Protocolul Maudsley

Protocolul Maudsley (cunoscut și sub numele de Maudsley Family Therapy System, Maudsley Approach ) este un sistem de tratament pentru tulburările de alimentație restrictive dezvoltat la Clinica de Psihiatrie Maudsley . Acest protocol este în prezent unul dintre puținele programe de tratament pentru lucrul cu IRA care are o bază serioasă de dovezi și s-a dovedit eficient în studii empirice [1] . Această abordare terapeutică a fost dezvoltată de către Maudsley Psychiatric Hospital London Research Group, condus de Christopher Dare.

Domeniul de aplicare

În prezent, abordarea este recunoscută ca fiind eficientă pentru tratamentul tulburărilor de alimentație precum anorexia nervoasă și bulimia nervoasă [2] . Deși sistemul de terapie familială Maudsley este în prezent dovedit empiric a fi eficient în mod specific pentru tulburările alimentare de mai sus, are potențialul de a fi aplicat la o gamă mult mai largă de tulburări de alimentație restrictive, cum ar fi ortorexia nervoasă și tulburarea de alimentație selectivă . Astfel, sarcina de a furniza o anumită bază de dovezi care să confirme eficacitatea abordării Maudsley în diferite tipuri de tulburări de alimentație restrictive este relevantă.

Principiile de bază ale protocolului

Sistemul de terapie Maudsley presupune lucrul nu numai cu pacientul însuși, ci și cu membrii familiei acestuia, în special, părinții în cazul pacienților din copilărie și adolescență. Inițial, abordarea a fost propusă ca o alternativă la modelul tradițional de terapie individuală. În cadrul abordării tradiționale a tratamentului tulburărilor de alimentație, familia și anumite probleme familiale sunt adesea considerate una dintre cauzele fundamentale ale bolii. La rândul său, abordarea lui Maudsley postulează o respingere a mediului familial ca cauza principală a patologiei și chiar sugerează utilizarea problemei ca un fel de bază pentru integrarea familială, dezvoltarea unui nou model de relații familiale.

Terapia de familie sub protocolul Maudsley este concepută pentru o perioadă de aproximativ un an, timp în care sunt așteptate 15-20 de ședințe de terapie [3] . Procesul de tratament include trei faze principale:

1. Faza 1 (normalizarea greutății corporale) presupune în principal corectarea stării corpului pacientului, asociată cu restricții alimentare serioase. Rolul psihoterapiei în această etapă constă în primul rând în identificarea, în primul rând, a anumitor trăsături de comunicare în cadrul familiei, iar în al doilea rând, a modelelor familiale de comportament alimentar. Sarcina terapeutului este de a ajuta părinții să dobândească anumite comportamente noi care pot ajuta copilul în procesul de recuperare. O atenție deosebită este acordată ritualurilor de împărțire a meselor în familie, componenta socială a unor astfel de ritualuri. Terapeutul încearcă să-i învețe pe părinți să accepte obiceiurile alimentare ale copilului lor, chiar și pe cele radical diferite de cele general acceptate în familie. Lucrarea are ca scop inlaturarea disconfortului psihologic al pacientului in situatiile de mese in familie. Este important ca părinții să-și exprime simpatia și înțelegerea în raport cu dificultățile cu care se confruntă copilul în procesul de recuperare (acesta este similar cu principiul acceptării necondiționate, care este unul dintre principiile principale ale abordării umaniste a psihoterapiei). În același timp, în această etapă, părinții se confruntă cu sarcina de a monitoriza alimentația copilului, ceea ce permite la un moment dat să refuze tratamentul într-un spital. În plus, psihoterapia vizează restructurarea strategiilor de interacțiune interpersonală a pacientului cu semenii, extinderea cercului de comunicare, care, la rândul său, contribuie la stabilizarea stării emoționale și asigură condițiile necesare refacerii.
2. Faza 2 (recuperarea controlului asupra nutriției). Principalele criterii pentru trecerea la această fază a tratamentului sunt creșterea constantă a greutății corporale, acceptarea de către pacient a cerințelor părinților cu privire la modificările dietei, precum și schimbările pozitive în natura climatului psihologic al familiei (evaluarea schimbările în curs este una dintre cele mai semnificative sarcini rezolvate de psihoterapeut). Sarcina parintilor in aceasta faza este de a ajuta copilul sa-si recapete controlul asupra greutatii si comportamentului alimentar, in timp ce sistemul de terapie familiala Maudsley este axat pe minimizarea presiunii psihologice din partea parintilor. În plus, în acest moment, devine posibil să se rezolve, în cadrul ședințelor psihoterapeutice, acele probleme familiale care au fost amânate anterior din cauza stării critice a pacientului. În această fază, supusă dinamicii pozitive a procesului de recuperare, devine posibilă reducerea controlului asupra alimentației copilului de către părinți, iar pacientul deleagă parțial responsabilitatea pentru comportamentul său alimentar.
3. Faza 3 (recuperarea identității pacientului). Criteriul somatic care indică posibilitatea trecerii la faza 3 este atingerea de către pacient a unui nivel stabil al greutății corporale de cel puțin 95% din normal pentru înălțimea și vârsta sa, conform standardelor medicale, precum și eliminarea inadecvatelor. restricții alimentare. Accentul principal al psihoterapiei în această etapă a tratamentului este revenirea la pacient a unei identități holistice și a gradului de autonomie care este normativ pentru vârsta sa, menținând modele sănătoase de relații familiale dobândite în cadrul psihoterapiei. O sarcină importantă a psihoterapeutului în lucrul cu părinții este să discute despre schimbările care îi așteaptă după ce copilul dobândește în sfârșit independență.

Rolul părinților, conform psihoterapeuților care descriu acest demers [4] , este de a asigura în mod activ un mediu emoțional pozitiv care să contribuie la recuperarea pacientului, atât sub aspect fizic, cât și psihologic. Cu alte cuvinte, specialiștii pot crea condițiile necesare recuperării în ceea ce privește asigurarea unei diete și a sprijinului medical necesar, monitorizarea stării de sănătate a pacientului, dar crearea unui mediu emoțional pozitiv este asigurată de familie.

Baza de dovezi

Prima confirmare experimentală a eficacității protocolului a fost obținută chiar în cadrul clinicii Maudsley [5] . Eșantionul a inclus pacienți minori (cu vârsta mai mică de 18 ani) care sufereau de anorexie nervoasă timp de trei sau mai mulți ani. Studiul a fost realizat pe un eșantion feminin, la el au participat 80 de subiecți; Sarcina a fost de a compara eficacitatea tratamentului folosind sistemul de terapie familială Maudsley și psihoterapia individuală clasică. 90% dintre subiecții din acest studiu care au fost tratați conform principiilor protocolului Maudsley au atins greutatea normală și și-au reluat menstruația până la sfârșitul terapiei. Rezultatele indică eficacitatea abordării, care a fost confirmată în studiile ulterioare [6] [7] [8] [9] . Astfel, grupul de cercetare al lui Eisler [7] a obținut următoarele rezultate: mai mult de 70% dintre subiecții din grupul experimental și de control au experimentat stabilizarea greutății corporale și normalizarea ciclului menstrual, ceea ce indică o eficacitate cel puțin comparabilă a Maudsley. abordare în comparație cu psihoterapia individuală tradițională . Rezultatele unui studiu recent efectuat pe un eșantion controlat randomizat susțin în continuare eficacitatea sistemului Maudsley de terapie familială [3] . Există, de asemenea, dovezi că tratamentele scurte (6 luni) și lungi (1 an) conduc la un rezultat pozitiv similar [10] . În fine, dinamica pozitivă în aplicarea protocolului Maudsley se observă în cazul pacienților mai tineri (9-12 ani) și în cazul adolescenților [3] .

Este important de remarcat faptul că, deși abordarea a fost aplicată inițial în mod specific pacienților care sufereau de anorexie nervoasă, ea a fost adaptată ulterior pentru tratamentul altor tulburări de alimentație restrictive, în special bulimia nervoasă [5] . În prezent, există dovezi din studii empirice care confirmă eficacitatea protocolului Maudsley în psihoterapia pacienților cu bulimie nervoasă. [2]

Protocol MinnieMaud

Protocolul MinnieMaud sau Metoda Homeodinamică de Recuperare MinnieMaud [11]  este un ghid pentru recuperarea după tulburările de alimentație restrictive, dezvoltat din Protocolul Maudsley. Sarcina principală pe care este proiectat să o rezolve acest sistem de nutriție este starea de remisie stabilă la pacienții care suferă de tulburări de alimentație de severitate diferită. Obținerea remisiunii este asigurată în primul rând prin concentrarea asupra tiparelor de comportament alimentar al persoanelor sănătoase care nu aderă la nicio restricție alimentară, precum și conformarea cu normele alimentare adecvate vârstei, caracteristicilor fiziologice și stării corpului pacientului . Acest protocol este în concordanță cu programele de recuperare a pacienților internați utilizat în clinica de urgență din vest și se bazează pe rezultatele studiilor empirice.

Numele protocolului este asociat cu experimentul foamei din Minnesota . Al doilea cuvânt din nume – „Maud”  – se referă la baza metodologică a sistemului, adică la Protocolul Maudsley.