Sângerare

Sângerarea internă este o afecțiune în care curgerea sângelui are loc în cavitatea formată prin scurgerea sângelui, sau în cavitatea naturală a corpului. Odată cu sângerarea internă, sângele se acumulează în cavitățile corpului care nu comunică cu mediul. Acestea sunt cavitățile pericardice, abdominale, articulare, ventriculi cerebrali , spații interfasciale etc. În acest caz, apar următoarele semne: paloare, transpirație rece, pulsul se accelerează și se slăbește. Cel mai periculos tip de sângerare.

• Sângerare latentă - sângerare în cavitatea corpului, comunicare cu mediul extern - sângerare gastrică, sângerare din peretele intestinal, sângerare pulmonară, sângerare în cavitatea vezicii urinare etc. Uneori există atât de puțin sânge încât este determinat doar prin metode speciale de cercetare . Poate fi semnificativ în acumularea de sânge în spațiile intermusculare și cavitățile seroase.
• Sângerarea evidentă este o sângerare care este ușor de identificat la examinare.

De o navă avariată

În funcție de vasul afectat, sângerarea poate fi capilară , venoasă , arterială și parenchimoasă. Cu sângerare capilară externă, sângele este eliberat lent și poate fi oprit prin ridicarea membrului sau aplicarea unui bandaj de presiune; în venă, curge într-un flux uniform, are o culoare vișinie închisă (în caz de lezare a unei vene mari, se poate observa pulsația fluxului sanguin în ritmul respirației). Cu arterială: sângele care curge are o culoare roșie aprinsă, bate cu un jet puternic pulsatoriu (fântână), ejecțiile de sânge corespund ritmului contracțiilor inimii. Sângerarea mixtă are semne atât arteriale cât și venoase.

• capilar

Sângerarea este superficială, sângele este aproape de culoare arterială, arată ca un lichid roșu bogat. Sângele curge într-un volum mic, încet. Așa-numitul simptom de „rouă cu sânge”, sângele apare pe suprafața afectată lent sub formă de picături mici, care cresc încet, asemănătoare cu picăturile de rouă sau condens. Sângerarea este oprită cu un bandaj strâns. Cu o capacitate adecvată de coagulare a sângelui, coagularea se rezolvă de la sine, fără asistență medicală.

• Venos

Sângerarea venoasă se caracterizează prin faptul că sângele venos de culoare închisă curge din rană într-un flux constant (sau stacojiu strălucitor dacă vena pulmonară este deteriorată). Cheagurile de sânge care apar atunci când sunt rănite pot fi spălate de fluxul sanguin, astfel încât pierderea de sânge este posibilă. Atunci când acordați asistență rănii, este necesar să aplicați un bandaj de tifon sub presiune. Un garou este folosit doar ca ultimă soluție, dacă nu este posibilă oprirea sângerării cu un bandaj de presiune. Trebuie aplicat astfel încât să împiedice fluxul de sânge venos către plagă, în caz de afectare a membrului, garoul trebuie aplicat deasupra locului leziunii (din partea laterală a inimii). Un tampon moale trebuie plasat sub garou pentru a nu deteriora pielea și să lase o semnătură cu ora exactă la care a fost aplicat garoul.

• Arterial

Sângerarea arterială este ușor de recunoscut printr-un flux pulsatoriu de sânge stacojiu strălucitor (roșu închis dacă artera pulmonară este deteriorată) care curge foarte repede, poate chiar țâșnește. Primul ajutor trebuie început prin fixarea vasului deasupra locului rănirii (mai aproape de corp). În continuare, se aplică un garou, care trebuie slăbit la fiecare 1 oră (iarna - 30 de minute) la adulți și timp de 20-40 de minute la copii, lăsând o notă despre momentul în care a fost aplicat garoul. Odată cu oprirea completă a fluxului sanguin pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 2 ore), se poate dezvolta necroza tisulară.

• Parenchimatoase

Se observă cu leziuni ale organelor parenchimatoase ( ficat , pancreas , plămâni , rinichi , splină), os spongios și țesut cavernos. În acest caz, întreaga suprafață a plăgii sângerează [3] . În organele parenchimatoase și în țesutul cavernos, vasele tăiate nu se contractă, nu intră adânc în țesut și nu sunt stoarse de țesutul în sine. Sângerarea poate fi foarte abundentă și adesea pune viața în pericol. Este foarte greu să opriți o astfel de sângerare.

• sângerare mixtă

Apare cu leziuni simultane ale arterelor și venelor, cel mai adesea cu afectarea organelor parenchimatoase (ficat, splină , rinichi, plămâni), care au o rețea dezvoltată de vase arteriale și venoase, precum și cu răni profunde penetrante ale pieptului și / sau cavitatea abdominală.

Origine

Prin origine , sângerarea este traumatică , cauzată de afectarea vaselor de sânge, și atraumatică, asociată cu distrugerea lor prin vreun proces patologic sau cu permeabilitatea crescută a peretelui vascular.

• traumatic

Sângerarea traumatică apare ca urmare a unui efect traumatic asupra organelor și țesuturilor care depășește caracteristicile de rezistență ale acestora. Cu sângerări traumatice sub influența factorilor externi, se dezvoltă o încălcare acută a structurii rețelei vasculare la locul leziunii.

• Patologic

Sângerarea patologică este o consecință a proceselor fiziopatologice care apar în corpul pacientului. Cauza poate fi o încălcare a activității oricăreia dintre componentele sistemului cardiovascular și de coagulare a sângelui. Acest tip de sângerare se dezvoltă cu un efect provocator minim sau fără el.

După gravitate

• Plămân

10-15% din volumul sanguin circulant (CBV), până la 500 ml, hematocrit peste 30%

• In medie

15-20% BCC, 500 până la 1000 ml, hematocrit peste 25%

• greu

20-30% BCC, 1000 până la 1500 ml, hematocrit mai mic de 25%

• masiv

>30% BCC, mai mult de 1500 ml

• mortal

>50-60% BCC, mai mult de 2500-3000 ml

• Absolut mortal

>60% BCC, mai mult de 3000-3700 ml

După timp

• Primar - sângerarea apare imediat după deteriorarea vaselor de sânge (capilare).
• Secundar precoce - sângerare în primele 72 de ore după leziunea vasculară din cauza respingerii trombilor, cu creșterea tensiunii arteriale, ca urmare a alunecării sau erupției ligaturii din vase.
• Secundar mai târziu - sângerare la 72 de ore (3 zile) după deteriorarea vasului din cauza fuziunii purulente a țesuturilor și a pereților vaselor.

Mecanism de compensare

Pentru rezultatul sângerării, amploarea și viteza pierderii de sânge, vârsta pacientului, starea generală a corpului și sistemul cardiovascular sunt de mare importanță. Există 4 etape în mecanismul de compensare.

• Reflex vascular.
• Hidremic
• Măduvă osoasă
• Restauratoare

Stadiul reflex vascular

Prima etapă se dezvoltă în prima - a doua zi după accidentare. La sângerare, în primul rând, BCC scade, apare hipovolemia , care stimulează sistemul simpatoadrenal. Adrenalina acționează asupra vaselor capacitive - vene - și determină o creștere a tonusului peretelui vascular. Ca urmare, sângele depus în mod normal în vene este inclus în fluxul sanguin. Revenirea venoasă către inimă crește temporar, ceea ce duce la normalizarea circulației sanguine.

Etapa hidramică

Se caracterizează printr-o creștere a BCC datorită includerii lichidului intercelular în fluxul sanguin și retenției de lichide în organism. Pentru o persoană care cântărește 75 kg, volumul mobil al fluidului intercelular este de 20 de litri, dar doar jumătate dintre ei sunt mobili și doar aproximativ 500-700 ml intră practic în fluxul sanguin (pe aceasta se bazează siguranța donării). Mecanismul acestei etape este neuroendocrin. Pierderea de sânge determină o scădere bruscă a BCC (hipovolemie). Volomoreceptorii excitați localizați în sinusul carotidian și în arcul aortic trimit semnale către hipotalamusul posterior , în care este sintetizat factorul de stimulare a aldosteronului (factorul de eliberare). Sub influența sa, începe producția de aldesteron în glandele suprarenale. Hormonul determină retenția de sodiu în organism prin creșterea reabsorbției acestuia în tubii distali ai rinichilor. O creștere a conținutului de sodiu din sânge determină excitarea osmoreceptorilor. Semnalul merge la hipotalamusul anterior , din care - la glanda pituitară . Stimulează producția de hormon antidiuretic , care determină reabsorbția apei în rinichi . În plus, sistemul renină-angiotensină este implicat în proces .

Stadiul măduvei osoase

Hipoxia cauzată de sângerare stimulează sinteza eritropoietinei în rinichi. Se activează eritropoieza, se formează forme tinere ale unui germen roșu, care intră în sângele periferic.

Consecințele

Ca urmare a oricărei sângerări , cantitatea de sânge circulant scade, activitatea cardiacă și furnizarea de țesuturi (în special creierul ), ficatul și rinichii cu oxigen se agravează. Cu pierderi extinse și prelungite de sânge, se dezvoltă anemie ( anemie ). Pierderea de sânge este foarte periculoasă la copii și vârstnici, al căror corp nu se adaptează bine la scăderea rapidă a volumului de sânge circulant. De mare importanță este dimensiunea vasului din care curge sângele. Deci, atunci când vasele mici sunt deteriorate, cheagurile de sânge rezultate ( trombi ) își închid lumenul, iar sângerarea se oprește de la sine. Dacă integritatea unui vas mare, cum ar fi o arteră, este ruptă, atunci sângele țâșnește rapid, ceea ce poate duce la moarte în doar trei minute. Deși cu leziuni foarte severe, de exemplu, o detașare a unui membru, sângerarea poate fi mică, deoarece apare vasospasmul .

Toate modificările din organism în timpul sângerării pot fi împărțite în generale și locale.

Modificări generale

Modificările generale vizează în principal compensarea pierderii de sânge (vezi Mecanismul de compensare) În inimă, se observă o scădere a activității contractile miocardice , ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la reducerea suplimentară a CBC. În plămâni, din cauza insuficienței circulatorii, se dezvoltă edem pulmonar , care duce la așa-numitul plămân de șoc. Datorită scăderii fluxului sanguin în rinichi, filtrarea scade și se dezvoltă anuria . Ficatul dezvoltă necroză centroglobulară . Se poate dezvolta icter parenchimatos .

Modificări locale

Cu sângerare externă, diagnosticul se face pe baza unei hemoragii observate vizual. În cazul sângerării interne, diagnosticul se face pe baza stării generale a pacientului, a istoricului acestuia (de exemplu, dacă pacientul are un ulcer gastric, poate fi suspectată sângerare gastrică) și studii suplimentare. Când sângerează din plămân, sângele iese din gură, are o culoare roșie și face spumă. Când sângerează din esofag, de regulă, sângele este, de asemenea, stacojiu. În sângerările gastrice, sângele care iese prin gură are culoarea „zațului de cafea” datorită reacției din stomac cu acidul clorhidric. Dacă hemoragia are loc în intestine, fecalele capătă o culoare și o textură numită „gudron”. Când sângerează în pelvisul renal, urina devine roșie (așa-numita macrohematurie ).

Cu sângerări ascunse, nu este ușor să determinați simptomele. Adesea, puncțiile diagnostice sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul. În cazul hemotoraxului , simptomele sunt dificultăți de respirație , dificultăți de respirație, slăbirea sunetului de percuție în zona de acumulare a sângelui. Puncție diagnostică prezentată și radiografie pentru a clarifica diagnosticul. Odată cu sângerarea în cavitatea abdominală, principalul simptom local este balonarea, precum și tonifierea sunetului de percuție. Sângerarea în cavitatea articulară este detectată local prin umflarea articulației și înroșirea acesteia. La sângerare în cavitatea pericardică - așa-numita. tamponada cardiacă – apare stopul cardiac. Cu o hemoragie la nivelul creierului, tulburările sunt asociate în principal cu tulburări ale sistemului nervos.

Primul ajutor

Modalități de a opri

Modalitățile de oprire a sângerării sunt împărțite în două tipuri - temporare și definitive. O oprire temporară este utilizată pentru asistență de urgență la fața locului până când pacientul este livrat la spital, oprirea finală este doar în sala de operație.

Modalități temporare de oprire

Modalități de oprire temporară în funcție de tipul de sângerare:

• Capilar:
  • Sângerarea capilară slabă se oprește fără ajutor extern.
  • Suficient de puternic pentru a banda.
  • În acest caz, rana trebuie dezinfectată.
• Venos:
  • Principala modalitate de a opri sângerarea este presiunea puternică (compresia) pe rană cu mâinile: regula 3D „Press-Ten-Ten” - apăsați pe rană cu ambele mâini (zece degete) timp de 10 minute. Cu sângerări ușoare, presiunea cu degetul a plăgii este suficientă până la 10 minute.
  • Agenții hemostatici locali sub formă de pulberi, granule sau șervețele pot opri până la 80% din sângerările severe chiar și ale oricărei localizări, în combinație cu utilizarea compresiei rănilor și a unui bandaj de presiune.
  • Un bandaj de presiune este aplicat pe rană cu sau fără agenți hemostatici topici. Un bandaj de presiune este făcut din șervețele sau dintr-o pungă de pansament și bandajat strâns cu un bandaj elastic.
• Arterial:
  • Un garou este un mijloc de a opri doar sângerarea arterială . Imediat, garoul se aplică numai pentru amputații și distrugerea membrelor, cu sângerare țâșnătoare sau când victima se află în zona de pericol imediat. În majoritatea (70-80%) din cazurile rămase, sângerarea poate fi oprită cu un agent hemostatic local și o presiune puternică constantă asupra plăgii cu mâinile (10 minute în absența unui agent hemostatic local, 3 minute cu un agent hemostatic local). agent hemostatic). Când se aplică un garou, timpul de aplicare este scris pe fruntea victimei în format HH:MM - notele de sub garou se pierd în timpul transportului (mai ales în luptă și în condiții extreme). Aplicarea incorectă a garoului, folosirea frânghiilor, fâșiilor înguste de țesătură și sârmă în proporție de 50% duce la amputarea membrelor. Cu cât garoul este mai larg, cu atât este mai ușor să opriți sângerarea. Garouul poate fi aplicat până la o oră vara și o jumătate de oră iarna. Slăbirea precoce a garoului de către un neprofesionist poate duce la re-sângerare și moartea din cauza pierderii de sânge.
• Dacă o victimă cu orice sângerare severă se află într-o zonă de pericol imediat (de exemplu, când o persoană rănită este sub foc), se aplică un garou indiferent de tipul de sângerare. După ce victima a fost evacuată într-o zonă relativ sigură, se determină tipul de sângerare, iar dacă arterele nu sunt afectate, garoul este îndepărtat și se acordă asistență suplimentară conform algoritmului de sângerare venoasă.
• Intern:
  • Primul ajutor este transportarea victimei la o unitate medicală cât mai curând posibil.

Ultimul mod de a te opri.

• sutura vaselor de sânge;
• Tamponada plăgii - în cazul imposibilității suturii vaselor;
• Embolizarea vaselor. Cu această metodă, în vas este introdusă o bulă de aer, care este fixată pe peretele vascular exact la locul leziunii. Cel mai adesea folosit în operații pe vasele creierului;
• Schimbare - prin introducerea naturală și artificială sintetizată local și în circulația sanguină generală.[ clarifica ]

Vezi și

• Anevrism
• Anemia posthemoragică
• hemoroizi
• Coagulare
• Sânge
• pierderi de sange
• Circulaţie
• Vas de sânge

Note

1. ↑ Bleeding Health Articol (link indisponibil) . linia de sănătate. Consultat la 18 iunie 2007. Arhivat din original pe 10 februarie 2011. (nedefinit) 
2. ↑ Informații despre donarea de sânge . Serviciul Național de Sânge din Marea Britanie. Consultat la 18 iunie 2007. Arhivat din original pe 28 septembrie 2007. (nedefinit)
3. ↑ Suprafața plăgii este partea interioară a plăgii, un defect de țesut la locul rănii.

Literatură

• Bleeding // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
• Batuev A. S. O carte mare de referință pentru școlari și solicitanți la universitate.— M .: Drofa, 2004. P. 848
• Rokhlov V. S. Manual pentru școlari.— M.: AST-PRESS, 2001. P. 704
• Emelyanov S. I. Chirurgie generală - M .: Medical Information Agency, 2003, p. 47 - 74.

Link -uri

Clasificare	D ICD-10 : R58  (engleză) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (engleză)
linkuri externe	Medline Plus : 000045  (engleză)

Dicționare și enciclopedii	mare danez mare chinezesc Rusă mare Britannica (online) Treccani Universalis
În cataloagele bibliografice BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356