Degeraturi

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 17 ianuarie 2019; verificările necesită 42 de modificări .
degeraturi

Extremitățile superioare și inferioare, nasul și urechile sunt cel mai frecvent afectate de degerături.
În fotografie: degerături ale mâinilor de gradul doi.
ICD-10 T 33 - T 35
ICD-9 991,0 - 991,3
BoliDB 31167
Medline Plus 000057
eMedicine emerg/209med/  2815derm /833ped /803
Plasă D00562
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Degerături ( lat.  congelatio ), sau degerături  - deteriorarea țesuturilor corpului sub influența temperaturilor scăzute. Este adesea însoțită de hipotermie generală a corpului și afectează mai ales adesea părțile proeminente ale corpului, cum ar fi auriculele , nasul , membrele insuficient protejate , în special degetele de la mâini și de la picioare . Se raspandeste din zone mai indepartate (varful degetelor, nas, urechi) ale organelor catre cele mai putin indepartate. Se deosebește de „ arsurile la rece ”, care rezultă din contactul direct cu substanțe extrem de reci, cum ar fi gheața carbonică sau azotul lichid . Degerăturile apar cel mai adesea în iernile reci, la temperaturi ambientale sub -15 °C. Cu o ședere lungă în aer liber, în special cu umiditate ridicată și vânturi puternice, degerăturile pot fi obținute toamna și primăvara când temperatura aerului este peste cincisprezece.

Informații de bază

Etiologie

Degerăturile la frig sunt cauzate de haine și încălțăminte strânse și umede , suprasolicitare fizică , foame , imobilitate prelungită forțată și poziție inconfortabilă, rănire anterioară de frig , slăbirea corpului ca urmare a bolilor anterioare, transpirație a picioarelor, boli cronice ale vasele extremităților inferioare și sistemul cardiovascular, leziuni mecanice severe cu pierderi de sânge, fumat , etc. Când se consumă alcool, vasele periferice se extind, care se caracterizează printr-o pierdere crescută de căldură, în timp ce în mod normal, sub acțiunea frigului, are loc îngustarea lor. . Destul de des, degerăturile severe, care duc la amputarea membrelor, apar tocmai în stare de ebrietate extremă [1] , din motive mai degrabă decât de natură fiziologică, dar în primul rând din cauza incapacității unui beat de a lua măsuri în timp util împotriva înghețului; în cazul unei intoxicații severe, capacitatea de a se mișca dispare în mod normal, conștientizarea pericolului dispare și o persoană poate adormi pur și simplu în frig, ceea ce duce adesea la moarte.

Patogeneza

Sub influența frigului, în țesuturi apar modificări complexe, a căror natură depinde de nivelul și durata scăderii temperaturii. Sub influența temperaturilor sub -30 ° C, valoarea principală în timpul degerăturilor este efectul dăunător al frigului direct asupra țesuturilor și are loc moartea celulară. Sub influența temperaturilor de până la -10 - -20 ° C, la care apar cele mai multe degerături, modificările vasculare sub forma unui spasm al celor mai mici vase de sânge sunt de o importanță capitală . Ca urmare, fluxul sanguin încetinește, acțiunea enzimelor tisulare se oprește, iar aportul de oxigen către țesuturi este redus semnificativ [2] .

Clasificare

Există mai multe clasificări ale degerăturilor după diferite principii [3] .

Clasificarea generală a daunelor prin temperaturi scăzute

Există grade ușoare, moderate și severe de degerături generale.

Separat, degerăturile prin imersie ( picior de șanț ) sunt izolate : deteriorarea picioarelor cu expunere prelungită la frig și umiditate. Apare la temperaturi peste 0 °C. A fost descris pentru prima dată în timpul Primului Război Mondial din 1914-1918 la soldați în timpul șederii lor lungi în tranșee umede. În cazurile ușoare, apar amorțeală dureroasă, umflare, roșeață a pielii picioarelor; în cazuri de severitate moderată - vezicule seroase-sângeroase; în formă severă - necroza țesuturilor profunde cu adăugarea de infecție, este posibilă dezvoltarea gangrenei umede .

Conform mecanismului de dezvoltare a degerăturilor

Adâncimea leziunilor tisulare

În condiții de ședere îndelungată la temperatură scăzută a aerului, sunt posibile nu numai leziuni locale, ci și o răcire generală a corpului. Sub răcirea generală a corpului ar trebui să se înțeleagă starea care apare atunci când temperatura corpului scade sub 34 ° C.

Debutul răcirii generale este facilitat de aceiași factori ca și în cazul degerăturilor: umiditate ridicată, haine umede, vânturi puternice, surmenaj fizic, traume psihice , boli și răni din trecut.

Etiologie

Cauza directă a degerăturilor este efectul temperaturii scăzute asupra corpului uman. Corpul uman are un sistem de termoreglare care previne deteriorarea termică a țesuturilor, dar sub acțiunea unui număr de factori externi, eficacitatea termoreglării scade și apare degerăturile. Acești factori pot fi împărțiți în următoarele grupuri principale. [patru]

Condiții meteorologice Degerăturile sunt cauzate de umiditate și vânt. Adesea, apariția unor astfel de leziuni este posibilă la o temperatură pozitivă a aerului, cu vânturi puternice și umiditate ridicată. Vântul și umiditatea ridicată îmbunătățesc transferul de căldură, reduc proprietățile de izolare termică ale îmbrăcămintei și încălțămintei [4] .

Starea de izolare termică a membrului Încălțămintea strânsă, imobilitatea prelungită, nevoia de a ține constant orice obiect în mâini reduc eficiența microcirculației și, ca urmare, contribuie la apariția leziunilor reci [4] .

Starea generală a corpului Un corp slăbit produce mai puțină căldură și, ca urmare, este mai predispus la degerături. Motivele care conduc la creșterea vulnerabilității umane la frig sunt foarte diverse. Cele mai frecvente sunt leziunile, pierderile de sânge, lipsa hranei, oboseala și stresul [4] .

Diverse tulburări circulatorii Dezvoltarea degerăturilor este în mare măsură facilitată de boli obliterante ale extremităților, diferite boli sistemice care afectează capilarele și vasele mai mari. De asemenea, țesuturile cu vascularizare scăzută, cum ar fi țesutul cicatricial, sunt mai predispuse la degerături [4] .

Patogeneza

Este posibil să se distingă în mod condiționat 2 grupuri mari de cauze ale formării necrozei în timpul degerăturilor. Aceștia sunt factori locali și sistemici [5] .

Factori locali

Există două cauze ale morții celulare în centrul degerăturilor. Primul motiv este efectul traumatic direct al frigului. Al doilea motiv este încălcarea proceselor metabolice în țesuturi și organe din cauza scăderii temperaturii acestora. Daunele directe ale țesuturilor prin frig sunt relativ rare în cazul degerăturilor de contact. Cel mai adesea, modificările metabolice duc la moartea celulelor. De exemplu, la o temperatură de +8 ° C, hemoglobina încetează să ofere oxigen organelor și țesuturilor. Ca urmare, ischemia începe să crească în zonele răcite ale corpului . În patogeneza leziunilor locale, rolul principal îl au tulburările de microcirculație. Țesuturile rămân fără un aport adecvat de oxigen și substanțe nutritive, ducând la moarte celulară masivă, ceea ce duce la focare de necroză [5] .

Factori sistemici

Factorii dăunători sistemici pot fi împărțiți condiționat în 2 grupuri. Prima este absorbția în sânge a produselor autolizei celulare în timpul necrozei focarelor de degerături. În general, clinica și patogeneza sunt similare cu boala arsurilor . Al doilea grup include răcirea generală a corpului. Acest factor începe să acționeze la o temperatură a corpului sub +34 ° C. Toate procesele metabolice încetinesc, metabolismul este perturbat. În legătură cu hipotermia, procesul de moarte în timpul hipotermiei generale are o serie de trăsături caracteristice [5] .

Primul ajutor pentru degerături

Primul ajutor nu exclude asistența medicală profesională și este utilizat doar ca măsură de urgență. Dacă se suspectează degerături, solicitați asistență medicală calificată. Tratamentul precoce reduce severitatea consecințelor.

Acțiunile în acordarea primului ajutor variază în funcție de gradul degerăturilor, prezența răcirii generale a corpului, vârsta și bolile concomitente.

Primul ajutor constă în oprirea răcirii, încălzirea membrului, restabilirea circulației sângelui în țesuturile afectate de frig și prevenirea dezvoltării infecției. Primul lucru de făcut cu semnele de degerături este să duceți victima în cea mai apropiată cameră caldă, să îndepărtați pantofii, șosetele, mănușile înghețate. Concomitent cu implementarea măsurilor de prim ajutor, este urgent să chemați un medic, o ambulanță care să acorde asistență medicală.

În caz de degerături de gradul I , este necesar să se aplice un bandaj din tifon de bumbac. Nu frecați suprafața afectată, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea pielii.

Cu degerături de gradul II-IV nu trebuie făcute încălzire rapidă, masaj sau frecare. Aplicați un bandaj termoizolant pe suprafața afectată (un strat de tifon, un strat gros de bumbac, din nou un strat de tifon și deasupra unei pânze uleioase sau cauciucate). Membrele afectate se fixează cu ajutorul unor mijloace improvizate (o scândură, o bucată de placaj, carton gros), aplicând și bandându-le peste bandaj. Ca material termoizolant, puteți folosi jachete căptușite, hanorace, țesături de lână etc.

Victimelor li se administrează băuturi calde, mâncare caldă, un comprimat de aspirină, analgină, 2 tablete de No-shpa și papaverină.

Nu se recomandă frecarea bolnavilor cu zăpadă, deoarece vasele de sânge ale mâinilor și picioarelor sunt foarte fragile și, prin urmare, pot fi deteriorate, iar micro abraziunile rezultate pe piele contribuie la infecție. Nu puteți folosi încălzirea rapidă a membrelor degerate lângă foc, utilizarea necontrolată a plăcuțelor de încălzire și surse similare de căldură, deoarece acest lucru agravează cursul degerăturilor. O opțiune de prim ajutor inacceptabilă și ineficientă este frecarea cu uleiuri, grăsimi și alcool pe țesuturi cu degerături profunde.

Cu o răcire generală ușoară , o metodă destul de eficientă este încălzirea victimei într-o baie caldă la o temperatură inițială a apei de 24 ° C, care este ridicată la temperatura normală a corpului.

Cu un grad moderat și sever de răcire generală cu tulburări respiratorii și circulatorii, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil.

Triajul medical al victimelor

Sortarea medicală este o măsură necesară în cazul admiterii în masă a victimelor. Conform principiului nevoii de îngrijire medicală, victimele pot fi împărțite în 4 grupuri.

  1. Necesită îngrijire medicală calificată imediată (în caz de neacordare a asistenței, există o probabilitate mare de deces)
  2. Furnizarea de îngrijiri medicale calificate poate fi întârziată (neacordarea asistenței poate duce la dezvoltarea unor complicații în viitor)
  3. Cei care nu au nevoie de asistență medicală calificată imediată (furnizarea asistenței calificate poate fi întârziată, fără a afecta semnificativ sănătatea victimei)
  4. Terminal și agonizant

În cazul sosirii în masă a victimelor, acestora li se acordă asistență medicală, în ordinea grupurilor din listă [6] .

Tratament

Primul ajutor

În cazul degerăturilor degetelor, urechilor sau altor părți ale corpului, trebuie luate următoarele măsuri:

Asistență medicală

Deoarece leziunile tisulare sunt asociate cu tulburări circulatorii, în perioada inițială sarcina principală a tratamentului este restabilirea circulației sângelui în țesuturile afectate și prevenirea necrozei acestora. Pentru aceasta se folosesc metode medicale, hardware, fizioterapeutice și blocade de novocaină (lidocaină) [7] .

Metodele medicale includ terapia prin perfuzie-transfuzie, care poate fi utilizată:

Dintre metodele hardware de tratament, pot fi utilizate:

În caz de necroză tisulară se utilizează tratament chirurgical.

Prevenirea hipotermiei și a degerăturilor

Există câteva reguli simple care vă vor permite să evitați hipotermia și degerăturile în înghețuri severe: Nu beți alcool - intoxicația cu alcool (totuși, ca oricare alta) provoacă de fapt o pierdere mare de căldură (datorită expansiunii vaselor periferice), dând în același timp iluzia de căldură. Un factor suplimentar este incapacitatea de a se concentra asupra semnelor de degerături. Nu fumați la frig - fumatul reduce circulația sanguină periferică și astfel face membrele mai vulnerabile. Purtați haine largi pentru a promova circulația normală a sângelui. Îmbrăcați-vă ca o „varză” – în timp ce între straturile de îmbrăcăminte există întotdeauna straturi de aer care rețin perfect căldura. Îmbrăcămintea exterioară trebuie să fie impermeabilă. Pantofii strâmți, lipsa branțurilor, șosetele umede și murdare servesc adesea ca principală condiție pentru apariția zgârieturilor și a degerăturilor. O atenție deosebită trebuie acordată pantofilor pentru cei care transpira adesea picioarele. Trebuie să puneți branțuri calde în cizme și, în loc de șosete de bumbac, purtați unii de lână - acestea absorb umezeala, lăsându-vă picioarele uscate.

Nu ieși în frig fără mănuși, pălărie și eșarfă. Cea mai bună opțiune sunt mănușile din țesătură hidrofugă și rezistentă la vânt, cu blană în interior. Mănușile din materiale naturale, deși confortabile, nu salvează de îngheț. Obrajii si barbia pot fi protejate cu o esarfa. Pe vreme rece vântuloasă, înainte de a ieși afară, lubrifiați zonele deschise ale corpului cu o cremă specială. Nu purtați bijuterii metalice (inclusiv aur, argint) la frig - inele, cercei etc. În primul rând, metalul se răcește mult mai repede decât corpul la temperaturi scăzute, drept urmare se poate „lipi” de piele cu durere. și răni la rece. În al doilea rând, inelele de pe degete împiedică circulația normală a sângelui. În general, la frig, încercați să evitați contactul pielii goale cu metalul. Obțineți ajutorul unui prieten - urmăriți fața unui prieten, în special urechile, nasul și obrajii, pentru orice modificări vizibile de culoare, iar el sau ea o va urmări pe a voastră.

Nu lăsați zona degerată să înghețe din nou - acest lucru va provoca daune mult mai semnificative pielii. Nu scoateți încălțămintea de pe membrele degerate în frig - se vor umfla și nu vă veți putea încălța din nou. Este necesar să ajungeți într-o cameră caldă cât mai curând posibil. Dacă mâinile îți sunt reci, încearcă să le încălziți sub axile.

În cazul în care se observă înghețarea membrelor, este util să curgă „mecanic” sângele prin membre. Concluzia este fluturarea intensă a unui membru înghețat. Pentru mâini, acestea sunt mișcări rapide de rotație față de articulația umărului, în secvența de sus în față - în jos - spate - în sus sau invers. Pentru picioare - balansați înainte - înapoi dintr-o poziție în picioare, în raport cu articulația șoldului. De regulă, numărul de leagăne este mai mare de 50, pentru fiecare dintre membre. Este important în timpul încălzirii unui membru, să nu uităm de celelalte și să alternați. Aceste exerciții vă permit să conduceți mecanic sângele îngroșat către extremități, datorită accelerării centrifuge, și, prin urmare, să-l încălziți, cu toate acestea, dacă există o hipotermie generală a corpului, aceste exerciții sunt periculoase, deoarece duc la o egalizare a corpului. temperatura și membrele și nu permit corpului să se concentreze pe menținerea sistemelor vitale ale corpului. Cu o ședere lungă la temperaturi scăzute, aceste exerciții ar trebui efectuate ca măsură preventivă.

Când vă întoarceți acasă după o plimbare lungă în frig, asigurați-vă că verificați dacă există degerături pe membre, spate, urechi, nas etc. Degerăturile înghețate pot duce la cangrenă și pierderea ulterioară a unui membru. De îndată ce simțiți hipotermie sau îngheț al extremităților în timpul plimbării, trebuie să mergeți cât mai curând posibil în orice loc cald - un magazin, o cafenea, o intrare - pentru a vă încălzi și a inspecta locurile potențial vulnerabile la degerături.

Dacă mașina dvs. s-a blocat departe de o așezare sau într-o zonă necunoscută pentru dvs., este mai bine să rămâneți în mașină, să sunați la ajutor prin telefon sau să așteptați ca o altă mașină să treacă de-a lungul drumului.

Stai departe de vânt - șansa de degerături în vânt este mult mai mare. Nu umezi pielea - apa elimină căldura mult mai bine decât aerul din cauza evaporării. Nu ieși în frig cu părul ud după un duș. Hainele și încălțămintea umedă (de exemplu, o persoană a căzut în apă) trebuie îndepărtate, apa ștersă, dacă este posibil, îmbrăcați-le cu altele uscate și aduceți persoana la încălzire cât mai curând posibil. În pădure, este necesar să se aprindă focul, să se dezbrace și să se usuce hainele, în acest timp făcând exerciții fizice energic și încălzindu-se lângă foc.

Poate fi util pentru o plimbare lungă în frig să iei cu tine o pereche de șosete interschimbabile, mănuși și un termos cu ceai fierbinte. Înainte de a ieși în frig, trebuie să mănânci - s-ar putea să ai nevoie de energie.

Trebuie avut în vedere că la copii termoreglarea corpului nu este încă pe deplin ajustată, iar la vârstnici și în unele boli această funcție este afectată. Aceste categorii sunt mai predispuse la hipotermie și degerături, iar acest lucru ar trebui să fie luat în considerare atunci când planificați o plimbare. Când lăsați un copil să iasă la plimbare în frig pe stradă, amintiți-vă că este de dorit ca acesta să revină la căldură și să se încălzească la fiecare 15-20 de minute.

Prognoza

Rezultatul bolii diferă semnificativ în funcție de severitatea leziunii și de oportunitatea asistenței medicale. Dacă, cu grade ușoare de degerături, prognosticul este favorabil condiționat și capacitatea de a lucra este complet restabilită (în 13% din cazuri este restabilită parțial), atunci cu leziuni severe la frig, pierderea unui membru, dizabilitate și, în unele cazuri chiar și moartea este posibilă.

Vezi și

Note

  1. ↑ Probleme „înghețate”: cum să nu devii o victimă a degerăturilor . Consultat la 3 februarie 2012. Arhivat din original pe 2 februarie 2014.
  2. ↑ Degerături. Manual de prim ajutor. . Consultat la 15 februarie 2009. Arhivat din original la 21 februarie 2009.
  3. ↑ Petrov S. V. Chirurgie generală: Manual pentru universități. - Ed. a II-a. - 2004. - S. 614-616. — 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Petrov S. V. Decret. op. - S. 611-612.
  5. ↑ 1 2 3 * Petrov S.V. Chirurgie generală: Manual pentru universități. - Ed. a II-a. - 2004. - S. 612-614. — 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  6. ↑ Medicina dezastrelor. Triajul victimelor. . Data accesului: 3 mai 2009. Arhivat din original la 29 ianuarie 2010.
  7. ↑ Orlov și colab., 1982 , p. 81-82.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice