| Criza hipertensivă | |
|---|---|
| Micrografie a microangiopatiei trombotice. | |
| ICD-10 | eu 10 |
| ICD-9 | 405,0 401,0 |
| BoliDB | 7788 |
| Medline Plus | 000491 |
| eMedicine | articol/241640 |
| Plasă | D006974 |
O criză hipertensivă este o urgență medicală cauzată de o creștere excesivă a tensiunii arteriale , care se manifestă clinic și necesită o scădere imediată a nivelului tensiunii arteriale pentru a preveni sau limita afectarea organelor țintă.
Această afecțiune patologică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a apela o ambulanță.
În țările vest-europene, există o scădere a incidenței crizelor hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială - de la 7% la 1% (din 2004). Acest lucru se datorează tratamentului îmbunătățit al hipertensiunii arteriale [1] și creșterii frecvenței de diagnosticare în timp util a bolii.
În Rusia, situația a rămas la un nivel nesatisfăcător: conform datelor pentru anul 2000, doar 58% dintre femeile bolnave și 37,1% dintre bărbați știau despre prezența bolii, în ciuda faptului că prevalența bolii în rândul populației era de 39,2%. % la bărbați, 41 la femei, un %. Doar 45,7% dintre femei și 21,6% dintre bărbați au primit tratament medical [1] .
Astfel, doar aproximativ 20% dintre pacienții cu hipertensiune arterială au primit tratament medical de diferite grade de adecvare. În acest sens, numărul absolut al crizelor hipertensive crește în mod natural.
La Moscova, din 1997 până în 2002, numărul crizelor hipertensive a crescut cu 9%. De asemenea, un rol semnificativ în creșterea frecvenței de apariție a crizelor hipertensive îl reprezintă lipsa continuității adecvate a tratamentului între asistența medicală de urgență, un spital terapeutic și o clinică [1] .
În Rusia, în prezent nu există o clasificare unică general acceptată a crizelor hipertensive.
În SUA, Canada conceptul de „criză hipertensivă” nu există. Există o definiție a „hipertensiunii arteriale critice”, adică, în esență, o criză hipertensivă complicată (criza hipertensivă necomplicată nu este luată în considerare acolo, deoarece se caracterizează printr-o mortalitate scăzută). În lume, în majoritatea ghidurilor, se acordă preferință clasificării clinice pe baza severității simptomelor clinice și a prezenței complicațiilor. Pe baza acestei clasificări, există:
În dezvoltarea unei crize hipertensive, un rol important îl joacă raportul dintre rezistența vasculară periferică totală și valoarea debitului cardiac . Ca urmare a încălcărilor reglării vasculare, apare spasmul arteriolelor , ceea ce duce la o creștere a frecvenței cardiace, se dezvoltă un cerc vicios și are loc o creștere bruscă a tensiunii arteriale și, din cauza spasmului , multe organe sunt într-o stare de hipoxie , care poate duce la dezvoltarea complicaţiilor ischemice .
S-a dovedit că în timpul unei crize hipertensive se observă hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină, ceea ce duce la un cerc vicios care include leziuni vasculare, o creștere a ischemiei și, ca urmare, o creștere a producției de renină . S-a constatat că o scădere a conținutului de vasodilatatoare din sânge duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale. Ca urmare, se dezvoltă necroza fibrinoidă a arteriolelor și crește permeabilitatea vasculară. Prezența și severitatea patologiei sistemului de coagulare a sângelui este extrem de importantă în determinarea prognosticului și a complicațiilor asociate [2] .
În timpul unei crize de hipertensiune arterială, se observă simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor și sistemelor, cel mai adesea creierul și inima:
O criză de hipertensiune poate fi fatală.
O criză de hipertensiune poate fi deosebit de periculoasă pentru pacienții cu boli preexistente ale inimii și creierului.
Pentru a opri o criză hipertensivă complicată, se utilizează administrarea intravenoasă de medicamente precum nifedipina , clonidina . În primele 2 ore, nivelul tensiunii arteriale medii trebuie redus cu 20-25% (nu mai mult), alimentele nu trebuie consumate, apoi, în următoarele 6 ore, tensiunea arterială ar trebui să scadă la 160/100 mm Hg. Artă. În continuare (cu îmbunătățirea stării de bine), acestea sunt transferate în preparate de tablete. Tratamentul începe în etapa prespitalicească. Internarea obligatorie în secția de terapie intensivă.
În funcție de bolile concomitente, terapia unei crize hipertensive poate diferi. Complicațiile unei crize hipertensive: edem pulmonar , edem cerebral , accident vascular cerebral acut.
Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenos, prin flux în 3-5 minute Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, apoi 25 mg la fiecare 30-60 minute pe cale orală până când tensiunea arterială scade (dacă nu vărsături)
Cu sindrom convulsiv: Relanium (sedixen) 0,5% 2 ml intravenos, pe cale, lent. Se poate introduce sulfat de magneziu 25% 10 ml intravenos, prin flux timp de 5-10 minute În caz de insuficiență ventriculară stângă: Nitroprusiat de sodiu 50 mg intravenos, picurare [3]
Prognosticul în cazul unei crize complicate este nefavorabil. 1% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială cronică suferă de crize hipertensive. Odată dezvoltată, o criză tinde să recidiveze.
Mortalitatea în termen de 90 de zile după externarea din spital în rândul pacienților cu criză hipertensivă este de 8%. 40% dintre pacienți în decurs de 90 de zile de la externarea din spital din cauza unei crize hipertensive sunt internați din nou în secția de terapie intensivă. Dacă hipertensiunea arterială necontrolată este însoțită de o mortalitate de 2% în 4 ani, atunci la pacienții pe fondul hipertensiunii arteriale necontrolate cu crize, o mortalitate de 17% este însoțită de 4 ani.
În 60% din cazuri, hipertensiunea arterială necontrolată devine cauza unei crize hipertensive, astfel încât tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale este important. Cursul prognostic al crizelor hipertensive a fost puțin studiat. În prezența complicațiilor, prognosticul bolii depinde de tipul de complicație care a apărut și de eficacitatea terapiei sale, în unele cazuri, cu îngrijire medicală prematură, rezultatul afecțiunii poate fi invaliditate sau deces.