Abuzul în psihiatrie este folosirea acestei discipline clinice, a funcției și a puterilor unui psihiatru , precum și a personalului instituțiilor psihiatrice pentru rău, în detrimentul pacientului sau rudelor acestuia [1] (prin altă definiție, orice încălcare a eticii ). iar dreptul în psihiatrie [2] : 128 ). Abuzurile și încălcările normelor privind drepturile omului sunt frecvente în multe instituții de psihiatrie din întreaga lume [3] .
Erorile trebuie înțelese ca incorecții neintenționate în acțiuni și gânduri. Erorile sunt o manifestare a tot felul de stereotipuri ale conștiinței, idei sociale și științifice comune învechite, percepție și gândire părtinitoare [4] ; erorile medicale pot fi rezultatul în unele cazuri de iluzie obișnuită, „cinstă”, calificări insuficiente, în altele - încălcări ale standardelor morale și etice, indiferență, refuzul de a se consulta cu un coleg, reasigurare etc. [5] Erori medicale, cum ar fi abuzurilor, pot provoca, de asemenea, prejudicii semnificative cetățenilor bolnavi mintal și chiar sănătoși [1] . La sfârșitul secolului al XIX-lea, psihiatrii erau mult mai probabil să acorde atenție propriilor greșeli decât în secolul XX și începutul secolului XXI, când erorile medicale sunt adesea ignorate [4] .
Timp de secole, în tratarea bolnavilor mintal, legarea și ținerea în lanțuri, bătăile, încercările de „tratare” prin foame etc. erau obișnuite . ”, lipsiți de lumina soarelui și înlănțuiți, adesea înfometați și bătuți [6] . Thomas Willis , un medic englez care a trăit în secolul al XVII-lea , a scris:
Pentru vindecarea nebunilor, nimic nu este mai eficient și mai necesar decât respectul lor față de cei pe care îi consideră chinuitorii lor <...>. Nebunii violenți se vindecă mai repede în apropiere, prin pedepse și tratament aspru, decât cu ajutorul medicamentelor și artelor medicale <...>. Hrana lor ar trebui să fie rară și neplăcută, hainele lor ușoare, patul lor dur și tratamentul lor dur și strict. [7]
Deja în timpurile moderne, au fost observate cazuri de utilizare a psihiatriei în scopuri non-medicale . Daniel Defoe s-a opus arbitrarului total din „azilurile de nebuni” private în ceea ce privește plata, exploatarea pacienților și pedepsirea acestora, precum și împotriva folosirii acestor case de către cetățenii „dintre oameni eminenti” care au căutat să-și ascundă temporar sau definitiv. soții inacceptabile de acolo [7] .
În spitalele franceze , nebunii erau ținuți în compania prizonierilor politici și a personalităților absolut imorale. A fost suficientă lettre de cachet (care a fost ușor de obținut, dar aproape imposibil de contestat) pentru a trimite o persoană inacceptabilă la spital - în Franța , astfel de spitale ocupau o poziție intermediară între poliție și justiție și serveau ca a treia persoană politică internă. element al statului absolutist , instrument de dominare și îngrijire, pedeapsă și obișnuire cu munca, ordinea și moralitatea [7] . Medicul francez P. Cabanis s-a răzvrătit împotriva ușurinței cu care, la prima cerere a rudelor, prietenilor și vecinilor drepți, s-au deschis ușile instituțiilor pentru nebuni:
Acesta este un pericol social. Nu se știe, de exemplu, că în Bicêtre oamenii sunt ținuți în „departamente puternice” a căror sănătate mintală nu este pusă sub semnul întrebării pentru nimeni? Adevărat, uneori o persoană este plasată într-o „casă de nebuni” sub patronaj, care, conform legii, nu ar trebui să fie acolo, ci în Bastilie , înainte de distrugerea acesteia. Dar dacă multora li se pare mai plăcut să te regăsești printre nebunii violent în loc de închisoare, atunci acest lucru nu exclude posibilitatea unor astfel de cazuri când o persoană care nu merită nici una, nici alta se încadrează în aceste condiții. [6]
În Anglia, detenția involuntară a persoanelor sănătoase mintal la insistențele familiilor lor în aziluri de nebuni a fost adesea practicată ca mijloc de rezolvare a problemelor familiale [8] . În prima jumătate a secolului al XIX-lea, comisiile speciale din Anglia, a căror sarcină era să investigheze condițiile de detenție a bolnavilor mintal, au descoperit o mulțime de abuzuri. În unele spitale, pacienții erau găzduiți în dulapuri pentru noapte, unde nu exista nici încălzire, nici facilitățile de bază; camerele erau pline de murdărie și umezeală; cătușele erau folosite pe scară largă, din care țesuturile erau afectate chiar până la os. În unele instituții de provincie, de sâmbătă seara până luni dimineața se obișnuia să se înlănțuiască pacienții la paturi și să-i încuie cu o cheie în timp ce personalul se dedau cu odihna. „Au fost descoperite fapte de foamete cronică; peste tot comisiile alergau pe coridoare neîncălzite, camere abia încălzite, lenjerie ruptă, țipete și duhoare. Unii pacienți au dispărut nimeni nu știe unde; uneori au fost transferate până la 300 de nume din registrul cazurilor de deces pe listele celor care s-au recuperat. Peste tot au înflorit furturi, facturi false etc. În timpul lucrului unei comisii, care nu avea de gând să glumească, s-a încercat arderea instituției cu toți pacienții, cărțile și documentele ei: planul a avut succes parțial - cabinetul a ars . jos”, spune istoricul psihiatriei Yu. Cannabih [6] .
În azilurile de nebuni germane din prima jumătate a secolului al XIX-lea. se practicau batai cu biciul si cu bastoane; Ca metodă de tratament a fost folosită așa-numita mecanoterapie: o mașină rotativă, o roată rotativă și un pat rotativ (acțiunea acestuia din urmă a dus la cele mai grave efecte: amețeli, greață, vărsături, sufocare , hemoragii la nivelul conjunctivei ). ochii ), un scaun de strâmtoare și un pat de strâmtoare, un „sac” ( Sac). Au mai fost folosite frecarea cu ardere, cauterizarea cu fier înroșit, „terapia greață”, tehnici speciale de hidroterapie (imersie bruscă în apă rece, dușuri cu gheață etc.) [6] .
În secolul al XX-lea, psihiatrii germani s-au implicat în programele naziste de sterilizare forțată și de „eutanasie” (vezi programul T-4 ). În 1936 - 1939 . s-a efectuat sterilizarea forțată în masă a persoanelor cu tulburări mintale; în 1939-1941 _ în instituțiile convertite din spitale, mii de oameni, după o „evaluare critică” a stării lor, au primit „moarte blândă”. Ordinul lui Hitler , care a inițiat acțiunile de „eutanasie” , a pus de fapt bazele pentru practicarea uciderii în masă a tuturor celor inacceptabili regimului nazist [1] . Uciderile în masă ale persoanelor cu tulburări mintale au continuat până la căderea regimului nazist , iar până la sfârșitul războiului, numărul victimelor programului T-4 a depășit 200 de mii de persoane (conform proceselor de la Nürnberg - până la 275 de mii de persoane). oameni) [9] . Între 1942 și 1945, aproximativ 1 milion de pacienți au murit de foame în spitalele de psihiatrie germane [10] .
Potrivit Canadian Broadcasting Corporation (CBC), în provincia canadiană Quebec în anii 1940 și 1960 , sub conducerea premierului provincial Maurice Duplessis și a Bisericii Romano-Catolice , a existat o practică de mulți ani de „tratare” forțată a mii de copii de la internat care au fost confundați cu „deficienți mintal fără a informa părinții. Pe lângă „tratamentul” cu clorpromazină (clorpromazină), copiii au fost obligați să efectueze muncă auxiliară [11] . Un grup de aproximativ 3.000 de victime supraviețuitoare, autointitulându-se orfanii Duplessis , au încercat să tragă la răspundere guvernul, biserica și Colegiul Medicilor din Quebec. Începând cu 2001, guvernul Quebec a refuzat să efectueze o investigație cuprinzătoare asupra acestei practici.
După cum Samuel Chavkin, un editor american al mai multor reviste medicale, a remarcat într-o carte publicată în Statele Unite în 1978, medicamentele puternice, terapia electroconvulsivă (ECT) și psihochirurgia sunt folosite în Statele Unite în scopul reeducarii , și cel mai adesea sunt aplicate delincvenților minori, deținuților și bolnavilor mintal [12] :26 . El mai scrie că psihologii și psihiatrii au început să joace un rol semnificativ în sistemul penitenciar, creând programe care să ajute să mențină deținuții în frică constantă și că mulți oameni sunt profund îngrijorați de faptul că închisorile se transformă în laboratoare în care psihochirurgie și alte metode. sunt folosite pentru a submina voința omului. [12] :93 . În special, două penitenciare din California , unul în Vacaville și celălalt în Atascadero, au fost printre închisorile în care tortura a fost utilizată pe scară largă: primul dintre acestea a devenit cunoscut pe scară largă în legătură cu experimentele psihochirurgicale; atât prima cât și cea de-a doua unitate au folosit medicamente de „terapie cu aversiune”, cum ar fi anectina ( succinilcolină ). Administrat intravenos la doze de până la 40 mg, acest medicament paralizează mușchii, ceea ce este o adevărată tortură; atunci psihiatrul închisorii, de regulă, amenința deținutul cu folosirea repetată a acestei metode dacă nu își schimba comportamentul [12] :103-104 . Terapia electroconvulsivă a fost folosită și ca pedeapsă de autoritățile închisorii din Statele Unite, iar în 1967, Jurnalul American de Psihiatrie a publicat un articol lung în care autorul a scris despre utilizarea ECT într-un spital de psihiatrie din Vietnam de Sud ca întăritor negativ ( ECT a fost folosit pentru a forța pacienții să muncească) [12] :105—107 .
În URSS , nu existau garanții legislative ale drepturilor persoanelor cu tulburări mintale, în legătură cu care orice pacient psihiatric putea fi internat involuntar fără o procedură judiciară la cererea rudelor sale, a șefului său la serviciu sau la instrucțiunile lui. un psihiatru de raion. Acest lucru a creat premisele pentru abuzuri masive în domeniul psihiatriei, inclusiv suprimarea celor care nu sunt de acord cu regimul politic [13] . Cazurile de utilizare a psihiatriei în scopuri politice au fost izolate în primii ani ai existenței statului sovietic [14] , au devenit mult mai frecvente în anii 30-50 ai secolului XX [14] [15] , însă doar în anii 1960 psihiatria a devenit unul dintre principalele instrumente de represiune în URSS [14] . Pe lângă persecuția politică a activiștilor dizidenți pentru drepturile omului, care a devenit larg cunoscută în întreaga lume , au existat și „conflicte locale” între cetățeni și oficiali guvernamentali, care s-au terminat cu internarea involuntară în spitale de psihiatrie, pentru care nu existau temeiuri clinice [1]. ] . Conform datelor furnizate într-un număr de surse autorizate, mii de oameni au devenit victime ale utilizării psihiatriei în scopuri politice în URSS [16] [17] [18] . În spitalele de psihiatrie s-au folosit injecții cu sulfozină [19] [20] și antipsihotice [19] (inclusiv ca pedeapsă [18] [19] [20] ) la victimele utilizării psihiatriei în scopuri politice ; atropina [19] [20] [21] și coma cu insulină [19] [20] [22] au fost, de asemenea, utilizate . Prizonierii au fost bătuți [19] ; se mai folosea legarea de un pat îndelung [23] , răsucirea recalcitrantului cu cearșafurile (prosoape) umede, care, uscându-se, strângeau insuportabil corpul [24] [25] [26] [27] .
În România anilor 1960-1980 , în timpul domniei lui Ceauşescu , în legătură cu congresele de partid, călătoriile prezidenţiale, precum şi evenimentele sportive, internarea nevoluntară în spitalele de psihiatrie era efectuată nu numai pentru persoanele cu tulburări psihice care nu aveau nevoie de spitalizare la atunci, dar și oameni sănătoși. Au fost mii de cazuri de acest fel [1] .
Pe lângă abuzul conștient, erorile medicale subiective apar și în psihiatrie din diverse motive: lipsa de experiență și competență ; influența „ mainstream ” psihiatric (inclusiv punctele de vedere ale școlilor de psihiatrie influente); practica eronată general acceptată a instituțiilor medicale locale și a altora.
Diagnosticul în psihiatrie, prin însăși natura sa, este în mare măsură subiectiv, iar acest lucru duce la cazuri frecvente de diagnostice „suprapuse” [28] . În special, supradiagnosticul este înțeles ca o concluzie medicală eronată despre prezența unei boli (sau a complicațiilor acesteia) la persoana examinată, care este de fapt absentă sau mai puțin pronunțată decât este indicat în concluzia medicală [29] . Cu toate acestea, în psihiatrie există atât diagnostic cu adevărat eronat , cât și prejudiciat [2] :128 . În acest sens, președintele organizației publice întregi rusești „ Asociația Psihiatrică Independentă ” Yu. S. Savenko a subliniat [4] :
Când membrii SPE schimbă diagnosticul de debilitate ușoară la o persoană cu studii medii tehnice într-un diagnostic de imbecilitate sau pun un diagnostic de pedofilie , atunci când astfel de motive apar numai în momentele următoarei exacerbări a schizofreniei paroxistice ... aceasta, desigur, nu este o greșeală.
Cazurile de primul tip ( diagnostic eronat ) sunt o consecință a erorilor medicale de diagnostic neintenționate, făcute de obicei fără nicio presiune externă asupra medicilor și neînsoțite de conflicte între medici și conștiința acestora, ci din cauza fie lipsei de informare a medicilor despre pacienți, fie competenţă profesională scăzută [2 ] :128-129 .
Al doilea grup de cazuri de diagnosticare greșită a tulburărilor mintale ( diagnostic părtinitor ) este faptele de diagnosticare greșită deliberată din cauza oricăror factori non-medici. Având în vedere astfel de cazuri, Principiile ONU pentru Protecția Persoanelor cu Tulburări Mintale, adoptate în 1991, subliniază că „Nimeni nu trebuie să fie declarat bolnav mintal sau diagnosticat ca atare din motive politice, economice, sociale, culturale, rasiale sau religioase. , din motive de conflict familial sau orice alte motive care nu au legătură directă cu starea sănătății sale mintale. Tocmai de acest tip de abuz a fost acuzată psihiatria sovietică [2] :129 .
Astfel, este general recunoscut că în anii 1960-80. În secolul al XX-lea, diagnosticarea greșită a schizofreniei a devenit larg răspândită în școala de psihiatrie sovietică din Moscova [1] . Criteriile de diagnostic pentru schizofrenia lenta , adoptate de A. V. Snezhnevsky și adepții săi, au fost extinse semnificativ în comparație cu criteriile pentru schizofrenie adoptate în Occident [30] [31] ; diagnosticul de schizofrenie lentă și-a găsit aplicație în practica psihiatriei represive din URSS [20] [30] [31] [32] [33] . Pe lângă schizofrenia lentă, diagnosticul de „dezvoltare litigioasă a personalității paranoide” a fost folosit și pentru a declara dizidenții bolnavi mintal [34] [35] .
În Rusia post-sovietică, potrivit lui Yu.S. Savenko, „diagnosticul de schizofrenie din cauza unei anumite inerții a erei sovietice în multe locuri încă păcătuiește cu așa-numita supradiagnostic, adică diagnosticul este adesea pus pe scară largă. În astfel de cazuri... tratamentul este adesea inadecvat” [36] .
Studiile sistematizate arată că diagnosticul întregului grup de patologie afectivă în psihiatria rusă modernă este neglijabil și se referă la schizofrenie în proporție de 1:100. Acest lucru contrazice absolut datele studiilor genetice și epidemiologice străine , conform cărora raportul acestor boli este de 2:1. Această situație se explică, în special, prin faptul că, în ciuda introducerii oficiale a ICD-10 în 1999, medicii ruși continuă să folosească versiunea acestui manual adaptată pentru Rusia, similar cu versiunea ICD-9 adaptată pentru URSS [37] .
O problemă semnificativă este diagnosticul eronat al schizofreniei în tulburarea afectivă bipolară , care duce la numirea unor antipsihotice clasice puternice cu efect depresogen pentru o lungă perioadă de timp , ceea ce poate duce la agravarea cursului tulburării bipolare și la cronificarea tulburărilor afective și uneori la dezvoltarea simptomelor extrapiramidale cronice (pacienți cu tulburare bipolară în special predispuși la dezvoltarea reacțiilor adverse extrapiramidale ), care este uneori principala cauză a invalidității la pacienți [38] .
Psihoterapeutul și psihologul rus V. Levy a scris că persoanele în vârstă de studenți care suferă de tulburări depresive sunt uneori diagnosticate în mod nerezonabil cu schizofrenie. El amintește, de asemenea, un caz în care Serghei K-va, în vârstă de douăzeci și cinci de ani, „care stătuse pe canapea față în față timp de patru ani” și a fost diagnosticat cu „ schizofrenie, formă simplă ” (aceasta înseamnă un diagnostic). de schizofrenie malignă care duce la dezintegrarea personalității), a prezentat semne de insuficiență tiroidiană . După numirea terapiei hormonale, starea pacientului s-a îmbunătățit: Serghei a devenit o persoană sănătoasă, de succes [39] .
Potrivit BBC , în URSS, precum și în Rusia post-sovietică, mulți copii cu autism au fost diagnosticați cu „ schizofrenie în copilărie ”, în ciuda faptului că schizofrenia este o boală complet diferită, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă la o vârstă mult mai târzie. . În același timp, părinților li s-a oferit adesea să refuze un copil cu diagnostic de „schizofrenie în copilărie” [40] . Un cunoscut psihiatru ucrainean , secretar executiv al Asociației Psihiatrilor din Ucraina, membru al mai multor organizații profesionale occidentale S. Gluzman a remarcat că, chiar și în cazurile în care un copil a fost diagnosticat cu autism infantil, după vârsta de 18 ani a fost înlocuit cu un diagnostic de „schizofrenie” sau „ retard mental ”: Se credea că autismul este o boală exclusiv a copilăriei. Potrivit lui S. Gluzman, în perioada post-sovietică, situația cu diagnosticul de „autism” în Ucraina s-a schimbat în bine [41] .
În epoca sovietică, diagnosticarea excesiv de frecventă a tulburărilor mintale la copii, din cauza existenței unei norme de volum de muncă a unui medic, a devenit larg răspândită: a existat o examinare medicală psihiatrică nerezonabilă a copiilor care erau sănătoși mintal, dar rămase în urmă în studii [42] . În perioada post-sovietică, în special, este criticată diagnosticarea excesivă a retardului mintal la copii , care, ca urmare a acestui diagnostic, sunt recunoscuți în mod nerezonabil ca analfabeti și plasați pe viață în școli-internat neuropsihiatrice [43] [44] .
În 1991, diagnosticul greșit a fost descoperit de un grup internațional de experți în dezvoltarea copilului în timpul unui studiu efectuat în mai multe orfelinate din Moscova și Sankt Petersburg [45] . În grupul de studiu, mai mult de o treime din cincizeci de copii au prezentat rezultate care se încadrau în limitele normale atunci când au fost examinați folosind teste de inteligență standard . O examinare mai amănunțită a unui grup de treizeci și patru de copii a constatat că două treimi dintre așa-numiții „ oligofrenici ” au demonstrat abilități intelectuale care corespundeau indicatorilor medii sau le depășeau [46] .
Potrivit unui grup de experți care a vizitat Rusia în iunie 1994 (Copiii din Sankt Petersburg, Anna Pless și Jean-Claude Alt, Raport către Comitetul internațional pentru demnitatea umană a copilului cu privire la drepturile copiilor în închisorile și orfelinatele rusești ) , multe dintre împrejurările în care în Occident sunt considerați doar factori de risc pentru boli psihice, în Rusia ele servesc drept bază pentru a pune un diagnostic la copiii „refuz”, ducând la discriminarea acestora . Copiii născuți din părinți alcoolici , sau copiii ale căror mame au suferit depresie în timpul sarcinii , sunt diagnosticați cu „ encefalopatie ” și rămân cu acest diagnostic până la vârsta adultă; orfanii primesc un diagnostic de retard mintal; copiii cu un singur defect fizic (de exemplu, buza despicată sau defect de vorbire ), potrivit medicilor ruși, nu sunt destul de normali din punct de vedere mental. Astfel de diagnostice făcute la o vârstă fragedă (și uneori multe diagnostice la un singur copil) duc la încălcarea dreptului copiilor la dezvoltare deplină [47] .
Psihiatrul, președintele Asociației Psihiatrilor și Psihologilor de Copii A. A. Severny în 1997 a menționat cazuri când orfanii care se aflau în școli-internat pentru retardați mintal, pe măsură ce creșteau, diagnosticele au fost în mod constant agravate de la cele mai ușoare grade la vârsta școlii primare până la imbecilitate la vârsta școlară superioară; apoi acești adolescenți au primit automat cel de-al doilea grup de dizabilități și au fost transferați la școli-internat neuropsihiatrice pentru adulți, în care trebuia să rămână toată viața printre pacienții mintali severi, precum și printre bătrânii și femeile în vârstă cu demență . Încercările acestor tineri și femei de a se elibera de internatele psiho-neurologice au întâmpinat o opoziție insurmontabilă din partea administrației. Potrivit lui A. A. Severny, el a mai întâlnit situații în care un adolescent de 15 ani, care anterior a studiat cu succes într-o școală generală , poate primi pentru prima dată în viață un diagnostic de debilitate , emis de o comisie medicală și pedagogică. , iar în același timp, părinților săi li se recomandă să-l plaseze la un internat pentru deficienți mintal [48] .
În anii 1990, doctorul în psihologie Igor Korobeinikov a examinat 200 de absolvenți ai școlilor-internat de tip VIII, unde sunt ținuți copii cu retard mintal ușoară . Conform datelor sondajului, diagnosticul de „retardare mintală” ar putea fi confirmat în mod fiabil în mai puțin de jumătate din cazuri [49] .
În 2003, pe baza uneia dintre căminele pentru copii cu dizabilități (CDI), psihiatrii de copii, doctorul în științe medicale N. Sukhotina și candidatul în științe medicale I. Kryzhanovskaya, au efectuat un studiu și au ajuns la concluzia că peste o treime a copiilor de la CCI nu ar fi trebuit să fie acolo și ar fi putut studia într-un internat de tip corecțional. Rezultate similare au fost obținute de doctorul în științe medicale N. Iovchuk în studiul copiilor care se aflau într-un internat de tip VIII [49] .
Potrivit unui număr de estimări, diagnosticele psihiatrice în perioada post-sovietică sunt utilizate pe scară largă în scopuri egoiste [50] [51] . Centrul Rus de Cercetare pentru Drepturile Omului a raportat cazuri în care cetățenii care și-au exprimat nemulțumirea față de autorități au fost diagnosticați în mod nerezonabil cu boli mintale [52] .
Diagnostic greșit în țările occidentale
În Occident, există un supradiagnostic al altor tulburări. Preocuparea publicului este cauzată de extinderea diagnosticului de tulburări depresive și bipolare, indicând medicalizarea unei vaste sfere psiho-emoționale a vieții umane, care multă vreme a fost percepută ca neassociată cu probleme medicale [53] .
Fost președinte al Asociației Americane de Psihiatrie Comitetului pentru criterii de diagnosticare (Manualul de diagnostic și statistică DSM-IV al tulburărilor mintale ) Profesor de psihiatrie Allen Francisîntr-un articol publicat în Los Angeles Times , a scris:
Grupul nostru de experți a muncit din greu pentru a fi conservator și minuțios, dar a contribuit neintentionat la cele trei „epidemii” false de tulburare de deficit de atenție, autism și tulburare bipolară. Evident, rețeaua noastră s-a întins prea mult, și a captat o mulțime de „pacienți” care, cel mai probabil, ar fi mult mai bine dacă nu ar intra niciodată în sistemul de îngrijiri psihiatrice. [54]
A. Francis numește motivele pentru care „diagnosticele psihiatrice se apropie din ce în ce mai mult de limitele normei”: interesele industriei farmaceutice ; conformismul impus de societate ca normă ; ușurarea pe care o experimentează oamenii atunci când li se oferă posibilitatea de a-și denumi starea mentală [55] .
Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie (APA), peste 50 la sută dintre americani sunt bolnavi mintal în timpul vieții; studii recente APA au crescut și mai mult acest număr [56] .
Un factor deosebit de îngrijorător este creșterea diagnosticului de tulburări mintale la copii, uneori chiar și la vârsta de doi ani. După cum a remarcat celebrul medic american M. Angell în 2011, zece la suta din baietii de 10 ani din SUA iau stimulente in fiecare zi pentru a trata ADHD , iar 500.000 de copii iau antipsihotice . Inițial, ADHD, manifestat prin hiperactivitate , neatenție și impulsivitate, a fost diagnosticul cu cea mai rapidă creștere la copiii de vârstă școlară, dar la mijlocul anilor 1990, doi psihiatri influenți de la un spital general din Massachusetts au sugerat că mulți copii diagnosticați cu ADHD erau de fapt bipolari . . , și uneori poate fi diagnosticat chiar și în copilărie. Acest lucru a declanșat o creștere a diagnosticului de „tulburare bipolară juvenilă”. DSM - V propune înlocuirea parțială a acestui diagnostic cu unul complet nou numit „ tulburare de temperament disforic ” – un diagnostic pe care Allen Francis îl numește „noul monstru”. [57]
Până în 2011, diagnosticul de tulburare bipolară s-a dovedit a fi de 4 ori mai frecvent în Statele Unite [58] , atât în comparație cu țările cu venit mare pe cap de locuitor, cât și cu țările cu venituri mici, cât și în comparație cu o perioadă anterioară din Statele Unite. ( 1953-1959 ) [ 59 ] . S-a remarcat că tendința de supradiagnostic a tulburărilor bipolare la copii și adolescenți, care are loc în Statele Unite, nu este observată în Europa [60] . Începând cu 2006, copiii sub vârsta de treisprezece ani au fost diagnosticați cu tulburare bipolară de șapte ori mai des decât în 1996 , iar numărul prescripțiilor de medicamente psihotrope pentru copii a crescut de cinci ori [61] . Celebrul jurnalist american R. Whitakerconstată că în Statele Unite, frecvența diagnosticării tulburării bipolare la copii a crescut de 35 de ori în 20 de ani [62] .
Numărul tot mai mare de cazuri de diagnostic de tulburare bipolară la copii și adolescenți provoacă controverse acerbe [63] . Potrivit lui Gabriel Carlson, profesor de psihiatrie și pediatrie la Universitatea Stony Brook , faptul că copiii sunt prea des și incorect diagnosticați cu tulburare bipolară este dincolo de orice îndoială [61] . Renumitul psihiatru David Healy a scris într-o publicație din 2006 că riscul unei „epidemie” de tulburare bipolară este asociat cu utilizarea unor criterii prea subiective pentru a face acest diagnostic și că a existat o creștere a diagnosticului de tulburare bipolară la copiii americani a căror condiția nu întrunește criteriile tradiționale pentru această tulburare [64] . Diagnosticul de „tulburare bipolară” la copii, potrivit unor autorități, este aproape imposibil din cauza lipsei unor criterii de diagnostic adecvate pentru această tulburare, aplicabile acestei vârste [65] [66] [67] . Potrivit lui A. Francis, prezența în cartea de referință a tulburării bipolare din copilărie este o greșeală care permite părinților, care sunt adesea vinovați de schimbările bruște ale dispoziției copiilor, să se justifice [55] . Cu toate acestea, unii medici au exprimat opinia opusă: tulburarea bipolară a fost diagnosticată anterior prea rar [61] .
Potrivit lui Igor Makarov, șeful Departamentului de Psihiatrie a Copilului de la Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Psihiatrie și Neurologie V. M. Bekhterev , în țările occidentale (în special Statele Unite), se găsește adesea supradiagnosticarea autismului infantil, datorită conceptului de spectru autist. tulburări , care sa răspândit în ultimele decenii . Datorită acestui concept, mulți copii care suferă de retard mintal, retard mintal și întârzieri în dezvoltarea vorbirii s-au trezit în categoria autismului [ 68 ] .
O altă problemă frecvent raportată este supradiagnosticarea depresiei clinice în țările occidentale . Potrivit organizației publice britanice Mindo agenție de îngrijire a sănătății mintale, prescripțiile de antidepresive în Marea Britanie au ajuns la 31 de milioane în 2006 ; potrivit autorilor acestei publicații, medicii sunt prea dispuși să prescrie medicamente pacienților care suferă de tulburări depresive și rareori folosesc metode alternative, precum psihoterapia și exercițiile fizice, care sunt eficiente și în combaterea depresiei ușoare până la moderate [69] . Cartea The Loss of Sadness a profesorului american de sociologie A. Horwitz și profesor de psihiatrie J. Wakefield vorbește despre un diagnostic nerezonabil de larg al depresiei și medicalizarea sentimentelor umane simple: emoție, tristețe, durere, timiditate [70] . După cum notează Horwitz, înlocuirea abordării etiologice a tulburărilor mintale cu abordarea simptomologică a condus la confuzia emoțiilor normale cu fenomenele patologice [53] . Allen Francis este îngrijorat de faptul că o zecime dintre americani sunt diagnosticați cu depresie și subliniază că piața antidepresivelor scăpa din ce în ce mai mult de sub control, influențată de companiile farmaceutice care profită de ea. Peter Götsche , co-fondator al Cochrane Collaboration , profesor de design și analiză de cercetare clinică la Universitatea din Copenhaga , susține că criteriile de diagnosticare DSM pentru depresie nu mai disting tulburările mintale de răspunsurile situaționale așteptate, cum ar fi pierderea unei persoane dragi. . , divorț, boală gravă sau pierderea locului de muncă, care nu sunt deja menționate ca criterii de excludere pentru diagnostic. Aceste schimbări, potrivit lui Götsche, se explică prin faptul că 100% dintre membrii grupului DSM-IV „tulburări de dispoziție” aveau legături financiare cu companiile farmaceutice [62] .
Există, de asemenea, o problemă precum părtinirea diagnosticului de „schizofrenie” către reprezentanții minorităților etnice . Astfel, potrivit unui studiu amplu care a implicat cetățeni britanici de origine afro - caraibiană , aceștia aveau șanse de două ori mai mari să dezvolte psihoză decât persoanele non-minoritare, dar aveau șanse de trei ori mai mari de a fi diagnosticați cu schizofrenie, de nouă și chiar de doisprezece ori mai mari ( Sproston și Nazroo, 2002). Prejudecățile diagnostice au fost, de asemenea, identificate în studiile care compară rezultatele diagnosticului cu și fără informații prealabile despre rasa unui participant (Goodman și colab., 1983); studii care arată că pacienții de culoare au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu schizofrenie decât pacienții albi, chiar dacă nu a existat nicio diferență în simptome și diagnostice comorbid (Strakowski și colab., 1993, 1995); studii care demonstrează că minoritățile etnice sunt diagnosticate pe baza mai puține simptome decât pacienții albi (Mellor, 1970; Teggin și colab., 1985) [71] .
Internarea involuntară într-un spital de psihiatrie fără motive suficiente reprezintă o încălcare gravă a drepturilor cetățenilor, comparabilă cu închisoarea ilegală [51] . Cazurile de spitalizări nejustificate în Rusia post-sovietică, conform activiștilor pentru drepturile omului , sunt frecvente [72] [73] [74] [75] . Avocatul A. L. Burkov constată că uneori deciziile privind internarea sunt luate de către un medic pe baza informațiilor primite prin telefon sau printr-o scrisoare, fără a examina o persoană, ca să nu mai vorbim de examinarea acesteia de către o comisie medicală [76] .
În practica avocatului Asociației Independente de Psihiatrie , Y. Argunova, au existat cazuri de spitalizare a persoanelor care nu sufereau deloc de tulburări psihice. Argunova notează că rudele provoacă uneori un conflict, după care o echipă de medici care a sosit la apelul lor vede o persoană într-o stare de entuziasm, ceea ce este suficient pentru spitalizare. Avocatul Dmitri Bartenev subliniază că cunoaște multe cazuri în care medicii au luat o decizie „insuficient fundamentată” de a interna o persoană la cererea rudelor cărora „nu le place să trăiască cu o persoană bolnavă mintal”. Astfel de acțiuni sunt ilegale, dar nu constituie infracțiune [77] .
Abuzul de spitalizare nejustificată se bazează pe o interpretare largă a noțiunii de „pericol” găsită în articolul 29 din Legea privind îngrijirea psihiatrică (care precizează condițiile de spitalizare involuntară). Președintele Asociației Independente de Psihiatrie, Y. Savenko, subliniază că „pericolul” a ajuns să fie numit „hărțuire enervantă... texte scandaloase pe un computer personal... participare la proteste, proteste asupra grevelor foamei, reacții de protest împotriva utilizării neașteptate și nepoliticose. măsuri involuntare” [78] . Totuși, persoanele care sunt absolut sănătoase mintal sunt internate, potrivit reprezentanților asociației, extrem de rar; spitalizarea nerezonabilă este mai probabil să apară la persoanele ale căror tulburări mintale nu sunt atât de pronunțate încât să justifice necesitatea plasării într-un spital de psihiatrie [75] . Persoanele internate pot fi tratate cu medicamente psihotrope care nu le sunt potrivite în funcție de starea lor.
În toamna anului 2005, activistul pentru drepturile omului de la Ceboksary Albert Imendaev, un oponent de lungă durată al președintelui Ciuvasia Fedorov , a fost internat într-un spital de psihiatrie cu numeroase încălcări ale procedurii și termenelor [79] - cu câteva zile înainte de întâlnire a comisiei electorale locale , care trebuia să decidă cu privire la înregistrarea candidatului A. Imendaev la legislatura orașului [79] [80] . După 9 zile, A. Imendaev a fost eliberat, dar termenul de înregistrare a candidaților expirase deja [79] [80] .
În 2007, Artyom Basyrov, un activist al coaliției Cealaltă Rusia , a fost plasat involuntar într-un spital de psihiatrie, în ajunul „Rally of Disidents” planificat , unul dintre organizatorii căruia a fost A. Basyrov [81] . A. Basyrov suferea de o tulburare mintală ușoară, dar nu existau motive reale de spitalizare: Artyom avea nevoie de terapie în ambulatoriu , dar nu de tratament involuntar în spital . În încheierea motivată a comisiei medicale depusă la instanță, gravitatea tulburării psihice a fost exagerată grosolan [82] . În cazul lui Andrey Novikov [83] [84] - un jurnalist întemnițat sub acuzația de „ extremism ” nu au existat motive pentru tratament internat, după ce a criticat public politicile lui V. Putin în Cecenia și trimis la tratament psihiatric obligatoriu [72]. ] . Un proces obiectiv nu ar fi găsit elemente ale unei infracțiuni în acuzațiile aduse lui A. Novikov, totuși, prezența unui diagnostic psihiatric de lungă durată, cuplată cu o interpretare largă a conceptului de „pericol” ca motiv de spitalizare involuntară. , a făcut posibilă soluționarea cazului în modul cel mai convenabil [78] .
Cazul Larisei Arap , o activistă a Frontului Civil Unit din orașul Apatity , care a fost internată în spital după ce a acordat unui ziar local un interviu în care a criticat aspru starea spitalelor de psihiatrie de stat din regiunea Murmansk , a devenit larg cunoscut și a primit media internațională [72] . În ciuda faptului că L. Arap avea o tulburare psihică care necesita tratament, spitalizarea ei a fost nerezonabilă: Larisa avea nevoie doar de terapie în ambulatoriu și nu reprezenta un pericol pentru ea sau pentru ceilalți. Staționarea a fost efectuată într-un mod nepoliticos și a fost însoțită de folosirea violenței. Refuzul administrației spitalului de a-l transfera pe L. Arap în ambulatoriu nu a fost în mod clar dictat de considerente medicale [85] . După ce comisarul rus pentru drepturile omului a trimis o delegație la Apatity pentru a revizui cazul lui L. Arap, Larisa a fost eliberată [72] .
Activitățile pentru drepturile omului ale lui Dmitri Șcekotov, care a apărat drepturile locuitorilor obișnuiți ai districtului Muromtsevsky în conflicte cu autoritățile și reprezentanții autorităților locale, au dus la acuzația sa de calomnie pe șeful sistemului judiciar local și la spitalizare involuntară [86] . După ce a petrecut mai mult de două zile în „secția violentă” în condiții dificile, fără hrană, apă și medicamente, Shchekotov a fost recunoscut de comisia medicilor spitalului de psihiatrie din Omsk ca fiind sănătos și eliberat. Starea timp de două zile fără picăturile pentru ochi necesare pentru Șcekotov a cauzat prejudicii sănătății activistului pentru drepturile omului: Șcekotov și-a pierdut complet vederea [86] [87] . Activistul pentru drepturile omului din Sargat Nikolai Skachkov a fost de asemenea internat involuntar într-un spital de psihiatrie din districtul Muromtsevsky, dar a petrecut acolo opt luni [86] . I s-a ordonat să se supună unei examinări psihiatrice pentru motivul că, conform suspiciunii anchetatorilor , suferă de „un simț sporit al dreptății” [88] .
În Kalmykia , Lydia Dordzhieva, șefa organizației umanitare De la inimă la inimă, a fost internată într-un spital de psihiatrie după ce a condus o grevă a foamei a persoanelor cu dizabilități și a mamelor de familii numeroase pentru a protesta împotriva plății întârziate a prestațiilor de stat. Medicii au recunoscut-o pe L. Dordzhieva ca fiind sănătoasă, iar după aproximativ o săptămână a fost externată și, ulterior, a primit azil în străinătate [89] .
Motivul aplicării măsurilor involuntare pentru Valentina Silchenko a fost conflictul dintre ea și fiica ei Nadezhda din cauza unui apartament cu trei camere în centrul Moscovei . Fiica Valentinei intenționa să plece în străinătate și să facă schimb de apartament înainte de asta, dar V. Silchenko nu a fost de acord cu schimbul. De mai multe ori N. Silchenko a reușit să obțină spitalizarea involuntară a mamei sale. Din nou eliberată, Valentina a contestat în lipsă decizia privind incapacitatea ei . De asemenea, ea a introdus acțiuni legale împotriva celor care au lipsit-o de libertate; cazul a durat câțiva ani, dar în final, internarea a fost declarată ilegală, iar medicii dispensarului psihoneurologic care au scris trimiterea au fost obligați să plătească despăgubiri Valentinei [90] .
În 2013, organizațiile aparținând Platformei Internaționale „Solidaritate Civilă” au semnalat câteva cazuri noi de utilizare politică a psihiatriei în spațiul post-sovietic . Într-o declarație comună (semnată de 26 de organizații, inclusiv Grupul Helsinki din Moscova , Asociația Monitorilor Ucraineni ai respectării drepturilor omului în agențiile de aplicare a legii , Asociația georgiană a tinerilor avocați, Parteneriatul internațional pentru drepturile omului ( Belgia ), Helsinki norvegian Comitetul etc.) a spus:
Astfel de cazuri sunt plasarea unei activiste sociale din Ucraina, Raisa Radchenko, în tratament obligatoriu ca răzbunare pentru funcția ei publică activă; detenția într-o clinică de psihiatrie a unui avocat din Kazahstan, Zinaida Mukhortova, care este angajată în protecția drepturilor omului și combaterea corupției; tratamentul forțat al psihiatrului bieloruș Igor Postnov în aceeași clinică de psihiatrie în care a lucrat, ca urmare a criticilor sale publice la adresa politicii guvernamentale și a sistemului de sănătate al orașului; pe 8 octombrie 2013 în Rusia, un participant la demonstrația din 6 mai 2012 din Piața Bolotnaya din Moscova, Mihail Kosenko, a fost condamnat la tratament obligatoriu pe perioadă nedeterminată într-un spital de psihiatrie. [91]
Mulţi experţi şi activişti pentru drepturile omului au comparat situaţia lui Mihail Kosenko cu experienţa sovietică de utilizare a psihiatriei în scopuri politice . [92] Potrivit lui V. Shukhardin, avocatul lui Kosenko, hotărârea instanței privind tratamentul obligatoriu a fost nemotivată: a ignorat grosolan poziția apărării , mărturia martorilor , depoziția victimei și materialele video (Mikhail a fost acuzat de agresarea unui ofițer OMON , dar videoclipul arată că M. Kosenko se afla la o distanță considerabilă de victimă și o altă persoană l-a lovit). [93] După cum a remarcat Y. Savenko, experții în concluzia lor au agravat în mod brusc și nerezonabil diagnosticul - „ schizofrenie paranoidă ” în loc de „ schizofrenie lentă asemănătoare nevrozei ”, cu care Kosenko a observat și tratat în mod voluntar timp de mulți ani în ambulatoriu , nu arăta niciodată agresivitate și luând doar relativ „droguri moi. [94] Amnesty International l-a declarat pe M. Kosenko „ prizonier de conștiință ”. [95]
Potrivit comisarului pentru drepturile omului din Federația Rusă în perioada 1998-2004 . O. Mironova (raport pentru 1999 ), un număr mare de încălcări ale drepturilor cetățenilor sunt asociate cu examinări involuntare ale persoanelor fără acordul acestora sau al reprezentanților lor legali [51] . Potrivit părții 4 a articolului 23 din Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică...” , decizia de a examina trebuie luată pe baza ipotezei că o persoană are o tulburare mintală severă, dacă prezintă un pericol imediat pentru sine sau pentru alții. , sau se află într-o stare de neajutorare, sau poate cauza prejudicii semnificative sănătății din cauza deteriorării stării psihice, dacă este lăsată fără îngrijire psihiatrică [51] [96] . De obicei, o astfel de presupunere este probabilistică. Unii psihiatri, scrie O. Mironov, interpretează această prevedere prea larg, iar acest lucru duce la faptul că pentru examinare este adesea suficient să se plângă de la vecini, plângeri de la angajații oficiului de locuințe, oficiului poștal etc., în timp ce foarte des un cetățean poate fi un prejudiciu moral semnificativ. [51]
De exemplu, în Republica Bashkortostan , după cum a remarcat O. Mironov, unii psihiatri, fără a se întâlni cu pacienții, au solicitat instanțelor de judecată cu o cerere de sancționare pentru examinarea lor psihiatrică involuntară, iar instanțele au dat sancțiuni, de asemenea fără audiere sau văzând pacientul. Un exemplu este cazul cetățeanului B., care ulterior a contestat decizia instanței de casare . Curtea Supremă a Republicii Bashkortostan a anulat decizia instanței districtuale din Ufa privind examinarea involuntară a cetățeanului B., motivându-și decizia prin faptul că nu existau date care să poată servi drept bază pentru o astfel de examinare în documentul depus. documentație. La verificarea materialelor depuse, s-a dovedit că cetățeanul B. este membru al Uniunii Scriitorilor din Republica , duce un stil de viață sobru, se bucură de încrederea și respectul vecinilor săi. Concluzia instituției de psihiatrie cu privire la necesitatea unei examinări s-a bazat doar pe o analiză a scrisorilor și contestațiilor cetățeanului B. către autorități. [51]
Materialele sălii de așteptare publice a Asociației Independente de Psihiatrie au indicat că cazurile de examinare psihiatrică simplă, mai ales involuntară, sunt folosite în mod activ în scopuri egoiste, „de la abuzul de apartamente până la discreditarea și manipularea politică” [50] .
După cum notează activiștii pentru drepturile omului, imperfecțiunea instituției incapacității existente în sistemul juridic rus duce la încălcări frecvente ale drepturilor persoanelor incapabile [97] [98] :201 : de exemplu, la abuzuri în vederea însușirii proprietății [97] [99] . Privatizarea în anii 1990 a condus la faptul că numărul cauzelor legale privind incapacitatea a crescut de 3-4 ori: în unele cazuri, oamenii sunt mânați de dorința de a proteja rudele care suferă de tulburări psihice de frauda apartamentului, în alte cazuri, de dorința de a lua posesia apartamentului rudelor lor în vârstă sau bolnave, ascunzându-se în spatele unui diagnostic „incapacitate”. Corupția agențiilor medicale sau de aplicare a legii nu joacă neapărat un rol în aceste cazuri ; uneori apar erori medicale, în special din cauza efectelor secundare ale medicamentelor, în unele cazuri conducând la faptul că o persoană poate arăta inadecvată [97] .
Potrivit cunoscutului avocat Yu. Argunova, în 90 la sută din cazurile de examinări psihiatrice criminalistice pentru identificarea incapacității, cetățenii sunt recunoscuți ca incapabili [100] . Activistul pentru drepturile omului S. Kurbanov subliniază că experții își emit opinia, având de obicei în cauză doar o declarație în care tulburarea mintală a persoanei este „agravată” în mod deliberat și o hotărâre judecătorească privind numirea unei examinări medico-legale psihiatrice cu un set de documente medicale anexate. Datele privind statutul social al unei persoane în marea majoritate a cazurilor nu sunt disponibile [98] . La o conferință desfășurată în 2009 privind problemele juridice și etice ale îngrijirii psihiatrice, s-a remarcat că instanțele echivalează adesea tulburarea mintală cu incapacitatea și nu stabilesc sarcina experților să afle în ce situații o persoană nu poate înțelege sensul acțiunilor sale. și controlați-le [101] .
Potrivit directorului executiv al Asociației Independente de Psihiatrie, L. Vinogradova, experții în psihiatrie sunt prea ușor să judece că o persoană nu poate înțelege semnificația acțiunilor sale și nu le poate controla și nu-și fundamentează concluziile. Atunci când efectuează o examinare, ei dovedesc prezența unei tulburări mintale cronice și apoi folosesc formularea „cum o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică nu poate înțelege sensul acțiunilor sale și le poate gestiona”, în ciuda faptului că, în realitate, nu toate persoana cu o tulburare mintală cronică nu înțelege sensul acțiunilor sale. L. Vinogradova subliniază că este necesar să se justifice această afirmație, să se arate în ce domenii este insolvabilă o persoană cu o tulburare mintală [102] .
Potrivit avocatului Y. Ershov, membru al grupului de lucru de la Moscova pentru reorganizarea internatului psiho-neurologic, mulți pacienți ai internatului psiho-neurologic (PNI) din Rusia sunt privați pe nedrept de capacitatea lor juridică. După cum notează Yu. Ershov, judecătorii abordează problemele privării de capacitate juridică prea formal, aproape întotdeauna bazându-se în întregime pe încheierea unui examen medical și ignorând posibilitatea altor probe care ar putea să o infirme. Pacienții PNI sunt de fapt lipsiți de dreptul la protecție în caz de privare a capacității lor juridice - nu li se oferă posibilitatea de a se familiariza cu cererea, de a angaja un avocat, de a invita martori și de a colecta documente. Uneori examinarea se efectuează în lipsă: în același timp, declarația internatului este copiată cuvânt cu cuvânt, iar pacientul PNI însuși nu este examinat de membrii comisiei de experți. Y. Ershov subliniază că „...cazurile de privare de capacitate juridică sunt adesea luate în considerare în 15 sau chiar cinci minute” [103] .
Potrivit lui Yu. Argunova, instituția incapacității este folosită de rude „pentru a lăsa în urmă o dacha, pentru a lua o moștenire de la o persoană dragă, astfel încât cineva să nu aibă posibilitatea de a-și crește copilul, sau [ pentru a] simplifica procedura divorţului” [100] . Potrivit avocatului Y. Fomin, „rudele sau vecinii folosesc mita sau complicitatea medicilor cu ei pentru a participa la profiturile viitoare” [74] .
Activiștii pentru drepturile omului au subliniat că posibilitatea abuzului, inclusiv însuşirea de bunuri imobiliare sau alte proprietăţi ale pacienților, apare, în special, din partea spitalelor de psihiatrie, care adesea acționează ca tutori ai persoanelor incompetente internate [73] :430 . La fel, persoanele incompetente plasate în internate neuropsihiatrice sunt private de drepturi în relațiile cu aceste instituții care îndeplinesc funcțiile de tutore [104] . Mass-media a remarcat că absolvenții orfelinatelor și școlilor-internat sunt uneori trimiși ilegal la școli-internat neuropsihiatrice, privându-i de apartamente și recunoscându-i masiv ca incompetenți, iar examinările sunt efectuate în lipsă [105] .
Exemple binecunoscute sunt cazurile lui Pavel Shtukaturov și Katya Timochkina. P. Ștukaturov a fost declarat incompetent în lipsă, fără a fi înștiințat de ședința de judecată și de mult timp nu a știut de incapacitatea sa. [100] La 27 martie 2009, Curtea Europeană a Drepturilor Omului s-a pronunțat în cauza Shtukaturov împotriva Rusiei; decizia a constatat o încălcare a mai multor articole din Convenția europeană pentru apărarea drepturilor omului și a libertăților fundamentale . La 27 februarie 2009, Curtea Constituțională a Rusiei a constatat că o serie de prevederi ale Legii privind îngrijirea psihiatrică și Codul de procedură civilă al Federației Ruse sunt incompatibile cu Constituția în ceea ce privește recunoașterea unui cetățean ca invalid și spitalizarea unui persoană incompetentă într-un spital de psihiatrie. Motivul luării în considerare l-au constituit plângerile lui P. Shtukaturov, M. Yashinina și Yu. Gudkova, care au fost declarați incompetenți din punct de vedere juridic în lipsa lor, fără notificarea deciziei luate de instanță. Reclamanții au susținut că tutorele au acționat în scopuri mercenare, căutând să intre în posesia proprietății lor. [106]
Katya Timochkina, o orfană cu handicap, suferind de paralizie cerebrală , de la vârsta de 6 ani, în ciuda inteligenței sale normale, a trăit în școli-internat pentru persoane cu retard mintal sever , fiind lipsită de drepturile fundamentale ale copilului și de drepturile unei persoane cu dizabilități, educație și reabilitare încă din copilărie [100] [107] : nu a mers la școală, nu a fost supusă examinărilor și nu a primit tratament pentru boala ei, nu a avut program individual de reabilitare pentru o persoană cu dizabilități, tratament la sanatoriu, un manual scaun cu rotile, Katya nu a ieșit luni de zile în aer liber, pentru că nu exista lift în clădire și rampe [107] . Când Ekaterina a împlinit 18 ani, a fost lipsită de capacitate juridică cu încălcări procedurale și transferată împotriva voinței ei din Samara la un internat pentru bolnavi mintal din Pokhvistnevo [108] . O examinare medico-legală staționară psihologică și psihiatrică a recunoscut Timochkina ca sănătoasă din punct de vedere mintal și nu are nevoie de tutelă ; totuși, toate deciziile au continuat să fie luate de administrația internatului. Datorită participării la soarta lui Katya Timochkina , Comisarul pentru Drepturile Omului în Federația Rusă V. Lukin , Adjunctul Dumei de Stat O. Smolin , Camera Publică , Departamentul de Sănătate din Moscova , Comisarul pentru Drepturile Omului în Regiunea Samara și ziarul Izvestia, s-a luat decizia de a transporta fata la un centru specializat de reabilitare din Moscova pentru un curs de reabilitare de două luni . [100] Cu sprijinul Comisarului orașului Samara și al biroului Comisarului pentru Drepturile Omului din Federația Rusă, mătușa Ekaterinei a primit permisiunea de la tutelă să o ia pe Katya în vacanță timp de 1 lună; la cererea deputatului O. Smolin , Departamentul de Educație din Moscova a înscris-o pe Katya la un internat din Moscova [107] . La 13 august 2009, Judecătoria Kirovsky din Samara a recunoscut-o pe Ekaterina ca fiind capabilă [108] .
În 2011 , la Novosibirsk , conform datelor publicate în mass-media, expertul în psihiatrie criminalistică al spitalului regional de psihiatrie E. Feskova a fost găsit vinovat de luarea de mită pentru asistență în declararea incompetentă a unei persoane sănătoase mintal; conform sentinţei instanţei, medicul-expert a fost condamnat la închisoare într-o colonie corecţională de regim general. [109]
În psihiatria criminalistică sovietică , a existat o situație care contrazice principiul prezumției de sănătate mintală : expertul-psihiatru nu numai că a ajuns la concluzia că subiectul a comis un act social periculos (înainte de implicarea sau neimplicarea sa în aceste acțiuni). a fost dovedit în instanță), dar pe această bază a apreciat și pericolul subiectului, declarând necesitatea măsurilor de constrângere și plasându-l în condiții speciale. Funcția justiției în astfel de cazuri a fost redusă la confirmarea de drept a concluziei expertului, iar aceasta a creat un teren fertil pentru abuzul de psihiatrie și a cauzat criticile îndreptățite ale acestora [110] .
În practica judiciară și de investigație rusă post-sovietică, concluzia experților cu privire la nebunia acuzatului duce adesea la faptul că colectarea probelor este oprită și cauza privind aplicarea măsurilor de constrângere medicală este trimisă în judecată . Drept urmare, persoanele cu tulburări mintale ajung uneori la tratament obligatoriu fără motiv, chiar dacă nu au comis fapte ilegale. [111]
Președintele „Comitetului pentru Drepturile Civile” Andrey Babushkin a numit „o tragedie a țării noastre” o situație în care o persoană care a primit un diagnostic psihiatric devine lipsită de apărare în fața sistemului judiciar. După cum a notat A. Babushkin, în practica sa a existat un caz în care o persoană a cărei vină a fost că a ajutat doi hoți să fure un frigider a petrecut mulți ani într-un spital de psihiatrie; în timp ce unul dintre principalii participanți la crimă a primit un an de încercare , celălalt a fost în închisoare pentru doar un an. Președintele „Comitetului...” a menționat și cazul în care a fost pus un diagnostic de tulburare mintală unui bărbat care a chemat o ambulanță la o fată însângerată de la intrare și a fost acuzat de viol . Conform experienței lui A. Babushkin, persoanele cu diagnostice psihiatrice au nevoie de o protecție mai fiabilă în cazul unei acuzații penale decât în absența unui diagnostic. [112]
Potrivit lui L. Vinogradova, din ce în ce mai des în concluziile unei expertize psihiatrice judiciare în cauze penale nu există nicio fundamentare a motivului pentru care învinuitul la momentul săvârșirii faptei care i-a fost incriminată nu și-a putut realiza natura reală și pericolul social al acțiunilor sale. . În același timp, experții se limitează doar la a indica prezența unei „tulburări mintale cronice”. În plus, uneori există concluzii ale examinărilor medico-legale psihiatrice care conțin formularea „trebuie considerat sănătos (nebun)”, deși, de fapt, luarea unei hotărâri cu privire la sanitatea sau nebunia acuzatului ar trebui să fie apanajul instanței [102] .
Cunoscut pe scară largă a fost cazul lui Dmitri Medkov, un băiat de 17 ani acuzat că și-a ucis propria soră (conform oamenilor legii , Dmitri a dezmembrat și a ars trupul fetei pe care a ucis-o), care a petrecut 3 ani într-un spital de psihiatrie. , după ce a primit un diagnostic de schizofrenie la Centru. Serbsky și, cu toate acestea, s-a dovedit a fi nevinovat: s-a dovedit că sora lui Dmitri Medkov a plecat de acasă din cauza conflictelor cu părinții ei, s-a căsătorit în secret de la rudele ei și a plecat să locuiască în Daghestan . În timpul șederii sale în spital, Dimitri a luat multe neuroleptice , pe care a spus că i-a fost greu să le suporte; uneori le primea drept pedeapsă. Ca urmare a luării acestor medicamente, Dmitry a dezvoltat tulburări neurologice cronice . [113]
Litigiu împotriva F.A.K.E.L.-P.O.R.T.O.S. „- o comună de tineret de tip Makarenko , angajată în activități educaționale și culturale, precum și în reeducarea copiilor fără adăpost și a creat ferme de succes lângă Harkov și Moscova . În 2000, comuna a fost distrusă de către RUBOP Lyubertsy cu încălcări grave ale legii; membrii organizației au fost acuzați fără temei că au creat un „grup armat ilegal”. În special, Y. Davydov a fost condamnat, condamnat la închisoare și trimis la tratament obligatoriu cu un diagnostic de „schizofrenie, idei delirante de perestroika și reformare a societății”, expus la Centru. Sârbă [114] . E. Privalov a primit și diagnosticul de „schizofrenie” și a fost declarat nebun; apărarea a insistat să-i justifice pe Davydov și Privalov „ca oameni sănătoși mintal” [73] . Yu . _ _ Cazul lui Yu. Privedenny a durat mult timp; potrivit activiștilor pentru drepturile omului, numirea unui control psihiatric medico-legal staționar a fost o metodă de intimidare și presiune asupra persoanei investigate [75] .
Cazul colonelului Budanov , care, după unele estimări, a devenit extrem de celebru , „comparabil cu cazul Dreyfus și cazul Beilis ” [115] . Potrivit sondajelor de opinie publică, rolul experților criminaliști în majoritatea examinărilor în cazul lui Iuri Budanov , care a efectuat răpirea și uciderea lui E. Kungaeva , a fost evaluat fără echivoc: ei „justifică” [115] . Procurorul A. A. Derbenev, în discursul său la instanță din 27 decembrie 2002, a subliniat că diagnosticele de „tulburare organică de personalitate ” și „ tulburare de stres post-traumatic ”, expuse acuzatului, determină foarte rar nebunie: „Astfel , avem în acest proces nu doar un caz rar, dar unic a fost dezvăluit când Yu. D. Budanov era practic unul dintre cei 10.000 de subiecți cu un astfel de diagnostic și cu asemenea criterii de nebunie” [116] . În cele din urmă (când, la ultima examinare, s-a format o comisie din experți din toate părțile interesate), Budanov a fost declarat sănătos [117] .
Potrivit opiniei grupului internațional pentru drepturile omului „Agora” , exprimată în raportul „Psihiatrie politică în Rusia”, autoritățile de anchetă și instanțele încearcă adesea să folosească amenințarea plasării într-un spital de psihiatrie ca o modalitate de a pune presiune asupra acuzatului. . Potrivit datelor citate (grupul Agora cu referire la Centrul Serbsky pentru Psihiatrie și Narcologie), numărul examinărilor psihiatrice criminalistice a crescut constant din 2004, iar în 2014 s-a înregistrat un salt brusc (până la 11,5%). În același timp, datele variază foarte mult în funcție de regiune: de exemplu, în 2014, în medie, în Rusia, dintre cei supuși examinării medico-legale psihiatrice, 6,6% au fost declarați nebuni, dar în regiunea Vladimir - 16%, în regiunea Sverdlovsk . - 16,6%, iar în Daghestan - 22,6%. O astfel de răspândire semnificativă, aparent, indică abordări diferite și niveluri diferite de interacțiune între anchetă și instanță, pe de o parte, și psihiatri, pe de altă parte. Ancheta și instanța, după cum au remarcat autorii raportului Agora, candidații legii D. Gainutdinov și P. Cikov, sunt interesate să recunoască inculpații ca nebuni, întrucât anularea cauzei pentru măsuri medicale obligatorii echivalează cu un vinovat. verdictul și nu este un minus în dosarul vreunui anchetator, niciun judecător, totuși, se depune mult mai puțin efort pentru a dovedi circumstanțele cazului și pentru a susține urmărirea penală; cu alte cuvinte, numirea unei examinări în cadrul unui dosar penal este o modalitate convenabilă de a delega decizia problemei vinovăției către psihiatri [118] .
O problemă semnificativă atât în perioada sovietică, cât și în cea post-sovietică a fost simularea bolilor mintale de către infractorii pentru a evita răspunderea penală. În timpul perestroikei , în presa sovietică au fost publicate multe articole care criticau practica spitalizării criminalilor sănătoși mintal care erau declarați nebuni [119] . Așadar, conform datelor publicate în Ziarul Medical , mita în URSS a dus la un întreg sistem prin care infractorii au avut posibilitatea de a evita pedeapsa fiind internați în spitale de psihiatrie. Acest sistem a dus la eliberarea criminalilor deosebit de periculoși după 2-3 ani [120] :321 .
În perioada post-sovietică, au existat și cazuri larg răspândite de „cumpărare” diagnostice psihiatrice de către infractori pentru a evita închisoarea pe termen lung. O expertiză medico-legală a recunoscut nebunul cercetat contra unei taxe corespunzătoare, în urma căruia a ajuns într-o instituție de psihiatrie, unde și-a „revenit” rapid, iar după un an și jumătate, comisia a ajuns la concluzie. că s-a vindecat. Astfel, „clientul” după o perioadă relativ scurtă de timp a fost în libertate, în loc să execute o pedeapsă lungă pentru o infracțiune gravă. Prețul depindea de gravitatea infracțiunii și de durata dorită a șederii într-un spital de psihiatrie. Cazurile de acest fel au fost înconjurate de secret strict și multă vreme nu au fost recunoscute oficial; au fost implicați mulți bani în acest domeniu, au fost implicați atât psihiatri cunoscuți, cât și oficiali guvernamentali. Abia în 2004 , un astfel de caz din Georgia a devenit mai mediatizat ; dupa un scandal public, ministrul Sanatatii a demis toti medicii psihiatri legisti din tara pentru a forma o noua psihiatrie medico-legala. [22] :261
Cazurile în care s-au aplicat măsuri coercitive de natură medicală persoanelor nevinovate apar nu numai pe teritoriul fostei URSS. Astfel, asociația profesională a psihiatrilor din Olanda a recomandat ca psihiatrii legiști să se abțină de la consilierea instanței de judecată cu privire la problema (in)sanității în cazurile în care suspectul neagă săvârșirea unei infracțiuni, întrucât uneori s-au produs erori care au condus la faptul că acuzatul , declarat nebun, a petrecut ani de zile într-un spital de psihiatrie criminalistică, iar apoi s-a dovedit nevinovăția lui. După cum au remarcat mai mulți profesori de psihiatrie legală, dacă, cu asistența medicilor psihiatri, o persoană care neagă săvârșirea unei infracțiuni este internată într-o clinică de psihiatrie legală, practic pierde ocazia de a ieși: cel care neagă nu poate fi „vindecat. ”. În cuvintele lui N. Duits, „Noi, psihiatrii, trebuie să ne ocupăm de treburile noastre. ... Ce stabilire a unei relații de cauzalitate cu un delict se poate discuta dacă o persoană neagă săvârșirea unei infracțiuni. De obicei, expertul analizează delictul cu suspectul pentru a determina modul în care tulburarea îi afectează gândirea, sentimentele, acțiunile și voința. Dacă neagă crima, singurul lucru pe care îl poți observa este că are o tulburare mintală.” [121]
În practica psihiatrică, se știe că faptele privind consumul de droguri precum sulfozina și aminazina pedepsesc pacienții din cauza „conduitei greșite” sau a neascultării lor, în timp ce dozele puteau fi cu atât mai mari, cu atât „conduita greșită” era mai gravă. Există, de asemenea, cazuri cunoscute de utilizare a medicamentelor psihotrope cu efect sedativ (sedativ) de către lucrătorii din domeniul sănătății pentru a crea, de exemplu, un mediu calm în secția spitalului, pentru a le asigura odihna pe timp de noapte, sau pentru confortul pacientului. rude. Acest tip de utilizare a agenților terapeutici este o încălcare gravă a eticii medicale și este contrară Legii ruse :131[2][1]și documentelor etice și juridice internaționale[122]privind îngrijirea psihiatrică [2] :131 .
La 1 februarie 2013, într-un raport adresat Consiliului ONU , cunoscutul avocat argentinian și activist pentru drepturile omului Juan E. Mendez a echivalat administrarea de droguri psihofarmacologice puternice cu persoanele care nu au nevoie de tratament pentru a-și suprima voința de a tortura. [123] .
Medicamentele psihotrope sunt adesea folosite necontrolat pentru a corecta tulburările de personalitate, așa-numitul comportament deviant și antisocial în clinicile de psihiatrie și în instituțiile de tip închis. Acest tip de utilizare este tipic pentru țările cu tradiții democratice instabile. În special, utilizarea nerezonabilă și necontrolată a antipsihoticelor, tranchilizantelor , hipnoticelor și antidepresivelor este larg răspândită în spitalele de copii și internatele psihiatrice, în instituțiile închise specializate pentru copii și adolescenți inadaptați social și în orfelinatele generale [124] .
În perioada post-sovietică, mass- media a remarcat cazuri de utilizare a antipsihoticelor în scopuri sedative și educaționale, care au loc în orfelinatele rusești și școlile-internat specializate, precum și cazuri de spitalizare nejustificată în spitalele de psihiatrie, unde copiii primesc și antipsihotice [ 125] [126] [127] , ceea ce duce la consecințe grave asupra sănătății mentale și fizice a copiilor [127] [128] . Faptele consumului de droguri precum haloperidol și clorpromazina în școlile-internat pentru copiii cu retard mintal în scopul pedepsei au fost, de asemenea, remarcate de V.P. Lukin, Comisarul pentru drepturile omului în Federația Rusă [129] .
Potrivit lui L. Vinogradova, adolescenților cu comportament psihopat, care nu se datorează întotdeauna unei tulburări mintale, li se prescriu uneori în mod nejustificat anumite medicamente psihotrope; este o practică comună în spitalele de psihiatrie de a prescrie medicamente puternice adolescenților „doar pentru a le reduce nivelul de activitate. În weekend, în zilele de vizită, toată lumea, de regulă, mărește doza de droguri pentru ca personalul să existe liniștit, astfel încât să nu existe lupte sau evadari. Orice evadare este interpretată ca un protest, agresiune și va duce cu siguranță la utilizarea clorpromazinei. Este un antipsihotic sever” [130] .
Adesea, motivele pentru alegerea greșită a medicamentului în psihiatrie, utilizarea unor doze prea mari de antipsihotice tipice și politerapia nejustificată sunt erori medicale datorate calificărilor insuficiente ale psihiatrului, lipsei literaturii disponibile concentrate pe practicieni, obiceiurilor înrădăcinate, dorinței de a urmați linia de cea mai mică rezistență etc. [ 131 ]
Conform datelor publicate în 2001, o examinare independentă a adecvării regimurilor farmacologice în clinicile de psihiatrie și instituțiile speciale închise din Novosibirsk prin selecție aleatorie a arătat că cel puțin fiecare al treilea pacient primește o doză inadecvată de antipsihotice, antidepresive sau tranchilizante și că aceasta este însoțită de reacții adverse severe care provoacă daune psihice și fizice pacienților [124] .
Utilizare off-label în țările occidentaleConform studiilor străine (A. Wilkie et al. , Psychiatric Bulletin), numirea unor doze mari de neuroleptice este mai mult asociată cu reputația din trecut a pacienților și diferențele de abordare medicală decât cu starea actuală a pacienților [132] .
Experții medicali americani, factorii de decizie politică și susținătorii pacienților sunt îngrijorați de creșterea vertiginoasă a prescripțiilor off-label de antipsihotice atipice , potrivit datelor publicate în The Washington Post . Aceste medicamente sunt aprobate în primul rând pentru tratamentul schizofreniei și tulburării afective bipolare (unele dintre ele și pentru tratamentul depresiei majore), dar sunt adesea prescrise inadecvat pentru tratamentul altor tulburări: de exemplu, anxietate , tulburări de deficit de atenție, tulburări de somn. , probleme de comportament la copiii mici, demență [133] , tulburări de personalitate , tulburare de stres posttraumatic , tulburări de alimentație , dificultăți de învățare și chiar jocuri de noroc [134] . În 2010, neurolepticele au vândut peste 16 miliarde de dolari în vânzări ; Antipsihoticele sunt poate cele mai vândute medicamente, înaintea antidepresivelor în ceea ce privește vânzările. Un studiu publicat în 2011 a constatat că prescripțiile de antipsihotice off-label s-au dublat de la 4,4 milioane la 9 milioane între 1995 și 2008 [133] .
Autorul unui articol din The Washington Post mai notează că, conform a două rapoarte recente, copiii din familiile de plasament (uneori chiar sugari) iau mult mai multe medicamente psihotrope decât alți copii, inclusiv cei cu tulburări mintale severe. Articolul citează medicul pediatru Mark Helm spunând că antipsihoticele sunt de obicei prescrise copiilor pentru a controla comportamentul agresiv, adesea din cauza sărăciei sau a problemelor familiale. Referindu-se la un program federal care ajută familiile cu copii cu dizabilități, Helm subliniază că utilizarea frecventă a antipsihoticelor servește un alt scop: pentru a se califica pentru SSI, este benefic să ai un copil diagnosticat cu o boală mintală. [133]
M. Angellîntr-un articol publicat în The New York Review of Books, scrie că, pe măsură ce familiile cu venituri mici se confruntă cu dificultăți financiare din ce în ce mai mari, multe dintre ele ajung la concluzia că aplicarea pentru beneficii de venit suplimentar de securitate (SSI) pe baza unei dizabilități de boală mintală este singura modalitate de a supravieţui. Acest beneficiu este semnificativ mai mare decât securitatea socială și asigură că familia va fi, de asemenea, eligibilă pentru Medicaid (asigurare de sănătate). După cum subliniază M. Angell, un studiu de la Universitatea Rutgers a constatat că de patru ori mai mulți copii din familii cu venituri mici iau antipsihotice decât copiii asigurați în mod privat. [57]
The New York Times a raportat că, potrivit cifrelor oficiale, în statul Minnesota , plățile efectuate de producătorii de medicamente către psihiatri au crescut de peste șase ori între 2000 și 2005, la 1,6 milioane de dolari. de nouă ori. În medie, psihiatrii din Minnesota care au primit cel puțin 5.000 de dolari de la producătorii de antipsihotice atipice între 2000 și 2005 au scris de trei ori mai multe prescripții pentru antipsihotice atipice pentru copii decât psihiatrii care au primit mai puțini bani sau deloc de la producători. În Minnesota, psihiatrii au adunat mai mulți bani de la producătorii de medicamente în această perioadă decât medicii din orice altă specialitate. Plățile către psihiatri individuali au variat de la 51 USD la peste 689.000 USD, cu o medie de 1.750 USD; cu toate acestea, aceste date sunt incomplete și se pare că venitul real al medicilor de la producători este mult mai mare [135] .
În 2006, într-un orășel de lângă Boston, o fetiță de patru ani, Rebecca Riley, a murit din cauza unei combinații de clonidină și depakote , prescrisă ei împreună cu seroquel pentru tratamentul ADHD și tulburarea afectivă bipolară, diagnostice pe care le-a primit la vârsta de doi ani. Niciunul dintre aceste trei medicamente nu a fost aprobat pentru tratamentul ADHD sau utilizarea pe termen lung pentru tulburarea bipolară și niciunul nu a fost aprobat pentru copiii de vârsta lui Rebecca. Aceleași diagnostice au fost puse și celor doi copii mai mari ai părinților Rebeccai, iar fiecare dintre copii a luat câte trei psihotrope. Părinții au primit beneficii SSI pentru acești copii și pentru ei înșiși, iar venitul combinat al familiei din SSI a fost de aproximativ 30.000 USD pe an. [57]
Potrivit unui studiu publicat în 2008 în revista Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, ratele de prescripție pentru antidepresive și stimulente sunt de trei ori (sau mai mult) mai mari în Statele Unite decât în Țările de Jos și Germania , iar antipsihoticele sunt prescrise 1,5–2,2. ori mai des [60] . Potrivit unui studiu amplu realizat de CDC ( Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor , ing. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ), mai mult de două treimi din numărul total de pacienți care iau antidepresive nu au nevoie cu adevărat de ele, ci doar o treime. dintre persoanele cu depresie severă, care au nevoie de antidepresive, iau aceste medicamente. În plus, mulți dintre pacienți par să rămână cu antidepresive prea mult timp: peste 60% le iau mai mult de doi ani și 14% mai mult de 10 ani. Majoritatea prescripțiilor pentru antidepresive nu sunt scrise de psihiatri, ci de medicii primari cu puțină experiență în diagnosticul și tratamentul psihiatric [136] .
În 2015 în The Journal of Clinical Psychiatryau publicat rezultatele unui studiu care a inclus 1071 de pacienți care luau antidepresive, conform căruia 69% dintre acești pacienți nu au îndeplinit niciodată criteriile pentru tulburarea depresivă majoră și 38% nu au îndeplinit niciodată criteriile pentru tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de panică , fobia socială sau anxietatea generalizată . tulburare [137 ] .
În Occident, sunt frecvente cazuri de prescriere de antipsihotice la persoanele în vârstă care suferă de demență , nu conform indicațiilor. The New York Times [138] a remarcat că, conform unui audit al Departamentului de Sănătate [139] , aproximativ unul din șapte rezidenți ai unei case de bătrâni au primit antipsihotice atipice, care sunt periculoase pentru bătrâni, pentru indicații care nu îndeplineau criteriile admisibile ale federale. agenții de reglementare. Auditorii au concluzionat că 83% dintre antipsihoticele au fost prescrise pentru indicații neaprobate de FDA („ off-label ”) și 88% pentru pacienții cu demență, pentru care astfel de rețete pot fi mortale. Motivul acestei stări de fapt este în multe cazuri mita plătită de producătorii de medicamente. În Marea Britanie , există un model similar: aproximativ 180.000 de pacienți vârstnici pe an primesc antipsihotice în casele de bătrâni, spitale și în propriile case, prescrise pentru a controla atacurile de agresiune. Cu toate acestea, conform experților guvernamentali, în aproximativ 150.000 de cazuri (83%), aceste medicamente nu au fost necesare, iar în 1800 decesele au fost asociate cu utilizarea acestor medicamente psihotrope [140] . Un studiu realizat în Scoția a constatat că un sfert dintre persoanele din azilele de bătrâni primesc antipsihotice, care sunt adesea administrate pentru a le împiedica să rătăcească și să se „asculte” [134] . În Suedia , un studiu pe 762 de persoane care locuiesc în aziluri de bătrâni a constatat că 67% au primit 10 sau mai multe medicamente; unei treimi li s-au prescris trei sau mai multe medicamente psihotrope, iar aproximativ jumătate luau antidepresive sau tranchilizante [62] .
O problemă larg răspândită este prescrierea excesivă de benzodiazepine . În Problem Medicines, publicat pentru prima dată în anii 1990 , renumitul jurnalist, cercetător și lobby internațional în domeniul sănătății Andrew Chetley [141] a scris, pe baza statisticilor, că utilizarea excesivă a benzodiazepinelor (de exemplu, în condiții de anxietate ușoară) are loc în Marea Britanie, Franța, Spania , Canada , Africa de Sud . Deci, în Marea Britanie, în 1985, mai mult de 23% din populație a luat un tranchilizant cel puțin o dată pe an, din care 35% (3,5 milioane de persoane) au luat tranchilizante timp de patru luni sau mai mult - adică atunci când aceste medicamente nu mai sunt. eficiente. și pentru o perioadă mult mai lungă decât ar trebui să fie administrate în mod normal. În 1987 existau 25 de milioane de rețete pentru benzodiazepine în Marea Britanie. După cum scrie Chetley, motivele pentru care oamenilor li se prescriu tranchilizante sunt foarte diverse și includ frica de moarte, îndoiala de sine, a fi fără adăpost, îngrijirea unui copil activ / care plânge, nervozitate înainte de un interviu, schimbarea locului de muncă, probleme cu tiroida , astm etc. [ 142]
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății , în instituțiile închise, persoanele care suferă de tulburări mintale sunt adesea „conținute în condiții îngrozitoare și lipsite de îngrijirea de bază. De asemenea, sunt supuși torturii și altor tratamente crude, inumane și degradante, inclusiv exploatare sexuală și abuz fizic” [143] .
Reprezentanții Comitetului european pentru prevenirea torturii și a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante, care au vizitat în mod repetat Federația Rusă, au constatat de fiecare dată încălcări grave ale drepturilor pacienților din spitalele de psihiatrie. Datele autorităților sanitare de stat ale Federației Ruse mărturisesc, de asemenea, același lucru: de exemplu, o comisie specială a Ministerului Sănătății al Federației Ruse a recunoscut 30% din plângerile privind încălcările drepturilor omului în spitale în 2001 ca fiind justificate [144]. ] .
În primăvara și vara anului 2003, Asociația Independentă de Psihiatrie din Rusia, Grupul Helsinki din Moscova și o rețea de organizații regionale pentru drepturile omului au efectuat un studiu de monitorizare în spitalele de psihiatrie rusești [145] . Monitorizarea a evidențiat probleme precum tratamentul dur al pacienților de către personalul medical [146] și cazuri de agresiune a personalului față de pacienți, condiții precare de viață, supraaglomerare în saloane, utilizarea unor măsuri severe de constrângere (de exemplu, împachetarea într-un cearșaf umed în caz de excitare) [147] .cenzura corespondenței pacienților, inclusiv plângeri la agențiile guvernamentale și confiscarea unor scrisori [146] . S-a spus despre plasarea excesiv de frecventă a pacienților internați în secțiile de observație , ceea ce îngrădește și mai mult pacienții în libertatea lor: pacientul de multe ori nici măcar nu are dreptul să părăsească secția fără a fi însoțit de personal medical, există o circulație de circulație. ceasul postului medical din secția de observație [147] , iar măsurile de constrângere fizică sunt utilizate în mod deosebit de des [ 146] . În unele secții, toți pacienții primiți sunt plasați în secții de observație, indiferent de severitatea stării lor [147] .
L. Vinogradova, directorul executiv al NPA , a remarcat că spitalele de psihiatrie din Rusia se caracterizează prin lipsa de singurătate, inclusiv prin incapacitatea de a-și trimite nevoile fiziologice în singurătate; în unele regiuni - lipsa psihofarmacologice și anticonvulsivante moderne , utilizarea unor medicamente inutil de grele care provoacă multe efecte secundare [148] . Cunoscut psihiatru, director al SSC im. Sârba Tatyana Dmitrieva a subliniat că în spitalele rusești se folosesc medicamente de stil vechi - antipsihotice tipice, ale căror efecte secundare ( parkinsonism , distonie etc.) sunt echivalate de comisiile europene cu tortura; în plus, aceste medicamente sunt adesea folosite fără medicamente corective [149] .
Publicațiile autorizate notează încălcări masive ale drepturilor cetățenilor care locuiesc în școli-internat neuropsihiatrice [14] [150] [151] [152] . Aceste tulburări apar peste tot, iar mulți dintre pacienții cu IPN trăiesc în condiții adverse [14] . În raportul comisarului pentru drepturile omului pe teritoriul Perm , T. Margolina pentru anul 2008, s-a remarcat că în internatul psiho-neurologic din Ozersk 14 tinere au fost supuse sterilizării medicale fără procedura de examinare a acestei probleme în instanță, prevăzute de lege [151] ; această informație a provocat o puternică reacție publică și discuții în mass-media [153] . În raport se mai menționează și alte fapte de încălcare a drepturilor pacienților, în special, lipsa spațiului personal de locuit, inviolabilitatea și intimitatea locuinței [151] . Vladimir Lukin , ombudsmanul drepturilor omului în Federația Rusă , a scris că în școlile-internat pentru copii cu retard mintal , copiii suferă de abuz fizic și psihologic, abuz, exploatare și utilizarea unor metode care degradează demnitatea umană [129] .
Grupul juridic al Centrului de Pedagogică Curativă din Moscova primește în mod constant informații despre încălcarea drepturilor la Moscova și la școlile internate psiho-neurologice regionale: astfel de încălcări includ, în special, privarea de libertatea de mișcare în cadrul instituției (etaje blocate, incapacitatea de a merge pentru o plimbare prin curte sau vizitarea unui departament vecin) ; incapacitatea de a contacta lumea exterioară (fără telefoane fixe); plasarea forțată a rezidenților în centre de detenție pentru o perioadă lungă de timp; neacordarea îngrijirilor medicale necesare; folosirea persoanelor cu dizabilități mintale ca îngrijitori, curățători, operatori de lift cu salarii mici pentru munca lor, cu încălcarea legislației muncii ; constrângerea pacienților din internatele psiho-neurologice să facă avort ; atitudinea condescendentă sau disprețuitoare a personalului față de rezidenți [154] .
Potrivit Frontului Popular All-Russ (proiectul Regiunea Îngrijirii), mulți oameni care stau în școlile-internat psiho-neurologice în așa-numitul repaus la pat suferă în mod constant dureri din cauza lipsei de îngrijire medicală și fiind legați de un pat [155] ] .
În materialele organizației publice regionale a persoanelor cu dizabilități „Perspektiva” s-a remarcat că, în cazurile în care pacienții internatului psiho-neurologic se adresează organizațiilor publice pentru a-și proteja drepturile, administrația internatului începe adesea să aplice măsuri dure pentru pacienți: libertatea de mișcare este restricționată, un telefon mobil este confiscat, un cetățean este trimis pentru tratament la un spital de psihiatrie [156] . După cum se indică în raportul comisarului pentru drepturile omului în regiunea Tomsk , restricțiile privind drepturile fundamentale (la vizite, la comunicare, la utilizarea mijloacelor de comunicare, la bunurile personale) sunt adesea folosite de către administrație ca măsuri de control al celor care locuiesc în școli-internat. [157] .
De la an la an, incendiile au loc în internate psiho-neurologice rusești, spitale și case de bătrâni , ducând la moartea multor pacienți. Pe faptele de aprindere sunt deseori inițiate dosare penale. Potrivit lui V. I. Markin , reprezentant al Comitetului de investigație al Federației Ruse , incendiile sunt cauzate de probleme precum finanțarea insuficientă, clădirile dărăpănate și un număr mic de personal [158] .
Condiții excesiv de dure pentru păstrarea pacienților sunt observate și în alte țări din spațiul post-sovietic . Astfel, conform datelor de monitorizare ale Organizației publice ucrainene a persoanelor cu dizabilități și consumatorilor de îngrijire psihiatrică „UZER”, desfășurate în 2010 în spitalele de psihiatrie din Crimeea , fapte precum aglomerarea mare în secții, atitudinea nepoliticosă și lipsită de respect a personalului și folosirea violenței fizice, lipsa oportunităților de plimbare udeînfășurareaconstrângere, [159 ] trăiesc în condiții care, din punctul de vedere al experienței internaționale, echivalează cu rele tratamente și tortură [160] . În același an, observatorii de la Mecanismul Național de Prevenție au descris cazuri în regiunea Cernihiv când secțiile internatului de neuropsihiatrie nu au ieșit ani de zile, nu au primit îngrijiri medicale, au trăit în noroi și au dormit în scaune cu rotile în loc de paturi [161] .
În psihiatrie s-au constatat supraaglomerare în secții și suprafață insuficientă a camerelor de secție la 1 pacient (de la 1,6 m 2 ), lipsă de intimitate la administrarea nevoilor fiziologice, rele tratamente (insulte, grosolănie, bătăi, amenințări, pedepse etc.). spitalele din Kazahstan , conform rezultatelor monitorizării efectuate în 2009-2010. Filiala Astana a Biroului Internațional pentru Drepturile Omului și Statul de Drept din Kazahstan [162] .
Potrivit lui Wolfensberger în cartea sa Noul genocid al celor dezavantajați, bătrâni și handicapați, aproximativ 200.000 de persoane cu handicap mental și fizic din Statele Unite mor în fiecare an în mediile de asistență medicală și de asistență socială; Mortalitatea este influențată de factori precum maltratarea, neglijarea, distanța, neglijarea nevoilor, malnutriția, supraterapia și, în special, utilizarea medicamentelor psihofarmacologice, care duce adesea la deces . Aceste 200 de mii includ, în special, persoane cu retard mintal, persoane cu tulburări mintale sau comportamentale cronice severe, demență senilă , dizabilități fizice severe, tulburări somatice etc. [163]
Conform monitorizării spitalelor de psihiatrie din 2003 , realizată de Asociația Independentă de Psihiatrie și de alte organizații pentru drepturile omului, s-a remarcat că utilizarea pe scară largă a terapiei ocupaționale în psihiatria rusă și a unei forme de socioterapie precum terapia de angajare a dus la o situație în pe care mulți medici nu resimt diferența dintre diverse forme ocupaționale și socioterapie și utilizarea forței de muncă a pacienților. În multe spitale, pacienții sunt implicați în livrarea de produse alimentare și de curățare a secțiilor și secțiilor, lucrează în spălătorie și în departamentul de catering, ajută la lucrările de reparații ale departamentului și participă la operațiunile de descărcare și încărcare, sunt implicați în vopsirea gardurilor, curățarea animalelor din curtea din spate etc. [ 146]
Potrivit informațiilor doctorului în științe medicale N. F. Dementieva, angajat al Centrului Federal Științific și Practic de Expertiză Medicală și Socială și Reabilitare a persoanelor cu handicap, personalul internatului neuropsihiatric consideră adesea tinerii pacienți drept forță de muncă ieftină, ca oameni necesari pentru munca fizica. Ca urmare, apar situații când procesul de învățare (competențe profesionale ale unui tâmplar , cizmar , croitores etc.) este întrerupt prin intervenția personalului de sprijin din cauza necesității momentane de a efectua treburi în instituție - descărcarea produselor, curățarea teritoriului. , etc. Ca urmare, drepturile pacienților sunt încălcate la antrenamentul sistematic, ceea ce afectează negativ rezultatele reabilitării. [150]
Potrivit raportului autorizat T. Margolina, în acele școli-internat din teritoriul Perm , unde rezidenții erau implicați în muncă, munca, de regulă, s-a dovedit a fi liberă, ceea ce reprezintă o încălcare directă a Constituției Federației Ruse. ; toate persoanele cu dizabilități implicate în muncă au lucrat fără a întocmi contracte de muncă , a ține carnetul de muncă și o fișă de pontaj; nu au existat recomandări de la un medic de reabilitare cu privire la natura și condițiile de muncă ale pacientului. [151]
Autorizat V. Lukin, într-un raport special privind drepturile copiilor cu dizabilități din Federația Rusă, a subliniat că în unele școli-internat pentru copii cu retard mintal, elevii au fost obligați să facă muncă fizică grea gratuit: într- o fermă subsidiară , în o coșă de porci și, de asemenea, într-un cimitir (săpat morminte și înmormântare a copiilor decedați). [129]
Raportul privind rezultatele monitorizării efectuat de filiala Astana a Biroului Internațional pentru Drepturile Omului și Statul de Drept din Kazahstan a afirmat că „deseori, pentru a face o plimbare, pacienții, ca și în Astana, sunt nevoiți să accepte diferite tipuri de munca: livrarea hranei sectiei de la catering, curatenie si imbunatatire a sediului si a teritoriului PU [institutii psihiatrice], reparatie scaune, mese” [164] .
Presa a publicat informații despre deturnarea proprietăților pacienților de către psihiatri sau alți angajați ai instituțiilor de psihiatrie, în special despre anchetele judiciare și procurorie în acest domeniu.
În 2003, fostul anchetator al parchetului Balashikha , N. Khaustova, a spus corespondentului Novaya Gazeta despre multe cazuri pe care le-a investigat de deturnare a bunurilor imobiliare ale pacienților , care, de regulă, se încadrează în următoarea schemă: un pacient singuratic, intrarea într-un spital, scrie o împuternicire pentru medici, permițând în numele său să facă orice tranzacții cu bunuri imobiliare, după care apartamentul pacientului este vândut - fie medicii înșiși, fie rudele lor devin cumpărători, iar pacientul în același timp se termină sus într-un internat pentru totdeauna [165] .
Potrivit Rossiyskaya Gazeta (publicată în 2005 ), locuitorii internatului psiho-neurologic Borisov din regiunea Belgorod au raportat că „personalul fură din bucătărie și din sala de mese. De la „proști”, asistentele deștepte le pot lua un set de produse cumpărate cu pensia” [166] .
În Nijni Novgorod , în 2006, au fost dezvăluite mai multe cazuri de fraudă de către medici cu apartamentele persoanelor care sufereau de tulburări mintale. Așadar, o femeie în vârstă, slab versată în subtilități juridice, la sfatul unui medic, a semnat, fără să vrea, un contract de vânzare a propriului apartament; banii au fost primiți de un medic care fusese anterior condamnat pentru fraudă cu apartamentul altuia dintre pacienții săi. A fost deschis un dosar penal împotriva a trei angajați ai unui spital de psihiatrie în legătură cu fraudă: medicii și o asistentă a spitalului au vândut apartamentele a doi pacienți ai clinicii [167] .
În 2006, parchetul din Moscova, după ce a finalizat ancheta, a adus în judecată un dosar privind foștii angajați neobișnuiți ai unui internat psiho-neurologic acuzați că au furat apartamentele din secțiile lor. Grupul criminal al răpitorilor activează din iulie 1999 , de atunci au fost furate în total opt apartamente. Una dintre metodele de delapidare a fost încheierea de căsătorii fictive cu persoane care sufereau de tulburări psihice [168] .
În Udmurtia , în 2007, medicul șef al celui de-al doilea Spital Republican de Psihiatrie a fost găsit vinovat de o infracțiune în temeiul părții 1 a articolului 285 din Codul penal al Federației Ruse (abuz de putere). Instanța a constatat că medicul-șef, fără permisiunea autorității tutelare și tutelare și fără a ține ședința consiliului tutorilor și curatorilor de la spital, a achiziționat aparate de aer condiționat , care au fost instalate în secția de conturi și cabinetele medicului șef, la cheltuiala cetăţenilor incapabili care urmau tratament. Instanța a impus o pedeapsă medicului șef - o amendă de 50 de mii de ruble. [169]
În 2007, un medic dintr-un spital de psihiatrie din Rybinsk ( regiunea Yaroslavl ) a fost acuzat că a deturnat apartamentele pacienților săi: a convins în mod fraudulos două femei bolnave mintal să semneze acte pentru apartamente, dintre care unul a reușit apoi să-l vândă [170] [ 171] . Instanța l-a condamnat pe doctor la închisoare într-o colonie penală [172] .
În Novosibirsk , în 2008, a fost pronunțată o sentință împotriva membrilor grupului „ agenți imobiliari negri ”, care a fost asistat de psihiatri. N. Akhantyeva, care a organizat răpirea proprietarului apartamentului pentru a intra în posesia proprietății sale, a apelat la medicii spitalului pentru ajutor, iar șeful secției, în numele persoanei răpite, a falsificat o chitanță. pentru internare voluntară [173] .
În orașul Tosno ( regiunea Leningrad ), în 2008, o instanță a pronunțat o sentință împotriva medicului șef al Spitalului Regional de Psihiatrie Ulyanovsk , a șefului departamentului și a asistentei șef . Toți trei au fost acuzați de fraudă cu apartamentul pacientului: pacientul a fost obligat să semneze o procură pentru privatizarea apartamentului, iar apoi un contract de vânzare de locuințe; 18 mii de dolari câștigați în acest fel au fost împărțiți între ei. Inculpaţii au primit pedepse cu suspendare . [174]
În 2008, șeful dispensarului psihoneurologic nr. 4 și adjunctul ei au fost condamnați la Moscova, care, folosind funcția lor oficială, au schimbat apartamentul din Moscova al unuia dintre pacienții dispensarului cu un apartament din regiunea Vladimir ; în plus, folosind documente false pe numele unei alte paciente (decedate), i-au vândut apartamentul cu 30 de mii de dolari. Totodată, în 2006-2007, escrocii au fost deja condamnați pentru 9 episoade de infracțiuni similare. Ținând cont de verdictele anterioare, instanța i-a condamnat la 10 ani de închisoare fiecare cu câte o pedeapsă de executat într-o colonie penală de regim general. [175]
În 2009, un scandal major a izbucnit în regiunea Sverdlovsk, în urma unei inspecții a instituțiilor de psihiatrie: unii dintre psihiatri și-au cheltuit pensiile pacienților pentru propriile nevoi, cumpărând mobilier, cosmetice și parfumuri , produse scumpe, haine și încălțăminte scumpe, articole din aur. ; alții au oficializat tutela persoanelor cu dizabilități și s-au înscris în apartamentele lor, apoi l-au trimis pe proprietarul spațiului de locuit la un internat. În cadrul unei ample inspecții procurorii privind respectarea drepturilor cetățenilor incapabili, au fost descoperite zeci de cazuri de deturnare a bunurilor bolnavilor mintal, au fost inițiate cauze civile și penale pentru toate faptele de încălcare a drepturilor bolnavii mintal [176] .
În 2010, Tribunalul Districtual Ordinsky din Teritoriul Perm a pronunțat o sentință împotriva fostului director al Internatului Psihoneurologic Ozersk G. Bannikov, care era responsabil pentru întreruperea forțată a sarcinii și sterilizarea mai multor paciente fără o decizie judecătorească; in plus, fostul director a fost gasit vinovat ca a cheltuit fondurile personale ale pacientilor, fiind tutorele acestora. În loc să ofere un trai normal pacienților, le-a cheltuit banii în scopuri personale, cumpărând aparate electrice, echipamente audio și video, piese de schimb pentru vehicule, echipamente și mobilier de birou și echipamente sportive . Pe parcursul anului 2008, G. Bannikov a cheltuit peste 170 de mii de ruble [177] .
În 2012, în Republica Tatarstan , a fost pronunțat un verdict împotriva medicului șef al „Dispensarului Psiho-Neurologic” GAUZ RT. Medicul șef a fost găsit vinovat de săvârșirea unei infracțiuni în temeiul părții 1 a articolului 286 din Codul penal al Federației Ruse ( abuz de putere ): în calitate de tutore al unui F. incapabil plasat într-un dispensar psihoneurologic, a instruit angajații dispensarului să retragă fondurile lui F. în bancă în valoare de 25 de mii de ruble pentru achiziționarea și instalarea unui aparat de aer condiționat [178] .
În regiunea Volgograd, în 2013, un psihiatru de la un spital regional de psihiatrie și o asistentă au fost găsiți vinovați de furtul de bani de la pacienți printr-un verdict judecătoresc. Din contul a doi pacienți ai spitalului de psihiatrie, asistenta a retras toți banii în valoare de 180 de mii de ruble și 395 de mii de ruble, după care, după împărțirea banilor primiți, complicii i-au dispus la discreția lor. Instanța a condamnat medicul și asistenta să rămână într-o colonie penală [179] .
În regiunea Tomsk , în urma rezultatelor unui control al procurorului, a fost dezvăluit faptul retragerii și cheltuirii nerezonabile a fondurilor unui pacient incompetent de către un angajat al Spitalului Clinic de Psihiatrie Tomsk (TKPB). Un angajat al spitalului în perioada ianuarie – noiembrie 2013 a retras fonduri din contul pacientului. Ca urmare a inacțiunii angajaților responsabili ai spitalului, care, din momentul în care acest pacient a fost declarat incompetent, nu au virat în timp util fondurile care îi aparțineau din contul său în contul unic al TCHP incapabil, fonduri în sumă. din 115.315 ruble au fost retrase în mod nerezonabil din contul pacientului. În același timp, angajatul instituției nu a confirmat cheltuirea de fonduri în interesul pacientului în valoare de 50.000 de ruble și, prin urmare, i-a încălcat drepturile de proprietate, provocându-i pagube materiale în valoare de 50.000 de ruble [157] .
În 2014 [180] în Vladikavkaz , o instanță a condamnat consilierul juridic al Spitalului Republican de Psihiatrie pentru săvârșirea unei infracțiuni în temeiul părții 4 a articolului 160 din Codul penal al Federației Ruse (deturnare de fonduri săvârșită de o persoană care își folosește funcția oficială, pe un în special la scară largă). În calitate de membru al Comisiei pentru Controlul Utilizarii Pensiei Pacienților Incapacitați, inculpatul a întocmit împuterniciri de retragere a banilor din conturile acestora, care au fost apoi semnate de medicul șef al spitalului, care nu cunoștea intențiile penale ale consilierul juridic. În perioada aprilie 2013-mai 2014, inculpatul a retras 2 milioane 350 mii ruble din conturile a 15 pacienți incapabili, pe care ulterior i-a deturnat [178] .
O serie de cazuri de acest fel au fost identificate de angajații recepției publice a Asociației Independente de Psihiatrie. Așadar, cetățeanul V., care a încercat să obțină permisiunea de a lucra la o mașină electrică într-un dispensar psihoneurologic din Moscova , la care lucra de câțiva ani, a fost refuzată nepoliticos de medicii PND, în ciuda unei remisiuni stabile care a durat mai mult de 10 ani. ani. Datorită unei comisii de examinare a Asociației Independente de Psihiatrie, cetățeanul V. a reușit să obțină un permis de muncă. Citizen S., un miner care a suferit o leziune gravă a coloanei vertebrale și un al doilea grup de dizabilități în 1964, a fost trimis la un examen medical și social special în 2004, unde demența traumatică a fost pusă pe primul loc în diagnostic - ca urmare, el a pierdut multe beneficii și plăți suplimentare pentru o pensie de invaliditate . [cincizeci]
N. Spiridonova, șeful recepției publice NPA, a raportat că psihiatria este uneori folosită de rude pentru a le priva de drepturile de proprietate sau de dreptul de a crește un copil: o concluzie de acest fel, precum, de exemplu, „tulburări depresive recurente. au fost identificate”, ajută la îndepărtarea copiilor de la fostul soț în timpul unui divorț [ 181] .
Cazul Tatyana Antonyuk, o tânără femeie de succes care a avut un episod de depresie psihotică severă , care s-a încheiat cu remisie completă, a câștigat faimă (mai târziu Tatyana a absolvit cu onoruri și a obținut o funcție de conducere într-o mare companie de asigurări); cu toate acestea, fostul soț al Tatianei a decis să-și folosească tulburarea mintală pentru a-i lua pe copiii Tatianei. Tribunalul orașului Bryansk , pe baza datelor dintr-un examen psihiatric judiciar efectuat într-un alt caz, a decis că copiii ar trebui să locuiască cu tatăl lor. În 2013, Curtea Europeană a Drepturilor Omului s-a pronunțat în cauza Antonyuk împotriva Rusiei, a anulat decizia instanței Bryansk și a concluzionat că examinarea cauzei de către instanțele ruse nu s-a bazat pe date suficiente [182] .
Încălcările grave ale drepturilor cetățenilor cu tulburări mintale includ și încălcări ale confidențialității medicale. După cum a remarcat O. Mironov (Ombudsmanul pentru Drepturile Omului în Federația Rusă în 1998-2004 ) , organele de afaceri interne apelează adesea la dispensarele neuropsihiatrice pentru informații despre starea psihică a anumitor cetățeni de la care se primesc plângeri. Pe baza informațiilor primite, cetățenilor li se refuză luarea în considerare a plângerilor - în ceea ce privește persoanele cu tulburări mintale, continuă să fie folosită sintagma „corespondența este inadecvată”. Între timp, conform legii, dispensarele de neuropsihiatrie au dreptul de a oferi informații despre starea de sănătate mintală a unui cetățean numai dacă acesta este cercetat [51] .
Raportul lui O. Mironov indică faptul că în unele instituții de învățământ ( Institutul Dentar din Moscova , Colegiul Culinar Dolgoprudny etc.) a existat o situație în care toți solicitanții au fost trimiși pentru examinare la dispensarele de neuropsihiatrie și au fost refuzați să accepte documente dacă oamenii aveau tulburări mintale. Au fost și cazuri de concediere a angajaților din cauza șederii acestora în instituții de psihiatrie [51] .
Într-un raport special pe tema respectării drepturilor copiilor cu dizabilități, comisarul pentru drepturile omului în Federația Rusă din 2004, V. Lukin a scris:
Cu încălcarea legislației în vigoare, comisiile psihologice, medicale și pedagogice continuă să emită concluzii cu privire la „lipsa de învățare” a anumitor categorii de copii cu dizabilități și îi trimit la instituțiile internate din sistemul de protecție socială, care nu au nici autorizații de desfășurare a activităților educaționale. , nici specialiştii şi cadrele didactice relevanţi din stat . [129]
Un conflict de interese în psihiatrie este înțeles ca o situație în care un psihiatru este inutil puternic influențat de unele împrejurări care sunt secundare activității sale profesionale - bunăstării pacienților săi; la dezvoltarea științei, dacă este cercetător; la predarea studenților dacă este profesor [183] (această definiție este prezentă în articolul lui Mario Maya, un renumit psihiatru, mai târziu președinte al Asociației Mondiale de Psihiatrie [184] ).
Un conflict de interese financiar este un conflict între interese legate de bunăstarea pacientului sau de progresul științei și interese secundare legate de dorința de a obține beneficii financiare pentru sine sau pentru instituția sa. Tema conflictelor de interese financiare a fost adesea discutată în surse autorizate și sunt descrise în principal acele varietăți ale acestui conflict care apar ca urmare a interacțiunii psihiatrilor cu companiile de medicamente. Sub conflictul de interese non-financiar , așa cum subliniază M. May, se poate înțelege devotamentul cercetătorului față de tipul de tratament în care este angajat sau, de exemplu, prezența unui interes care reflectă predilecția politică. a unui psihiatru. [183]
M. May scrie:
În ultimii câțiva ani, am întâlnit ghiduri clinice aparent părtinitoare și recenzii părtinitoare și editoriale; Am cunoștință de mai multe cazuri de fraudă publicistică (adică publicarea de rapoarte de cercetare, capitole de carte sau editoriale semnate de cercetători, dar realizate efectiv de companii farmaceutice) și am auzit de mai multe cazuri de atitudini selective față de publicarea rezultatelor cercetării. [183]
Surse de mare autoritate privind standardele bazate pe dovezi pentru tratamentul depresiei și a altor tulburări mintale au identificat următoarele probleme de conflict de interese:
Renumitul medic american M. Angellconstată că psihiatrii primesc mai mulți bani de la companiile de medicamente decât medicii din orice altă specialitate. Printre motivele acestei stări de fapt, după cum subliniază M. Angell, referindu-se la cartea lui D. Karlat „Nebunul”, se numără următoarele: subiectivitatea diagnosticelor în psihiatrie și posibilitatea extinderii limitelor diagnosticului; lipsa dovezilor obiective pentru boala mintală, a datelor de laborator sau a constatărilor RMN care să permită un diagnostic corect etc. M. Angell scrie că psihiatrii primesc adesea atenție și recompense generoase de la companiile farmaceutice - individual și colectiv, direct și indirect: cadouri, oferirea de mostre gratuite. , plătind pentru muncă atunci când angajează psihiatri ca consultanți și vorbitori, furnizând hrană psihiatrilor, plătind pentru participarea la conferințe și oferind materiale „educative”. Industria farmaceutică sponsorizează întâlniri ale Asociației Americane de Psihiatrie și alte conferințe de psihiatrie. [57]
În 2006, a fost publicat un articol în Jurnalul American de Psihiatrie , ai cărui autori (S. Heres, J. Davis, K. Maino, E. Jetzinger și alții) au analizat 42 de publicații privind datele din studiile controlate randomizate care compară antipsihoticele atipice . aripiprazol , amisulpridă , clozapină , olanzapină , quetiapină , risperidonă , sertindol și ziprasidonă . Dintre aceste 43 de studii, 32 au fost finanțate integral sau parțial de companiile farmaceutice. Studiul a găsit o corelație între sponsorizare și constatările rezumatelor publicației; în 90% din cazuri, publicațiile au concluzionat că medicamentul produs de compania care finanțează studiul a fost superior altor medicamente. Ca urmare, comparații diferite ale acelorași medicamente antipsihotice au condus la concluzii contradictorii în funcție de sponsorizarea studiilor. După cum au observat autorii, rezultatele studiilor ar putea fi influențate de diferențele în dozele medicamentului și de creșterea dozelor, de criteriile de înscriere a pacienților în studii și de alte caracteristici ale studiilor clinice care conduc la rezultate părtinitoare [188] .
În 2008, ziarul britanic The Independent a raportat că Universitatea Harvard (SUA) s-a aflat în centrul unui scandal științific și politic când trei membri cunoscuți ai Departamentului de Psihiatrie au fost acuzați de încălcarea legilor privind conflictul de interese, nereușind să declare milioane de dolari primiți de la companiile farmaceutice ca taxe de consultanță. Astfel, renumitul psihiatru de copii Joseph Biederman, al cărui merit este creșterea bruscă a utilizării neurolepticelor puternice, nu a considerat necesar să informeze conducerea universității cu privire la cel puțin 1,6 milioane de dolari SUA primite de el de la producătorii acestor medicamente. ; doi dintre colegii săi nu și-au dezvăluit nici onorariile lor de 1,6 milioane de dolari și 1 milion de dolari. Relația dintre oamenii de știință de la Harvard și companiile farmaceutice a fost un subiect de dezbatere de lungă durată, deoarece cercetările lor au dat impuls utilizării interzise anterior a antipsihoticelor în pediatrie . [189]
În 1999, conform The Washington Post , AstraZeneca , care produce medicamentul antipsihotic seroquel (quetiapină), a prezentat date la o conferință a Asociației Americane de Psihiatrie și la o conferință de psihiatrie din Europa; concluzia acestor rapoarte a indicat că seroquelul ajută pacienții psihotici să piardă în greutate. Această concluzie se bazează pe un studiu sponsorizat de AstraZeneca, realizat de un psihiatru din Chicago , care a examinat rapoartele de la 65 de pacienți care au fost trecuți la Seroquel. Documentele arată însă că AstraZeneca nu avea deplină încredere în metodele acestui psihiatru și l-a tratat fără un profund respect. În 1997, un studiu numit „Studiul 15” a constatat că seroquelul provoacă o creștere în greutate periculoasă din punct de vedere clinic – dar datele din acest studiu au fost ascunse de companie. Detaliile Studiului 15 au fost dezvăluite în cauze judecătorești care sugerează că seroquelul a cauzat creșterea în greutate, hiperglicemie și diabet la mii de pacienți care au luat-o. [190]
Eli Lilly and Company , compania farmaceutică care produce antipsihoticul zyprexa (olanzapină), a fost dat în judecată pentru că a făcut publicitate medicamentului pentru utilizare off-label și pentru ca ascunderea unor efecte secundare (hiperglicemie, diabet zaharat) [191] . Conștientă de riscul de creștere în greutate la pacienți, compania a minimalizat totuși asocierea dintre Zyprexa și excesul de greutate într-un videoclip „Diabetes Myth” difuzat pe scară largă, folosind rezultate de cercetare de calitate și integritate îndoielnică și raportări false ale efectelor secundare [62] .
Psihiatru britanic , profesor de medicină psihologică la Universitatea Cardiff, David Healy , într-un comentariu la raportul Grupului de lucru CINP (Collegium Internationale NeuroPsychopharmacologicum) privind terapia antidepresivă și alte tratamente pentru tulburările depresive, a scris:
Raportul susține poziția că avantajul relativ modest față de placebo într-un număr selectat de studii clinice înseamnă că antidepresivele funcționează. <…> În cercetare există întotdeauna selecție; Un număr mare de studii care demonstrează beneficii reduse sau deloc ale antidepresivelor față de placebo au fost publicate și revendicate în consecință pentru anumite indicații. <...> ... Pare fals să luăm 5 din 10 pacienți care răspund la aceste antidepresive și să-i comparăm cu 4 care răspund la placebo, evaluând beneficiul conform scalei de rating și să concluzi că medicamentul funcționează. [185] :182-183
Spre deosebire de perioada sovietică, în Rusia post-sovietică nu există o suprimare sistematică a disidenței politice de către autoritățile federale cu ajutorul psihiatriei [80] [192] . Cu toate acestea, o serie de publicații apărute în perioada post-sovietică mărturisesc prevalența unor abuzuri și în perioada post-sovietică. În special, raportul Comitetului de formulare al Academiei Ruse de Științe Medicale privind starea asistenței medicale în Federația Rusă a remarcat că psihiatria este implicată în cazuri penale și diferite scheme penale și că agențiile de aplicare a legii folosesc în continuare psihiatria ca mijloc. de constrângere, izolarea pedepsei inacceptabile sau extrajudiciare [193] .
Potrivit mișcării politice publice întregi ruse „Pentru drepturile omului” , motivele spitalizării ilegale sunt de obicei politice (spitalizare a activiștilor pentru drepturile omului, precum și a persoanelor care și-au apărat în mod persistent drepturile sociale și de muncă singure), penale (acțiuni în scopul a intra în posesia bunurilor pacientului, de cele mai multe ori imobile) sau gospodăreşti (spitalizare din cauza conflictelor familiale) caracter [73] .
Potrivit altor surse, femeile care divorțează de soți puternici sunt adesea victimele abuzului; persoane implicate în conflicte de afaceri [79] conducând litigii economice; oameni care depun procese împotriva politicienilor și judecătorilor locali sau agențiilor guvernamentale, afirmându-și drepturile [192] . În ciuda absenței indicațiilor de spitalizare involuntară, cetățenii care se plâng la diferite autorități sunt adesea trimiși la un spital de psihiatrie pentru a preveni „ activitatea paranoică litigioasă ”, evitându-se astfel nevoia de a răspunde contestațiilor lor și de a fi supuși verificărilor asupra plângerilor. a unor astfel de cetățeni [194] .
Sunt frecvente cazuri de abuz de psihiatrie cu scopul de a intra în posesia bunurilor altor persoane [77] [195] , de a lua copii [195] (în disputele asupra copiilor între părinți - de regulă, în conflictele între membrii familiilor înstărite). [196] ), în scopuri sociale și casnice [ 195] [196] în cazul oricărui interes personal [196] (de exemplu, în conflicte dintre copii și părinții lor în vârstă, de care copiii nu doresc să-i îngrijească sau nu doresc pentru a-i lipsi de dreptul de a deține imobile [196] ).
Reprezentanții opoziției democratice și activiștii pentru drepturile omului sunt și ei victime ale abuzurilor [197] : o schemă moștenită de psihiatria rusă din epoca sovietică. Se recurge la utilizarea psihiatriei în scopuri politice pentru a elimina concurenții sau persoanele care, în opinia anumitor politicieni, reprezintă o amenințare la adresa puterii lor. În psihiatria rusă, diagnosticul de „ querulism ” este încă folosit, ca și până acum, ca pretext pentru izolarea persoanelor care critică deschis autoritățile [196] .
Totuși, dacă în perioada sovietică psihiatria era folosită pentru abuz în principal ca instrument de combatere a oponenților politici, în vremurile post-sovietice un alt tip de încălcare este considerată cea mai frecventă încălcare: declararea unei persoane incompetente pentru a-și sechestra proprietatea [197] . În cazul disputelor privind locuința, împărțirea proprietății etc., persoanele care nu suferă de tulburări psihice severe ajung adesea în spitalele de psihiatrie, datorită calomniei rudelor [75] . Președintele Asociației Independente de Psihiatrie din Rusia Yuri Savenko notează:
Afacerea cu locuințe de astăzi este o mulțime de bani și luptă. Acesta este deja un mecanism atât de zdruncinat și un personal atât de corupt... Cel mai rău lucru este că acesta este un focar de corupție . [197]
Abuzurile în „cazurile de apartament” sunt efectuate după modelul obișnuit: rudele sau vecinii folosesc mita sau conspirația medicilor pentru a participa la profituri viitoare, apelând la un psihiatru cu o declarație orală sau scrisă că „solicitantul pentru evacuare” este periculos pentru alții; medicul scrie o trimitere pentru spitalizare, iar o rudă sau un vecin este trimis la un spital de psihiatrie, „pumplat” cu medicamente psihotrope puternice. Între timp, există o contestație la instanță cu o cerere de privare de capacitate juridică - rezultatele unei examinări psihiatrice în astfel de cazuri predetermina de obicei decizia instanței. O persoană recunoscută ca fiind incompetentă este adesea plasată într-un internat psiho-neurologic [74] .
Există multe exemple în care bătrânii singuratici care locuiau în apartamente scumpe au fost mai întâi recunoscuți printr-o hotărâre judecătorească ca fiind incapabili, iar puțin mai târziu printr-o altă hotărâre judecătorească au fost readuși la capacitatea lor juridică; în acest timp, proprietatea lor fusese deja revândută de către administratori. Adesea există și cazuri în care pacienții, după ce au depășit perioada de exacerbare, se puteau întoarce în apartamentul lor și trăiesc independent, cu toate acestea, internatele, spitalele și dispensarele nu le-au lăsat să plece de sub îngrijirea lor, deoarece apartamentele foștilor pacienți erau deja închiriat sau vândut . Pentru a priva pacienții de bunuri imobiliare, se încheie și căsătorii fictive ale angajaților instituțiilor medicale cu pacienți. [198]
Reprezentanții minorităților sexuale sunt, de asemenea, abuzați : după cum au remarcat activiștii pentru drepturile omului, unii psihiatri ruși încă consideră apartenența la o minoritate sexuală o tulburare mintală care trebuie tratată cu medicamente într-un spital. Există și abuzuri care apar din cauza legăturilor financiare dintre medici și companiile farmaceutice: medicamentele nu sunt folosite conform indicațiilor, ceea ce afectează negativ calitatea tratamentului și dăunează sănătății. Psihiatria punitivă este folosită și ca formă de presiune asupra pacientului și de șantaj : o persoană este supusă unui examen psihiatric forțat pentru a-l intimida sau constrânge să ofere anumite informații [196] .
Sunt cazuri când motivul internării nejustificate într-un spital de psihiatrie a fost intenția administrației unei instituții de copii de a-și pedepsi elevii pentru fuga și neascultare [194] , uneori pentru a intra în posesia locuinței care se datorează orfanilor. . „Li se pune primul diagnostic psihiatric, iar aceasta este baza pentru plasarea ulterioară a unei persoane într-un internat psiho-neurologic, iar la ieșire sunt pur și simplu trimiși să locuiască acolo”, spune avocatul I. Borisenkova. În cazul așa-zișilor copii dificili, potrivit lui I. Borisenkova, educatorii scapă de nevoia de a lucra cu copilul trimițându-l la un spital de psihiatrie [77] .
Evgeny Arkhipov, președintele Asociației Avocaților din Rusia pentru Drepturile Omului, subliniază:
Folosirea psihiatriei punitive este tipică pentru țările din fosta Uniune Sovietică. În Occident, astfel de cazuri sunt rare. <...> ... În țările dezvoltate, există o instituție puternică a ombudsmanilor care au dreptul să viziteze orice instituție și să exercite controlul. Dar dacă, de exemplu, comparăm Rusia și Belarus, atunci situația noastră este mult mai bună. [196]
Raportul anual al Comisarului Radei Supreme a Ucrainei pentru Drepturile Omului, N. Karpachova , a menționat „cazuri neizolate” de spitalizare involuntară a persoanelor sănătoase în instituții de psihiatrie sub pretextul necesității de a trata o boală psihică. Sunt frecvente apeluri către cetățenii autorizați, unde se raportează privarea ilegală de locuințe pentru bolnavi mintal. Potrivit lui N. Karpachova, sistemul supraîncărcat și ineficient al spitalelor de psihiatrie din Ucraina contribuie la abuzul personalului medical; sunt cazuri izolate de tratament crud al persoanelor cu tulburări psihice în spitale [199] .
Potrivit experților independenți, sistemul de îngrijire psihiatrică din Ucraina este o zonă cu risc grav de încălcare a drepturilor omului. Comitetul Special pentru Abuz al Asociației Mondiale de Psihiatrie a analizat mai multe cazuri de abuz de psihiatrie în Ucraina. Comitetele Consiliului Europei care investighează încălcările drepturilor omului în psihiatrie primesc multe plângeri de la cetățenii ucraineni cu privire la astfel de încălcări, inclusiv utilizarea torturii. Numeroase publicații din mass-media ucraineană mărturisesc și procese nefavorabile în psihiatrie [199] .
Psihiatrul criminalist ucrainean Ada Korotenko, Ph.D. sunt observați cel mai adesea în diferite conflicte industriale și domestice care afectează atât persoanele cu tulburări mintale, cât și persoanele sănătoase mintal [200] . După cum scrie A. Korotenko,
În presă apar tot timpul publicații despre abuzul psihiatriei din motive economice și chiar casnice. Astăzi ne confruntăm cu situații în care, în timpul înșelătoriilor de apartamente, folosind starea de neputință a bolnavilor mintal, aceștia sunt declarați sănătoși mintal, sau cei sănătoși mintal sunt recunoscuți ca incapabili. La Harkov, soțul, cu ajutorul unui psihiatru, și-a ținut soția nedorită într-un spital de psihiatrie timp de trei ani. Într-un alt caz, escrocii au plasat o femeie într-un spital de psihiatrie timp de șase luni și în acest timp au vândut două apartamente care îi aparțineau. Despre abuzul de psihiatrie se scrie de două decenii, dar subiectul represiunii psihiatrice continuă să fie de actualitate. [16] :85
Potrivit lui Korotenko, cazurile observate uneori de încălcări ale drepturilor de proprietate ale pacienților, acțiunile ilegale ale organelor administrative în legătură cu aceștia se datorează în mare parte neglijenței psihiatrilor, lipsei lor de profesionalism și comportamentului ilegal. Korotenko mai menționează că diagnosticele primite de pacienți mai devreme (și uneori incorecte) domină foarte adesea în mintea medicilor, cad de la o anamneză la alta și duc la apariția anumitor probleme sociale la pacienți. Potrivit lui Korotenko, există cazuri în care anumite conflicte și situații de fraudă duc la plasarea unei persoane sănătoase mintal într-un spital de psihiatrie. Există și cazuri de încălcare a secretului medical de către psihiatri în raport cu pacienții grav bolnavi, când între un lucrător medical și un dealer de apartamente are loc o conspirație criminală care folosește starea de neputință a pacientului în interes personal [200] .
Secretarul executiv al Asociației Psihiatrilor din Ucraina S. Gluzman a remarcat, de asemenea, existența a numeroase cazuri de abuz în psihiatrie – în special, cazuri de luare de apartamente de la persoane cu diagnostice, declararea ilegală a persoanelor incompetente, plasarea ilegală involuntară în spitale de psihiatrie. [201] Potrivit lui S. Gluzman, Asociația Psihiatrilor din Ucraina a primit „astfel de povești de la un număr mare de oameni, rude, avocați” [202] .
A. Fedotov, șeful filialei din Crimeea a organizației publice integrale ucrainene a persoanelor cu dizabilități și a consumatorilor de îngrijiri psihiatrice „Uzer”, menționează, de asemenea, cazuri similare. Potrivit lui A. Fedotov, sunt frecvente cazurile în care o persoană este internată în mod repetat într-un spital de psihiatrie cu scopul de a o declara incompetentă și de a o priva de proprietatea sa [203] .
Potrivit lui A. Fedotov, exprimat într-o conferință de presă din 2010 , internatele specializate din Crimeea, unde sunt ținute persoanele cu dizabilități fizice sau mentale, sunt mai mult ca „ lagăre de concentrare , doar fără camere de gazare ”. „Acești [pacienți] sunt atacatori sinucigași în viață, mai ales dacă nu au rude”, a spus el. Potrivit lui Fedotov, condițiile în astfel de școli-internat sunt mult mai rele decât în spitalele de psihiatrie: înflorește folosirea muncii sclave a pacienților, bătăile și violurile [204] .
Secretar general al Inițiativei Globale în Psihiatrie R. van Vorenscrie că, de la mijlocul anilor 2000, s-a răspândit o schemă în care o persoană decedată este recunoscută ca fiind presupusă incapabilă la momentul redactării testamentului. Astfel de cazuri implică, de obicei, conflicte familiale, în care partea „defavorizată” recurge la mituirea psihiatrilor legiști, falsificarea documentelor etc. Întrucât aceste acțiuni ilegale rămân practic nepedepsite, unii psihiatri continuă să ia mită, chiar dacă astfel de cazuri sunt semnalate în presă. [paisprezece]
În multe regiuni ale Ucrainei, orfanii care se aflau în școli-internat erau adesea plasați fără temei în spitale de psihiatrie. Astfel, copiii au fost trimiși la Spitalul de Psihiatrie Pavlov din Kiev de la internat în grup; cu toate acestea, după 2006, când a fost efectuată o investigație în spital, situația din această instituție, conform lui I. Martsenkovsky, psihiatru copil independent al Ministerului Sănătății , s-a schimbat în bine. În multe regiuni ale țării, secțiile pentru copii au fost umplute cu o treime, sau chiar jumătate, cu orfani, ceea ce a permis asigurarea îndeplinirii planului pentru zilele de pat. Potrivit lui I. Martsenkovsky, o astfel de spitalizare frecventă a orfanilor este nejustificată, deoarece în aceste cazuri, de regulă, vorbim de tulburări mintale ușoare cauzate de șederea copilului într-un internat; copilul nu are nevoie de tratament cu medicamente psihotrope, ci de dezvoltare deplină, îngrijire și reabilitare [205] .
Kristina Shatikova a participat activ la mișcarea de opoziție a tinerilor din Belarus , a fost un lider informal. În iulie 2006, agențiile de aplicare a legii au încercat să o spitalizeze involuntar pe K. Shatikova într-un spital de psihiatrie din Vitebsk , dar medicul din departamentul de admitere a refuzat să o accepte, spunând că nu există motive pentru spitalizare. La 23 martie 2007, K. Shatikova a fost chemată pentru audiere de către KGB al Republicii Belarus în calitate de martor. Acolo a fost sfătuită cu fermitate să nu ia parte la acțiuni de protest și să nu meargă la Ziua Libertății din Minsk , lucru la care a refuzat. După ce a părăsit clădirea KGB, Shatikova a fost capturată de oameni în civil, care au urcat-o cu forța într-o mașină și au dus-o la spitalul regional de psihiatrie din Mogilev . K. Shatikova a fost internată în spital și i s-a prescris un „tratament”: i s-au administrat injecții intramusculare cu sibazon . Când mama ei a venit la spital, dorința Christinei de a merge la fereastră și de a se arăta mamei sale a fost privită ca o încălcare a regimului - pentru aceasta a fost fixată toată ziua pe împerechere la pat și a primit injecții suplimentare. Pe 26 martie, după o examinare în comisie, K. Shatikova a fost externată din spital. Încercările de a se supune unui examen psihiatric independent oriunde în Belarus au fost fără succes; K. Shatikova a venit la Moscova și a aplicat la Asociația Independentă de Psihiatrie . După ce au examinat-o pe Christina, experții NPA au concluzionat că aceasta era sănătoasă din punct de vedere mintal și că internarea într-un spital de psihiatrie a fost aparent nerezonabilă [206] .
Alexander Krutoy, tatăl lui Inessa Krutoy, care a fost rănită în explozia din metroul din Minsk din 11 aprilie 2011 , a fost arestat după declarațiile sale critice în procesul lui Dmitri Konovalov și Vladislav Kovalev, acuzați de acest atac terorist. După o ședere într-un centru de arest preventiv , a fost plasat în Centrul Republican Științific și Practic pentru Sănătate Mintală, examenul l-a recunoscut pe A. Krutoy ca nebun. La 6 decembrie 2011, instanța din districtul Moscova Minsk a decis să aplice măsuri de securitate și tratament obligatorii lui Krutoy [207] . Pe 11 decembrie, tribunalul districtului Moscova din Minsk, după ce a analizat cazul lui Krutoy, a decis în locul măsurilor coercitive stabilite anterior să-l trimită la observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un medic specialist [208] .
Activistul democrației creștine din Belarus Valery Goncharenko, o persoană cu dizabilități din al doilea grup, un pacient cu o formă deschisă de tuberculoză , care era tratat la spitalul de tuberculoză Bogushevsk , s-a plâns de condițiile insuportabile ale pacienților și a făcut greva foamei . În a opta zi de greva foamei, a fost internat într-o secție de psihiatrie, unde i s-au prescris medicamente psihotrope [209] .
Un locuitor al districtului Ivatsevichi , Valentin Kovalchuk, a fost dus cu forța la un spital de psihiatrie printr-o hotărâre judecătorească, unde a fost ținut timp de o săptămână, fiind diagnosticat cu o „ tulburare delirante ”. Kovalchuk însuși consideră acest lucru ca o presiune asupra lui din cauza apelurilor repetate la diferite instanțe ale organelor de stat. Când Kovalchuk a întrebat un membru al comisiei dintr-un spital de psihiatrie de ce i s-a pus un astfel de diagnostic, răspunsul a fost: „Scrii o mulțime de plângeri și nu te vei opri” [210] . După eliberare, Valentin Kovalchuk și-a exprimat intenția de a solicita desființarea diagnosticului psihiatric și examinarea în fond a plângerii sale de către Parchetul General al Republicii Belarus.
Olesya Sadovskaya, un rezident al regiunii Minsk , a încercat multă vreme să-i pedepsească pe ofițerii de poliție care au folosit fără temei violența fizică împotriva ei; a făcut recurs la parchet , la comisia de anchetă. A fost deschis un dosar penal împotriva lui Olesya (se presupune că din cauza violenței împotriva angajaților organelor de afaceri interne) și trimis la o examinare psihologică și psihiatrică staționară. Psihiatrii (inclusiv specialiști de la Asociația Independentă de Psihiatrie, care au examinat-o pe Olesya în persoană după sosirea ei în Rusia) au ajuns în mod repetat la concluzia că Olesya este sănătoasă, conștientă de acțiunile sale și nu are nevoie de tratament involuntar. Organizațiile din Belarus pentru drepturile omului s-au alăturat cazului Olesya, făcând apel la Asociația Mondială de Psihiatrie, numind cazul lui Olesya o manifestare a psihiatriei punitive. Cu toate acestea, în iulie 2014, instanța a declarat-o pe Olesya nebună și ia prescris tratament obligatoriu; șase luni mai târziu a fost internată la un spital de psihiatrie. Fiica Olesya a ajuns într-un orfelinat și într-o familie de plasament [211] .
În 2010, judecătoria a constatat nelegală decizia Tribunalului Harju , care l-a trimis pe Ege Hirv, persoană sănătoasă mintal, la un spital de psihiatrie închis. Ege Hirv a fost trimisă la o examinare obligatorie doar pe motiv că fostul ei soț a spus că este inadecvată. După ce a fost eliberat, Ege Hirv a depus o plângere la Poliția de Securitate . Potrivit femeii, în spital sunt zeci de persoane cărora nici măcar nu li s-au arătat hotărâri judecătorești privind internarea nevoluntară, așa că nu pot depune plângeri. Ege Hirv i-a acuzat pe judecători și medici de conspirație: pentru pacienții trimiși la tratament obligatoriu, instituția medicală primește aproape de două ori mai mulți bani decât pentru pacienții care au depus voluntar la spital [212] .
Potrivit avocatului Maire Arm, care reprezintă interesele lui Ege Hirv, principala problemă este că instanța poate lua cu ușurință o decizie nerezonabilă de trimitere a acestuia la tratament obligatoriu. Dr. Andres Lechtmets, șeful Societății Psihiatrilor, este de acord cu avocatul, care a remarcat: „O persoană nu poate fi lipsită atât de ușor de libertatea sa și de drepturile sale fundamentale încălcate” [212] . A. Lechtmets a menționat creșterea recentă a scandalurilor legate de plasarea forțată în spitalele de psihiatrie. Potrivit lui A. Lehtmets, cazurile în care drepturile fundamentale ale oamenilor sunt limitate din cauza bolii ar trebui să constituie o excepție, iar decizia în acest sens ar trebui luată numai din motive întemeiate [213] .
Într-un spital de psihiatrie republican, medicamente de la un producător farmaceutic român au fost testate pe pacienți fără permisiunea statului. În total, 220 de pacienți bolnavi mintal au participat la experimente, pentru fiecare dintre acestea spitalul a primit 250 de dolari. Asistentele care au eliberat direct medicamentele au primit 70 USD fiecare [214] [215] . Pacienții cărora le-au fost testate medicamente nu li s-a plătit o recompensă bănească pentru participarea la testare și nu au fost informați despre riscul pentru sănătate, așa cum prevede legea [216] .
Președintele Consiliului Național Anticorupție din Moldova, Igor Caldare, a remarcat cu această ocazie:
Acești oameni au fost ținuți timp de 4-6 luni într-un spital de psihiatrie pentru a finaliza întregul ciclu al experimentului. <...> I-au înșelat astfel: acesta este un nou medicament american care te va ajuta din cap; haide, vei bea aceste trei pastile în fiecare zi, dar îți vom permite să fumezi în toaletă sau să te plimbi în parc pentru asta. [216]
În 2011, programul de televiziune de la BBC Panorama a arătat imagini filmate de o cameră ascunsă în spitalul Bristol Winterbourne View, în care lucrătorii medicali ai spitalului își bat joc de pacienți adulți neputincioși care suferă de tulburări mintale (în special, autism): sunt loviți în față. cu un revers, trageți un pacient îmbrăcat în duș, călcați pe palma unui pacient întins pe podea, trageți-i părul și insultați. După difuzarea emisiunii, poliția din Bristol a arestat patru lucrători din domeniul sănătății la spital și a suspendat alți 13 de la muncă în așteptarea unei anchete. Fosta asistentă medicală senior la spital, Terry Bryan, care a sunat la BBC pentru a-și începe investigația, a spus că în 35 de ani de muncă „a văzut multe”, dar „aceasta este cea mai gravă agresiune” pe care a văzut-o vreodată, iar Jurnalistul BBC, BBC Joe Casey, care a petrecut câteva săptămâni la azilul Winterbourne View, a declarat că „a fost aproape zilnic... urmărit cum oamenii cărora li s-a încredințat îngrijirea celor mai vulnerabili membri ai societății îi batjocoreau, adesea doar pentru distracție” [217]. ] .
Într-o instituție numită Blue Cross, un azil ilegal de sănătate mintală și de bătrâni din suburbia Urayasu din Tokyo , pacienții erau ținuți încătușați sau cu mâinile legate ore întregi, iar mulți erau legați cu forța de paturi noaptea. Unul dintre pacienți a fost plasat într-o cușcă pentru animale lungă de un metru și jumătate în scopul pedepsei.
Potrivit gardienilor instituției, a fost necesară legarea pacienților pentru a le asigura siguranța. În ciuda faptului că clinica nu era înregistrată și autoritățile nu știau nimic despre existența ei, proprietarii clinicii au făcut-o în mod activ reclamă ca instituție specializată pentru pacienții vârstnici imobilizați la pat și persoanele cu tulburări mintale. Pentru dreptul de a intra în „castelul torturii” – cum se numea clinica subterană – a fost necesar să se facă o contribuție inițială de aproximativ 2,5 mii de dolari SUA și apoi să se facă plăți lunare de 1 mie de dolari. În spital erau câteva zeci de pacienți. Existența unei clinici subterane a devenit cunoscută din mărturia unuia dintre foștii ei gardieni [218] .
Începând cu anii 1950, timp de câteva decenii, psihiatria în China a fost folosită activ în scopuri politice [22] [219] . Mulți dintre disidenții politici și religioși au fost plasați cu forța în spitale de psihiatrie [219] . În perioada „revoluției culturale” ( 1966-1976 ) , când nu erau permise orice abateri de judecată și orice manifestări de opoziție , abuzul de psihiatrie în scop politic a atins apogeul [220] .
La începutul secolului al XXI-lea, s-a remarcat că psihiatria în China este din nou folosită pentru a suprima disidența [14] [221] [222] [223] - de exemplu, împotriva participanților la demonstrații pașnice [222] [223] , umane activiști pentru drepturi, precum și persoane care se plâng de deciziile neloiale ale autorităților locale [32] . Victimele abuzului psihiatric din China sunt adesea așa-numiții „petiționari” care călătoresc la Beijing din provincii pentru a depune plângeri împotriva oficialilor locali. În loc să fie auziți, sunt internați și intimidați de „tratamentul” psihiatric [14] .
S-a remarcat utilizarea psihiatriei nu numai pentru represiunea politică [221] , ci și pentru reprimare religioasă [221] [224] . Disidentii (în special mișcarea Falun Gong , mai numeroși decât membrii Partidului Comunist ) sunt percepuți de guvern ca o amenințare politică, care creează condiții prealabile pentru abuz datorită legăturilor strânse dintre sistemul chinez de sănătate mintală și poliție [222] .
„Odată ce un polițist sau un psihiatru civil declară pe cineva bolnav mintal, pacientul își pierde toate drepturile legale și poate fi deținut pe termen nelimitat”, afirmă The Guardian [225] .
Robin Munro(un cercetător de la Amnesty International și Human Rights Watch ) a susținut că cel puțin 3.000 de persoane, fără a număra membrii Falun Gong, au fost trimise la spitale de psihiatrie din China la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI din cauza opiniilor lor politice [226 ] .
De la mijlocul anului 1999, mulți practicanți Falun Gong au fost trimiși la spitale de psihiatrie pentru tratament obligatoriu. De regulă, ei au fost diagnosticați cu „ tulburare mintală indusă de qigong ”, „tulburare mintală cauzată de un cult distructiv ” ( exercițiu chinezesc 邪教所致精神障碍, pinyin xiéjiào suǒ zhì jīngshén zhàng'ài ] , 219esive ]-obsiv ) tulburare , psihoză obsesivă [227] .
Până în 2001, liderii Falun Gong au susținut că aproximativ 600 de membri au fost trimiși involuntar la spitale psihiatrice. Acest număr este imposibil de verificat, dar jurnaliştii şi cercetătorii în domeniul drepturilor omului au înregistrat numeroase cazuri de practicanţi Falun Gong plasaţi în instituţii psihiatrice, unde au fost supuşi la doze mari de droguri, constrângeri fizice şi izolare şi torturi cu şocuri electrice . [226]
Potrivit datelor publicate în foarte respectatul Jurnal al Academiei Americane de Psihiatrie și Drept, în aplicarea psihotropelor la dizidenți au avut loc abuzuri grave. Dacă practicanții Falun Gong au continuat să facă exercițiile în spital și nu au renunțat la credințele lor, dozele de neuroleptice au crescut de cinci până la șase ori față de doza inițială, până la punctul în care pacienții nu au putut să se miște sau să comunice. Aceeași publicație a menționat că tortura fizică în spitalele de psihiatrie din China este o întâmplare obișnuită, mai ales atunci când adepții Falun Gong refuză să se drogheze sau nu încetează să facă mișcare: fiind legați cu frânghii într-o poziție foarte dureroasă a corpului, bătăi, inclusiv bastoane electrice , privându-i de hrană și somn, utilizarea electroacupuncturii (un tip de acupunctură ) sub tensiune înaltă [227] .
Pe lângă utilizarea psihiatriei în scopuri politice, în China au existat și alte abuzuri ale psihiatriei. De exemplu, conform unui raport din 1996 al Human Rights Watch, copiii dintr-un orfelinat din Shanghai s-au purtat, în unele cazuri, greșit sau au protestat împotriva încălcării drepturilor lor, au primit diagnostice false de boală mintală și au fost internați involuntar în spitale de psihiatrie. În multe cazuri, orfanilor li s-au administrat medicamente psihotrope puternice pentru a-și controla comportamentul fără nicio justificare medicală aparentă [228] .
În ianuarie 2010 , într-o perioadă de frig neașteptat de puternic de iarnă pentru Cuba , 26 de pacienți au murit în câteva zile în Spitalul de Psihiatrie din Havana , proiectat pentru 2.500 de paturi. Cauza morții lor a fost hipotermia și malnutriția. Incidentul a stârnit scandal în țară; Potrivit rezultatelor anchetei, angajații instituției au fost acuzați de neglijență, deturnare de fonduri alocate pentru întreținerea pacienților, delapidare a bunurilor spitalului și a hainelor pacienților. Printr-o hotărâre judecătorească, directorul spitalului, Wilfredo Castillo Donate, a fost condamnat la 15 ani de închisoare, primul său adjunct a primit 14 ani de închisoare, iar un alt ofițer superior a primit 12 ani de închisoare. Alți angajați ai instituției au primit de la 5 la 10 ani închisoare; un număr de angajați nu au fost urmăriți penal, dar au primit sancțiuni administrative severe [229] .
Potrivit Human Rights Watch publicată în 2019 , mii de persoane cu tulburări mintale din Nigeria sunt înlănțuite și abuzate în diverse instituții, inclusiv în spitale de psihiatrie. În unele cazuri, persoanele cu tulburări mintale sunt înlănțuite cu lanțuri de fier luni sau ani; cu toate acestea, trăiesc în spații supraaglomerate, neigienice și sunt uneori forțați să mănânce, să doarmă și să își facă nevoile în același spațiu extrem de restrâns. Potrivit unor angajați, aceștia au folosit terapia electroconvulsivă asupra pacienților fără acordul lor [230] .
Legea nigeriană permite detenția persoanelor cu tulburări mintale în instituții de psihiatrie chiar și fără a le oferi niciun tratament, ceea ce duce la petrecerea de ani, uneori chiar decenii, în astfel de instituții. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, oamenilor nu li se permite să părăsească instituțiile sau să-și conteste șederea involuntară în ele [230] .
În 2014, nigerianul Mubarak Bala a fost internat într-un spital de psihiatrie; motivul spitalizării a fost afirmația lui Mubarak că nu credea în Dumnezeu. Deși Mubarak avea o opinie medicală că este sănătos mintal, rudele l-au întrebat pe un medic local dacă viziunea lui asupra lumii este un semn de boală mintală. După ce au primit un răspuns negativ la aceasta, au apelat la un alt medic, care a declarat că ateismul este o manifestare a unei boli, exprimată într-o schimbare dureroasă a personalității umane [231] .