Palidotomie

Palidotomia  este o procedură neurochirurgicală în care o sondă electrică minusculă este plasată în globus pallidus (în latină: globus pallidus), unul dintre ganglionii bazali ai creierului, care este apoi încălzit la 80°C timp de 60 de secunde pentru a distruge o zonă mică de celulele creierului.

Palidotomia este o alternativă la stimularea profundă a creierului pentru a trata mișcările involuntare cunoscute sub numele de diskinezii induse de medicamente , care pot deveni o problemă la persoanele cu boala Parkinson după un tratament medicamentos pe termen lung. [1] Chirurgia este, de asemenea, uneori folosită ca alternativă la stimularea profundă a creierului pentru a trata cazurile severe de tremor esențial . [2]

Globul pallidus intern poate fi considerat ca fiind „structura de ieșire” a ganglionilor bazali [3] , procesând intrarea din nucleul accumbens și striatum și trimițând input la cortexul cerebral prin talamus . Astfel, este critic pentru funcționarea ganglionilor bazali.

Palidotomia posteroventrală unilaterală poate fi eficientă în reducerea parkinsonismului, dar este asociată cu tulburări de învățare a limbii (dacă este efectuată în emisfera dominantă) sau cu afectarea capacității constructive vizuale și spațiale (dacă este efectuată în emisfera non-dominantă). Operația poate afecta, de asemenea , funcția executivă . [4] Palidotomia bilaterală nu va îmbunătăți simptomele parkinsonismului, dar va provoca letargie și depresie severă , precum și vorbire neînțeleasă, salivare și paralizie pseudobulbară . [5] [6]

Palidotomia este o operație distructivă ireversibilă.

Indicații

Este utilizat pentru combaterea tulburărilor severe de mișcare în care tratamentul conservator nu este eficient.

Palidotomia este utilizată pentru tratarea bolii Parkinson [7] , a distoniei și a diferitelor tulburări ale creierului.

De asemenea, este eficient pentru tratamentul diskineziei induse de medicamente rezultate din utilizarea medicamentelor pentru tratamentul bolii Parkinson. [opt]

Operațiunea

Operația începe cu atașarea unui cadru stereotaxic la capul pacientului, care fixează rigid craniul pacientului pentru a evita orice mișcare a capului în timpul operației.

Aceasta este urmată de o scanare detaliată a creierului folosind tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a determina locația exactă a părții creierului care va fi implicată în operație, precum și calea prin creier pentru a obține la el.

În timpul operației, pacientul este treaz, dar partea creierului care este operată este sub anestezie. Este important ca echipa chirurgicală să primească feedback de la pacient pentru a determina amplasarea corectă a sondei, precum și pentru a monitoriza reacția acestuia la operație. [9]

Complicații

Palidotomia este o procedură relativ sigură. Cu toate acestea, o complicație potențial gravă a acestei proceduri este un accident vascular cerebral cauzat de sângerare în creier, care poate duce la complicații suplimentare pe drum.

Există riscul ca chirurgul să afecteze alte zone ale creierului.

O analiză a 85 de articole despre palidotomie și, în consecință, rezultatele tratamentului a ~1500 de pacienți au evidențiat următoarele complicații ale acestei operații [10] :

Din cauza acestor riscuri, stimularea profundă a creierului este o alternativă populară la palidotomie, deoarece este mult mai puțin periculoasă.

Dezvoltarea radiochirurgiei stereotactice a făcut posibilă distrugerea structurilor nervoase corespunzătoare fără a traumatiza structurile și țesuturile din jur și reducerea sau eliminarea riscurilor unor complicații în ceea ce privește o procedură invazivă. [11] [12] [13] [14] [15]

Link -uri

1. ↑ Manual european de management neurologic  . — Ed. a II-a. - Chichester, West Sussex, Marea Britanie: Wiley-Blackwell, 2011-. - volume p. - ISBN 978-1-4051-8533-2 , 1-4051-8533-3, 978-1-4051-8534-9, 1-4051-8534-1.
2. ↑ Amanda K. Hooper, Michael S. Okun, Kelly D. Foote, Hubert H. Fernandez, Charles Jacobson. Cazuri clinice în care terapia leziunilor a fost aleasă în detrimentul stimulării cerebrale profunde  //  Neurochirurgie stereotactică și funcțională. - 2008. - Vol. 86 , iss. 3 . — P. 147–152 . — ISSN 1423-0372 . - doi : 10.1159/000120426 .
3. ↑ F. A. Middleton, P. L. Strick. Producția și cunoașterea ganglionilor bazali: dovezi din studii anatomice, comportamentale și clinice  //  Creier și Cogniție. — 2000-03. — Vol. 42 , iss. 2 . — P. 183–200 . — ISSN 0278-2626 . - doi : 10.1006/brcg.1999.1099 . Arhivat din original pe 20 ianuarie 2022.
4. ↑ LL Trepanier, JA Saint-Cyr, AM Lozano, AE Lang. Consecințele neuropsihologice ale palidotomiei posteroventrale pentru tratamentul bolii Parkinson   // Neurologie . - 1998-07. — Vol. 51 , iss. 1 . — P. 207–215 . — ISSN 0028-3878 . doi : 10.1212 / wnl.51.1.207 . Arhivat din original pe 21 decembrie 2020.
5. ↑ M. Merello, S. Starkstein, M.I. Nouzeilles, G. Kuzis, R. Leiguarda. Palidotomie bilaterală pentru tratamentul sindromului corticobulbar indus de boala Parkinson și a akineziei psihice evitabile prin leziunea globului pallidus combinată cu stimularea contralaterală  //  Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. — 2001-11. — Vol. 71 , iss. 5 . — P. 611–614 . — ISSN 0022-3050 . doi : 10.1136 / jnnp.71.5.611 .
6. ↑ J. Ghika, F. Ghika-Schmid, H. Fankhauser, G. Assal, F. Vingerhoets. Palidotomie posteroventrală contemporană bilaterală pentru tratamentul bolii Parkinson: efecte secundare neuropsihologice și neurologice. Raportul a patru cazuri și trecerea în revistă a literaturii  (engleză)  // Journal of Neurosurgery. — 1999-08. — Vol. 91 , iss. 2 . — P. 313–321 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1999.91.2.0313 .
7. ↑ Maria Sergeevna Zarojnaia, Daria Mihailovna Kozlovskaya, Alexandra Alexandrovna Manuilova, Valeria Alexandrovna Korenyuk, Artem Sergeevich Beyduk. Tratamentul chirurgical al bolii Parkinson  // Tânăr om de știință. - 2018. - Emisiune. 202 . — S. 29–31 . — ISSN 2072-0297 . (Rusă)
8. ↑ V. M. Tyurnikov, D. M. Nizametdinova, A. O. Gushcha, E. Yu. Fedotova, V. V. Poleshchuk. Palidotomia posteroventrală unilaterală în tratamentul diskineziei induse de medicamente în boala Parkinson  . N.n. Burdenko. - 2017. - T. 81 , nr. 5 . — ISSN 2309-1681 0042-8817, 2309-1681 . - doi : 10.17116/neiro201781569-74 . (Rusă)
9. ↑ Ce este palidotomia? . www.netinbag.com . Data accesului: 9 noiembrie 2020. (nedefinit)
10. ↑ H. Richard Winn, Julian R. Youmans. Chirurgia neurologică a lui Youman . — Ed. a 5-a. - Philadelphia, Pa.: WB Saunders, 2004. - 4 volume (lxiv, 5296, cviii) p. — ISBN 0-7216-8291-X , 978-0-7216-8291-4 , 0-7216-8292-8 , 978-0-7216-8292-1 7216-8293-8, 0-7216-8294-4 , 978-0-7216-8294-5, 0-7216-8295-2, 978-0-7216-8295-2. Arhivat pe 14 iulie 2008 la Wayback Machine
11. ↑ T. Hirai, H. Ryu, Y. Nagaseki, M.S. Gaur, M. Fujii. Palidotomie posteroventrală controlată electrofiziologic ghidată de imagini pentru tratamentul bolii Parkinson: o analiză a 28 de cazuri  // Advances in Neurology. - 1999. - T. 80 . — S. 585–591 . — ISSN 0091-3952 .
12. ↑ D.P. Friedman, H.W. Goldman, A.E. Flanders, S.M. Gollomp, W.J. Curran. Palidotomie radiochirurgicală stereotactică și talamotomie cu cuțitul gamma: constatări imagistice RM cu corelație clinică-experiență preliminară  // Radiologie. - 1999-07. - T. 212 , nr. 1 . — S. 143–150 . — ISSN 0033-8419 . - doi : 10.1148/radiology.212.1.r99jl34143 . Arhivat din original pe 19 ianuarie 2022.
13. ↑ RF Young, S. Vermeulen, A. Posewitz, A. Shumway-Cook. Palidotomie cu cuțitul gamma: o experiență pozitivă  // Neurochirurgie stereotactică și funcțională. — 1998-10. - T. 70 Suppl 1 . — S. 218–228 . — ISSN 1011-6125 . - doi : 10.1159/000056425 . Arhivat din original pe 21 ianuarie 2022.
14. ↑ Ronald F. Young. Radiochirurgia cu cuțitul gamma ca formă alternativă de terapie pentru tulburările de mișcare  // Archives of Neurology. — 2002-10. - T. 59 , nr. 10 . - S. 1660-1662; replică autorului 1662–1664 . — ISSN 0003-9942 . - doi : 10.1001/archneur.59.10.1660-a .
15. ↑ R.F. Young, A. Shumway-Cook, S.S. Vermeulen, P. Grimm, J. Blasko. Radiochirurgia cu cuțitul gamma ca tehnică de leziune în chirurgia tulburărilor de mișcare  // Journal of Neurosurgery. — 1998-08. - T. 89 , nr. 2 . — S. 183–193 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1998.89.2.0183 . Arhivat din original pe 20 ianuarie 2022.