Modelul Kübler-Ross ( cinci etape de acceptare a unei boli fatale de către un pacient ; cinci etape de durere ; cinci etape de acceptare a morții ) este o descriere a stării emoționale a persoanelor bolnave în stadiu terminal sau a persoanelor care și-au pierdut cei dragi.
Modelul a fost propus de psihologul Elisabeth Kübler-Ross în 1969 [1] [2] .
În 1965, studenților de la Seminarul Teologic din Chicago li s-a dat sarcina de a scrie lucrări la termen pe tema „Criza în viața umană” și patru dintre ei au decis că sunt cei mai interesați de ultima criză a morții [1] . Acești studenți au apelat la Elisabeth Kubler-Ross , care lucra la Facultatea de Medicină. Pritzker de la Universitatea din Chicago , cerându-le să organizeze mai multe întâlniri cu muribunzii care se află în acest spital, pentru a afla cum se simt, pentru a încerca să le înțeleagă nevoile și, dacă este posibil, să le satisfacă [1] . Kübler-Ross trebuia să conducă conversația, iar studenții teologi stăteau în jurul patului, urmărind ce se întâmplă [1] .
În ciuda dificultăților care au apărut sub forma opoziției din partea personalului spitalului, Kübler-Ross a organizat un astfel de seminar interdisciplinar [1] . O dată pe săptămână, ea și studenții la teologie au început să se întâlnească cu pacienți fără speranță, înregistrând conversații pe un magnetofon, apoi să le analizeze împreună cu studenții [1] . Treptat, seminarul a crescut la cincizeci de participanți, iar conversațiile cu muribunzii nu mai aveau loc în secție, ci într-o cameră specială cu o oglindă Gesell , unde majoritatea participanților la seminar se aflau în camera alăturată și nu erau vizibili de muribunzi. persoană, cu care au vorbit Kübler-Ross și uneori preotul [ 1] . Până în 1967, aceste clase deveniseră un curs stabilit pentru școlile de medicină și seminariile teologice [1] . Pe lângă observarea muribunzilor, programa a inclus și prelegeri despre teoria morții, aspectele filozofice, morale, etice și religioase ale acestei probleme, care au fost citite alternativ de E. Kübler-Ross și de preotul spitalului [1] . Acest curs, potrivit lui Kübler-Ross, a fost urmat de medici, asistente și infirmiere, asistente și asistenți sociali, preoți și rabini creștini, terapeuți și psihologi [1] .
În 1969, Elisabeth Kübler-Ross a publicat On Death & Dying , o carte care a rezumat experiența ei și a identificat cinci etape în percepția morții în timpul dezvoltării bolilor terminale [1] .
Prima etapă este Negarea și izolarea . De obicei, șocul și negarea apar la pacienții cărora li se spune un diagnostic fatal chiar la începutul dezvoltării bolii sau la cei care au ghicit-o ei înșiși. Prea mult șoc este prezent la pacienții care sunt informați prematur și neașteptat despre această veste de către o persoană care nu cunoaște bine pacientul, sau nu este pregătită. Negarea și șocul sunt inerente aproape tuturor pacienților și nu numai în primele etape ale bolii. Șocul, potrivit lui Kübler-Ross, acționează ca o formă de protecție, atenuează un șoc neașteptat și permite pacientului să-și adune gândurile, iar ulterior să folosească alte forme de protecție, mai puțin radicale. După șoc vine etapa negării, care se transformă ulterior în stadiul negării parțiale.
A doua etapă este „Fânia” („Fânia”, „Furia”) ( ing. Furia ). Când pacientul este incapabil să nege ceea ce este evident, este copleșit de furie, iritare, invidie și indignare. El pune întrebarea: „De ce eu?” În acest caz, este foarte dificil pentru familia pacientului și personalul spitalului să comunice cu pacientul. Pacientul își aruncă brusc indignarea asupra celorlalți. Îi certa pe medici că l-au ținut prea mult timp în spital, pe asistentele că sunt fie prea intruzive, fie indiferențe, iar vizitarea rudelor provoacă doar iritare și furie în pacient, ceea ce duce rudele într-o stare de durere.
A treia etapă este Depresia . Amorțeala, iritabilitatea și resentimentele lasă loc în curând unui sentiment de mare pierdere. Se instalează depresia . Kübler-Ross identifică două tipuri de depresie: durerea reactivă și cea pregătitoare. Depresia reactivă este adesea însoțită de un sentiment de vinovăție că o persoană s-a schimbat din cauza bolii, adică regretul față de trecut. O persoană aflată în această stare nu poate face față propriei boli și amenințării cu moartea, dar, în același timp, este predispusă la o comunicare pronunțată, deoarece dorește să-și împărtășească anxietățile. Stadiul depresiei, pe care Kubler-Ross a numit-o „durere pregătitoare”, se caracterizează prin faptul că este cauzat de pierderi iminente în viitor, adică pacientul este conștient de inevitabilitatea finalului. Și în această etapă, de obicei, persoana tace în mare parte.
A patra etapă este „Comerț” („Negocire”) ( ing. Negociere ). Această etapă este destul de scurtă. Pacientul încearcă să „negociere” cu boala. El știe că purtarea bună este răsplătită. La început, dorințele pacientului sunt de a prelungi viața, iar ulterior sunt înlocuite de speranța pentru cel puțin câteva zile fără durere și neplăceri, sau de speranța împlinirii unei dorințe prețuite. În esență, înțelegerea este o încercare de a întârzia inevitabilul. Nu numai că determină recompensa „pentru comportament exemplar”, dar stabilește și o anumită „linie finală”. Dacă visul devine realitate, pacientul promite că nu va cere altceva. În acest caz, de obicei nimeni nu își păstrează cuvintele.
A cincea etapă este „Umilința” („Acceptarea”) ( Acceptarea în limba engleză ). În această etapă, pacientul a aruncat deja toate sentimentele vechi. Acum începe să se gândească la moartea iminentă, dar în același timp experimentează pacea. Pacientul se simte adesea obosit și slăbit. Pacientul doarme mult. Aceasta înseamnă că rezistența slăbește, dar nu acesta este sfârșitul luptei. Umilința este aproape lipsită de sentimente: cercul de interese se restrânge, pacientul petrece mai mult timp singur. Este timpul pentru „ultimul răgaz înainte de călătoria lungă”. La sfârșitul etapei, începe o detașare treptată ( decathexis ) și comunicarea încetează să mai fie bidirecțională.
Potrivit lui Kübler-Ross, o persoană bolnavă în stadiu terminal aproape niciodată nu își pierde speranța. Etapele în sine, deși apar secvenţial, nu întotdeauna se înlocuiesc imediat. Vezi diagrama:
Critica la adresa modelului se bazează pe lipsa cercetărilor empirice și a datelor care să susțină etapele descrise de Kübler-Ross. De asemenea, modelul Kubler-Ross este un produs al unei anumite culturi și al unui anumit timp, deci este posibil să nu fie aplicabil oamenilor din alte culturi. Acest punct de vedere a fost exprimat de profesorul Robert J. Kastenbaum, expert în gerontologie, îmbătrânire și moarte. Kastenbaum a vorbit despre următoarele puncte [3] :
În 2003, Paul Maciewski de la Universitatea Yale a realizat un studiu care a dus atât la date în concordanță cu modelul Kübler-Ross, cât și la date neconcordante cu acesta [4] .
În psihologia rusă, tema durerii a fost tratată de F. E. Vasilyuk , care a descris cinci faze ale durerii [5] .