| Ruptura plăcii cerebeloase | |
|---|---|
| ICD-11 | KA40.0 |
| ICD-10 | P10 _ |
Ruptura tentoriului cerebelos ( lat. tentorium cerebelli ; sinonime: „tentorium”, „cort cerebelos”) este una dintre manifestările traumatismului la naștere și cea mai frecventă cauză a hemoragiilor subdurale fatale [1] [2] [3] [4 ]. ] . Rupturile plăcii cerebeloase reprezintă 80-85% din toate leziunile fatale la naștere. [5] În prezent, rupturile mari ale tentoriului sunt rare; se observă mai des rupturi și rupturi de dimensiuni mici, care nu conduc la astfel de hemoragii masive. Copiii pot supraviețui, deși adesea cu consecințe neurologice, și pot deveni handicapați. O altă manifestare a leziunilor traumatice la naștere ale tentoriului, precedând și însoțind ruptura acestuia, este hemoragia intradurală la nivelul tentoriului cerebelos.
Rupturile tenonului cerebelos (MN) sunt împărțite în:
Indiferent de prezentare, frecvența rupturilor de MN crește proporțional cu creșterea în greutate a fetușilor și nou-născuților. Cu prezentarea podalică, frecvența lor este în medie de 3 ori mai mare decât în prezentarea capului. În prezentarea podală predomină rupturile bilaterale de MN, în timp ce în prezentarea cefalică predomină rupturile unilaterale.
Rupturile MN apar cu o configurație patologică (excesivă) a capului și cu compresia acestuia.
La configurarea capului, se tensionează procesul falciform, din care forța de tensionare trece în cele două jumătăți ale MN. Întrucât procesul falciform este mult mai puternic decât tentoriul, cu compresie crescută a capului și o creștere a configurației acestuia, este rupt în primul rând tenonul cerebelos, care poate fi considerat „locus minorisentiae” în cazul unei nașteri. leziunea craniului. Astfel, configurația fiziologică a glandului devine excesivă (patologică) la supraîntindere și MN începe să se rupă.
Rupturile unilaterale sunt localizate mai des în jumătatea stângă a MN. Acest lucru se datorează faptului că mecanismul direct al rupturii MN este asociat cu inserția asincronă a capului. Acest mecanism este dezvăluit în descoperirea lui „Vlasyuk-Lobzin-Nesmeyanov” [6] , ceea ce, în special, explică motivul predominării rupurilor din partea stângă a MN. Odată cu introducerea sinclitică a capului, forța de tensiune este distribuită uniform pe cele două jumătăți ale tentoriului și nu se produce nicio ruptură. Odată cu inserarea asincronă a capului, forța de tensionare provenită din procesul falciform este concentrată pe una din jumătățile MN și este ruptă. Cu acelaşi grad de configuraţie a capului, în cazul inserţiei lui sinclitice, ruptura nu s-ar fi putut produce.
Cauzele inserției glandului asinclitic sunt variate, orice grad de asinclitism crescând riscul de leziune a MN (leziune la naștere). Inserția asinclitică a capului apare nu numai cu diverse discrepanțe între dimensiunile capului și canalul de naștere al mamei sau cu „strângerea” fătului, ci și cu stimularea travaliului. Utilizarea pensei obstetricale și a unui extractor cu vid nu face decât să mărească riscul de rănire a capului la naștere.
Rupturile MN provoacă hemoragii subdurale în fosele craniene medii și posterioare, care sunt însoțite de anumite simptome și pot duce la moarte. Cu rupturi (rupturi parțiale) ale MN, când doar frunza sa superioară este ruptă mai des (tentoriul este o dublare a durei mater), hemoragia poate fi minimă sau uneori absentă. Copiii supraviețuitori dezvoltă hemosideroză MN, uneori poate apărea tromboză sinusală. Cele mai multe rupturi MN și hemoragii intradurale din MN nu se manifestă clinic.
În prezent, rupturile MN sunt diagnosticate doar de către patologi. Pediatrii și specialiștii în metode de cercetare neuroimagistică subestimează importanța diagnosticării leziunilor tentoriului. Ruptura MN este un marker important al traumatismelor la naștere. Fără a diagnostica leziunile MN, este adesea imposibil să se facă un diagnostic precis al traumei la naștere. Investigațiile procurorilor criminalistice nu vor avea succes dacă diagnosticul de traumatism la naștere este dubios. Diagnosticul clinic al leziunilor traumatice la naștere ale MN poate fi o dovadă a rolului factorului traumatic la naștere în geneza diferitelor leziuni cerebrale discirculatorii și hipoxic-ischemice la copii. Cele mai multe dintre judecățile pediatrilor, neuropatologilor și osteopaților conform cărora anumite manifestări clinice ale leziunilor sistemului nervos central la un copil sunt asociate cu traumatisme la naștere sunt subiective și nefondate, deoarece nu există fapte specifice despre detectarea leziunilor traumatice la naștere. În același timp, dacă orice deteriorare a MN, care este aproape întotdeauna o consecință a traumei la naștere, ar putea fi detectată in vivo, atunci judecățile clinicienilor ar deveni justificate.