Bolile psihosomatice sau tulburările psihosomatice (din altă greacă ψυχή - „spirit”, „ suflet ”, „conștiință” și σῶμα - corp ) - un grup de stări de boală care apar ca urmare a interacțiunii factorilor psihici și fiziologici. Sunt tulburări psihice care se manifestă la nivel fiziologic, tulburări fiziologice care se manifestă la nivel mental sau patologii fiziologice care se dezvoltă sub influența factorilor psihogene. Uneori sunt folosite sinonime ale acestor afecțiuni precum „patologia psihostazei” și „tulburarea psihofiziologică” .[1] .
Experții medicinii bazate pe dovezi în tulburările psihosomatice se referă doar la boli care au apărut sau s-au agravat pe fondul stresului [2] .
Termenul „psihosomatic” nu este folosit în Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a zecea revizuire (ICD-10) din cauza diferențelor de semnificație în diferite limbi și cu tradiții psihiatrice diferite și, de asemenea, pentru a nu implica lipsa de semnificația factorilor psihici în apariția, cursul și rezultatul altor boli [3] [4] .
Bolile psihosomatice și tulburările somatoforme au simptome similare. Definiția tulburărilor somatoforme ( F 45 în ICD-10 ) spune că acestea se manifestă sub forma unor simptome asemănătoare unei boli somatice , dar se deosebesc de bolile psihosomatice prin prezența obligatorie a anxietății excesive pentru sănătatea lor fizică [5] . Tulburările somatoforme diferă de cele psihosomatice prin faptul că nu sunt confirmate de rezultatele diagnosticelor și examinărilor prin metode instrumentale, în timp ce tulburările psihosomatice provoacă simptome măsurabile [4] .
Problema corelațiilor psihosomatice este una dintre cele mai dificile probleme ale medicinei moderne, în ciuda faptului că relația strânsă dintre mental și somatic a fost remarcată și studiată de multe secole, încă de pe vremea lui Hipocrate și Aristotel. Cu toate acestea, termenul de „psihosomatică” în sine a fost introdus de I. Heinroth abia în 1818 și a intrat în uz aproximativ între 1934-1936. după lucrările lui Danbar, Geliff, Alexander, Wolf și alții, M. M. Kabanov subliniază necesitatea depășirii opoziției artificiale dintre biologic și psihosocial și definește bolile psihosomatice drept „pur uman” (1990).
La început, medicina psihosomatică a fost dominată de concepte psihanalitice, conform cărora sănătatea somatică se datorează stării psihice (afectul depresiv poate contribui la îmbolnăvirea corpului la o persoană predispusă la aceasta, iar un sentiment de plăcere poate avea un efect de întinerire asupra corpul). Există un număr mare de teorii care descriu cauzele și mecanismele apariției și dezvoltării bolilor psihosomatice din punctul de vedere al diferitelor școli științifice.
Tulburările psihosomatice pot fi împărțite în mai multe grupuri mari [6] . Simptomele se disting prin patogeneză, semnificația simptomului și structura funcțională a conexiunii psihosomatice, care se reflectă în tulburarea psihosomatică [7] .
O persoană începe inconștient să demonstreze simptome dureroase care în mod obiectiv nu există. Acest lucru este adesea observat atunci când un conflict nevrotic primește un răspuns somatic secundar sub forma unei manifestări simptomatice ca o încercare de a rezolva conflictul social. Manifestările de conversie afectează abilitățile motorii voluntare și organele senzoriale (de exemplu, paralizie isterică, parestezie („târâș”), orbire și surditate psihogenă, vărsături psihogene, fenomene dureroase.
Vorbim despre o încălcare funcțională a organelor sau sistemelor individuale. Nu se găsesc modificări patofiziologice în organe. Pacientul are un model pestriț de plângeri vagi care pot afecta sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemul locomotor, organele respiratorii și sistemul genito-urinar (de exemplu, parestezie, nod în gât, disconfort la inimă, distonie neurocirculatoare, tulburări funcționale ale stomacul, aritmii cardiace paroxistice de diverse origini etc.). Toate acestea sunt însoțite de anxietate internă, manifestări depresive, simptome de frică , tulburări de somn, scăderea concentrării și oboseală mentală.
Boli psihosomatice în sens mai restrâns. Ele se bazează în primul rând pe o reacție corporală la o experiență conflictuală, însoțită de modificări și tulburări patologice la nivelul organelor. Predispoziția corespunzătoare poate influența alegerea organului sau a sistemului afectat. Din punct de vedere istoric, acest grup include bolile psihosomatice clasice („holy seven” - „holy seven”) - astmul bronșic , colita ulceroasă , hipertensiunea esențială , neurodermatita , artrita reumatoidă , ulcerul gastric și ulcerul duodenal [8] . În prezent, aceste boli includ și boala coronariană , tireotoxicoza psihosomatică, diabetul zaharat de tip 2 , obezitatea și tulburările de comportament somatoforme. Cu toate acestea, pe baza conceptului de schimbare a asimetriei funcționale a creierului, însoțită de o încălcare a funcțiilor sistemelor fiziologice care au asimetrie funcțională temporală, ca cauze ale psihosomatozei, se propune adăugarea radiculitei , migrenei , colicilor intestinale , iritabile . sindrom intestinal , dischinezie a vezicii biliare , pancreatită cronică , vitiligo la boli psihosomatice , psoriazis și infertilitate în patologia exclusă a sistemului reproducător.
Această secțiune enumeră teoriile despre originea și dezvoltarea bolilor psihosomatice [9]
Abordarea clinico-empirica, dezvoltata de W. Osler, R. Konechny, M. Bowhal, are in vedere relatiile psihosomatice atat din partea procesului psihosomatic, o anumita stare psihica sau schimbarea starii care determina o reactie fiziologica inregistrata a organismului, iar din partea procesului somatopsihic – o anumită stare un organism care provoacă o reacție psihică.
Psihanaliza clasică ca bază teoretică pentru ideile psihosomatice ( Z. Freud , K. Jung , A. Adler). Acest concept a deschis pentru clinicieni mecanismele de apărare ale personalității, accesul metodic la inconștient prin vise, asocieri libere, greșeli de tipărire și rezerve, precum și teoria inconștientului colectiv , din care a apărut „teoria limbajului simbolic al organelor”. „ (S. Ferenczi).
Teoria conflictului psihodinamic specific, fondată de F. Alexander , care a arătat importanța decisivă a stărilor emoționale de tensiune (situațiile de conflict emoțional și corelațiile lor fiziologice) asupra funcției organelor.
Conceptul de „profiluri” personale specifice, radicali, stereotipuri comportamentale (F. Dunbar), care a încercat să stabilească o corelație între tipurile somatice de reacții și parametrii personali constanti sub forma anumitor radicali personali, tipare și stereotipuri comportamentale, care și-au găsit cea mai mare expresie în conceptul popular de tip comportamental „A” (D. Friedman).
Teoriile „ alexitimiei ” (incapacitatea de rezonanță emoțională) și „gândirii operaționale” (gândirea concretă, libertatea de vise), conform cărora pacienții psihosomatici au o procesare intrapsihică patognomonică specială a conflictelor intrapersonale și specificul comportamentului verbal (I. Ruzov) .
Studii experimentale-psihologice, clinico-fiziologice, biochimice și citologice ale consecințelor stresului emoțional (G. Selye, F. Z. Meyerson și alții), stabilind influența situațiilor extreme de stres asupra susceptibilității și caracteristicilor patogenezei, cursului și terapiei psihosomatice. boli. Mai mult, în această direcție, există un număr foarte mare de domenii individuale de studiu ale patologiei psihosomatice (stres și reacții de adaptare, stres și deteriorare de stres, factori de stres și o imagine a experienței lor subiective etc.).
Direcția psihofiziologică (ASGevins, R. Jonson, F. B. Berezin , Yu. M. Gubachev, P. K. Anokhin, K. V. Sudakov etc.), care se bazează pe dorința de a stabili relații între caracteristicile psihofiziologice individuale (de exemplu, unele neocortical- caracteristici limbice sau manifestări simpatico-parasimpaticotrofice) şi dinamica manifestărilor viscerale (activarea funcţiilor organelor). Baza fundamentală a conceptului este prevederea sistemelor funcționale.
Direcția de cercetare psihoendocrină și psihoimună (V. M. Uspensky, Ya. S. Zimmerman, V. A. Vinogradov, I. P. Myagkaya), studiind o gamă largă de fenomene neuroendocrine și neuroumorale la pacienții cu boli psihosomatice (testarea psihoendocrină a caracteristicilor și nivelului sintezei catecolaminei, pitutu). și hormoni tiroidieni, specificitatea imunogramelor ). Căutarea „suportului neurohormonal specific” a răspunsului emoțional a arătat că un nivel ridicat de anxietate personală și situațională este asociat cu schimbări neurohormonale multidirecționale.
Direcția neurofiziologică (I. T. Kurtsin, P. K. Anokhin, N. P. Bekhtereva, V. D. Topolyansky), studiind suportul neurofiziologic al stărilor patologice persistente și explicând apariția tulburărilor psihosomatice prin perturbarea relațiilor corticoviscerale. Esența acestei teorii este că încălcările funcțiilor corticale sunt considerate drept cauza dezvoltării patologiei viscerale. Aceasta ține cont de faptul că toate organele interne au reprezentarea lor în cortexul cerebral. Influența cortexului cerebral asupra organelor interne este realizată de sistemele limbico-reticular, autonom și endocrin.
În cadrul „medicinei comportamentale” se propune un model de patogeneză bazat pe „învățare viscerală”, precum și pe învățarea comportamentală. Acest model al patogenezei tulburărilor psihosomatice este explicat în primul rând prin modul de viață al unei persoane și prin caracteristicile personalității sale ( B. D. Karvasarsky ; Yu. M. Gubachev).
Teoria încălcării „asimetriei funcționale a creierului” ca cauză a patologiei psihosomatice ( N. I. Kosenkov ). Odată cu adaptarea socială, există o creștere a asimetriei funcționale a creierului, care nu traversează o anumită graniță - „zona critică”.
În cazul inadaptarii sociale, asimetria funcțională a creierului ajunge în „zona critică” și aceasta duce la apariția patologiei psihosomatice. Lucrarea sistemelor fiziologice asimetrice funcțional (având o asimetrie temporară în activitatea secretorie și motrică) ale corpului se modifică, ceea ce contribuie la ieșirea asimetriei funcționale a creierului din „zona critică”. Aceasta duce la apariția unei faze de remisie a patologiei psihosomatice, care poate avea o durată diferită. Apare un cerc vicios de boală psihosomatică, care poate fi declanșată atât de modificări ale sistemului nervos central, cât și de tulburări patologice ale organelor și sistemelor periferice implicate în procesul bolii.