Uroflowmetrie

Uroflowmetria ( în limba greacă uron - urină, în engleză flow - flow, greacă metrio - măsură) este o metodă clinică pentru studiul neinvaziv al urodinamicii. Constă în înregistrarea debitului volumetric al urinei și a altor parametri fiziologici în timpul urinării . Vă permite să obțineți informații despre starea funcțională a detrusorului și permeabilitatea uretrei (uretrei) [1] . Este folosit pentru a detecta patologia în timpul urinării. În patologia urinării, vă permite să determinați tipul de urinare (normal, intermitent, întrerupt, obstructiv, rapid, depresiv) [2] . De asemenea, este utilizat pentru a monitoriza cursul procesului patologic și pentru a trata bolile tractului urinar inferior. Avantajele uroflowmetriei sunt non-invazivitatea, ușurința de măsurare, conținutul ridicat de informații. Dispozitivul pentru efectuarea uroflowmetriei se numește uroflowmetru.

Aplicații clinice ale uroflowmetriei

Boli și patologii semnificative din punct de vedere social

Disfuncții de evacuare care se manifestă clinic prin dificultăți la urinare , apariția de urină reziduală, complicații infecțioase, uropatie obstructivă secundară, frotiu fecal, fisuri anale etc. - aceste probleme sunt semnificative din punct de vedere social și duc la o limitare a activității psihice și fizice a pacientului. , îngreunându-i adaptarea socială în societate, la problemele de comunicare cu semenii, rămânerea în urmă la studii, situațiile conflictuale în familie. Astfel, diagnosticul și tratamentul tulburărilor funcției de evacuare a organelor pelvine rămân una dintre problemele urgente și în cele din urmă nerezolvate [3] .

Relația cu alte diagnostice și ramuri ale medicinei

Semnificația acestui studiu pentru un urolog poate fi comparată cu importanța unui ECG pentru un cardiolog. [4] Uroflowmetria este o metodă care contribuie la implementarea principiilor medicinei bazate pe dovezi în practica urologică atunci când se examinează pacienții cu simptome ale tractului urinar inferior. [5] Valoarea diagnostică a uroflowmetriei în combinație cu alte metode de examinare crește semnificativ. [6]

Obiectivitatea în diagnostic

Uroflowmetria oferă o idee despre activitatea contractilă a detrusorului , gradul de deschidere a colului vezicii urinare și permeabilitatea uretrei . [7] Uroflowmetria poate obiectiva natura și amploarea tulburărilor de urinare. [8] Uroflowmetria face posibilă obținerea unei evaluări obiective a tulburărilor de urinare la femeile cu diferite stadii de prolaps genital prin diagnosticarea tulburărilor de ritm urinar, starea funcțională a detrusorului, volumul vezicii urinare și timpul de urinare. [9] Uroflowmetria este o metodă de determinare a stării glandei prostatei în ceea ce privește contractilitatea detrusorului și rezistența segmentului vezicouretral bazată pe înregistrarea grafică directă a modificărilor debitului volumetric al urinei în timpul urinării . Rezultatele uroflowmetriei permit să se judece după funcția de evacuare a vezicii urinare. [10] Uroflowmetria este excelentă pentru detectarea disfuncției urinare la copii. [11] Uroflowmetria este inclusă în lista de teste recomandate de Asociația Europeană de Urologie pentru detectarea hiperplaziei de prostată și este, de asemenea, considerată o metodă eficientă de diagnosticare a bolilor uroginecologice. [patru]

În timpul tratamentului și după operații

Necesitatea monitorizării periodice a eficacității tratamentului pentru bolile tractului urinar inferior pune uroflowmetria pe primul loc printre alte metode de examinare urodinamică, având în vedere simplitatea și caracterul neinvaziv al acesteia. [12] Uroflowmetria este o metodă obiectivă în diagnosticarea gradului de tulburări de urinare și monitorizarea eficacității operațiilor de reconstrucție și restaurare pentru prolapsul organelor pelvine la femei. [13] Uroflowmetria este studiul fundamental care face posibilă aprecierea eficacității funcționale a uretroplastiei efectuate în stricturi și obliterări extinse ale uretrei. [paisprezece]

Uroflowgrams - rezultate grafice

Pe baza graficului rezultat - uroflowgram - se pot judeca încălcările funcționării sistemului urinar. [15] Uroflowmetria este o reprezentare grafică a debitului volumetric al urinei în timpul urinării spontane a pacientului, permițând evaluarea tipului de urinare și suspectarea obstrucției la evacuarea vezicii urinare. [16]

Istoria uroflowmetriei

Printre cercetători, un loc special îi revine lui E. Rehfisch ( 1897 ), al cărui nume este asociat cu prima măsurare a vitezei volumetrice a fluxului de urină folosind un dispozitiv construit numit nu uroflowmetru (termenul a apărut mult mai târziu), ci un aeropletismograf. [17] W. M. Drake ( 1948 ) a publicat prima lucrare clinică cuprinzătoare despre uroflowmetrie . Este semnificativ prin faptul că autorul a creat un dispozitiv de design propriu pentru cercetarea în masă și a propus pentru prima dată numele său actual - uroflowmeter și a desemnat curbele ca uroflowgrame (de unde uroflowmetria). De asemenea, a rezolvat o serie de probleme urologice specifice care au predeterminat soarta acestei metode pentru practica clinică. [18] Odată cu apariția primului sistem urodinamic electronic cu 4 canale de la DISA Electronics ( Danemarca ), adică un dispozitiv specializat pentru studierea urodinamicii în practica clinică, au apărut condiții reale pentru a schimba status quo-ul. Comitetul Internațional pentru Standardizarea Terminologiei și Cercetării Urodinamice a fost înființat și își publică în mod sistematic materialele din 1975 . [19] De mai bine de 100 de ani, interesul pentru studiul fluxului urinar nu a scăzut, dictat de nevoia de a rezolva probleme extrem de importante în urologia practică. [20] Problema fezabilității tehnice a examinării urodinamice neinvazive este discutată pe scară largă și există o serie de studii care descriu diferiți algoritmi și metode de diagnosticare a tulburărilor urinare. [21]

Printre principalii oameni de știință din domeniul medical, se pot distinge o serie de cercetători din domeniul uroflowmetriei:

• Alyaev Yuri Ghennadievici ;
• Glybochko Piotr Vitalievici ;
• Kvyatkovskaya Tatyana Aleksandrovna ;
• Lopatkin Nikolai Alekseevici ;
• Loran Oleg Borisovici ;
• Neciporenko Alexandru Zaharovich ;
• Pușkar Dmitri Iurievici

Caracteristici ale hidrodinamicii pentru uroflowmetrie

Apelul la conceptele elementare ale hidraulicei se datorează dorinței de a găsi o analogie cu fluxul de urină. Cu toate acestea, conform rezultatelor numeroaselor studii de presiune/viteză, s-a stabilit că este imposibil să se facă o analogie. [22] O. Schwarz și A. Brenner ( 1922 ) au crezut pe bună dreptate că legea de bază a hidrodinamicii , unul dintre postulatele căreia afirmă că debitul depinde de presiune, nu se aplică golirii vezicii urinare. [23] După lucrările lui B. Von Garrelts ( 1957 ), a fost dezvoltată hidrodinamica clinică a urinării. [24] JM Pierce și colab. ( 1966 ) au considerat pe bună dreptate că este foarte greu pentru un clinician să gândească în termeni de fizician sau de inginer hidraulic atunci când rezolvă o problemă clinică. [25]

Uroflowmetria în nomenclatorul serviciilor medicale

Uroflowmetria este inclusă în nomenclatorul serviciilor medicale sub numărul și poziția „ A12.28.006Măsurarea vitezei fluxului urinar (uroflowmetria)”. Nomenclatorul serviciilor medicale a fost aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 13 octombrie 2017 N 804n „Cu privire la aprobarea nomenclatorului serviciilor medicale” [26] .

Cifrul A12.28.006înseamnă următoarele:

• A (secțiunea) - servicii medicale, care sunt anumite tipuri de intervenții medicale care vizează prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, reabilitarea medicală și având o valoare completă independentă;
• 12 (tip) - studii ale funcției organelor sau țesuturilor folosind proceduri, dispozitive și tehnici speciale neindicate la alte rubrici, care vizează studiul direct al funcției organelor sau țesuturilor, teste de droguri și fizice, studiul sedimentării eritrocitelor , reacții imune, inclusiv determinarea grupelor sanguine și a factorului Rh , studiul sistemului hemostazei (cu excepția nivelului factorilor sistemului de coagulare) și altele;
• 28 (clasa) - rinichi si aparat urinar;
• 006 (tip) — tipul serviciului medical.

Indicatori estimați în uroflowmetrie

• Timpul de urinare - perioada de timp de la începutul până la sfârșitul actului de urinare.
• Viteza volumetrică maximă este volumul maxim de urină excretat pe unitatea de timp. Abaterea în jos a indicatorului de la datele normative nu indică întotdeauna obstrucția uretrei sau a segmentului vezicouretral. Este necesar să se țină seama de volumul de urină excretat (cu volume mai mici de 100 ml, rezultatul nu este de încredere), vârsta, sexul, precum și posibilitatea deteriorării funcției detrusorului (scăderea tonusului). Rata maximă de scurgere a urinei scade odată cu vârsta. Dintre toate măsurile uroflowgram, acesta este cel mai fiabil parametru pentru cuantificarea simptomelor.
• Rata medie de urinare este raportul dintre volumul de urină excretat în mililitri și timpul de urinare în secunde. Acest indicator este necesar pentru o evaluare mai detaliată a uroflowgramei.
• Timpul până la atingerea vitezei maxime este intervalul de timp de la începutul urinării până la atingerea vitezei volumetrice maxime. În mod normal, în timpul urinării, curba uroflowgramei crește rapid, iar timpul pentru atingerea vitezei maxime nu depășește 1/3 din lungimea uroflowgramei.
• Volumul total de urinare. Rezultatele examinării sunt mai fiabile atunci când debitul de urină este de 200-500 ml.
• Timpul de așteptare pentru începerea urinării este timpul de la momentul impulsului imperativ de a urina până la momentul începerii urinării. Cu obstrucția infravezicală, timpul de așteptare pentru apariția micțiunii crește la câteva minute. În mod normal, timpul de așteptare nu depășește 10 s. [27]

Monitorizare uroflowmetrică

Din motive subiective, unii pacienți întâmpină dificultăți în punerea în aplicare a actului de urinare într-o instituție medicală . Este posibil să se evalueze gradul de modificări ale urinării în aceste cazuri în timpul monitorizării uroflowmetrice la domiciliu (DUM). Monitorizarea uroflowmetrică la domiciliu oferă capacitatea de a rezolva probleme complexe de diagnostic, permițându-vă să evaluați starea funcțională a tractului urinar inferior în câteva zile. Monitorizarea uroflowmetrică la domiciliu vă permite să identificați tulburările ascunse sau care apar periodic la un anumit moment al zilei (circadian) ale urodinamicii tractului urinar inferior. [5] Monitorizare uroflowmetrică - înregistrarea parametrilor uroflowmetric în timpul zilei. Aceasta este o abordare fundamental nouă a studiului fluxului de urină, bazată pe uroflowmetrie. [28]

Note

1. ↑ Vișnevski, 2004 , p. zece.
2. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 41.
3. ↑ Abramova, 2014 , p. 3.
4. ↑ 1 2 Izmailova, 2008 .
5. ↑ 1 2 Kwiatkovsky, 2017 .
6. ↑ Bablumyan, 2017 , p. 184.
7. ↑ Bazhenov, 2013 .
8. ↑ Melnik, 2019 .
9. ↑ Imelbaeva, 2019 .
10. ↑ Razumova, 2018 .
11. ↑ Menovshchikova, 2015 , p. 99.
12. ↑ Tachalov, 2016 , p. cincizeci.
13. ↑ Tarasov, 2013 .
14. ↑ Khanaliev, 2019 .
15. ↑ Podmarev, 2015 .
16. ↑ Teterina, 2014 , p. 39.
17. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 17.
18. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 19.
19. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 22.
20. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 33.
21. ↑ Tekutyeva, 2018 , p. 45.
22. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 12.
23. ↑ Vișnevski, 2004 , p. paisprezece.
24. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 21.
25. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 31.
26. ↑ Ordinul N 804n .
27. ↑ Osipov, 2016 .
28. ↑ Vișnevski, 2004 , p. 27.

Literatură

• Vishnevsky E. L., Pushkar D. Yu., Laurent O. B., Danilov V. V., Vishnevsky A. E. Uroflowmetry. - M .  : Oraș tipărit, 2004. - 220 p. — ISBN 5-98467-001-1 .
• Menovshchikova L. B., Rudin Yu. E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A. Ghiduri clinice pentru urologie-andrologie pediatrică. - M.  : Pero, 2015. - 240 p. - ISBN 978-5-00086-495-1 .
• Kasyan G. R., Khodyreva L. A., Gvozdev M. Yu., Tupikina N. V., Dudareva A. A. Studii urodinamice în practica clinică: Ghid nr. 1. - M.  : Editura ABV-press ”, 2016. - 44 p.

• Abramova A. A. Disfuncții planșeului pelvin la copii cu tulburări combinate de evacuare a organelor pelvine  : Diss. ... cand. Miere. Științe: 14.01.19 - Chirurgie pediatrică / Abramova Aleksandra Aleksandrovna. - M.  : GBOU VPO „Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov”, 2014. - 84 p.
• Bablumyan A. Yu. Rolul modificărilor funcționale și morfologice ale detrusorului la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată în optimizarea tratamentului chirurgical și îmbunătățirea calității vieții  : Diss. ... Dr. med. Științe: 14.00.21 - Urologie / Aren Yurievich Bablumyan. – Erevan: Universitatea Medicală de Stat din Erevan poartă numele. Mkhitar Heratsi, 2017. - 213 p.
• Imelbayeva A. G. Tulburări ale sistemului urinar cu prolaps genital și corectarea lor  : Rezumat al tezei. insulta. ... cand. Miere. Științe: specialitatea 14.01.01 / Albina Gainullovna Imelbaeva. - Ufa, 2019. - 25 p.
• Podmarev A. A. Dezvoltarea și studiul sistemului de monitorizare uroflowmetrică  : Rezumat al tezei. insulta. ... cand. tehnologie. Științe: specialitatea 05.11.17 / Anatoly Aleksandrovich Podmarev. - Penza, 2015. - 22 p.
• Razumova KV Sistem inteligent de procesare a informațiilor vizualizate pentru evaluarea și prezicerea stării prostatei  : Diss. ... cand. tehnologie. Științe: 05.11.17 - Dispozitive, sisteme și produse de uz medical / Razumova Kseniya Viktorovna. - Kursk: Universitatea de Stat de Sud-Vest, 2018. - 137 p.
• Tachalov MA Posibilități de terapie HIFU și chemoembolizare endovasculară cu raze X superselective în tratamentul cancerului de prostată localizat  : Diss. ... cand. Miere. Științe: 14.01.23 - Urologie / Mihail Aleksandrovich Tachalov. - M.  : GBOU VPO „Altai State Medical University”, 2016. - 181 p.
• Tekutyeva N.A. Utilizarea antrenamentului hipoxic-hipercapnic în tratamentul complex al tulburărilor urinare neurogenice la copii  : Diss. ... cand. Miere. Științe: 14.01.08 - Pediatrie / Nadezhda Anatolevna Tekuteva. - Barnaul: Altai State Medical University, 2018. - 151 p.
• Teterina TA Îmbunătățirea metodelor de diagnostic și tratament al vezicii urinare hiperactive rezistente și cistita cronică la femei  : Diss. ... cand. Miere. Științe: 14.01.01 - obstetrică și ginecologie, 14.01.23 - urologie / Tatyana Aleksandrovna Teterina. - M.  : FGBU „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie care poartă numele. acad. IN SI. Kulakov”, 2014. - 168 p.
• Khanaliev B.V. Chirurgie plastică reconstructivă cu lambouri vascularizate pe organele sistemului urinar  : Rezumat al tezei. insulta. ... Dr. med. Stiinte: specialitatea 14.01.17, 14.01.23 / Beniamin Visampashaevich Khanaliev. - Ufa, 2019. - 25 p.

• Bazhenov I. V., Istoksky K. N., Filippova E. S. Abordări moderne pentru diagnosticul și tratamentul prostatitei cronice // Buletinul medical al Bashkortostanului. - 2013. - V. 8, Nr. 2. - S. 10−14.
• Izmailova G. N., Ermakov V. M. Uroflowmetria ca metodă de diagnosticare medicală // Lumea măsurătorilor. - 2008. - Noiembrie. — S. 35−37.
• Kvyatkovsky A. E., Kvyatkovsky E. A., Kvyatkovskaya T. A. Prima experiență de utilizare a uroflowmetrului intern „Potok-KM” pentru monitorizarea uroflowmetrică la domiciliu // Jurnal științific și practic ucrainean al urologilor, andrologilor și nefrologilor. - 2017. - T. 21, nr. 3 (82). — P. 9−15.
• Melnik K. P., Myagkov Yu. A., Kiyatkin V. A., Kazantsev S. N., Gladko V. V., Ablizina L. M. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului prostatitei cronice // Buletinul medical al Ministerului Afacerilor Interne. - 2019. - T. CI, Nr. 4 (101). — S. 52−60.
• Osipov P. G., Khoschenko Yu. A., Beresh A. A., Khanin Yu. S. Detectarea accidentală a cancerului de prostată // Buletinul științific al Universității de Stat din Belgorod. Seria „Medicina. Farmacie". - 2016. - V. 8, nr. 36, nr. 26 (47) (decembrie). — S. 19−24.
• Tarasov N. I., Shulgin A. S. Corecția funcției tractului urinar la femeile cu prolaps de organe pelvine, Buletinul medical al Bashkortostanului. - 2013. - V. 8, Nr. 2. - S. 152−156.

• Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 13 octombrie 2017 N 804n „Cu privire la aprobarea gamei de servicii medicale” . ( link alt. ) . ConsultantPlus .  (nedefinit)Versiunea actuală a documentului este din 16.04.2019, începutul versiunii este 07.07.2019. Data de referință 19 decembrie 2019.

Lectură suplimentară

• Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar D. Yu. Ghiduri clinice rusești / Ed. Yu. G. Alyaeva, P. V. Glybochko, D. Yu. Pushkar. - 2017. - 544 p. - ISBN 978-5-9906972-6-3 .
• Gadzhiyeva Z.K. Tulburări de urinare: un ghid. - M.  : GEOTAR-Media, 2010. - 176 p. - ISBN 978-5-9704-1389-0 .
• Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Urologie funcțională și urodinamică. - M.  : GEOTAR-Media, 2013. - 376 p. — ISBN 978-5-9704-2924-2 .

• Dobrolezha S. P., Kharchenko V. S. Abordare statistică a formalizării recunoașterii rețelei neuronale a uroflowrogramelor bolilor în urologie // Sisteme radioelectronice și informatice. - 2014. - Nr. 4 (68) . — S. 19–24 .
• Ershov A. V., Kapsargin F. P., Berezhnoy A. G., Myltygashev M. P. Sisteme experte în evaluarea datelor uroflowgramului Buletin de urologie. - 2018. - Nr. 6 (3) . — S. 12–16 .
• Zubarenko A. V., Stoeva T. V., Godlevskaya T. L. Indicatori ai uroflowmetriei în diferite condiții ale stării psihoreactive a copiilor // Realizări ale biologiei și medicinei. - 2010. - Nr 2 (16) . — p. 49–53 .
• Makal Ya. A., Idzkovsky A. I., Valendzyuk V. A. O metodă îmbunătățită pentru măsurarea curbei de curgere și a parametrilor săi utilizând un uroflowmeter // Sisteme de procesare a informațiilor. - 2006. - Emisiune. 7(56) . — p. 47–49 .
• Nechiporenko A. N., Savitsky M. V., Nechiporenko N. A. Uroflowmetria în diagnosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical al incontinenței urinare de efort la femei // Jurnalul Universității Medicale de Stat din Grodno. - 2016. - Nr 4 . — p. 55–58 .
• Novozhilov E. V., Yanovoy V. V., Malaev A. A., Zavgorodniy V. N. Monitorizarea urodinamică non-invazivă în evaluarea eficacității tratamentului conservator al vezicii hiperactive la copii // Far Eastern Medical Journal. - 2009. - Emisiune. 3 . — S. 58–60 .
• Rudin Yu. E., Romikh V. V., Garmanova T. N., Marukhnenko D. V. Rezultatele funcționale ale corecției hipospadiasului pe baza datelor uroflowmetriei // Urologie experimentală și clinică. - 2015. - Nr. 1 . — S. 88–91 .
• Fedorenko N. I., Antonyan I. M., Stetsishin R. V., Kharchenko V. S. Recunoașterea rețelei neuronale ierarhice multifactoriale a bolilor în urologie // Sisteme radioelectronice și informatice. - 2016. - Nr 1 (75) . — P. 4–9 .