| hidrotorax | |
|---|---|
| ICD-10 | J94.8 _ |
| ICD-9 | 511,8 |
| BoliDB | 10122 |
| Plasă | D006876 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Hidrotorax ( lat. hidrotorax din altă greacă ὕδωρ - apă + θώραξ - piept) - acumulare de lichid de origine neinflamatoare ( transudat ) în cavitatea pleurală .
Poate apărea cu insuficiență cardiacă, însoțită de stagnarea sângelui în circulația sistemică; boli de rinichi, în special cu formarea sindromului nefrotic; ciroza hepatică; ascită de diverse origini; sindromul de malabsorbție; distrofie alimentară; dializa peritoneală; mixedem; cu tumori ale mediastinului.
Principalul mecanism de acumulare de lichid în cavitățile pleurale în insuficiența cardiacă este creșterea presiunii hidrostatice în circulația sistemică și pulmonară.
Formarea hidrotoraxului în boli de rinichi, sindrom de malabsorbție, distrofie alimentară și mixedem se datorează scăderii presiunii oncotice plasmatice ca urmare a hipoalbuminemiei.
Dezvoltarea hidrotoraxului în ascită și dializa peritoneală este asociată cu fluxul direct de lichid din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală prin porii din diafragmă ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale.
Cu ciroza hepatică, hidrotoraxul poate fi cauzat atât de hipoalbuminemie, cât și de pătrunderea lichidului ascitic din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală.
Hidrotoraxul în tumorile mediastinului apare din cauza perturbării locale a fluxului de sânge și limfe.
Tabloul clinic al hidrotoraxului este determinat de volumul de lichid din cavitățile pleurale și de simptomele bolii care a provocat-o.
În cele mai multe cazuri, hidrotoraxul este bilateral. Volumul revărsatului pleural poate fi mic sau masiv, ajungând la câțiva litri.
O acumulare semnificativă de lichid în cavitățile pleurale duce la compresia plămânilor și deplasarea organelor mediastinale, care este însoțită de apariția simptomelor de insuficiență respiratorie - dificultăți de respirație, cianoză.
Febra, durerile toracice nu sunt tipice.
Hidrotoraxul este adesea combinat cu edem periferic, edem larg răspândit al țesutului subcutanat (anasarca) și acumularea de transudat în cavitatea pericardică - hidropericard.
Pacienții au de obicei boli severe ale inimii, rinichilor, ficatului și alte afecțiuni patologice care au determinat dezvoltarea hidrotoraxului.
Examenul fizic asupra zonei de acumulare de lichid relevă o slăbire sau absența tremurului vocii; sunet de percuție înfundat sau plictisitor, cu margine superioară oblică; absența zgomotelor respiratorii. Un semn de diagnostic important al revărsat pleural este deplasarea marginii de percuție de matitate atunci când poziția pacientului se schimbă.
Examinarea cu raze X permite detectarea unei umbre omogene a lichidului cu o limită superioară care se deplasează atunci când corpul este înclinat. O condiție obligatorie pentru recunoașterea corectă a efuziunii pleurale este examinarea cu raze X în poziția ulterioară. Folosind metoda cu ultrasunete, chiar și o cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală poate fi detectată și poate fi selectat un loc pentru puncția pleurală.
Puncția pleurală pentru hidrotorax este de natură terapeutică și diagnostică. Pe lângă efectul terapeutic în hidrotoraxul masiv, vă permite să clarificați natura revărsării pleurale și să faceți un diagnostic diferențial cu pleurezie, hemotorax și chilotorax.
Deci, transudatul, spre deosebire de exudatul care se acumulează în cavitatea pleurală cu pleurezie, este un lichid limpede galben pai, uneori de natură hemoragică, inodor, cu reacție alcalină. Cantitatea de proteine din acesta nu depășește 30 g / l, greutatea specifică variază de obicei între 1,006 și 1,012 g / ml. Conținutul de fibrinogen este slab. După centrifugare, microscopia sedimentelor evidențiază celule endoteliale (mezoteliale), un număr mic de leucocite - mai puțin de 1000 la 1 μl.
Cu hemmotorax se obtine sange in timpul punctiei pleurale , cu chilotorax - limfa .
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei hidrotoraxului, adică. tratamentul bolii de bază (insuficiență cardiacă, ciroză etc.) care a determinat dezvoltarea hidrotoraxului.
Cu hidrotoraxul masiv, însoțit de insuficiență respiratorie, se arată o îndepărtare lentă a conținutului cavității pleurale în timpul puncției pleurale.
Boala este înregistrată relativ rar, în principal la câini și cai. În cele mai multe cazuri, hidrotoraxul este un simptom al hidropiziei generale a organismului sau al insuficienței cardiovasculare. La început, cu ajutorul mecanismelor compensatorii, schimbul de gaze în organism este menținut la un nivel suficient. Odată cu progresia acumulării de transudat în cavitatea pleurală, apare o tulburare pronunțată a schimbului de gaze pulmonare și tisulare, care poate fi cauza morții prin asfixie sau paralizie a centrului vasomotor. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice caracteristice și a studiilor cu raze X. Un transudat se obține prin puncția cavității pleurale. Spre deosebire de pleurezie, durerea în spațiile intercostale nu este exprimată. [unu]