| Tulburari de alimentatie | |
|---|---|
| ICD-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 și F50.9 |
| ICD-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307,50 [1] [2] și 307,59 [2] |
| Plasă | D001068 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Tulburările de alimentație (sau tulburările de alimentație , EDD ) sunt o clasă de sindroame comportamentale psihogene asociate cu tulburările de alimentație . Printre altele, tulburările de alimentație includ anorexia nervoasă , bulimia nervoasă , supraalimentarea psihogenă și o serie de alte tulburări. Tulburările de alimentație sunt clasificate ca tulburări mentale [3] .
Tulburările de alimentație sunt înțelese ca tulburări de comportament determinate psihologic asociate cu alimentația. Acesta este un întreg grup de sindroame din ICD-10 cu conținut foarte diferit: de la anorexia nervoasă , care duce adesea la moarte, până la supraalimentarea care se poate opri spontan.
Acest grup include, în special, supraalimentarea, care duce la apariția excesului de greutate și este o reacție la suferință . O astfel de „obezitate reactivă” poate urma decese, accidente, intervenții chirurgicale și suferință emoțională, în special la persoanele care sunt predispuse la supraponderalitate.
Excesul de greutate ca cauză, dar nu o consecință, a tulburărilor psihologice nu se aplică tulburărilor de alimentație, deși poate face individul sensibil la aparență și poate contribui la o pierdere a încrederii în relațiile interumane, iar evaluarea subiectivă a dimensiunii corpului poate fi exagerat. Excesul de greutate ca cauză a tulburărilor psihologice se referă la grupuri ICD-10 precum F38 („ Alte tulburări de dispoziție ”), F41.2 („Tulburare mixtă de anxietate și depresie ”) sau F48.9 („ Tulburare nevrotică, nespecificată ”). combinație cu unul dintre codurile de grup E66 (" Obezitate ") pentru a indica tipul de obezitate.
Excesul de greutate ca efect secundar al terapiei pe termen lung cu antipsihotice (vezi Sindrom metabolic și antipsihotice ), antidepresive sau alte medicamente, de asemenea, nu aparține acestui grup. Este clasificat ca E66.1 (" obezitate indusă de medicamente ") în combinație cu unul dintre diagnosticele ICD-10 clasa XX (care indică cauze externe) pentru a indica medicamentul.
Excesul de greutate poate motiva dieta , care la rândul său duce la simptome afective ușoare (anxietate, neliniste, slăbiciune și iritabilitate) sau, mai rar, simptome depresive severe („depresie dietetică”), pentru aceste simptome se folosește un cod adecvat. din F30 -F39 ( tulburări de dispoziție ) sau F40-F49 (tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme ) în combinație cu F50.8 (alte tulburări de alimentație) pentru a indica dieta și E66 (obezitate) pentru a indica tipul de obezitate [3] .
Conform ICD-10 , se disting mai multe tipuri de tulburări de alimentație: [3]
Anorexia nervoasăAnorexia nervoasă ( F 50,0 ) este o tulburare caracterizată prin pierderea intenționată în greutate cauzată și/sau menținută de pacientul însuși. În plus, anorexia nervoasă atipică ( F 50.1 ) se distinge atunci când una sau mai multe dintre caracteristicile cheie ale anorexiei nervoase, cum ar fi amenoreea sau scăderea semnificativă în greutate, sunt absente, dar în rest tabloul clinic este destul de tipic.
Bulimia nervoasăBulimia nervoasă ( F 50.2 ) este o tulburare caracterizată prin accese recurente de alimentație excesivă și preocupare excesivă pentru controlul greutății corporale, determinând pacientul să ia măsuri extreme pentru a atenua efectul de îngrășare al alimentelor consumate. Termenul este limitat la forma tulburării asociate cu anorexia nervoasă, împărtășind de fapt caracteristici psihopatologice comune cu acesta. Se distinge și bulimia nervoasă atipică ( F 50.3 ), atunci când unul sau mai multe dintre semnele cheie pentru bulimia nervoasă sunt absente, dar în rest tabloul clinic este destul de tipic. Cel mai adesea acest lucru se aplică persoanelor care sunt normale sau chiar supraponderale, dar cu perioade tipice de supraalimentare, însoțite de vărsături sau de laxative.
Supraalimentarea psihogenăSupraalimentarea ( F 50.4 ), ducând la exces de greutate și fiind o reacție la suferință . Poate urma decese, accidente, intervenții chirurgicale și suferință emoțională, în special la persoanele predispuse la obezitate.
Vărsături psihogeniceÎn plus față de vărsăturile autoinduse în bulimia nervoasă, vărsăturile recurente pot apărea în tulburările disociative ( F 44 ), tulburarea hipocondrială ( F 45.2 ), unde poate fi unul dintre simptomele somatice și în timpul sarcinii , când greața și vărsăturile pot fi luată ca origine a greaţei şi vărsăturilor.factori emoţionali implicaţi.
Alte tulburări de alimentațieTulburările de alimentație nu se limitează la tipurile identificate în ICD-10 . Există o serie de alte specii despre care nu există încă un consens în știință, dar care totuși au propriile nume și sunt discutate în literatura științifică:
Există ipoteze care explică apariția tulburărilor de alimentație prin cauze fiziologice, inclusiv probleme metabolice . Ipotezele fiziologice sugerează că tulburările primare hipotalamice și/sau suprahipotalamice duc la dezechilibru hormonal la nivelul neurotransmițătorilor . De exemplu, mulți cercetători asociază apariția anorexiei nervoase și a bulimiei nervoase cu afectarea absorbției serotoninei [5] , precum și cu o abatere în funcționarea mecanismelor de sațietate periferică [6] . Motive similare pot fi sugerate pentru tulburările de alimentație. Problema acestei ipoteze este că nu toate persoanele cu tulburări metabolice dezvoltă tulburări de alimentație. Pe aceasta se bazează ideile despre rolul principal al componentei psihologice în aceste tulburări.
Există ipoteze care interpretează tulburările de alimentație ca variante ale tulburărilor afective , totuși, deși componenta emoțională însoțește adesea tulburările de alimentație, în forma sa pură, aceste ipoteze par și ele îndoielnice, întrucât multe tulburări afective se rezolvă fără tulburări de alimentație [7] .
Una dintre ipotezele de răspândire a tulburărilor de alimentație este influența uriașă a societății asupra normelor și valorilor individului. În ultimele decenii, societatea noastră a preferat subțirea. În mintea oamenilor, stereotipul că a fi slab înseamnă a avea succes, sănătos, atrăgător, disciplinat și așa mai departe este ferm înrădăcinat. Completitudinea este asociată cu lipsa de atractivitate, lenea, incompetența [8] . Există opinia că creșterea numărului de tulburări de alimentație în ultimii 40-50 de ani este asociată cu răspândirea din ce în ce mai mare a idealului de subțire în societate. Această opinie se bazează pe preocuparea excesivă a pacienților cu bulimie nervoasă și anorexie nervoasă față de greutatea și corpul lor.
Din ipoteza „socială” rezultă presupunerea că tocmai din cauza rolurilor și stereotipurilor acceptate în societate femeile suferă în principal de tulburări de alimentație, în timp ce bărbații sunt predispuși la workaholism [9] . Prioritățile în societate sunt de așa natură încât o femeie trebuie să fie atractivă ca înfățișare pentru o interacțiune de succes cu sexul masculin, în timp ce un bărbat trebuie în primul rând să fie realizat social, în societate și la locul de muncă. Ambele boli pot fi privite ca o exagerare a valorilor acceptate social.
O mulțime de lucrări sunt dedicate studiului caracteristicilor personale ale persoanelor care suferă de tulburări de alimentație, precum și specificului situației lor de viață, principalele rezultate ale acestor studii sunt prezentate mai jos. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de raritatea lucrărilor tipărite dedicate caracteristicilor bolii în rândul bărbaților. Tulburările de alimentație sunt semnificativ mai frecvente la femei (în comparație cu bărbații ca 6:1 - 10:1), ceea ce unii cercetători le explică ca urmare a frecvenței mai mari a dietei timpurii [10] . Astfel, atât de puține studii au fost dedicate studiului eșantionului masculin supus bolilor asociate cu tulburările de alimentație, încât nu este posibil să obținem o imagine a caracteristicilor debutului și evoluției bolii, iar revizuirea ulterioară este valabilă pentru partea feminină a pacienților.
Mulți cercetători subliniază particularitățile situației copilăriei și familiale a persoanelor care suferă de tulburări de alimentație. Femeile cu bulimie și anorexie tind să descrie negativ relația lor cu ambii părinți. S-a constatat că pacienții cu tulburări de alimentație descriu un nivel scăzut de îngrijire parentală în majoritatea cazurilor. Tații sunt în general descriși ca fiind rezervați din punct de vedere emoțional și respingeri. Mamele sunt descrise ca fiind dominante, supraprotectoare și predispuse la perfecționism . De asemenea, s-a constatat că în copilărie, pacienții au primit mesaje duble de la părinți despre relația lor cu fiica lor: amândoi erau susținuți și subminați în încrederea în sine. Ca urmare a unei astfel de interacțiuni, fetele au avut un sentiment de „despărțire”, inconsecvență cu așteptările părinților lor. În plus, studiile au arătat că femeile cu tulburări de alimentație reacționează la separarea percepută de cei dragi foarte violent, chiar inadecvat, în comparație cu persoanele care nu suferă de tulburări de alimentație [9] .
În general, tabloul constă de obicei într-o mamă perfectă, supracontrolantă, care nu sprijină încercările copilului de separare; un tată care respinge emoțional și o fiică care se simte respinsă, controlată și inadecvată [9] .
Cercetările arată că una dintre problemele principale în relațiile cu părinții la pacienții cu tulburări de alimentație este problema separării de familie și a devenirii independente . Ei își descriu părinții ca ne susținând încercările fiicelor lor de a fi independente. Anorexicii tind să fie dependenți de părinții lor. Dorința de a deveni cât mai slab posibil este privită ca o încercare de a reveni la o stare copilărească, infantilă. De regulă, anorexia nervoasă este o etapă a simptomelor bulimice , iar ambele boli, așa cum ar fi, împiedică formarea unei personalități adulte mature, apărute la rândul lor pe baza unei maturități și independență personală din nou insuficientă [11] [12] .
Amintindu-și de copilărie, pacienții cu anorexie vorbesc despre ei înșiși ca fiind copii foarte ascultători, exemplari, care au încercat să facă ceea ce se așteptau alții de la ei. Viața unui pacient anorexic este pătrunsă de dorința de a face totul pentru ca alții să aprobe asta. Există întotdeauna o anxietate că, dacă ceva nu se face așa cum se așteaptă alții, atunci șansele de a fi iubit și respectat sunt foarte mici. Mulți adulți se confruntă cu aceste anxietăți, dar pentru pacienții cu anorexie , aceste experiențe le definesc întreaga viață. Anorexia nervoasă este astfel interpretată ca o modalitate de a rămâne un copil dependent, privându-și corpul de oportunitatea de a-și asuma o formă adultă și, astfel, de responsabilitatea care vine inevitabil odată cu creșterea.
Părinții anorexicilor sunt adesea descriși ca fiind extrem de pretențioși - pe de o parte, străduindu-se să aibă un copil ideal, pe de altă parte, nu îi oferă suficient sprijin și nu-și exprimă dragoste și afecțiune. Copilul nu simte dragoste pentru sine ca persoană. Vede că pentru unele realizări este lăudat și încurajat, dar niciun succes nu duce la formarea unei stime de sine stabile și la contactul cu părinții. Anorexia îți permite să atragi atenția asupra ta, să-ți demonstrezi puterea și capacitatea de a-ți controla viața [13] . Astfel, femeile care au experimentat conflicte în copilărie cu privire la maturizare, separare , sexualitate, stima de sine [14] și dificultăți în reglarea stresului mental pot fi mai predispuse la dezvoltarea tulburărilor de alimentație.
Pentru pacienții care suferă de bulimie , subiectul dependenței de evaluarea pozitivă a celorlalți este, de asemenea, extrem de relevant. Pentru a-și stabiliza propria stima de sine , bulimicii trebuie să aibă încredere în aprobarea celorlalți. Ei încearcă să se comporte în așa fel încât să răspundă așteptărilor oamenilor din jurul lor, propriile dorințe sunt suprimate, se retrag pe locul doi, iar dorința de a-i face pe ceilalți fericiți ocupă primul loc. Ei cred că pentru a fi iubiți trebuie să fie perfecți. Un aspect al perfecțiunii este subțirea. Le este greu să se accepte pe ei înșiși nu așa cum se aștepta, iar acest lucru le face dificil să se perceapă pe ei înșiși și relațiile în mod adecvat. Întrucât pacienții bulimici vor să-i mulțumească pe alții, ei preferă să-și ascundă emoțiile; a exprima furia înseamnă a jigni pe cineva, nu a-i face plăcere. Prin urmare, ei fac o mulțime de lucruri pe care nu le-ar plăcea să le facă, de unde și nivelul scăzut de exprimare de sine. Acest comportament este probabil înrădăcinat în copilăria timpurie. [opt]
Astfel, o altă trăsătură caracteristică a pacienților care suferă de tulburări de alimentație este dorința de perfecționism . Relațiile insuficient de calde cu părinții și problemele cu separarea de ei duc la instabilitatea stimei de sine și dificultăți în formarea unei personalități mature, adulte. De aici tendința spre perfecționism , dependența de aprobarea celorlalți. Adesea, pacienții cu tulburări de alimentație se descriu drept eșecuri care fac totul „nu este suficient de bine”. Chiar și atunci când lucrează sau studiază mult, nu sunt niciodată mulțumiți de ei înșiși suficient pentru a satisface ceea ce au făcut, încrezători în propria lor valoare și semnificație. Dorința de a fi perfect vine dintr-o imagine de sine insuficient formată și independentă. Incapacitatea de a fi cel mai bun în toate domeniile vieții provoacă teamă și anxietate la pacienții cu tulburări de alimentație, iar singura arenă în care schimbarea reală este posibilă este corpul. Controlându-și greutatea, pacienta cu o tulburare de alimentație își menține sentimentul de control asupra propriei vieți, de succes.
În bulimice , dorința de perfecțiune ia o altă direcție când vine vorba de mâncare - dacă nu pot fi bun la dietă, atunci lasă-mă să fiu prost. Tocmai din cauza perfecționismului pacienților cu tulburări de alimentație, metoda de corectare a greutății printr-o dietă este atât de ineficientă în majoritatea cazurilor: de regulă, nu este posibil să țineți o dietă pentru o lungă perioadă de timp și un eșec în tiparul alimentar duce la creșterea sentimentelor de vinovăție și disconfort, care sunt eliminate doar cu ajutorul alimentelor. , motiv pentru care se închide cercul „mâncare – vin – mâncare” [15] .
Mâncarea ameliorează stresul - pentru un timp. Cu cât bulimia durează mai mult (sau deja bulimia ), cu atât perioadele de calm după masă devin mai scurte. Astfel, hrana devine regulatorul de dispoziție al pacientului.
Studiul a arătat că mulți pacienți care sufereau de tulburări de alimentație au suferit pierderi și răni grave pe parcursul vieții, în raport cu care 64% dintre femei au rămas nerezolvate [9] .
În conceptul psihanalitic , tulburările de alimentație sunt văzute ca regresie orală , procesul de alimentație este interpretat ca o revenire la o stare de calm și căldură în apropierea mamei. Majoritatea pacienților descriu procesul de alimentație ca un „sentiment de armonie primară”, o stare de calm, beatitudine - asemănătoare cu starea unui copil după ce a fost saturat cu lapte de la o mamă care alăptează. Astfel, mâncatul este interpretat ca un fel de revenire la sugerea sânului mamei. Mâncarea este văzută ca o modalitate orală de compensare. Clinicienii au observat că majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație au fost fie înțărcați timpurii, fie au avut alte probleme de alăptare [15] .
Fixarea orală , din punct de vedere al psihanalizei , este legată de formarea diferitelor structuri de personalitate, în special hipomaniacale și isterice [16] . Studiul acestei zone a tulburărilor de alimentație este necesar pentru a identifica o predispoziție la tulburările de apetit.
Paradigma cognitivă recunoaște și rolul situației din copilărie în dezvoltarea tulburărilor de alimentație, dar focusul cercetărilor în acest context vizează stabilirea specificului nivelului cognitiv al pacienților cu tulburări de alimentație. Deficiența cognitivă este recunoscută ca unul dintre principalele aspecte ale tulburărilor de alimentație. Anorexia nervoasă a fost descrisă ca „o dorință necruțătoare de subțire”, iar bulimia nervoasă ca „o frică constantă de a fi supraponderal”. Tulburările cognitive privind forma și greutatea corpului sunt patognomonice pentru tulburările de alimentație. Aparent, aceasta este o explicație incompletă, deoarece în unele culturi, plinătatea, dimpotrivă, nu se teme, ci este considerată un semn de bunăstare, prosperitate, fertilitate și sănătate. Un exemplu este sculptura „ Venus din Willendorf ”, datată 22.000 î.Hr. e. (probabil cea mai veche ilustrare cunoscută a obezității).
Tulburarea de alimentație este o problemă complexă, combinând atât factori pur psihologici, cât și factori pur fiziologici.
Factorul fiziologic îl reprezintă problemele asociate cu malnutriția: tulburări metabolice, stres crescut asupra organismului, epuizare etc.
Factorul psihologic este, pe de o parte, experiențele emoționale dificile ale pacientului și, pe de altă parte, problemele de socializare și controlul comportamentului.
Prin urmare, supraalimentarea psihogenă necesită adesea lucru simultan cu ambii factori, contactând atât un psiholog / psihiatru , cât și un nutriționist / medic . În special, psihoterapia cognitivă [17] și psihanaliza [18] sunt eficiente în tratamentul tulburărilor de alimentație . Se știe că psihoterapia cognitiv-comportamentală pentru tulburările de alimentație este mai eficientă decât medicamentele sau alte metode de psihoterapie [19] . Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de alimentație se bazează pe schimbarea convingerilor disfuncționale ale pacientului cu privire la hrană, greutatea corporală și sine, în special în raport cu imaginea corporală și valoarea de sine [20] .