Nervul facial

Nervul facial ( latină  nervus facialis ) este al șaptelea (VII) dintre cei doisprezece nervi cranieni , ieșind din creier între puț și medula oblongata [1] . Nervul facial inervează mușchii mimici ai feței. Tot în nervul facial trece și nervul intermediar responsabil de inervația glandei lacrimale, mușchiului stapediu și sensibilitatea gustativă a celor două treimi anterioare ale limbii [2] .

Anatomie

Procesele celulelor care formează nucleul nervului facial urmează mai întâi în direcția dorsală, îndoindu-se în jurul nucleului nervului abducens , apoi formând genunchiul nervului facial, merg ventral și ies pe suprafața inferioară a creierului la marginea posterioara a podului , deasupra si laterala de maslina medulei oblongata .

Nervul facial constă de fapt din două părți: nervul facial propriu-zis (partea motorie) și mixt (fibre parasimpatice din nucleul salivar superior parasimpatic, fibre senzoriale din nucleul tractului solitar). Astfel, nervul facial însuși are o compoziție mixtă de fibre).

La baza creierului apare nervul intermediar ( lat.  n.intermedius ) alături de facial. În viitor, ambii nervi, împreună cu nervul vestibulocochlear ( lat.  n.vestibulocochlearis ) (VIII pereche de nervi cranieni ) intră prin deschiderea auditivă internă ( lat.  porus acusticus internus ) de pe suprafața posterioară a piramidei osului temporal în meatul auditiv intern ( lat.  meatus acusticus internus ). Aici, nervii faciali și intermediari sunt conectați și prin câmpul nervului facial ( latin  area n.facialis ), intră în canalul nervului facial. La cotul acestui canal se formează genunchiul nervului facial ( lat.  geniculum n.facialis ), care se îngroașă datorită nodului genunchiului ( lat.  ganglion geniculi ). Acest nod conține primii nuclei ai părții sensibile a nervului intermediar.

Nervul facial repetă toate coturile canalului osos omonim și, părăsind osul temporal prin foramenul stilomastoid ( lat.  foramen stylomastoideum ), se află în grosimea glandei parotide ( lat.  glandula parotis ), unde se împarte în principalele sale . ramuri [3] .

Branching

În interiorul piramidei osului temporal, un număr de ramuri pleacă de la nervul intermediar [2] :

1. Nervul mare pietros ( lat.  n. petrosus major ) începe în apropierea nodului genunchiului și este format din fibre parasimpatice. Iese din piramida osului temporal prin fanta canalului nervului mare pietros ( lat.  hiatus canalis n. petrosi majoris ), se află în șanțul cu același nume ( lat.  sulcus n. petrosi majoris ) și iese din cavitatea craniană printr-un orificiu rupt ( lat.  foramen lacerum ). Ulterior, acest nerv, trecând prin canalul pterigoidian al osului sfenoid ( lat.  canalis pterygoideus ossis sphenoidalis ), intră în fosa pterigopalatină ( lat.  fossa pterygopalatina ), se conectează cu nervul pietros profund ( lat.  n. profundus profundus ) - profund o ramură a nodului cervical superior simpatic, se combină cu acesta și formează nervul canalului pterigoidian ( lat.  n. canalis pterygoideus ). Acest nerv (având fibre simpatice și parasimpatice) ajunge la ganglionul pterigopalatin ( lat.  ganglion pterygopalatinum ). Fibrele preganglionare ale nervului mai mare pietros comută pe celulele acestui nod. Fibrele postganglionare merg ca parte a nervului zigomatic (fibre ale nervului maxilar, care este a doua ramură a nervului trigemen), apoi ca parte a ramurii de legătură cu nervul lacrimal și cu nervul lacrimal (fibre ale nervului oftalmic, care este prima ramură a nervului trigemen), ajungând și inervând glanda lacrimală ( lat.  glandula lacrimalis ). Astfel, nervul mare pietros inervează glanda lacrimală, precum și glandele mucoasei nazale.
2. Ramura de legătură cu plexul timpanic ( lat.  ramus communicans cum plexus tympanico ) pleacă de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros și urmează nervul pietros mic ( lat.  n. petrosus minor ), o ramură a nervului glosofaringian ( lat . .  n. glosofaringian ).
3. Nervul stapedial ( lat.  n. stapedius ) este o ramură motorie foarte subțire care pleacă din partea descendentă a nervului facial, se apropie de mușchiul stapedial și îl inervează.
4. Ramura de legătură cu nervul vag ( lat.  ramus communicans cum nervo vago ) este un nerv subțire care merge la ganglionul inferior al nervului vag .
5. Coarda tobei ( lat.  chorda tympani ) este ramura terminală a nervului intermediar. Pleacă de la trunchiul nervului facial ușor deasupra foramenului stilomastoid, pătrunde în cavitatea timpanică ( lat.  cavum tympani ) din peretele posterior, formând un arc mic, concav în jos și se află între mânerul maleusului și piciorul lung. a nicovalei. Apropiindu -se de fisura pietro-timpanică ( lat.  fissura petrotympanica ), coarda de tobe părăsește craniul prin ea . În viitor, coboară și, după ce a trecut între mușchii pterigoidieni medial și lateral ( lat.  m.pterygoideus medialis et lateralis ), intră în nervul lingual într-un unghi ascuțit ( lat.  n. lingualis ). În cursul său, coarda tobei nu degajă ramuri, doar la început, după ce a părăsit craniul, este conectată prin mai multe ramuri de nodul urechii. Coarda tobei este formată din două tipuri de fibre: parasimpatice pre-nodale, care sunt axonii celulelor nucleului salivar superior ( latină  nucleus salivatorius superior ) și fibre de sensibilitate gustativă - dendrite ale celulelor genului nervului facial. . Procesele centrale ( axonii ) ale nodului genunchiului se termină în nucleul căii solitare ( latină  nucleus tractus solitarii ). O parte din fibrele șirului tamburului, care fac parte din nervul lingual, merge la nodurile submandibulare și sublinguale ca parte a ramurilor ganglionare, iar cealaltă parte ajunge la membrana mucoasă din spatele limbii (sensibilitatea gustativă a limbii). 2/3 anterioare ale limbii).

După ce a ieșit prin foramenul stilomastoid din piramida osului temporal, nervul facial, chiar înainte de a intra în grosimea glandei parotide, eliberează o serie de ramuri:

1. Nervul auricular posterior ( lat.  n. auricularis posterior ), începe direct sub deschiderea stilomastoidiană, se întoarce înapoi și în sus, merge în spatele urechii externe și este împărțit în două ramuri: ramura anterioară a urechii ( lat.  r. auricularis ) și posterior - occipital ( lat .  r. occipitalis . Ramura auriculară inervează mușchii auriculari posterior și anterior , mușchii transversali și oblici ai auriculei și mușchiul antitragus. Ramura occipitală inervează burta occipitală a mușchiului supracranian ( lat.  m. epicranius ) și se conectează cu urechea mare și nervii occipitali mici ai plexului cervical și cu ramura urechii a nervului vag.
2. Ramura stilohioidiană ( lat.  r. stylohyoideus ) poate pleca de la nervul auricular posterior ( lat.  n. auricularis posterior ). Acesta este un nerv subțire care coboară, intră în grosimea mușchiului cu același nume, fiind conectat anterior la plexul simpatic situat în jurul arterei carotide externe.
3. Ramura digastrica ( lat.  r. digastricus ) poate pleca atat de la nervul auricular posterior cat si de la trunchiul facial. Este situat puțin sub ramura stilohioidiană, coboară de-a lungul burtei posterioare a mușchiului digastric ( lat.  m. digastricus ) și îi dă ramuri. Are o ramură de legătură cu nervul glosofaringian .
4. Ramura linguală ( lat.  r. lingualis ) este instabilă, este un nerv subțire care învăluie procesul stiloid și trece pe sub amigdala palatină . Oferă o ramură de legătură nervului glosofaringian și uneori o ramură mușchiului stiloid ( lat.  m. styloglossus ).

După ce a intrat în grosimea glandei parotide, nervul facial se împarte în două ramuri principale: una superioară mai puternică și una inferioară mai mică. În plus, aceste ramuri sunt împărțite în ramuri de ordinul doi, care diverg radial: în sus, înainte și în jos până la mușchii feței. Între aceste ramuri din grosimea glandei parotide se formează conexiuni care alcătuiesc plexul parotidian ( latină  plexus parotideus ).

Următoarele ramuri pleacă din plexul parotidian - așa-numita picior mare de corb ( lat.  pes anserinus major ):

1. Ramuri temporale ( lat.  rr. temporales ) - spate, mijloc și față. Ei inervează mușchii auriculari superior și anterior, burta frontală a mușchiului supracranian , mușchiul orbicular ocular și mușchiul care încrețește sprânceana.
2. Ramuri zigomatice ( lat.  rr. zygomatici ) - două, uneori trei, merg înainte și în sus și se apropie de mușchii zigomatici și de mușchiul circular al ochiului.
3. Ramurile bucale (lat. rr. buccales) sunt trei sau patru nervi destul de puternici. Ei pleacă din ramura principală superioară a nervului facial și își trimit ramurile către următorii mușchi: marele zigomatic, mușchiul râsului, bucal, ridicarea și coborârea colțului gurii, mușchiul circular al gurii și nazal. Ocazional, există ramuri de legătură între ramurile nervoase simetrice ale mușchiului circular al ochiului și mușchiul circular al gurii.
4. Ramura marginală a maxilarului inferior ( lat.  r. marginalis mandibulae ), îndreptată anterior, trece de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, mușchiul bărbiei.
5. Ramura cervicală ( lat.  r. colli ) sub formă de 2-3 nervi merge în spatele unghiului maxilarului inferior, se apropie de mușchiul subcutanat, îl inervează și eliberează o serie de ramuri care se leagă de ramura superioară (senzorială). a plexului cervical.

Funcția

Nervul facial este în principal motor, dar prin trunchi trec fibre senzoriale (gustative) și parasimpatice (secretorii), care sunt de obicei considerate componente ale nervului intermediar ( lat.  n.intermedius ) (sinonime - nervul lui Vrisberg, nervul lui Sapolini, XIII). nervul cranian).

În consecință, fibrele din mai multe nuclee trec în nervul facial. Partea sa principală (motorie) din părțile caudale ale tegmentului pontului are un nucleu motor, constând din mai multe grupuri de celule, fiecare dintre acestea asigură inervarea anumitor mușchi faciali. Acele părți ale nucleului nervului facial care dau naștere la ramuri pentru frunte și pleoape au inervație corticală bilaterală. Mușchii frunții oferă un exemplu excelent pentru actul sinergic al ambelor zone; la fel, mușchiul circular al ochiului, în condiții obișnuite, se contractă simultan pe dreapta și pe stânga. În schimb, partea inferioară a nucleului nervului facial, care degajă fibre către gură și obraji, are o inervație transcorticală; atunci când mănâncă, expresii faciale etc. mușchii cu același nume funcționează adesea asimetric. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nucleul nervului hipoglos participă la inervația mușchiului circular al gurii, zona care este inervată de ramurile inferioare ale nervului facial. Prin urmare, pareza buzelor observată lângă paralizia nervului hipoglos nuclear nu dovedește afectarea nervului facial dacă nu există alte simptome de paralizie.

Nucleii nervului intermediar sunt localizați în principal în medula oblongata și sunt comune cu nervul glosofaringian ( lat.  n.glossopharyngeus ). Acestea sunt părțile superioare ale nucleului tractului solitar ( lat.  nucleus tractus solitarii ) și nucleul salivar superior ( lat.  nucleus salivatorius superior ). Nervul intermediar include și o acumulare de celule parasimpatice situate în apropierea nucleului motor n.facialis, care asigură inervația glandei lacrimale.

Kernels

Nervul facial are următoarele diviziuni centrale:

1. Nucleul motor al nervului facial ( lat.  nucleus motorius n. facialis ) - cursul fibrelor nucleului nervului facial în grosimea punții este foarte complex: axonii care ies mai întâi din celulele nucleului merge dorsal și medial, ajungând aproape până în partea inferioară a ventriculului al patrulea. Proeminența din partea inferioară a fosei romboide formată de aceste fibre se numește tuberculul facial. Nucleul nervului abducens este situat în ansa formată din aceste fibre. Mai departe, fibrele nervului facial trec prin grosimea punții și, la limita sa cu puntea alungită, ies din substanța creierului. Această zonă se numește unghi cerebelopontin. Nucleul motor al nervului facial este parte integrantă a mai multor arcuri reflexe. Reflexul corneei - impulsurile senzoriale din membrana mucoasă a ochiului sunt transportate de-a lungul nervului oftalmic până la baza nucleului senzorial. Aici trec la nucleul nervului facial de pe aceeași parte. Partea eferentă a arcului reflex este reprezentată de neuronul periferic al nervului facial. Impulsurile vizuale ajung la nucleul nervului facial, trecând de la movilele superioare ale acoperișului mezencefalului de-a lungul traseului tecto-bulbar, determinând închiderea pleoapelor atunci când ochii sunt suficient de puternic iluminați - reflex de clipire sau reflex de strabire. Impulsurile auditive ajung la nucleul n.facialis prin nucleul dorsal al corpului trapez. În funcție de intensitatea zgomotului, acest arc reflex asigură fie relaxare, fie tensiune în mușchiul stapedius.
2. Nucleul salivar superior ( lat.  nucleus salivatorius superior ) - acest nucleu este situat caudal și medial față de nucleul nervului facial, și anume, la granița dintre pons și medula oblongata, în apropierea fundului ventriculului al patrulea. Nucleul salivar superior primește impulsuri de la sistemul olfactiv prin fasciculul longitudinal posterior. Mirosurile care stimulează apetitul declanșează reflexul de salivație. Lacrimația este cauzată de stimuli centrali din hipotalamus (emoții) care vin prin formațiunea reticulară și de impulsuri de la ganglionul spinal al nervului trigemen ( iritația conjunctivală ).
3. Nucleul căii solitare ( lat.  nucleus tractus solitarii ) este un punct de releu pentru fibrele gustative. De aici, impulsurile gustative merg la talamusul contralateral (calea exactă este necunoscută) și se termină în partea cea mai medială a nucleului ventral postero-medial. Din talamus, axonii altor neuroni merg la baza părții operculare a girusului postcentral din apropierea insulei.
4. Acumularea de celule parasimpatice în apropierea nucleului motor al nervului facial - cel mai probabil axonii acestor celule sunt trimiși la mușchiul stapedius (m. stapedius).

Clinica înfrângerii

Paralizia facială periferică

Înfrângerea porțiunii motorii a nervului facial duce la paralizia periferică a mușchilor inervați - așa-numita. paralizie periferică n.facialis. În același timp, se dezvoltă asimetria feței , care este vizibilă în repaus și se intensifică brusc cu mișcări de mimă. Jumătate din față de pe partea laterală a leziunii este nemișcată. Pielea frunții, atunci când încearcă să o încrețeze în pliuri, nu se adună pe această parte, pacientul nu reușește să acopere ochiul. Când încercați să închideți ochii, globul ocular de pe partea laterală a leziunii apare ( simptomul Bell ) și o fâșie de scleră devine vizibilă prin fisura palpebrală căscată (ochi de iepure, lagoftalmie ). În cazul parezei moderate a mușchiului orbicular al ochiului, pacientul este de obicei capabil să acopere ambii ochi, dar nu poate acoperi ochiul pe partea laterală a leziunii, lăsând ochiul deschis pe partea sănătoasă (dischinezie a pleoapelor sau simptomul lui Revillo). De precizat că în timpul somnului ochiul se închide mai bine (relaxarea mușchiului care ridică pleoapa superioară). Când obrajii sunt umflați, aerul iese prin colțul paralizat al gurii, obrazul de pe aceeași parte „vazează” ( simptomul sail ). Pliul nazolabial de pe partea paraliziei musculare este netezit, colțul gurii este coborât. Ridicarea pasivă a colțurilor gurii pacientului cu degetele duce la faptul că colțul gurii de pe partea laterală a leziunii nervului facial se ridică mai sus din cauza tonusului muscular redus (simptomul lui Russetsky) .. Când încercați să vă goliți dinții de pe partea laterală a mușchiului circular paralizat al gurii, rămân acoperiți cu buze. În acest sens, asimetria fisurii bucale este exprimată aproximativ, fisura bucală seamănă oarecum cu o rachetă de tenis întoarsă de mâner spre leziune (simptomul rachetei). Un pacient cu paralizie a mușchilor faciali din cauza leziunii nervului facial are dificultăți în a mânca, mâncarea cade constant peste obraz și trebuie îndepărtată de acolo cu limba. Uneori există mușcătura mucoasei bucale pe partea laterală a paraliziei. Mâncarea lichidă și saliva pot curge din colțul gurii pe partea afectată. Pacientul se confruntă și cu o anumită stânjeneală atunci când vorbește. Îi este greu să fluiere, să stingă o lumânare.

Datorită parezei mușchiului circular al ochiului (pleoapa inferioară paretică), lacrima nu intră complet în canalul lacrimal și curge spre exterior - dă impresia de lacrimare crescută.

Cu neuropatia nervului facial în perioada târzie, poate apărea o contractură cu o tragere a feței într-o direcție sănătoasă.

După paralizia periferică a n.facialis este posibilă regenerarea parțială sau incorectă a fibrelor deteriorate, în special a celor vegetative. Fibrele supraviețuitoare pot trimite noi axoni către părțile deteriorate ale nervului. O astfel de reinervare patologică poate explica apariția contracturilor sau a sinkinezei în mușchii mimici ai feței. Sindromul lacrimilor de crocodil sau sindromul Bogorad (reflex gustativ-lacrimal paradoxal) este asociat cu reinervarea imperfectă . Se crede că fibrele secretoare pentru glandele salivare cresc în tecile Schwann ale fibrelor deteriorate degenerate care au furnizat inițial glanda lacrimală.

Condițiile anatomice și fiziologice care reprezintă cursul nervului facial fac posibilă, conform tabloului clinic, diagnosticarea foarte precisă a locului în care a fost întreruptă conducerea acestor sisteme: