Drenajul percutan (puncție) este o intervenție chirurgicală minim invazivă cu scopul de a introduce un cateter ( drenaj ) în diferite formațiuni de cavitate ale corpului uman. La drenarea organelor se folosește termenul „stomie” (colecistostomie, colangiostomie, cistostomie, nefrostomie etc.).
Drenajul percutan vă permite să eliminați acumulările patologice de lichid. Se efectuează sub controlul metodelor imagistice medicale ( ecografia , fluoroscopie , tomografie computerizată ).
Datorită avantajelor sale clare, este considerată metoda de elecție în tratamentul unui număr de boli chirurgicale. Gama de afecțiuni patologice în care se utilizează drenajul percutanat este largă.
În prezent, se folosesc mai multe metode de drenaj percutan.
Drenaj în două etape . Metoda a fost propusă inițial de Seldinger SI pentru cateterismul vascular [1] . Mai întâi, cavitatea este perforată cu un ac, un conductor flexibil este introdus prin ac, acul este îndepărtat. Prin conductor se introduce un bugie cu diametrul crescător și apoi un cateter cu diametrul dorit. Avantajul este relativa ușurință de implementare. Dezavantaje - există un risc mare de scurgere a conținutului cavității de-a lungul canalului de puncție (mai ales atunci când se utilizează bougienage); necesită o varietate de instrumente diferite.
Drenaj simultan cu un cateter de stilt , inițiat de Wiechel KL [2] . Cavitatea este perforată cu un ac special de stilt cu un cateter în teacă plasat pe ea. În acest caz, doar capătul de lucru al acului rămâne liber. După intrarea în cavitate, acul este îndepărtat, un conductor rigid este introdus prin cateterul învelișului, prin care se realizează o instalare mai profundă a cateterului învelișului. Conductorul este scos. Avantajul este ușurința de implementare. Dezavantajul este morbiditatea ridicată la utilizarea cateterelor cu diametru mare și necesitatea puncțiilor repetate. În acest sens, este utilizat în principal pentru drenarea cavităților mari, localizate superficial.
Drenaj folosind UDPO (dispozitiv pentru drenarea formațiunilor de cavitate). Metoda a fost dezvoltată de V. G. Ivshin și colab. [3] [4] [5] . Este cel mai popular în Rusia pentru drenarea vezicii biliare [6] . Metoda a absorbit avantajele metodelor de mai sus și nu are neajunsurile lor [7] .
Sub controlul scanării cu ultrasunete pe piele, este selectat locul de puncție optimă a formării cavității. Prin incizia cutanată se execută o puncție cu o secțiune liberă a acului, în timp ce canula externă și drenajul rămân în afara pielii pacientului [8] . Scoateți mandrina și aspirați o cantitate mică de conținut. În cavitate se introduc un agent de contrast și un conductor metalic flexibil. Poziția acului este fixată cu ajutorul plăcii de împingere, cu ajutorul celei de-a doua plăci de împingere mișcarea de translație a canulei exterioare și drenajul de-a lungul acului se realizează la o distanță egală cu lungimea cablului restrictiv. În acest caz, capătul distal al drenului alunecă de pe ac pe conductorul metalic. Apoi, un drenaj mai profund este introdus în cavitate și complexul dispozitiv-conductor este îndepărtat. După controlul fluoroscopic, drenajul este fixat pe piele.