Hemotorax

Hemotorax (din altă greacă αἷμα  - sânge și θώραξ  - piept) - acumulare de sânge în cavitatea pleurală [1] . Este o consecință a sângerării din vasele plămânilor , ramurile intratoracice ale vaselor mari ( aorta , vena cavă ), peretele toracic, mediastinul , inima sau diafragma . Cel mai adesea, hemotoraxele apar după o leziune toracică sau ca o complicație a tratamentului [1] .

Descrierea hemotoraxului din cauza unei răni în piept se regăsește deja în Evul Mediu de Paracelsus , Ambroise Pare . Pentru prima dată recomandări bazate științific pentru tratamentul hemotoraxului au fost date de N. I. Pirogov . Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, tactica de tratare a hemotoraxului cu puncții pleurale „târzii” în a 3-5-a zi după leziune a fost răspândită. Puncțiile pleurale timpurii au intrat în practică numai în timpul bătăliilor de pe râul Khalkhin-Gol (Apukhtin M.A., Vishnevsky A.A. , 1939). Principiile interne moderne pentru tratamentul hemotoraxului au fost dezvoltate de V. I. Kolesnikov, P. A. Kupriyanov , V. S. Levit în timpul Marelui Război Patriotic [2] .

Patogeneza

Sângerarea internă continuă în hemotorace duce la acumularea de sânge în cavitatea pleurală, care, la rândul său, determină compresia plămânului pe partea leziunii și, odată cu acumularea ulterioară de sânge, la o posibilă deplasare a mediastinului către partea sănătoasă și compresie. a plămânului sănătos . Ca urmare, există o scădere a volumului respirației și, în consecință, suprafața respiratorie a plămânului și o încălcare a schimbului de gaze. Deplasarea mediastinală cu compresia venei cave și a vaselor pulmonare, la rândul său, are un efect negativ asupra hemodinamicii . Există o clinică de insuficiență respiratorie și cardiacă acută .

Sângele proaspăt turnat în cavitatea pleurală se coagulează , dar apoi, ca urmare a fibrinolizei și a defibrinării mecanice („tremurând” din cauza mișcărilor respiratorii), devine din nou lichid. Uneori nu are loc fibrinoliza sângelui coagulat, în astfel de cazuri se dezvoltă hemotoraxul coagulat [3] .

Odată cu acumularea de sânge în secțiunile cavității pleurale izolate prin aderențe ale foilor pleurale, se formează un hemotorace limitat [1] .

În cazul acumulării simultane de aer și sânge în cavitatea pleurală apare hemopneumotorax [1] .

Clasificare

După etiologie

• traumatic (cu răni penetrante sau traumatism toracic închis);
• patologic (o consecință a diferitelor boli);
• iatrogen (complicații ale operațiilor, puncție pleurală , cateterizare a venelor centrale etc.).

În funcție de cantitatea de sânge turnată în cavitatea pleurală

1. mic (până la 500 ml) - sângele ocupă doar sinusurile pleurale
2. mediu (de la 500 la 1000 ml) - sângele ajunge la unghiul scapulei
3. mare, sau total, (mai mult de 1000 ml) - sângele ocupă aproape toată cavitatea pleurală

Prin prezența sângerării continue

• cu sângerare oprită în cavitatea pleurală
• cu sângerare intrapleurală continuă

Prin prezența complicațiilor

• hemotorax coagulat
• hemotorax infectat

Localizarea hemotoraxului limitat

• apical (apical)
• interlobar
• epifrenic
• paracostal
• paramediastinală

Tabloul clinic

Tabloul clinic depinde de intensitatea sângerării . Pielea acestor pacienți este palidă, există tahicardie , o scădere a tensiunii arteriale . Cu percuția jumătății afectate a pieptului, se determină o scurtare a sunetului de percuție, marginea superioară a fluidului, dacă nu există pneumotorax , formează linia Damuazo . Auscultarea plămânilor relevă o slăbire a respirației sau absența acesteia. Limitele inimii sunt deplasate spre partea sănătoasă [4] . Claritatea semnelor fizice ale prezenței lichidului depinde de dimensiunea hemotoracelui.

Tratament

Primul ajutor

Cu excepția aplicării unui pansament ocluziv, algoritmul pentru acordarea primului ajutor pentru hemotorax este similar cu cel pentru o rană toracică complicată de pneumotorax deschis sau valvular .

Terapie

Tratamentul rănilor toracice în instituțiile medicale începe cu tratamentul chirurgical primar al plăgii, în timpul căruia se determină natura leziunii (penetrantă, nepenetrantă). Cu răni mici, chiar penetrante, ele se limitează la tratarea plăgii, hemostază și sutură. În caz de afectare a organelor cavității toracice, se efectuează o toracotomie.

Orice intervenție chirurgicală la nivelul toracelui se încheie cu introducerea de drenuri în cavitatea pleurală. Drenurile moderne sunt realizate din film transparent siliconat radioopac. Diametrul lor este diferit in functie de destinatie. Deci, atunci când aerul se acumulează între foile pleurei, se introduc drenuri cu un diametru de 0,5-2 cm, iar pentru îndepărtarea lichidului (sânge, exudat) - 1,5-2,5 cm.

Există 2 metode deschise de drenaj al cavității pleurale: nechirurgical („oarb”) și operațional. În primul caz, drenajul se efectuează în spațiul intercostal VI de-a lungul liniei axilare mijlocie pentru a exclude deteriorarea diafragmei. În cel de-al doilea caz, drenajul este introdus în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-axilare. Pentru evacuarea conținutului cavității pleurale, cea mai eficientă metodă este aspirația activă, atunci când capătul liber al tubului de drenaj este coborât într-un recipient transparent steril cu o presiune negativă de -5 până la -25 mm de coloană de apă.

Dacă nu există condiții necesare pentru aspirația activă, atunci se utilizează metoda de drenaj pasiv al cavității pleurale - drenaj subacvatic conform Bulau. Capătul exterior al scurgerii este coborât în ​​vas sub un strat de lichid antiseptic. Pentru a preveni aruncarea soluției în cavitatea pleurală, vasul trebuie să fie cu cel puțin 80 cm sub nivelul pacientului.Acest sistem funcționează în momentul creșterii presiunii intrapleurale (expirație, tuse, efort fizic), când lichidul este scurs conform principiul sifonului. În plus, pentru ca drenajul în timpul inhalării să nu aspire lichid sau aer din vas în cavitatea pleurală, un deget de la o mănușă chirurgicală este legat de capătul tubului de cauciuc, la vârful căruia se face o gaură.

Drenajele sunt îndepărtate din cavitatea pleurală la 1-2 zile după încetarea eliberării de aer sau lichid. Tubul de drenaj este îndepărtat în timpul inhalării, în timp ce medicul prinde rapid orificiul plăgii cu 2 degete și aplică suturi de etanșare.

Pe lângă drenajul deschis, se folosește o metodă închisă de tratament chirurgical pentru a elimina aerul și lichidul din cavitatea pleurală - puncție pleurală în scop diagnostic sau terapeutic. Pentru a efectua o puncție, pacientului i se oferă o poziție ridicată: șezând sau pe jumătate așezat.

Odată cu acumularea de aer, puncția se face în spațiul II intercostal (de-a lungul marginii superioare a coastei) de-a lungul liniei media-claviculare, cu acumulare de lichid - în spațiul intercostal IV-VII (de-a lungul marginii superioare a coastei). ) de-a lungul liniei scapulare medii sau axilare posterioare.

Prognoza

Cu hemmotorax necomplicat, prognosticul este favorabil.

Cu un hemmotorax mare cauzat de deteriorarea vaselor mari, cu sângerare intrapleurală continuă, moartea prin pierderea acută de sânge poate apărea în câteva ore .

În cazul unui hemotorace infectat, prognosticul este și mai grav datorită probabilității semnificative de a dezvolta empiem pleural [2] .

Note

1. ↑ 1 2 3 4 Perelman M. I. Hemotorax // Small Medical Encyclopedia: In 6 volumes / Editor-in-Chief Pokrovsky V. I .. - M . : Soviet Encyclopedia, 1991. - T. 1. - S. 419-420. — 560 p. — 150.000 de exemplare.  — ISBN 5-85270-040-1 .
2. ↑ 1 2 Sergeev V. M., Katkovsky G. B. Hemotorax // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Chief Editor B. V. Petrovsky. — ediția a 3-a. - M .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 5. Gambusia - Hipotiazidă. - S. 227-229. — 528 p. — 150.000 de exemplare.
3. ↑ Musalatov Kh. A. Disaster Surgery: Manual. - M .: Medicină, 1998. - S. 405-407. — 592 p. - 5000 de exemplare.  — ISBN 5-225-02710-5 .
4. ↑ Wagner E.A. Chirurgia leziunilor toracice. - M .: Medicină, 1981. - S. 78-79. — 288 p. — 20.000 de exemplare.

Literatură

• Wagner E. A. Chirurgia leziunilor toracice. - M .: Medicină, 1981. - S. 78-79. — 288 p. — 20.000 de exemplare.
• Musalatov Kh. A. Chirurgie catastrofe: Manual. - M .: Medicină, 1998. - S. 405-407. — 592 p. - 5000 de exemplare.  — ISBN 5-225-02710-5 .
• Hemotorax Perelman M.I. // Mica Enciclopedie Medicală :În 6 volume / Editor-șef PokrovskyV.I. — 560 p. — 150.000 de exemplare.  — ISBN 5-85270-040-1 .
• Kolesnikov I.S. Hemotorax // Marea Enciclopedie Medicală / Editor-șef A.N. Bakulev . — ediția a II-a. - M .: Editura de stat de literatură medicală, 1958. - T. 6. Vulva - Ginanthrope. - S. 818-822. — 1183 p. — 100.000 de exemplare.
• Sergeev V. M., Katkovsky G. B. Hemotorax // Marea Enciclopedie Medicală: În 30 de volume / Editor-șef B. V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M .: Enciclopedia Sovietică , 1977. - T. 5. Gambusia - Hipotiazidă. - S. 227-229. — 528 p. — 150.000 de exemplare.

Link -uri

• Mary C. Mancini. Hemotorax . Medscape . WebMD LLC (14 septembrie 2012). Consultat la 29 mai 2013. Arhivat din original pe 29 mai 2013. (nedefinit)

Vezi și

• Testul Ruvelua-Gregoire
• Testul lui Petrov
• Pneumotorax

Dicționare și enciclopedii	Marele Soviet (1 ed.) Britannica (online)