Metoda Ponseti este o tehnică manipulativă de corectare a piciorului roșu congenital fără intervenție chirurgicală. Această metodă a fost dezvoltată de un ortoped american de origine spaniolă, Ignacio Ponseti [1] . Cercetările pe termen lung și direcționate arată că picioarele tratate cu Ponseti sunt puternice, flexibile și fără durere.
În anii 1950, Ignacio Ponseti a ajuns la concluzia că operațiile pentru piciorul roșu au dus la cicatrici aspre și imobilitate a piciorului . În plus, ordinea dintre ligamentele piciorului este perturbată, iar acest lucru nu permite eliberarea ulterioară a articulațiilor subastragalice și mijlocie pentru a trage piciorul sub talus . Cunoscând bine toate caracteristicile anatomiei funcționale a piciorului, Ponseți a propus o metodă de gips , al cărei efect a fost asigurat de elasticitatea ligamentelor datorită moliciunii tendoanelor copilului și conținutului ridicat de colagen . Ligamentele copilului pot fi întinse cât mai mult posibil în direcția corectă, în timp ce copilul nu va experimenta durere. Colagenul nou se formează în 5-7 zile și, la rândul său, permite o întindere suplimentară.
Se recomandă începerea tratamentului piciorului roșu conform metodei Ponseti de la vârsta de 7-14 zile. Cu cât se începe tratamentul mai devreme, cu atât piciorul este mai bine deformat, ceea ce înseamnă că corectarea are loc mai repede. Pentru corectarea completă a deformării piciorului de orice complexitate, este necesară schimbarea gipsului de 6-7 ori. Pansamentele se schimbă o dată la 5-7 zile. Timpul de tratament pentru piciorul bot cu ghips poate fi de 4-8 săptămâni, în funcție de complexitatea cazului. Gipsul trebuie aplicat întotdeauna cu fixarea articulației genunchiului până la treimea superioară a coapsei . În acest caz, degetele de la picioare din gips trebuie eliberate pentru a controla adecvarea aportului de sânge .
La piciorul roșu congenital, baza deformării este subluxația în articulația talonaviculară (deplasarea osului navicular medial) și subluxația în articulația subtalar (rotația piciorului medial). Ortopedii folosesc următorii termeni:
Aducția (aducția) - rotația întregului picior sau a părților acestuia spre interior.
Achilotomie - intersecția completă a tendonului lui Ahile la 1,5-2 cm deasupra punctului de atașare la calcaneus.
Pronația este o mișcare naturală care face ca piciorul să se rostogolească spre interior.
Supinația este rotația piciorului spre interior.
Equinus - restrângerea flexiunii dorsale a articulației gleznei.
În această etapă, gipsurile sunt schimbate o dată pe săptămână. Corectarea treptată prin tencuială constă în deplasarea piciorului din poziția de deformare în poziția de corecție, unghiul de retragere a piciorului într-o singură procedură este de 10-15 grade. În practică, piciorul deformat este complet corectat după 5-6 schimbări de gips (inclusiv în cazurile severe). La prima ghipsă se corectează cavitatea și aducția, în timp ce piciorul rămâne în aceeași flexie plantară (equinus). La a doua, a treia și a patra turnare se corectează adducția și varusul. Motivul formării unui arc înalt al piciorului (cavusul piciorului) este pronația anterioară a piciorului în raport cu posteriorul piciorului. Deoarece cavitatea piciorului este întotdeauna elastică la nou-născuți, supinația secțiunii anterioare este suficientă pentru normalizarea arcului longitudinal. Antepiciorul este supinat astfel încât inspecția vizuală a suprafeței plantare a piciorului arată normalizarea arcului. Corectarea antepiciorului în raport cu posteriorul piciorului este necesară pentru abducția eficientă a piciorului, pentru corectarea adducției antepiciorului și a varusului. O corecție suplimentară constă în răpirea piciorului sub capul fix al talusului . Toate componentele piciorului stamb (cu excepția equinului) sunt corectate simultan. Pentru o corectare corectă, este important ca locația capului talusului, care va fi punctul de sprijin pentru corecție, să fie determinată corect. Apoi talusul este stabilizat. Corecția completă este posibilă după a 4-a sau a 5-a aruncare. Dacă piciorul este deosebit de rigid , atunci ar trebui făcute mai multe ghipsuri. La a 2-a, a 3-a și a 4-a ghipsă se corectează complet și varul și aducția piciorului. Gradul de corecție poate fi determinat prin palpare prin distanța dintre maleola medială și tuberozitatea scafoidului . Dacă piciorul bot este corectat, acesta va avea aproximativ 1,5–2 cm, cu navicularul acoperind suprafața anterioară a capului talar. Se observă îmbunătățiri la fiecare tencuială. Equinus, sau flexia plantară, se corectează treptat cu corectarea varusului și aducției. Această corecție parțială se datorează flexiei dorsale a calcaneului, deoarece este retras sub talus. Până când varul călcâiului nu este corectat, nu trebuie făcut niciun efort direct pentru a corecta flexia plantară. Corecția completă a cavului, adducția piciorului și a călcâiului varus, corectarea parțială a equinului nu este suficientă, este necesară o tenotomie a tendonului lui Ahile. Cu picioarele foarte flexibile, equinul poate fi corectat cu un gips suplimentar fără Ahile. Cu toate acestea, dacă aveți dubii, este indicată o operație .
A doua etapă a tratamentului, foarte importantă, este Ahile. La piciorul bot , tendonul lui Ahile este întotdeauna scurtat, iar majoritatea copiilor trebuie să-l lungească. Metoda Ponseti presupune folosirea unei ahilotomii inchise – metoda cea mai crunta. Se efectuează transecția subcutanată a tendonului lui Ahile pentru a finaliza corectarea flexiei echino-plantare a piciorului . Apoi ultimul gips se aplică pe o perioadă de 3-4 săptămâni. Acest timp este suficient pentru ca tendonul lui Ahile să crească împreună cu lungimea necesară pentru corecție. În medie, perioada totală de tratament în ipsos este de 1,5-2 luni.
După ghips, copilul trebuie să poarte un aparat dentar (orteză) care oferă o poziție de întoarcere la 75 de grade pentru piciorul corectat și 45 de grade pentru piciorul sănătos. Brace este o atela cu cizme atașate, al cărei scop principal este de a întinde mușchii și de a preveni recidivele. Potrivit datelor citate în articolul lui Ignacio Ponseti „Clubfoot”, doar 6% dintre copiii ai căror părinți aderă la regimul de bracing au avut recăderi . Bretele este stabilită la o distanță umăr - lățime cu gradele de viraj de mai sus. Purtarea bretelelor este o parte obligatorie a tratamentului piciorului rotesc și este deosebit de important să se respecte cu strictețe modul de purtare a acestora. În primele trei luni după terminarea ghipsului, copilul trebuie să poarte un dispozitiv de reținere 23 de ore pe zi. Apoi timpul de purtare a anvelopei este redus la 14-16 ore pe zi, apoi dispozitivul de reținere se pune numai în timpul somnului de noapte. Bretele pot fi folosite până când copilul împlinește 3 sau 4 ani, deși unii experți permit ca acestea să fie purtate până la 5 ani. În caz de recidivă, se efectuează tencuieli repetate pentru a returna corecția. În unele situații, deformarea dinamică necesită o intervenție chirurgicală pentru a muta tendonul tibial anterior către al treilea os cuneiform . Se efectuează la vârsta de 2-4 ani după osificarea osului sfenoid lateral.
Metoda Ponseti este practicata in America , Europa si Asia . Primul medic practicant din țara noastră care a folosit această metodă a fost medicul Spitalului Regional Vladimir Guram Mihailovici Chochiev. Între iunie 2002 și 2006, a corectat 221 de picioare la 151 de copii. În majoritatea cazurilor - 90-95% - un astfel de tratament conservator a avut succes. În primul rând, medicul a sugerat folosirea unei atele înalte în locul fixatorului Ponseti , care, în parametrii săi, repetă ultimul gips. În aceasta s-a abătut de la metoda propusă de medicul american. Al doilea medic care a folosit metoda Ponseti în Rusia a fost Maxim Alexandrovich Vavilov, medic la Spitalul de Copii Iaroslavl. A urmat o pregătire specială în America și practică această metodă din toamna lui 2006.
Medicii ruși și fundațiile caritabile fac echipă pentru a ajuta copiii cu patologii congenitale severe ale extremităților inferioare. Asociaţia Rusă Ponseti include ortopedii - traumatologi pediatri din Moscova , Ufa , Sankt Petersburg , Yaroslavl . Asociația informează părțile interesate despre toate evenimentele legate de tratarea deformărilor extremităților inferioare , în special ale picioarelor, despre lansarea de noi cărți, monografii și publicarea de articole pe aceste probleme.
De asemenea, pentru ajutor în tratamentul calificat gratuit al piciorului stanc conform metodei Ponseti, puteți contacta specialiștii care participă la proiectul „Spre viață”, creat pe baza Spitalului Iaroslavl care poartă numele. N. V. Solovyova cu participarea Fondului de ajutor rusesc . Acest proiect urmărește și tratarea altor patologii congenitale .