Pompă de insulină

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 15 iulie 2014; verificările necesită 24 de modificări .

O pompă de insulină este un dispozitiv medical pentru administrarea de insulină în tratamentul diabetului zaharat , cunoscut și sub denumirea de terapie subcutanată continuă cu insulină. Aparatul include:

pompa în sine (cu comenzi, modul de procesare și baterii)
rezervor înlocuibil pentru insulină (în interiorul pompei)
set de perfuzie interschimbabil, care include o canulă pentru injecție subcutanată și un sistem de tuburi pentru conectarea rezervorului la canulă.

O pompă de insulină este o alternativă la mai multe injecții zilnice de insulină cu o seringă de insulină sau un stilou injector cu insulină și permite terapia intensivă cu insulină atunci când este utilizată în combinație cu monitorizarea glucozei și numărarea carbohidraților.

Instalare

Pentru a utiliza o pompă de insulină, trebuie mai întâi să umpleți rezervorul cu insulină. Unele pompe folosesc cartușe de unică folosință preumplute care sunt înlocuite atunci când sunt goale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacientul însuși umple rezervorul cu insulina prescrisă pentru acel utilizator (de obicei Apidra , Humalog sau Novorapid ).

Ordine de instalare:

Deschideți un recipient nou (steril) gol.
Scoateți pistonul.
Introduceți acul în flaconul cu insulină.
Lăsați aerul din rezervor în fiolă pentru a evita crearea unui vid în fiolă atunci când luați insulină.
Injectați insulina în rezervor folosind pistonul, apoi scoateți acul.
Stoarceți bulele de aer din rezervor, apoi scoateți pistonul.
Conectați rezervorul la tubulatura setului de perfuzie.
Instalați blocul asamblat în pompă și amorsați tubulatura (purjați insulina și (dacă există) bule de aer prin tubulatura). În acest caz, pompa trebuie deconectată de la persoană pentru a evita administrarea accidentală a insulinei.
Conectați-vă la locul de inserție (și amorsați canula dacă a fost introdus un nou set).

Dozaj

Pompa de insulină nu utilizează insulină cu eliberare prelungită. Ca insulina bazala se foloseste insulina cu actiune scurta sau ultrascurta.

O pompă de insulină furnizează un tip de insulină cu acțiune scurtă sau ultrarapidă în două moduri [1] :

Un bolus este o doză administrată cu o masă sau pentru a corecta un nivel ridicat de glucoză din sânge.
rata bazală este furnizată continuu cu o rată bazală reglabilă pentru a satisface nevoile dumneavoastră de insulină între mese și noaptea.

Forma bolus

Utilizatorul unei pompe de insulină are capacitatea de a influența profilul de administrare al insulinei scurte sau al insulinei ultrascurte prin selectarea formei de bolus. Fiecare utilizator poate experimenta cu forme de bolus pentru a determina cea mai bună opțiune pentru fiecare tip de aliment și, prin urmare, pentru a îmbunătăți controlul glicemiei și a adapta forma în bolus la nevoile lor.

Un bolus standard este o singură doză de insulină. Este mai mult ca o injecție. În cazul formei „tepoase”, aceasta este cea mai rapidă administrare posibilă a unui bolus pentru acest tip de insulină. Un bolus standard este cel mai bun atunci când mănânci o masă bogată în carbohidrați, cu conținut scăzut de proteine și cu conținut scăzut de grăsimi, deoarece readuce rapid nivelurile de zahăr din sânge la niveluri normale.

Un bolus pătrat este o administrare lentă, temporizată de insulină. Livrarea unui bolus „dreptunghiular” evită o doză inițială mare de insulină care poate intra în sânge și poate cauza scăderea zahărului din sânge înainte ca sistemul digestiv să aibă șansa de a muta zahărul în sânge. Un bolus pătrat mărește, de asemenea, durata acțiunii insulinei în comparație cu o livrare obișnuită. Un bolus pătrat este potrivit pentru mesele bogate în proteine și grăsimi (fripturi etc.), care vor crește glicemia timp de multe ore de la începutul bolusului. Bolusul pătrat este util și pentru persoanele cu digestie lentă (de exemplu, cei cu gastropareză ).

Bolus dublu / Bolus multiundă este o combinație de Bolus instant standard și Bolus pătrat. Această formă oferă o doză inițială mare de insulină și apoi prelungește faza finală a acțiunii insulinei. Un bolus dublu este potrivit pentru alimente bogate în grăsimi și carbohidrați, cum ar fi pizza, paste cu un sos bogat de smântână și prăjitură de ciocolată.

Un super bolus este o modalitate de a crește efectul de vârf al unui bolus standard. Deoarece acțiunea bolusului insulinei în fluxul sanguin va dura câteva ore, livrarea insulinei bazale în acest timp poate fi oprită sau redusă. Aceasta îmbunătățește „absorbția” insulinei bazale și includerea acesteia în acțiunea de vârf a bolusului, eliberând astfel aceeași cantitate totală de insulină, dar cu acțiune mai rapidă decât se poate obține cu utilizarea simultană a unei singure doze și a unei doze bazale. Superbolus este util pentru anumite alimente (cum ar fi cerealele cu zahăr pentru micul dejun ) care provoacă o creștere mare a nivelului de zahăr din sânge. Răspunde la vârful de zahăr din sânge cu cea mai rapidă livrare de insulină care poate fi atinsă în practică cu o pompă.

Timpul bolusului

Deoarece utilizatorul pompei trebuie să inițieze manual un bolus, acest lucru îi oferă utilizatorului posibilitatea de a pre-bolus pentru a profita de capacitățile pompei și pentru a preveni hiperglicemia postprandială. Un pre-bolus este un simplu bolus de insulină administrat înainte de a fi efectiv necesar pentru a compensa aportul de carbohidrați.

Prebolusul este util în următoarele două situații:

Un pre-bolus de insulină va reduce vârful zahărului din sânge care apare din cauza consumului de alimente bogate în carbohidrați. Analogii de insulină precum Novorapid și Apidra încep de obicei să afecteze nivelul zahărului din sânge la 15-20 de minute după administrare. În acest caz, carbohidrații ușor digerabili intră adesea în fluxul sanguin mult mai repede decât insulina introdusă pentru a le compensa, ceea ce duce la creșterea nivelului maxim de zahăr din sânge. Dacă bolusul este administrat cu 20 de minute înainte de masă, insulina pre-injectată intră în fluxul sanguin în același timp cu carbohidrații ingerați și controlează creșterea nivelului maxim de glucoză.
Un bolus de insulină pre-bolus poate combina, de asemenea, un bolus de masă și un bolus de corecție dacă glicemia înainte de masă este peste ținta. Momentul bolusului este o variabilă controlabilă pentru a scădea nivelul zahărului din sânge înainte ca o masă să le facă să crească din nou.

De asemenea, scăderea zahărului din sânge sau o masă cu conținut scăzut de carbohidrați pot fi cel mai bine compensate prin administrarea unui bolus după începerea mesei. Nivelurile de zahăr din sânge, tipul de alimente consumate și răspunsul unei persoane la alimente și insulină afectează momentul ideal al unui bolus cu pompă.

Profiluri bazale

Profilul de insulină bazală de 24 de ore poate fi, de asemenea, personalizat pentru a se potrivi nevoilor utilizatorului pompei:

scăderea ratei bazale pe timp de noapte pentru a preveni scăderea zahărului din sânge la sugari și copii mici;
creșterea ratei bazale pe timp de noapte pentru a contracara nivelurile ridicate de zahăr din sânge cauzate de hormonii de creștere la adolescenți;
creșterea dozei înainte de zori noaptea pentru a preveni creșterea zahărului din sânge din cauza fenomenului Dawn la adulți și adolescenți;
proactiv înainte de activitatea fizică obișnuită, cum ar fi exercițiile de dimineață, pentru elevii de școală elementară sau după antrenamentul de baschet pentru elevii de gimnaziu.

Determinarea ratei bazale

Nevoia de insulină bazală variază în funcție de individ și de momentul zilei. Rata bazală pentru o anumită perioadă de timp este determinată de post cu analiza periodică a nivelului de zahăr din sânge. Insulină nutritivă și bolus nu trebuie administrată în timpul perioadei de evaluare și cu mai puțin de 4 ore înainte de aceasta. Dacă glicemia fluctuează dramatic în timpul unui test, vă puteți modifica rata bazală pentru a crește sau a reduce administrarea de insulină și pentru a vă menține nivelurile de zahăr din sânge relativ stabile.

De exemplu, pentru a determina necesarul de insulină bazală de dimineață, o persoană ar trebui să sări peste micul dejun. Din momentul în care vă treziți, ar trebui să vă măsurați periodic nivelul glicemiei până la prânz. Modificările nivelului de glucoză din sânge sunt compensate prin ajustarea ratei bazale de dimineață. Procesul se repetă pe parcursul mai multor zile, schimbând perioada de post până se creează un profil de 24 de ore care menține nivelurile de zahăr din sânge a jeun relativ stabile. Odată ce rata bazală se potrivește cu necesarul de insulină bazală de jeun, utilizatorul pompei va avea flexibilitatea de a sări peste sau de a muta orele de masă, cum ar fi să doarmă în weekend sau să lucreze peste orele în timpul săptămânii.

Mulți factori vă pot schimba necesarul de insulină și vă pot cere să ajustați rata bazală:

moartea continuă a celulelor beta după diagnosticarea diabetului de tip 1 ("luna de miere")
crize de creștere, mai ales în timpul pubertății
creșterea sau pierderea în greutate
terapie medicamentoasă care afectează sensibilitatea la insulină (de exemplu, corticosteroizi)
modificări ale tiparelor de alimentație, somn sau exerciții fizice
control slab al hiperglicemiei
in functie de perioada anului.

Utilizatorul trebuie să fie informat de către furnizorul său de asistență medicală cu privire la necesitatea de a determina rata bazală înainte de a începe terapia cu pompa.

Rate bazale temporare

Deoarece insulina bazală este eliberată ca insulină cu acțiune rapidă, aceasta poate fi crescută sau scăzută rapid, după cum este necesar, utilizând o rată bazală temporară. Exemple de situații în care acest lucru este util:

În timpul călătoriilor lungi cu mașina, când este necesară mai multă insulină din cauza lipsei de activitate fizică.
În timpul și după exerciții fizice spontane și sport, când organismul are nevoie de mai puțină insulină.
În timpul bolii sau stresului, când necesarul bazal crește.
În prezența cetonelor în sânge, atunci când este necesară insulină suplimentară.
În timpul menstruației când este necesară insulină bazală suplimentară.

Beneficiile utilizării pompelor de insulină

Utilizatorii pompei raportează o calitate îmbunătățită a vieții în comparație cu alte dispozitive de administrare a insulinei (de exemplu, stilouri injectoare). Unii pacienți compară o pompă de insulină cu un lift dintr-o clădire cu mai multe etaje, s-a raportat îmbunătățirea calității vieții la pacienții diabetici de tip 1 (dependenți de insulină) și de tip 2 care utilizează pompe. [2]
Utilizarea insulinei cu acțiune rapidă pentru nevoile bazale oferă o libertate relativă față de dieta structurată și exercițiile necesare anterior pentru a controla glicemia cu insulină cu acțiune prelungită.
Mulți utilizatori de pompe consideră că administrarea dozelor de insulină de la o pompă este mai convenabilă și mai discretă decât o injecție.
Pompele de insulină furnizează cantități mai precise de insulină decât injecțiile cu o seringă sau un stilou injector (pen). Acest lucru ajută la un control mai bun al zahărului din sânge și al hemoglobinei A1c, reducând șansa de a dezvolta complicații pe termen lung asociate diabetului. Acest lucru este de așteptat să aibă ca rezultat economii de costuri pe termen lung asociate cu mai multe injecții zilnice. [3]
Multe pompe inteligente moderne au o funcție „bolus helper” care calculează de câtă insulină aveți nevoie pe baza aportului estimat de carbohidrați, a nivelului de zahăr din sânge și a insulinei injectate anterior, care este încă activă.
Pompele de insulină pot oferi informații precise despre utilizarea insulinei prin meniul istoric. Cu multe pompe de insulină, acest istoric poate fi descărcat pe un computer și prezentat sub formă de grafic pentru analiza tendințelor.
Neuropatia este o complicație gravă a diabetului, care este rezistentă la terapia convențională. Există rapoarte privind atenuarea sau chiar dispariția completă a durerii neuropatice persistente din cauza utilizării pompelor de insulină. [patru]
Lucrările recente privind utilizarea pompelor de insulină în diabetul de tip 2 au arătat îmbunătățiri semnificative ale HbA1c, ale funcției sexuale și ale durerii neuropatice. [5]

Dezavantajele utilizării pompelor de insulină

Pompele de insulină, rezervoarele și seturile de perfuzie sunt mult mai scumpe decât seringile sau stilourile injectoare pentru insulină.
Deoarece pompa de insulină trebuie purtată de cele mai multe ori, utilizatorii trebuie să respecte anumite reguli pentru a participa la activități care ar putea deteriora pompa, cum ar fi sporturile active și acvatice. Unii utilizatori pot considera că este incomod sau greu să poarte pompa (împreună cu tubulatura setului de perfuzie) tot timpul.
Cazurile de cetoacidoză diabetică pot apărea dacă utilizatorul pompei nu primește suficientă insulină cu acțiune scurtă sau ultrarapidă timp de multe ore. Acest lucru se poate întâmpla dacă bateria pompei este descărcată, dacă rezervorul de insulină este gol, tubul curge și insulina se scurge și nu este injectată sau dacă canula este îndoită sau răsucită în corp, împiedicând livrarea. Ca rezultat, utilizatorii pompelor își monitorizează de obicei nivelul zahărului din sânge mai frecvent pentru a evalua eficacitatea administrării insulinei.
Posibilitatea defecțiunii pompei și necesitatea revenirii la injecțiile zilnice până la remedierea problemei. Cu toate acestea, majoritatea producătorilor de pompe oferă de obicei un program de înlocuire a pompei de 24 de ore sau permit pacientului să achiziționeze oa doua pompă de rezervă ieftin. În plus, pompa în sine efectuează un număr mare de autotestări pe zi, până la 4.000.000 în unele cazuri și poate avea un al doilea procesor dedicat acestui lucru.

Prevalență

Pompele de insulină sunt din ce în ce mai utilizate în întreaga lume datorită:

Ușurința administrării injecțiilor multiple cu insulină pentru utilizatorii de terapie intensivă cu insulină
livrare precisă a bolusurilor foarte mici, ceea ce este important pentru sugari
sprijin în creștere în rândul medicilor și al companiilor de asigurări datorită scăderii ratei complicațiilor pe termen lung
Monitorizare îmbunătățită a glucozei Dispozitivele mai noi necesită picături de sânge mai mici, astfel încât înțeparea degetelor cu o lancetă este mai mică și mai puțin dureroasă. Aceste instrumente acceptă, de asemenea, locuri alternative de prelevare pentru majoritatea probelor standard, oferind eșantionare practic fără durere. Acest lucru compensează necesitatea prelevării mai frecvente a probelor de zahăr de la utilizatorii pompei.
sprijin pentru demonstrarea de grup a tehnicilor de adaptare a utilizării pompelor de insulină în sport (inclusiv sporturi nautice) și exerciții fizice. Ajutorul profesional devine disponibil în grupuri de pacienți și în cărți. Pompa vă permite să combinați eficient parțial insulina bazală din pompă și parțial insulina bazală din insulina cu acțiune prelungită, cum ar fi Lantus și Levemir . Această tehnică a devenit cunoscută sub numele de Unattached Mode.

Evoluții recente

Insulină reziduală : Pe baza timpului și cantității ultimului bolus, programul pompei calculează insulină rămasă în sânge și afișează această valoare pe afișaj. Acest lucru facilitează procesul de administrare a unui nou bolus înainte ca efectul bolusului anterior să dispară și, prin urmare, ajută utilizatorul să evite supracompensarea nivelului ridicat de zahăr din sânge cu boluri de corecție inutile.
calculatoare de bolus : programul cu pompă vă ajută să calculați doza pentru următorul bolus de insulină. Utilizatorul introduce în grame cantitatea de carbohidrați care trebuie consumată, iar un „ajutor” special calculează unitățile de insulină necesare. Aceasta ia în considerare ultimul nivel de glucoză din sânge și insulină reziduală și sugerează cea mai bună doză de insulină, care este apoi aprobată și administrată de utilizator.
Alarme personalizabile : pompa poate monitoriza diverse activități de-a lungul zilei și poate avertiza utilizatorul dacă nu a fost efectuată o activitate așteptată. Exemple de acțiuni: bolus ratat înainte de prânz, test de glicemie ratat, nou test de glicemie la 15 minute după un test de glicemie scăzută etc. Alarmele sunt personalizabile pentru fiecare utilizator
bolus la atingere : persoanele cu deficiențe de vedere pot folosi acest buton de pe pompă pentru a administra insulină fără a utiliza afișajul. Funcția funcționează pe baza unui sistem de semnale sonore care confirmă utilizatorului setările bolusului. Această caracteristică este descrisă ca administrare de bolus „atinge”, „audibilă” sau „ușoară”, în funcție de marcă.
Conexiune la PC : De la sfârșitul anilor 1990, majoritatea pompelor s-au putut conecta la un PC pentru a controla și documenta setările pompei și/sau pentru a descărca date de la pompă. Acest lucru simplifică introducerea datelor și asigură integrarea cu programele de management al diabetului.
Integrarea glucometrului : Puteți introduce manual datele de glucoză din sânge în pompă, care vor fi apoi folosite de asistent pentru a calcula următorul bolus de insulină. Unele pompe acceptă compatibilitatea între pompa de insulină și contor
- Seria de pompe de insulină Medtronic Diabetes Minimed Paradigm oferă conectivitate radiofrecvență (RF). Acest lucru permite pompei să primească date de la un contor Lifescan (SUA) sau Bayer (alte țări). Conexiunea RF acceptă, de asemenea, un senzor de monitorizare a glicemiei cunoscut sub numele de Paradigm REAL-Time Continuous Glucose Monitoring System, care transmite fără fir glucoza din lichidul interstițial către ecranul pompei la fiecare 5 minute. Sistemul Paradigm REAL-Time a fost primul care a conectat un dispozitiv de monitorizare continuă la un sistem de pompă de insulină.
- Pompa de insulină Accu-Chek Combo de la Roche Diabetes Care are un glucometru încorporat. După efectuarea unui test de glicemie cu contorul încorporat, utilizatorul poate folosi Bolus Advice Assistant pentru a administra bolusul necesar.
- Omnipodul lui Insulet are o telecomandă separată cu un contor încorporat care funcționează cu benzile de testare Freestyle
Telecomandă cu funcții complete : OmniPod de la Insulet are un afișaj electronic și comenzi separate. Această telecomandă are un contor încorporat care funcționează cu benzile de testare Freestyle. Pompa Animas OneTouch Ping are un contor de la distanță bazat pe Lifescan OneTouch UltraSmart, care poate fi folosit ca aparat de măsurare a glicemiei și pentru controlul de la distanță al pompei
Telecomandă ușoară : pompele Medtronic oferă o telecomandă RF opțională care permite utilizatorului să administreze un singur bolus sau să oprească administrarea de insulină atunci când pompa este sub îmbrăcăminte sau inaccesibilă. Această caracteristică a fost introdusă în 1999
Versiune fără tub : Modelul OmniPod este atașat direct pe piele printr-un set de perfuzie încorporat, fără a utiliza un set de perfuzie.

Evoluții viitoare

Atunci când este asociată cu tehnologia pompei de insulină cu un sistem de monitorizare continuă a glicemiei, tehnologia promite să asigure monitorizarea în timp real a glicemiei. În prezent, nu există algoritmi dezvoltați pentru controlul automat al administrării insulinei pe baza nivelului de glucoză din sânge obținut. Când acest ciclu este finalizat, sistemul va putea funcționa ca un pancreas artificial.
Pompele de insulină pot fi utilizate pentru a administra pramlintidă ( amilină sintetică ) împreună cu insulină pentru un control glicemic postprandial îmbunătățit, comparativ cu utilizarea insulinei în monoterapie.

Vezi și

Pompa de microinfuzie

Note

↑ Pompe de insulină . Preluat la 18 februarie 2011. Arhivat din original la 23 octombrie 2020. (nedefinit)
^ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Experiențe cu pompa de insulină la 52 de pacienți cu diabet de tip 2 în India . DiabetesPro . Asociația Americană de Diabet (2008). Arhivat din original pe 8 aprilie 2012. (nedefinit)
↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. [Analiza cost-utilitate a pompelor de insulină în comparație cu doze zilnice multiple de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în Spania] (spaniola; castiliană) // Rev. Esp. Salud Publica. - 2006. - T. 80 , nr 6 . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
↑ Kesavadev J, Rasheed SA. Răspunsul dramatic al neuropatiei periferice dureroase cu pompă de insulină în diabetul de tip 2 . DiabetesPro . Asociația Americană de Diabet. Arhivat din original pe 8 aprilie 2012. (nedefinit)
↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. Reducerea hemoglobinei glicozilate după 6 luni de perfuzie subcutanată continuă de insulină într-o populație indiană cu diabet zaharat de tip 2 // Diabetes Technol . Acolo. : jurnal. - 2009. - august ( vol. 11 , nr. 8 ). - P. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . — PMID 19698065 .