apare atunci când un traumatism repetitiv nu reușește să provoace o fractură parțială sau completă normală a unui os, dar care împiedică osteoblastele să reconstruiască osul și să-i mențină integritatea.
O fractură de stres apare de obicei la persoanele care duc de obicei un stil de viață sedentar și au suferit brusc o serie de antrenamente cu care oasele nu erau obișnuite. De asemenea, această fractură poate apărea la sportivii care și-au depășit semnificativ cantitatea obișnuită de antrenament, de exemplu, în alergare sau sărituri . O fractură de stres este o vătămare bine-cunoscută a soldaților în timpul marșurilor pe distanțe lungi.
Oboseala musculară joacă, de asemenea, un rol important în cauzarea fracturilor de stres. De exemplu, la un alergător, fiecare pas provoacă forțe G semnificative în diferite puncte ale piciorului . Fiecare impact asupra suportului - accelerare rapidă și transfer de energie - trebuie absorbit. Mușchii și oasele absorb energia de impact. Cu toate acestea, mușchii, în special mușchii piciorului inferior , obosesc atunci când alergați pe distanțe lungi și își pierd elasticitatea și, odată cu aceasta, capacitatea de a amortiza energia impactului. În consecință, o sarcină mai mare este pusă pe oase, ceea ce crește riscul de fracturi.
Fracturile de stres recente anterioare sunt un factor suplimentar în fracturile de stres recurente.
Examenul fluoroscopic de obicei nu evidențiază o fractură de stres imediat, dar la câteva săptămâni după apariția durerii, remodelarea osoasă poate fi observată la radiografie. Cele mai eficiente instrumente de diagnosticare într-un stadiu incipient sunt scanarea folosind tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică [5] .
O modalitate de a preveni fracturile de oboseală este creșterea sarcinii. În ciuda aparentei contradicții, încărcarea osoasă moderată, atunci când este controlată corespunzător, întărește oasele și previne fracturile de stres. O regulă simplă ar fi să crești treptat sarcina, de exemplu, pentru un alergător, este recomandat să mărești distanța cu aproximativ 10% pe săptămână. Acest lucru permite oaselor să se adapteze la sarcină în timp util.
Exercițiile de întărire ajută și la dezvoltarea mușchilor picioarelor. Întărirea mușchilor îi protejează de oboseala rapidă și le permite să absoarbă șocul alergării pe perioade mai lungi. Mușchii cheie în acest caz sunt mușchii anteriori gastrocnemius și tibial. Alergătorii suferă adesea leziuni de supraantrenament sau de stres repetitiv [6] . Astfel de leziuni includ o fractură de stres, tendinita, ruptura de menisc, sindromul tractului iliotibial și exacerbarea artritei existente. Fracturile de stres, dacă nu sunt diagnosticate și subtratate, se pot transforma într-o fractură osoasă completă.
În funcție de o combinație de factori, inclusiv greutatea alergătorului, moliciunea pantofului și duritatea suprafeței, alergătorii ar trebui să își înlocuiască pantofii de alergare la fiecare 500-1000 km pentru o amortizare completă a piciorului. Schimbarea suprafețelor de alergare poate ajuta, de asemenea, la prevenirea fracturilor de stres. Totuși, există și o opinie că alegerea încălțămintei prea bine amortizate poate duce la mai mult stres, datorită faptului că alergarea reduce utilizarea amortizarii naturale a corpului, ceea ce duce la accidentări de alergare mai frecvente [7] .
În timpul perioadei de antrenament, pentru a întări oasele, este necesar să creșteți aportul de vitamina D și calciu , ținând cont de caracteristicile individuale. De asemenea, este necesar să se monitorizeze dieta în general, pentru a exclude dezvoltarea osteoporozei .
Odihna este singura modalitate de a trata complet o fractură de stres. Durata recuperării variază în funcție de localizarea fracturii, de natura acesteia, precum și de capacitatea de recuperare a corpului individual și de dieta urmată . Perioada de recuperare, cu condiția ca odihna completă să fie menținută și purtarea unui ghips sau cizmă de fixare, durează de obicei în medie 4-8 săptămâni. Pentru fracturi mai severe, poate dura până la 12-16 săptămâni. După o perioadă de odihnă, activitatea motrică poate fi reluată treptat până când apare durerea. Deși osul se poate simți sănătos, procesul de realiniere poate dura multe luni după finalizarea tratamentului, timp în care există un risc mare de refractură a osului. Activitatea motrică asociată alergării sau sportului care provoacă stres suplimentar asupra osului trebuie reluată treptat. Regula generală este să nu crești volumul de antrenament cu mai mult de 10% de la o săptămână la alta.
Reabilitarea include de obicei exerciții de întărire musculară pentru a redistribui forțele care acționează asupra oaselor. Purtarea unui aparat dentar sau a ortezelor rigide din plastic (cum ar fi o cizmă) poate ajuta, în plus, la eliminarea stresului de pe o fractură de stres. În cazul fracturilor severe de oboseală ale piciorului sau piciorului, cârjele sunt folosite pentru a reduce sarcina asupra osului.
Fracturile severe de stres pot necesita intervenții chirurgicale pentru un tratament adecvat . Procedura poate implica fixarea oaselor, caz în care reabilitarea poate dura până la 6 luni.
Conform statisticilor din Statele Unite, de la 5 la 30% dintre fracturile de oboseală sunt înregistrate din numărul total de fracturi în rândul sportivilor și soldaților. Probabilitatea unei fracturi crește odată cu vârsta datorită scăderii densității osoase asociate cu vârsta [8] . Cu toate acestea, copiii sunt expuși riscului și din cauza faptului că oasele lor nu au atins încă densitatea și rezistența maximă. Factorii de risc suplimentari sunt dieta dezechilibrata si osteoporoza. Osteoporoza se poate dezvolta și la femei din cauza modificărilor hormonale, care la rândul lor cresc riscul fracturilor de stres.