Osteoporoza

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 10 ianuarie 2017; verificările necesită 56 de modificări .
Osteoporoza

O japoneză în vârstă cu osteoporoză.
ICD-11 FB83.1
ICD-10 M 80 - M 82
MKB-10-KM M81.0 și M81
ICD-9 733,0
MKB-9-KM 733,0 [1] [2] , 733,00 [1] [2] și 733,09 [2]
OMIM 166710
BoliDB 9385
Medline Plus 000360
eMedicine med/1693 
Plasă D010024
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Osteoporoza ( lat.  osteoporoza ) este o boală metabolică (de schimb) sistemică cronic progresivă a scheletului sau un sindrom clinic care se manifestă în alte boli și se caracterizează printr-o scădere a densității osoase , o încălcare a microarhitectonicii lor și o creștere a fragilității datorită la o încălcare a metabolismului țesutului osos cu o predominanță a catabolismului asupra proceselor de formare osoasă, o scădere a rezistenței osoase și un risc crescut de fracturi .

Osteoporoza se referă la boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv ( ICD-10 ) și le completează cu conceptul de „boală metabolică sau metabolică” [3] [4] .

În fiecare an, 20 octombrie este Ziua Mondială a Osteoporozei.

Istoria studiului

Modificări osoase osteoporotice au fost găsite în rândul indienilor din America de Nord (2500–2000 î.Hr.). Posturi tipice osteoporotice sunt văzute în picturile artiștilor greci și chinezi antici.

Epidemiologie

Potrivit OMS , aproximativ 35% dintre femeile rănite și 20% dintre bărbați au fracturi asociate cu osteoporoza. Osteoporoza afectează aproximativ 75 de milioane de oameni din Europa, SUA și Japonia. În Europa în 2000, numărul fracturilor osteoporotice a fost estimat la 3,79 milioane, dintre care 890.000 au fost fracturi de col femural . În Europa , mortalitatea asociată cu fracturile osteoporotice depășește cancerul (cu excepția mortalității prin cancer pulmonar ). Femeile peste 45 de ani petrec mai mult timp în spital pentru osteoporoză decât pentru diabet , infarct miocardic și cancer de sân . Numărul fracturilor osteoporotice ale colului femural este de așteptat să crească de la 500 mii la 1 milion de cazuri anual [5] . Aproximativ 10% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani și aproape 70% dintre femeile peste 90 de ani suferă de osteoporoză. [6]

Etiologie și factori de risc

Osteoporoza este o boală polietiologică, a cărei dezvoltare depinde de predispoziția genetică , stilul de viață , activitatea fizică , starea endocrinologică , prezența bolilor concomitente, medicația, îmbătrânirea umană și speranța de viață individuală [7] .

Setul maxim de masă osoasă la om este atins la vârsta de 20-30 de ani. Apoi, până la vârsta de 35-40 de ani, masa osoasă rămâne aproape neschimbată, după care începe să scadă treptat, iar la femei , procesul de reducere a densității minerale osoase (DMO) are loc mult mai rapid decât la bărbați , ceea ce se datorează deficit de estrogen în perioada peri- și postmenopauză [7] .

Nivelul DMO, calitatea și rezistența osului depind de echilibrul proceselor de formare osoasă și de resorbție osoasă care au loc simultan în timpul reînnoirii constante a țesutului osos. Motivele pentru pierderea BMD, pe lângă deficitul de estrogen, sunt tulburările metabolismului fosfor - calciu , nivelul hormonului paratiroidian , vitamina D , hormonul de creștere , calcitonina , hormonii tiroidieni , glucocorticoizii , îmbătrânirea și fenotipul secretor asociat cu acesta, etc [7] .

Astăzi, se obișnuiește să se evalueze gradul de risc de osteoporoză, concentrându-se pe o serie de date obiective din anamneză și rezultatele unui examen medical.

Clasificarea factorilor de risc pentru osteoporoza

genetic Endocrinologic Condiționat de stilul de viață Cauzat de o patologie concomitentă Cauzat de utilizarea pe termen lung a medicamentelor

Patogeneza

Patogenia osteoporozei nu are un singur mecanism, deoarece o scădere a densității osoase și o încălcare a microarhitectonicii osoase apar în moduri diferite, în funcție de factorul de risc predominant pentru boală. Comun tuturor factorilor sunt următoarele procese, care decurg sincron, dar fiecare ulterior este condiționat de cel precedent.

  1. Există o încălcare a formării țesutului osos în perioada de creștere sau o încălcare a proceselor de reînnoire a acestuia atunci când echilibrul dintre formarea osului și distrugerea osului este perturbat, cu o schimbare a echilibrului către catabolism .
  2. Scăderea masei osoase. În cazul osteoporozei, stratul cortical al osului scade și devine mai subțire, numărul de trabecule ale osului spongios scade. O scădere a masei osoase nu înseamnă o modificare automată a raportului dintre materia minerală și cea organică a osului [9] .
  3. Scăderea caracteristicilor de rezistență ale țesutului osos. Aceasta duce la deformări osoase în copilărie și fracturi la adulți [10] .

De o importanță decisivă în patogeneza osteoporozei sunt tulburările în metabolismul calciului , fosforului și vitaminei D. Printre alte tulburări metabolice, este necesar de remarcat rolul lipsei de bor , siliciu , mangan , magneziu , fluor , vitamina A , vitamina C , vitamina E și vitamina K [11] .

Clinica

Osteoporoza este latentă pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul, neconștient de prezența acestuia, primește primele fracturi hipotraumatice. Cel mai adesea, corpurile vertebrale sunt afectate , provocând durere și forțând să meargă la medic. O singură fractură vertebrală poate fi asimptomatică, iar durerile de spate apar atunci când apar fracturi ale mai multor corpuri vertebrale adiacente.

În jumătate din cazuri, osteoporoza apare fără simptome, iar fracturile osoase fără traumatisme anterioare sunt prima manifestare clinică. În alte cazuri, simptomele comune sunt durerea tipică la nivelul coloanei vertebrale lombare și toracice, care se agravează după o ședere lungă într-o singură poziție sau un efort fizic minor.

Secțiunile anterioare ale corpurilor vertebrale suferă de compresiune, provocând deformarea lor în formă de pană. Acest lucru duce la o schimbare a posturii și o scădere a înălțimii (până la 5 cm sau mai mult timp de câțiva ani), ceea ce este tipic pentru afectarea segmentului mijlociu al vertebrelor toracice (Th VIII-X). Astfel de pacienți nu suferă de durere, dar dezvoltă treptat cifoza dorsală și cresc lordoza cervicală , formând o „cocoașă aristocratică”. Femeile sunt predispuse la dezvoltarea scoliozei , care limitează mobilitatea coloanei vertebrale [12] Cele mai caracteristice semne ale fracturilor vertebrale osteoporotice  sunt durerea și deformarea coloanei vertebrale. Sindromul dureros este de obicei exprimat atunci când vertebrele segmentului (Th XII - LI) suferă. Durerea apare acut, iradiază de-a lungul spațiilor intercostale către peretele anterior al cavității abdominale. Atacurile apar din cauza întoarcerilor ascuțite ale corpului, sărituri, tuse, strănut, ridicare de greutăți etc.

Uneori, atacurile de durere nu pot fi comparate cu un istoric de traumă . Aceștia dobândesc un caracter cronic recidivant din cauza hipertonicității mușchilor spatelui și se manifestă prin modificări ale poziției coloanei vertebrale. Durerea este cel mai puțin accentuată dimineața, cedează după odihnă în decubit dorsal, crescând în timpul zilei datorită activității fizice . Sindroamele radiculare și compresia măduvei spinării apar ca o excepție de la regulă. Uneori, atacurile de durere sunt însoțite de balonare și obstrucție intestinală funcțională .

Durerea durează aproximativ o săptămână, iar după o lună pacientul poate reveni la activitățile normale. Durerea surdă persistă și continuă să deranjeze periodic, pacientului devine dificil să stea și să se ridice. Cursul osteoporozei la un pacient real este imprevizibil, iar intervalele dintre fracturi durează uneori ani de zile.

Semne fizice:

Sindromul de durere generalizată în alte oase ale scheletului este rar. O complicație teribilă a osteoporozei este o fractură a colului femural, care este plină de mortalitate ridicată , dizabilități și costuri mari de tratament. Osteoporoza cu steroizi ( femei în postmenopauză ) se caracterizează prin fracturi multiple ale coastelor [13] .

Clinicienii fac distincția între osteoporoza lentă și cea acută.

  1. Pentru osteoporoza lentă, durerea acută la debutul bolii nu este tipică. Este asociat cu o deformare târâtoare lent progresivă a vertebrelor. În ciuda unui debut liniștit, atacurile acute de durere pot apărea mai târziu.
  2. Debutul acut seamănă cu clinica lumbago și este asociat cu o fractură de compresie a corpului vertebral , de exemplu, după ridicarea greutății. Durerea severă durează 1-2 zile fără nicio indicație de traumă în istorie [14] .

Clasificări

Încălcarea densității și structurii osoase în ICD-10 este dedicată secțiunilor M80-M85. În practica clinică a Ucrainei, se folosește clasificarea adoptată de Asociația Reumatologilor din Ucraina, Asociația de osteoporoză din întreaga Ucraina. Copie de arhivă din 23 septembrie 2012 pe Wayback Machine în 2004, care a completat ușor clasificarea adoptată de Prezidiu copie de arhivă a Asociației Ruse de Osteoporoză din 20 septembrie 2012 pe Wayback Machine în ianuarie 1997

După prevalență, există: osteoporoză locală și sistemică.

După etiologie, osteoporoza se împarte în primară (asociată cu procese naturale din organism) și secundară (ca urmare a unor boli și cauze externe).

Primar Secundar

Este ușor de observat că clasificarea osteoporozei secundare reflectă predominanța unuia sau altuia factor de risc în dezvoltarea bolii.

După criteriile morfologice , există:

Școlile rusești cred că nu există pierderi de os spongios fără os cortical și împart osteoporoza în tipuri morfologice, după cum urmează:

În funcție de natura procesului, osteoporoza este clasificată în uniformă și neregulată.

În funcție de intensitatea metabolismului în țesutul osos:

Diagnosticare

Metode de diagnosticare a osteoporozei:

Istoricul și examenul fizic al pacientului se concentrează pe factorii de risc pentru osteoporoză cu care se asociază. Osteoporoza la adulți poate fi suspectată prin antropometria lungimii coloanei vertebrale în comparație cu măsurătorile anterioare. În mod normal, odată cu înaintarea în vârstă, lungimea coloanei vertebrale scade la 3 mm pe an, iar cu osteoporoză - 1 cm sau mai mult [15] . Este propus un „Test de screening pentru a evalua riscul de osteoporoză” ( IOF Patient Questionnaire arhivat 10 noiembrie 2012 la Wayback Machine ).

Radiografia convențională nu detectează osteoporoza într-un stadiu incipient, deoarece devine vizibil vizual pe radiografie numai atunci când densitatea osoasă scade cu un sfert sau mai mult. Osteoporoza precoce este detectată prin tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică sub formă de focare cu densitate osoasă redusă în osul spongios (osteoporoza pete). Trabeculele, care sunt mai puțin implicate în sarcina funcțională, dispar mai devreme. De mare importanță este compararea datelor cercetării în timp. Scanerele moderne de tomografie computerizată fac posibilă obținerea unui model tridimensional al osului, măsurarea densității țesutului osos, calcularea volumului acestuia, numărul de trabecule și măsurarea spațiului dintre ele și evaluarea distribuției mineralelor care determină rezistența osului. .

Printre varietatea de metode densitometrice pentru osteoporoză, „standardul de aur” este absorbția cu raze X cu energie duală [16] , care vă permite să examinați scheletul axial, are o sensibilitate acceptabilă, o precizie suficientă și un cost relativ scăzut. Criteriile densitometrice pentru osteoporoză și probabilitatea fracturilor pentru diferite indicații de densitometrie au fost evaluate de OMS [17] .

Metode biochimice pentru detectarea tulburărilor metabolismului țesutului osos:

  1. metabolismul calciu-fosfor și hormoni de reglare a calciului;
  2. markeri ai formării și resorbției țesutului osos [18] .

Primele includ: determinarea excreției zilnice de fosfor și calciu (de asemenea, calciu în raport cu creatinina ), determinarea nivelului lor în sânge, determinarea nivelurilor de calcitonină , hormon paratiroidian , vitamina D. La al doilea: fosfatază alcalină ( osteocalcină ), fosfatază acidă , hidroxiprolină etc. „Standardul de aur” este evaluarea nivelurilor de deoxipiridinolină și piridinolină . Ca și în alte metode de diagnostic, este important să se compare rezultatele obținute în timp.

Biopsia crestei aripii iliace este folosita pentru diagnosticul diferential al osteoporozei cu procese tumorale.

Tratamentul osteoporozei

Dieta

Dieta pentru osteoporoză trebuie să respecte următoarele principii [19] :

  1. Sarcina principală a dietei este de a asigura un aport suficient de calciu și vitamina D din alimente . Pentru femeile și bărbații în postmenopauză cu vârsta peste 50 de ani, aportul zilnic de calciu din alimente ar trebui să fie de 1200-1500 mg. Numirea vitaminei D la vârstnici este abordată cu prudență din cauza riscului de a accelera dezvoltarea aterosclerozei .
  2. Se recomandă reducerea consumului sau renunțarea la alcool , fumat , alimente sărate, care elimină calciul din organism.
  3. Se recomandă aportul preferențial de calciu în forme solubile, cum ar fi produsele din lapte fermentat , deși unii vegetarieni (și în special veganii) susțin [20] că lactatele, precum și alte produse de origine animală, sunt cauza principală a osteoporozei. Fiind alimente cu continut neconditionat de calciu, ele contin si proteine ​​animale, care cauzeaza acidoza (acidificarea) organismului, care este neutralizata prin eliminarea calciului din oase.
  4. Calciul este cel mai bine absorbit la un raport de 1 g de grăsime la 10 mg de calciu. O schimbare a acestui raport de fiecare parte reduce absorbția calciului.
  5. Magneziul , potasiul și fosforul joacă un rol important în absorbția calciului, iar dieta pentru acești micronutrienți ar trebui echilibrată [21] .
  6. Se recomanda consumul de alimente bogate in siliciu , bor , zinc , mangan , cupru , vitamina C , vitamina D , vitamina E , vitamina K.

Tratament medical

La determinarea acelor pacienți care au nevoie de farmacoterapie pentru osteoporoză, se disting trei grupe de risc crescut de fracturi (F. Cosman et al., 2014) [22] :

  1. pacienți cu antecedente de fracturi cu energie scăzută;
  2. pacienți cu masă osoasă scăzută (scorul T corespunde cu -2,5 SD conform absorbției cu raze X cu energie duală);
  3. pacienți cu risc crescut de fracturi osteoporotice (conform Calculatorului FRAX® online Arhivat 29 septembrie 2018 la Wayback Machine ). Acestea includ pacienți cu risc de a dezvolta fracturi osteoporotice majore ≥20% sau risc de fractură de șold ≥3% în următorii 10 ani [23] .

Grupul de cercetare condus de Prof. J. Kanis et al. (2015), consideră că nu este nevoie să se definească criterii de diagnostic pentru inițierea farmacoterapiei pentru osteoporoză, să utilizeze evaluarea riscului de fractură folosind calculatorul online FRAX® Arhivat 29 septembrie 2018 la Wayback Machine și să inițieze tratamentul la pacienții cu risc peste nivelul prag [24] .

Astăzi, în practica clinică, se folosesc medicamente care s-au dovedit eficiente în reducerea riscului de fracturi ale diferitelor locații (vertebrale și nevertebrale) în studii clinice pe termen lung, multicentrice, controlate cu placebo. Alegerea terapiei depinde de situația clinică specifică, iar la prescrierea medicamentelor individuale, și de calea preferată de administrare (pe cale orală, subcutanată sau intravenoasă). [25] Forma subcutanată a unor astfel de preparate nu are doar avantajul ușurinței aderării, ci și al rentabilității. [26]

Există trei grupe de medicamente pentru tratamentul osteoporozei:

  1. Mijloace cu efecte multiple asupra metabolismului țesutului osos .
    • Preparate de calciu și vitamina D , care se recomandă prescrierea sub formă de medicamente în osteoporoza clinică. Aceasta este terapia de bază. Combinația de calciu (1000-1200 mg) și vitamina D3 (700-800 UI/zi) este considerată cea mai eficientă.
    • Compușii flavonoizi (de exemplu, Osteokhin) sunt utilizați mult timp, datorită efectului care crește încet.
    • Complexul oseino-hidroxiapatită (protein osseină și hidroxiapatită) nu are contraindicații, inhibă funcția osteoclastelor și stimulează osteoblastele [27] .
  2. Medicamente care inhibă resorbția osoasă .
    • Estrogenii în terapia de substituție la femeile aflate în postmenopauză. În prezent, sunt utilizați modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni de a doua generație (de exemplu, Raloxifen ). Acestea cresc densitatea minerală osoasă și previn resorbția osoasă. Preparatele din acest grup au contraindicații și sunt prescrise numai după consultarea unui medic ginecolog [28] . Raloxifenul este eficient în reducerea apariției fracturilor vertebrale, dar nu afectează riscul de fracturi non-vertebrale. [29] Prin reducerea riscului de cancer de sân, crește riscul de tromboză și accident vascular cerebral. [29] Terapia de substituție hormonală este eficientă pentru osteoporoză, dar este recomandată doar femeilor care au și simptome de menopauză. [29] Nu este recomandat pentru tratamentul osteoporozei per se. [treizeci]
    • Denosumab este un anticorp monoclonal IgG2 complet uman [31] , un medicament antiresorbtiv care reglează resorbția osoasă prin inhibarea maturării osteoclastelor. Pentru tratamentul osteoporozei [23] se utilizează ca injecție subcutanată în doză de 60 mg o dată la șase luni [32] . Denosumabul crește densitatea minerală osoasă în straturile trabeculare și corticale [33] . Indicații pentru utilizarea denosumab în această doză [34] : tratamentul femeilor cu osteoporoză postmenopauză și cu risc crescut de fracturi, tratament pentru creșterea masei osoase la bărbații cu osteoporoză și risc crescut de fracturi, tratamentul osteoporozei induse de glucocorticoizi la bărbați și femeile cu risc crescut de fractură [35] , tratament pentru creșterea masei osoase la bărbații cu risc crescut de fractură și care primesc terapie de privare de androgeni pentru cancerul de prostată nemetastatic, tratament pentru creșterea masei osoase la femeile cu risc crescut de fractură și care primesc terapie adjuvantă cu inhibitori de aromatază pentru glanda mamară canceroasă [34] . Studiile arată o eficacitate stabilă a denosumabului cu utilizarea continuă a medicamentului timp de 10 ani. [36]
    • Calcitonina  este un hormon parafolicular al celulelor C al glandei tiroide . Efectul principal al calcitoninei se manifestă prin scăderea conținutului de calciu din sânge. Producția sa este stimulată de hipercalcemie . Actiunea biologica a hormonului are ca scop inhibarea proceselor de resorbtie in oase . Contraindicat în sarcină . Reduce sinteza gastrinei , acidului clorhidric în stomac și inhibă secreția pancreatică [37] . Calcitonina, care era recomandată anterior, nu mai este utilizată din cauza riscului asociat de cancer și a efectului îndoielnic în reducerea probabilității de fracturi. [38]
    • Bifosfonați . Acțiunea bifosfonaților se manifestă printr-o încetinire a mineralizării osoase și inhibarea resorbției (oprimarea și moartea osteoclastelor). Prima generație de bifosfonați sunt preparate din acizi clodronic și etidronic (Etidronat), a doua sunt derivați ai acizilor pamidronic, tiludronic și alendronic. Mijloacele de a doua generație sunt toxice într-o măsură mai mică, inhibă resorbția mai pronunțată și afectează într-o măsură mai mică mineralizarea osoasă. A treia generație este Ibandronatul și Zoledronatul, care suprimă și mai pronunțat resorbția osteoclastică . Eficacitatea bifosfonaților este următoarea: zoledronat > risedronat = ibandronat > alendronat > olpadronat > pamidronat = neridronat > clodronat > etidronat [39] . Bifosfonații au o eficacitate semnificativă în reducerea riscului de fracturi din cauza osteoporozei la acei pacienți care au suferit deja o fractură din cauza osteoporozei. [40] [30] [41] Acest beneficiu al medicamentului apare atunci când este luat pe o perioadă de 3-5 ani. [42] Reducerea riscului de fracturi variază de la 25% la 70%, în funcție de oasele implicate. [30] Există un risc de fracturi atipice de șold și osteonecroză a mandibulei la utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiresorbtive, dar acest risc este foarte scăzut. [30] Datorită eficacității slabe pe 3-5 ani și în lumina dezvoltării evenimentelor adverse, întreruperea tratamentului cu bifosfonați după această perioadă de timp este acceptabilă. [42] Bifosfonații măresc densitatea minerală osoasă numai în osul trabecular [43] și sunt disponibili în forme orale [44] sau intravenoase [45] (acid zoledronic pentru tratamentul osteoporozei sub formă de soluție de 100 ml care conține 5 mg zoledronic). acid (anhidru), care corespunde la 5,33 mg acid zoledronic monohidrat);
    • Preparate cu stronțiu . Stronțiul este chimic similar calciului și se acumulează și în oase. S-a stabilit activitatea antiresorbtivă a stronțiului și efectul său anabolic asupra scheletului. Ranelatul de stronțiu are același efect asupra celulelor osoase ca ionii de calciu [46] .
    • Alte medicamente: ibandronat de sodiu , romosozumab [47] .
  3. Mijloace care stimulează formarea osoasă.
    • hormon paratiroidian. Medicamentul este teriparatida . Are efect asupra accelerarii remodelarii tesutului osos (activarea osteoblastelor). În cazurile cu osteoporoză severă (prezența uneia sau mai multor fracturi osteoporotice), o combinație poate fi cea mai bună alegere: mai întâi teriparatidă pentru a construi țesutul osos și apoi bifosfonați pentru a menține nivelurile. Terapia cu teriparatidă poate fi efectuată timp de cel mult 24 de luni. Teriparatida este inclusă în toate ghidurile clinice ale organizațiilor de vârf implicate în lupta împotriva osteoporozei. În lume, acesta este Fondul Internațional de Osteporoză (IOF), iar în Rusia, Asociația Rusă de Osteoporoză (www.osteoporoz.ru).
    • Săruri de fluor . Sunt utilizate în principal în osteoporoza senilă. Cu toate acestea, astăzi atitudinea față de această terapie nu este clară. Există dovezi ale posibilității osteomalaciei în timpul terapiei pe termen lung cu aceste medicamente [48] . Suplimentarea cu fluor nu s-a dovedit a fi eficientă în osteoporoza postmenopauză, deoarece chiar și cu o creștere a densității minerale osoase, fluorul nu reduce riscul de fracturi. [49]
    • Hormonul somatotrop . Folosit într-o măsură limitată în osteoporoza senilă. Contraindicații exprimate.

Medicamentele recomandate cu eficacitate dovedită în reducerea incidenței fracturilor de șold, fracturilor vertebrale și nevertebrale, pentru terapia inițială sunt (în ordine alfabetică): alendronat, denosumab, acizi zoledronic și risedronic. Teriparatida, denosumab sau acidul zoledronic trebuie luate în considerare la pacienții cu contraindicații la medicația orală ca terapie inițială la pacienții cu risc crescut de fractură [23] .

Pentru a monitoriza eficacitatea farmacoterapiei pentru osteoporoză, absorbția cu raze X cu doi fotoni se efectuează în fiecare an sau doi până când indicatorii sunt stabili. [23] Acordați atenție modificărilor densității minerale osoase în coloana lombară, femur sau col femural; studiile de control se efectuează de preferință în aceeași instituție și folosind aceeași mașină [23] . Analiza markerilor de remodelare osoasă este, de asemenea, utilizată pentru a evalua adecvarea aportului de medicamente al pacientului și eficacitatea tratamentului. O scădere semnificativă a acestor markeri are loc sub influența terapiei antiresorbtive și este asociată cu o scădere a riscului de fracturi; o creștere semnificativă a markerilor demonstrează răspunsul la terapia cu medicamente anabolice. [23]

Prevenirea

Metoda non-medicamentală general acceptată de prevenire a osteoporozei este cooperarea unui medic cu un pacient pentru munca educațională în vederea modificării stilului de viață (menținerea activității fizice, expunerea suficientă la soare, în special pentru rezidenții în vârstă din țările nordice, renunțarea la fumat, abuzul de alcool, etc.).

O atenție deosebită se acordă [50] :

Prevenirea osteoporozei prin medicamente este strict reglementată de prezența factorilor de risc relevanți și de nivelul de risc conform scalei de rating. În funcție de predominanța anumitor factori de risc, mijloacele de prevenire a osteoporozei prin medicamente diferă. În general, pentru prevenirea activă a osteoporozei se folosesc aceleași medicamente ca și pentru tratamentul acesteia după prescripție medicală [51] .

Precondiții genetice pentru dezvoltarea osteoporozei

În rândul femeilor aflate în postmenopauză, s-a găsit o corelație între frecvența fracturilor și genele alelice ale receptorului vitaminei D (VDR), BsmI. Studiile au arătat că prezența polimorfismului în VDR BsmI nu afectează densitatea osoasă, dar în forma heterozigotă, polimorfismul crește riscul general de fracturi de 1,5 ori, în forma homozigotă, de peste 2 ori. Polimorfismul homozigot T/T în gena de colagen COLIA1 Sp1 (G/T) la femei duce la o scădere semnificativă a densității osoase a colului femural și a coloanei vertebrale și crește riscul de fractură a coloanei vertebrale de 1,4 ori; -7% reduce masa osoasă. Prezența polimorfismului în VDR Cdx2 reduce riscul de fractură a coloanei vertebrale cu până la 20%, indiferent de sexul persoanei, polimorfismul homozigot Xbal în gena receptorului de estrogen alfa (ESR1) reduce riscul general de fracturi la femeile de orice vârstă până la 19 ani. % (la bărbați - cu 9%) și riscul de fracturi ale coloanei vertebrale — cu 35% (16%). Intoleranța la lactoză (zahărul din lapte) din cauza unui polimorfism în gena enzimei lactază LCT și a dorinței inconștiente de a evita produsele lactate care provoacă balonare, crampe și diaree (tabloul clinic este similar cu pancreatita cronică), duc la o scădere semnificativă a masei osoase. și de 2-5- o creștere a riscului de fracturi la vârstnici.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Yabluchansky N. I., Lysenko N. V. . „Osteoporoza. Pentru a ajuta medicul practic. - Harkov: KhNU, 2011. - 172 p.
  4. ↑ Conferința de dezvoltare a consensului: diagnosticul, profilaxia și tratamentul osteoporozei.  (engleză)  // Jurnalul american de medicină. - 1993. - Vol. 94, nr. 6 . - P. 646-650. — PMID 8506892 .
  5. ↑ Rudenko E. V., Buglova A. E., Rudenko E. V., Samokhovets O. Yu. Tratamentul medicamentos al osteoporozei la adulți. Suport didactic, Minsk: BelMAPO, 2011 - 22 p.
  6. ↑ Kanis JA În numele Grupului Științific al Organizației Mondiale a Sănătății. În evaluarea osteoporozei la nivel de îngrijire medicală primară; Raport tehnic al Organizației Mondiale a Sănătății Centrul de colaborare pentru boli metabolice osoase. - Marea Britanie, 2007. - S. 337.
  7. ↑ 1 2 3 Belaya Zh. E. , Belova K. Yu. , Biryukova E. V. , Dedov I. I. , Dzeranova L. K. , Drapkina O. M. , Dreval A. V. , Dubovitskaya T. A ., Dudinskaya E. N., Dudinskaya E. N., B. Er . Zagorovadni B. John A., Kryukova I. V., Lesnyak O. M., Mamedova E. O., Marchenkova L. A., Melnichenko G. A. , Nikankina L. V., Nikitinskaya O. A., Petryaikin A. V., Pigarova E. A., Rodionova S. S., Rozhinska I. T. S., Rozhinskava L. O. N., Toroptsova N. V., Farba L. Ya., Tsoriev T. T., Chernova T. O., Yureneva S. V., Yakushevskaya O. V. „Orientări clinice federale pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea osteoporozei”.  // Revista medicală științifică și practică „Osteoporoza și osteopatia”. - M. , 2021. - T. 24 , Nr. 2 . Data accesului: 16 ianuarie 2022.
  8. ↑ S-a stabilit o legătură între depresie și osteoporoză . www.membrana.ru. Preluat la 15 septembrie 2019. Arhivat din original la 23 martie 2019.
  9. ↑ Korotaev N. V., Ershova O. B. Etiologia și patogeneza pierderii osoase la femeile tinere / Osteoporoza și osteopatia, 2006 - Nr. 2. - P. 19-25.
  10. ↑ Korovina N. A., Zakharova I. N., Cheburkin A. V. Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu la copii. Probleme și soluții: un ghid pentru medici. M.: 2005 - 70 p.
  11. ↑ Korzh N. A., Povoroznyuk V. V. Osteoporoza, Book Plus, 2002-648 p. ISBN 966-8032-19-5
  12. ↑ Rudenko E.V. Diagnosticarea, tratamentul și prevenirea osteoporozei, Minsk: Bel. știință, 2001—153 p.
  13. ↑ Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. Menopauza și osteoporoza, K .: Sănătate, 2004-356 p.
  14. ↑ Kovalenko V. M., Shuba N. M. (ed.) Nomenclatură, clasificare, criterii de diagnostic și programe pentru tratamentul afecțiunilor reumatice, Kiev: 2004-156 p.
  15. ↑ Podrushnyak, E.P. Osteoporoza - problema secolului, Simferopol: Odiseea, 1997. - 216 p.
  16. ↑ Kanis J. Diagnosticul osteoporozei și evaluarea riscului de fractură. Lancet 2002; 359:1929-36
  17. ↑ Organizația Mondială a Sănătății. Evaluarea riscului de fractură și implicația acestuia asupra screening-ului pentru osteoporoza postmenopauză: Raport tehnic seria 843. Geneva: OMS, 1994
  18. ^ I. P. Ermakova, I. A. Pronchenko Markeri biochimici moderni în diagnosticul osteoporozei, Jurnalul medical științific și practic de osteoporoză și osteopatie, N1, 1998 . Consultat la 15 noiembrie 2012. Arhivat din original pe 23 februarie 2014.
  19. ↑ Povoroznyuk V.V., Grigoryeva N.V. Nutriție și osteoporoză // Sănătatea femeii, 2000, - Nr. 3, pp. 36-39
  20. ↑ Campbell K., Campbell T. China Study. Rezultatele celui mai mare studiu al relației dintre nutriție și sănătate. - Moscova: Mann, Ivanov și Ferber, 2013. - S. 167-174. — 298 p. — ISBN 9785916577525 .
  21. ↑ Teplov V.I., Boryaev V.E. Fiziologia nutriției. Tutorial. M., 2006
  22. ↑ F. Cosman, S.J. de Beur, M.S. LeBoff, E.M. Lewiecki, B. Tanner. Ghidul clinicianului pentru prevenirea și tratarea osteoporozei  // Osteoporoza internațională: o revistă creată ca urmare a cooperării dintre Fundația Europeană pentru Osteoporoză și Fundația Națională pentru Osteoporoză din SUA. — 2014-10. - T. 25 , nr. 10 . - S. 2359-2381 . — ISSN 1433-2965 . - doi : 10.1007/s00198-014-2794-2 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pauline M. Camacho, Steven M. Petak, Neil Binkley, Bart L. Clarke, Steven T. Harris. ASOCIAȚIA AMERICANĂ A ENDOCRINOLOGILOR CLINICI ȘI COLEGIUL AMERICAN DE ENDOCRINOLOGIE GHIDURI DE PRACTICĂ CLINICĂ PENTRU DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI POSTMENOPAUZALE - 2016  //  Practică endocrină. — 2016-09-02. — Vol. 22 , iss. Suplimentul 4 . - P. 1-42 . — ISSN 1934-2403 1530-891X, 1934-2403 . - doi : 10.4158/ep161435.gl .  (link indisponibil)
  24. ↑ John A Kanis, Eugene V McCloskey, Nicholas C Harvey, Helena Johansson, William D Leslie. Pragurile de intervenție și diagnosticul de osteoporoză  (engleză)  // Journal of Bone and Mineral Research. — 22.09.2015. — Vol. 30 , iss. 10 . - P. 1747-1753 . — ISSN 0884-0431 . - doi : 10.1002/jbmr.2531 .
  25. ↑ Standardele moderne pentru tratamentul osteoporozei: cui, când, cât, pentru cât timp? . sănătate-ua.com. Preluat la 29 septembrie 2018. Arhivat din original la 27 septembrie 2018.
  26. ↑ Paige Morizio, Jena I. Burkhart, Sachiko Ozawa. Denosumab: o perspectivă unică asupra aderenței și rentabilității în comparație cu bifosfonații orali la pacienții cu osteoporoză  // Analele farmacoterapiei. — 2018-10. - T. 52 , nr. 10 . - S. 1031-1041 . - ISSN 1542-6270 . - doi : 10.1177/1060028018768808 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  27. ↑ Ghid pentru osteoporoză. Sub. ed. L. I. Benevolenskaya. — M.: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2003. - 524 p.
  28. ↑ Parashchuk Yu. S. Osteoporoza: patogeneză, clinică, metode moderne de tratament și prevenire / Zhinochiy likar, nr. 2. - 2005. - 9 p.
  29. ↑ 1 2 3 J. J. Corp. Cum să gestionezi osteoporoza postmenopauză?  // Acta Clinica Belgica. — 2011-11. - T. 66 , nr. 6 . - S. 443-447 . — ISSN 1784-3286 . - doi : 10.2143/ACB.66.6.2062612 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  30. ↑ 1 2 3 4 Amir Qaseem, Mary Ann Forciea, Robert M. McLean, Thomas D. Denberg, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Tratamentul densității osoase scăzute sau osteoporozei pentru a preveni fracturile la bărbați și femei: o actualizare a ghidurilor de practică clinică de la Colegiul American al Medicilor  // Annals of Internal Medicine. — 06-06-2017. - T. 166 , nr. 11 . - S. 818-839 . — ISSN 1539-3704 . - doi : 10.7326/M15-1361 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  31. ↑ XD Yang, XC Jia, JR Corvalan, P. Wang, CG Davis. Dezvoltarea ABX-EGF, un anticorp monoclonal complet uman anti-receptor EGF, pentru terapia cancerului  // Critical Reviews in Oncology/Hematology. — 2001-4. - T. 38 , nr. 1 . - S. 17-23 . — ISSN 1040-8428 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  32. ↑ Prolia™ (Prolia) - instrucțiuni de utilizare, compoziție, analogi de medicamente, doze, efecte secundare . www.rlsnet.ru Preluat la 29 septembrie 2018. Arhivat din original la 29 septembrie 2018.
  33. ↑ Harry K. Genant, Cesar Libanati, Klaus Engelke, Jose R. Zanchetta, Arne Høiseth. Îmbunătățiri ale densității și masei trabeculare, subcorticale și corticale ale șoldului la femeile în postmenopauză cu osteoporoză tratate cu denosumab  // Os. — 2013-10. - T. 56 , nr. 2 . - S. 482-488 . — ISSN 1873-2763 . - doi : 10.1016/j.bone.2013.07.011 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  34. ↑ 12 Amgen . DENOSUMAB 60MG PUNTE RELEVATE ALE INFORMAȚIILOR DE PRESCRIERE . proliahcp.com . Preluat la 29 septembrie 2018. Arhivat din original la 27 septembrie 2018.
  35. ↑ FDA aprobă Prolia Denosumab pentru  osteoporoza indusă de glucocorticoizi . www.amgen.com. Preluat la 29 septembrie 2018. Arhivat din original la 27 septembrie 2018.
  36. ↑ Henry G. Bone, Rachel B. Wagman, Maria L. Brandi, Jacques P. Brown, Roland Chapurlat. 10 ani de tratament cu denosumab la femeile în postmenopauză cu osteoporoză: rezultate din studiul randomizat FREEDOM de fază 3 și extensia deschisă  // The Lancet. Diabet și endocrinologie. - 07 2017. - V. 5 , nr. 7 . - S. 513-523 . — ISSN 2213-8595 . - doi : 10.1016/S2213-8587(17)30138-9 . Arhivat din original pe 29 septembrie 2018.
  37. ↑ Probleme de actualitate în diagnosticul și tratamentul osteoporozei / Ghid metodologic pentru medici, Sankt Petersburg: Foliant, 1998.
  38. ↑ Wayback Machine (9 iunie 2013). Preluat: 27 septembrie 2018.
  39. ↑ Povoroznyuk V.V. Bisfosfonați: rolul acidului ibandronic în tratamentul osteoporozei postmenopauză / Sănătatea Ucrainei. - 2007. - Nr. 5 (162) - S. 57-58.
  40. ↑ S.-L. Han, S.-L. Van. Efectul teriparatidei asupra densității minerale osoase și a fracturii în osteoporoza postmenopauză: meta-analiză a studiilor controlate randomizate  // International Journal of Clinical Practice. — 2012-2. - T. 66 , nr. 2 . - S. 199-209 . — ISSN 1742-1241 . - doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02837.x . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  41. ↑ Shobha S. Rao, Nitin Budhwar, Ambreen Ashfaque. Osteoporoza la bărbați  (engleză)  // American Family Physician. — 01-09-2010. — Vol. 82 , iss. 5 . — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  42. ↑ 1 2 Marcea Whitaker, Jia Guo, Theresa Kehoe, George Benson. Bifosfonați pentru osteoporoză - unde mergem de aici?  // Jurnalul de Medicină din New England. — 31-05-2012. - T. 366 , nr. 22 . - S. 2048-2051 . — ISSN 1533-4406 . - doi : 10.1056/NEJMp1202619 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  43. ↑ Liting Jiang, Xing Shen, Li Wei, Qi Zhou, Yiming Gao. Efectele bifosfonaților asupra condilului mandibular al șobolanilor osteoporotici ovariectomizați folosind micro-CT și analiză histomorfometrică  // Journal of Oral Pathology & Medicine: Publicația oficială a Asociației Internaționale a Patologilor Oral și a Academiei Americane de Patologie Orală. — 2017-5. - T. 46 , nr. 5 . - S. 398-404 . — ISSN 1600-0714 . - doi : 10.1111/jop.12499 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  44. ↑ A. Gamboa, E. Duaso, P. Marimon, M. Sandiumenge, E. Escalante. Prescripția orală de bifosfonați și neaderarea la 12 luni la pacienții cu fracturi de șold tratați într-o unitate de geriatrie acută  // Osteoporosis international: un jurnal înființat ca urmare a cooperării dintre Fundația Europeană pentru Osteoporoză și Fundația Națională de Osteoporoză din SUA. — 2018-10. - T. 29 , nr. 10 . - S. 2309-2314 . — ISSN 1433-2965 . - doi : 10.1007/s00198-018-4622-6 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  45. ↑ Patricia Sieber, Patrizia Lardelli, Claude A. Kraenzlin, Marius E. Kraenzlin, Christian Meier. Bifosfonați intravenosi pentru osteoporoza postmenopauză: profiluri de siguranță ale acidului zoledronic și ibandronatului în practica clinică  // Investigația clinică a medicamentelor. — 2013-2. - T. 33 , nr. 2 . - S. 117-122 . — ISSN 1179-1918 . - doi : 10.1007/s40261-012-0041-1 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  46. ↑ Rozhinskaya L. Ya., Arapova S. D., Dzeranova L. K. și colab.. Rezultatele studiului multicentric rusesc al eficacității Bivalos (ranelat de stronțiu) la femeile cu osteoporoză postmenopauză // Osteoporoza și osteopatia. 2007. - Nr 3. - S. 25-30.
  47. ↑ EVENITY- injecție cu romosozumab-aqqg, soluție  (engleză) . DailyMed . Biblioteca Națională de Medicină din SUA.
  48. ↑ Rodionova S. S. Fluoruri în tratamentul osteoporozei / S. S. Rodionova, A. F. Kolondaev, M. A. Makarov // Third Ros. simp. asupra soteoporozei: Tez. prelegeri și rapoarte - Sankt Petersburg, 2000. - S. 48-51.
  49. ↑ D. Haguenauer, V. Welch, B. Shea, P. Tugwell, G. Wells. Fluorul pentru tratarea osteoporozei postmenopauză  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2000. - Nr. 4 . — P. CD002825 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD002825 . Arhivat din original pe 27 septembrie 2018.
  50. ↑ Benevolenskaya L. I. Principii generale pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei. Consiliul, 2000; 2:240-244
  51. ↑ Ershova O. B.  „Abordări moderne pentru prevenirea osteoporozei”. / Calitatea vieții, „Medicina”, 2006, Nr. 5(16). — p. 69-75

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii