Bretele ( în engleză de la bracket „bracket”), aparatele ortodontice sunt structuri (dispozitive) nedemontabile ortodontice complexe pentru corectarea poziției dinților unei persoane în caz de malocluzie și denivelare a dentiției. Sunt dispozitive care se fixează cu adeziv ortodontic ( bond ) pe suprafața exterioară sau interioară a dinților. Suportul are o canelură în care se află o sârmă ortodontică, care are o „ memorie de formă ” (de exemplu, un aliaj de nitinol pe bază de nichel și titan ) sau oțel. Rezistența acestei arcade atunci când este fixată cu bretele pe dinții strâmbi este o forță care aliniază încet, dar constant dinții și dentiția sub influența căldurii din cavitatea bucală.
Edward Angle este numit părintele aparatului dentar și al ortodonției moderne, nu numai datorită contribuției sale la clasificare și diagnosticare, ci și datorită ingeniozității sale în dezvoltarea de noi aparate ortodontice. Cu doar câteva excepții, aparatele fixe folosite în ortodonția modernă se bazează pe designul lui Angle, dezvoltat la începutul secolului XX. Angle a dezvoltat patru sisteme principale de aparate:
La sfârșitul secolului al XIX-lea, un aparat ortodontic tipic era un fel de cadru rigid în care dinții erau fixați în așa fel încât să poată fi extinși într-un arc. Primul aparat al lui Angle, arcul Ε, a fost tocmai de acest tip. Inelele au fost instalate numai pe molari și un arc vestibular puternic a fost așezat de-a lungul dinților. Capetele arcului au fost filetate, iar o piuliță mică înșurubată pe secțiunea filetată a permis arcului să se deplaseze înainte pentru a mări perimetrul. Dinții individuali au fost pur și simplu legați de acest arc de răspândire. Asemenea aparate mai puteau fi găsite în listele de corespondență ale unor laboratoare de ortodonție până în anii 1980, probabil datorită simplității lor, dar, în ciuda acestui fapt, furnizau doar forțe mari intermitente.
Arcul Ε a fost capabil doar să încline dinții într-o nouă poziție. Ea nu a putut oferi fixarea precisă a unui singur dinte. Pentru a rezolva această problemă, Angle a început să plaseze inele pe alți dinți și a folosit tuburi verticale pe fiecare dinte care includeau un știft lipit pe un mic arc de sârmă. Cu ajutorul unui astfel de aparat, mișcarea dintelui a fost efectuată prin schimbarea poziției fiecărui știft individual.
Crearea și ajustarea unui astfel de aparat cu țevi cu țevi a necesitat eforturi enorme și, deși teoretic avea o mare precizie a mișcărilor dentare, a fost nepractic pentru uz clinic. Se spunea că doar Angle însuși și unul dintre elevii săi au reușit să facă un astfel de aparat. Arcul de transport relativ greu avea o elasticitate slabă, iar problema era tocmai faptul că erau necesare un număr mare de corecții ale dispozitivului.
În următorul său aparat, Angle a modificat tubul de pe fiecare dinte într-un slot dreptunghiular poziționat vertical. Un arc de panglică de sârmă de aur de 10x20 a fost instalat în caneluri și fixat cu știfturi. Arcul de bandă a devenit un succes imediat, în primul rând pentru că, spre deosebire de predecesorii săi, era destul de mic și elastic și, de asemenea, destul de eficient în alinierea dinților nealiniați. Deși arcul de bandă putea fi răsucit atunci când este introdus în canelură, principala slăbiciune a acestui aparat a fost că oferea un control relativ redus al poziției rădăcinii. Elasticitatea arcului de sârmă de bandă pur și simplu nu a permis crearea momentelor necesare pentru a crea cuplul rădăcină.
Pentru a corecta deficiențele arcului de bandă, Angle a reorientat canelura dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală și a introdus un fir dreptunghiular rotit la un unghi de 90 ° în caneluri, iar un astfel de aparat a fost numit sistemul edgewise. Dimensiunile slotului au fost modificate la 0,022 x 0,028 inci și a fost folosit un fir de metal prețios de 0,022 x 0,028 (acum se obișnuiește să se indice dimensiunea slotului într-o formă prescurtată, de exemplu, .022, eliminând primul 0 sau 022, eliminând și punctul). Aceste dimensiuni au fost obținute în urma a numeroase experimente și au oferit un control foarte bun al poziției coroanei și rădăcinii în trei planuri ale spațiului.
După invenția sa din 1928, acest aparat a devenit pilonul de bază al tratamentului cu dispozitive nedetașabile cu inele multiple, deși arcurile de bandă au continuat să fie folosite încă un deceniu.
Cel mai simplu design prevede o canelură pentru un arc de sârmă, aripi de ligatură pentru fixarea arcului cu ligaturi, elemente de reținere pe bază pentru atașarea la suprafața smalțului dintelui. Mișcarea pe verticală a dinților va fi asigurată de simpla prezență a arcului în fanta bracketului, mișcarea laterală va fi asigurată de posibilitatea de alunecare a arcului în interiorul fantei, iar momentul de rotație va fi asigurat de dimensiunea meziodistală a dinților. suportul. Dimensiunea verticală a bracket-ului nu afectează mișcarea dinților, ci determină rezistența aripilor ligaturii. Designul punctelor de reținere de pe baza suportului este responsabil pentru gradul de fixare mecanică.
Mișcarea dinților cu ajutorul unui sistem de bracket are loc ca urmare a aplicării presiunii asupra coroanei dintelui. În mod tradițional, în procesul de tratament sunt utilizate patru elemente principale: brackets, material adeziv , arc și ligaturi (în brackets tradiționali). Dinții sunt mișcați prin forța arcului asupra dintelui prin bracket. Uneori se folosesc elemente suplimentare: arcuri de deschidere și lanțuri elastice, scopul lor principal este aplicarea unor forțe suplimentare în direcția necesară.
Medicul ortodont stabilește forma arcului, determinată de fiecare caz clinic specific. După aceea, se așează în șanțurile bretelelor lipite de fiecare dinte al maxilarului superior și/sau inferior. Arcul tinde să revină la forma sa inițială prin aplicarea unei forțe constante asupra dintelui, mișcându-l treptat. Adică, sistemul bracket inițiază apariția unor forțe constante care contribuie la deplasarea dinților în poziția dorită. Bretele sunt așezate pe dinți în așa fel încât forțele inițiate de arcada mișcă dinții în direcția corectă, aducând dentiția într-o stare naturală și estetică. Rezultatul acestui proces este remodelarea osoasă - resorbția țesutului osos al alveolei din partea spre care se mișcă dintele și formarea de țesut osos nou din partea opusă.
În funcție de cantitatea de forță aplicată dintelui în timpul mișcării acestuia, se pot distinge două tipuri de resorbție osoasă: resorbția direcțională (directă) și resorbția indirectă (sub suprafață, retrogradă), care apare atunci când ligamentul parodontal este supus unei forțe și timp excesive. .încărcături.
Un alt proces fiziologic important inițiat de tensiunea ligamentului parodontal și care asigură mișcarea dintelui este depunerea țesutului osos de-a lungul fibrelor parodontale întinse. Combinatia acestor doi factori asigura miscarea dintilor in timpul tratamentului ortodontic .
S-a constatat că cea mai rapidă și fiziologică mișcare a dintelui are loc cu aplicarea unor forțe egale cu tensiunea arterială în capilarele ligamentului parodontal - 20-26 g/cm. Utilizarea forțelor care depășesc aceste valori cu cel puțin 0,5 g duce la strângerea vaselor de sânge, lipsa de oxigen, încetarea activității celulare și procese patologice precum necroza și hialinizarea. Ca urmare, are loc resorbția subterană în locul resorbției direcționale fiziologice dorite, ceea ce asigură o mișcare confortabilă și rapidă a dinților.
După localizarea pe suprafața dintelui, există: bretele vestibulare (situate pe partea exterioară a dintelui) și linguale (interne). În funcție de tipul de material utilizat la fabricarea consolelor, sistemele sunt împărțite în metal, plastic, polimer (ceramic, safir) și combinate. După metoda de legare a arcului de bretele, se disting bretele clasice (folosind ligaturi) și bretele cu autoligatură (neligaturi). Există și bretele estetice. Printre acestea se numără aparatele realizate din materiale care sunt mai puțin vizibile pe dinți în comparație cu metalele (plastice, ceramică, safir), precum și sisteme linguale complet invizibile.
Cel mai extins grup de bretele, care sunt situate pe suprafața frontală a dintelui. Vestibular, de fapt, include toate bretele cu rare excepții. Avantajele aparatelor dentare vestibulare în comparație cu aparatele dentare linguale (interne) sunt predictibilitatea rezultatelor tratamentului, un preț semnificativ mai mic, comoditatea îngrijirii igienice și alte manipulări cu bretele. Principalul dezavantaj al bretele vestibulare este vizibilitatea lor ridicată. Pe de altă parte, în 2017 a existat tendința de a populariza aparatul dentar ca accesoriu de modă, ceea ce elimină minusul indicat.
Spre deosebire de aparatul dentar vestibular, bretele linguale sunt atașate de partea interioară (linguală) a dinților și sunt complet invizibile pentru ceilalți. Bretele linguale sunt denumite și bretele estetice. Este considerată a fi cea mai estetică metodă de tratament ortodontic cu sisteme fixe. Dezavantajul sistemelor linguale, pe lângă costul ridicat, este reducerea interiorului cavității bucale. Prin urmare, pacienții prezintă inițial tulburări de dicție. De regulă, după 2-3 săptămâni, limba se adaptează la dimensiunea redusă a cavității bucale, iar dicția devine normală. În cazul utilizării aparatelor dentare linguale, este necesară și o îngrijire orală care necesită mai mult timp. În plus, la utilizarea aparatelor dentare linguale, există un disconfort crescut al pacientului datorită contactului constant al limbii cu sistemul bracket-ului. Trei modele de bretele linguale pot fi găsite în Federația Rusă: WIN, Incognito ( 3M ), STB (Ormco).
Cel mai vechi tip de bretele. Pentru fabricarea lor, se utilizează oțel inoxidabil (cel mai adesea gradul 17-4), titan sau un aliaj de nichel și titan. Bretele metalice sunt încă utilizate pe scară largă datorită prețului lor scăzut și a gamei largi de opțiuni diferite. Aspectul bretelor metalice moderne diferă de strămoșii lor - acum sunt mai mici, pot avea diverse forme și sunt mult mai eficiente decât predecesorii lor. Principalul avantaj al sistemelor de console metalice față de alte tipuri este forța minimă de frecare dintre canelură și arc, a cărei amploare determină în mare măsură durata întregului tratament. In plus, bretele metalice sunt cele mai rezistente la orice fel de influente externe. Principalul dezavantaj al aparatului dentar metalic este vizibilitatea lor mai mare pe dinți în comparație cu alte tipuri. De asemenea, unii producători pot folosi aliaje de calitate scăzută în producția de bretele metalice, ceea ce poate duce la coroziune, deformare a bretelelor și rezultate imprevizibile ale tratamentului. Exemple comune de bretele metalice sunt In-Ovation de la Dentsply, Damon de la Ormco și SmartClip de la 3M .
Sunt un tip de bretele metalice. Sunt aleși de pacienții care doresc să-și sublinieze statutul și individualitatea. Fiind neutru din punct de vedere biologic, aparatul dentar auriu este, de asemenea, o opțiune pentru pacienții care sunt alergici la alte materiale. În practică, în prezent (2017), numai aparatele dentare linguale Incognito produse de Unitek , o divizie dentară 3M , sunt fabricate din aur.
Avantajul bretelelor din plastic față de bretele metalice este un aspect mai estetic. Cu toate acestea, acestea se caracterizează printr-o rezistență destul de scăzută în comparație cu aparatele dentare metalice, ceea ce poate determina spargerea aparatelor dentare din plastic chiar în cavitatea bucală și, de asemenea, au perioade mai lungi de tratament datorită caracteristicilor plasticului. Unii producători folosesc o canelură metalică în proiectarea unor astfel de sisteme de bracket pentru a crește rezistența și predictibilitatea rezultatelor tratamentului (de exemplu, în bracket-urile Damon 3 fabricate de Ormco). De asemenea, bretele din plastic sunt capabile să se petreacă sub influența coloranților alimentari conținuti în cafea, ceai și alte produse. Cu toate acestea, bretele vestibulare din plastic sunt utilizate pe scară largă datorită vizibilității reduse și prețului mai mic în comparație cu bretelele din ceramică, safir și linguale.
Bretele estetice din alumină policristalină se numesc ceramică (de exemplu, Damon Clear de la Ormco, Clarity de la 3M , Ovation C de la Dentsply). În comparație cu plasticul, bretele ceramice sunt mai scumpe, dar și mai rezistente. Culoarea acestor aparate dentate este apropiată de culoarea naturală a smalțului dinților, ceea ce le face aproape invizibile pentru ceilalți. Dezavantajele sistemelor de bracket ceramice includ frecare mai mare între arcul de sârmă și canelura bracket-ului (comparativ cu bracket-urile metalice), care poate crește durata tratamentului. Pentru a rezolva această problemă, uneori se introduce o canelură metalică în design, ceea ce înrăutățește estetica.
Sunt fabricate dintr-un cristal de safir artificial - oxid de aluminiu monocristal. Au cea mai mare transparență, cea mai invizibilă și estetică. Sunt mai fiabile decât bretelele din plastic și ceramica, mai rezistente la influențele externe. Dezavantajele acestor aparate dentate includ costul ridicat. Exemple de bracket-uri din safir sunt Radiance (American Orthodontics), Inspire Ice (Ormco).
Se mai numesc si bretele traditionale, bretele ligaturale. Cel mai vechi dintre tipurile de bretele utilizate în prezent. Caracteristica de proiectare a acestor sisteme este că canelura suportului nu are un capac și arcul este atașat de acesta cu ajutorul unor dispozitive de sârmă sau elastice - ligaturi. Neavând mecanisme suplimentare pentru fixarea arcului, aceste console sunt mai ușor de fabricat și mai ieftine (comparativ cu sistemele de auto-ligatură). Cu toate acestea, necesită mai multe manipulări din partea medicului ortodont, costuri suplimentare pentru ligaturi, vizite mai dese la medic pentru schimbarea și strângerea ligaturii și îngrijire specială (ligaturile contribuie la deteriorarea igienei bucale).
De asemenea, dezavantajele unor astfel de sisteme includ o probabilitate crescută de creștere a duratei tratamentului și rezultate negative. Faptul este că atunci când planifică tratamentul, medicul ortodont trebuie să calculeze forțele pe care arcul le aplică bracket-ului și, în consecință, mișcarea dintelui. În acest caz, ligatura, cu care arcul este atașat la canelura suportului, exercită o contrapresiune, care nivelează parțial forța arcului. În cazul tratamentului pe sistemele bracket, chiar și o contrapresiune atât de mică poate afecta în mod semnificativ momentul și rezultatul tratamentului.
Fixarea ligaturii arcadelor necesită o investiție semnificativă de timp. De exemplu, în timpul unei ture normale sau activării firului, munca medicului direct cu firul durează aproximativ 20-30% din timpul total. Cea mai mare parte a recepției este asociată cu îndepărtarea vechilor și instalarea de noi ligaturi. Utilizarea ligaturii elastice în multe etape ale tratamentului este un compromis serios. Prin urmare, o serie de ortodonți și ingineri au încercat de zeci de ani să creeze bracket-uri care au funcția de a fixa arcul în șanț fără a folosi ligaturi sau bracket-uri cu auto-ligatură. Au fost propuse o mare varietate de astfel de modele, dar nu au primit o distribuție suficientă. Primele bretele non-ligaturate erau voluminoase și nesigure. Unele modele au existat doar ca desene și prototipuri, în timp ce altele au experimentat creșterea și scăderea popularității lor. Cu toate acestea, întreaga varietate de modele de bracket-uri cu auto-ligatură de-a lungul timpului a fost redusă la o simplă clasificare a bracket-urilor cu auto-ligatură cu o canelură care se închide cu un capac:
Aparatele dentare pasive cu autoligatură sunt cel mai avansat tip de aparat dentar. Ele se disting prin cea mai mare fiabilitate a designului, stabilitatea și predictibilitatea rezultatelor tratamentului. În timp ce în sistemele active de auto-ligatură, medicul ortodont trebuie să țină cont și de forța de presiune a capacului canelurii bracket-ului pe fir, în sistemele pasive este logic să se țină cont doar de forța directă aplicată de fir pe bracket.
Dintre aparatele dentare pasive cu autoligatură, se remarcă sistemul de bracket creat de Dr. Dwight Damon în 2000, numit Damon System . Acest sistem este în esență o abordare fundamental nouă a tratamentului ortodontic folosind aparate fixe. Este un ecosistem de bretele, arcade, încuietori și alte elemente dezvoltate într-un mod complex și ideal unul altuia pentru a oferi rezultatele dorite de tratament, sub rezerva integrității sistemului și a algoritmilor generali de tratament pe acest echipament.
Tehnologia modernă CAD/CAM vă permite să creați echipamente ortodontice (brete și fire) complet individualizate pentru fiecare pacient. Datorită preciziei computerului, reduce numărul de erori, deschide noi posibilități în planificarea și gestionarea procesului de tratament și oferă rezultate precise, previzibile în mai puțin timp (până la 25%). Valorile individuale ale cuplului și formele individuale ale arcului cu îndoiri de ordinul întâi aplicate, calculate de un program de calculator, vă permit să obțineți rezultate de înaltă calitate cu mai puțin efort. Bretele sunt așezate pe dinți în așa fel încât să îi mute în poziția prescrisă de medic în cel mai scurt timp posibil. Aplicarea schemei unui program individual de prevenire în tratamentul aparatului dentar.
Scurtă descriere a tehnologieiMedicul ortodont realizează amprentele din silicon (mulaje) ale dinților pacientului și le trimite la laborator, unde amprentele sunt scanate. Astfel, se creează un model computerizat tridimensional al dinților. Programul procesează imaginea astfel încât fiecare dinte să fie transformat într-un obiect geometric separat, cu capacitatea de a se deplasa și de a schimba poziția în toate planurile. În conformitate cu dorințele medicului, tehnicienii dintr-un program special setează dinții în poziția pe care o vor lua ca urmare a tratamentului, precum și calculează și desenează forma ideală a arcadelor dentare. Programul creează o „configurație virtuală” - plasează pe dinți bretele alese de medic. După aceea, fișierul cu configurarea este trimis medicului pentru aprobare. Medicul are posibilitatea de a schimba configurația cu ajutorul unui program special și de a o trimite pentru reluare. Aceasta continuă până când medicul aprobă configurația. După aceea, comanda intră în producție. Medicul primește 2 seturi de șabloane portabile pentru fixarea aparatului dentar pe dinți, realizate în deplină conformitate cu comanda sa, conținând aparate dentare realizate individual pentru pacient. Medicul primește comanda prin poștă și fixează aparatul dentar folosind șabloane direct pe dinții pacientului (nu sunt necesare modelul de ipsos și capacul).
Exemple de tehnologii existente pentru fabricarea sistemelor de bracket individualizate sunt sistemele Insignia (Ormco) și Orapix.