| Leziune la naștere | |
|---|---|
| ICD-10 | P10 - P15 _ _ |
| ICD-9 | 767 |
| Plasă | D001720 |
Trauma de la naștere este deteriorarea țesuturilor și organelor unui copil cauzată de forțele mecanice în timpul nașterii și o reacție holistică la aceste daune din partea corpului, însoțită de o încălcare a mecanismelor compensatorii-adaptative [1] .
Istoria studiului traumei la naștere începe în secolul al XVI-lea , iar manifestările morfologice ale acesteia sunt bine descrise în literatura internă și străină [2] [3] [4] .
Leziunea la naștere ocupă un loc important în structura morbidității și mortalității perinatale. În revizuirea ICD X, leziunile traumatice la naștere ocupă o proporție mare (titlurile P10-P15). Este necesar să se facă distincția între leziunile cerebrale cauzate de traumatisme la naștere și asfixia intrauterină. De asemenea, este necesar să se facă distincția între conceptele de „traumă la naștere” și „leziuni la naștere” ( în engleză birth injuries ), iar de acestea din urmă ar trebui să se distingă „leziuni traumatice la naștere”. „Leziunea la naștere” include orice vătămare în timpul nașterii (hipoxică, toxică, biochimică, infecțioasă etc.), iar „leziunea la naștere” include doar daune mecanice. Prin urmare, este ilegal să se refere orice daune aduse fătului în timpul nașterii drept leziune la naștere. De exemplu, afectarea creierului fetal în timpul nașterii din cauza detașării premature a placentei nu este o leziune la naștere, iar afectarea creierului în timpul nașterii cu infecție intranatală nu este, de asemenea, o leziune la naștere, ci o manifestare a infecției intrauterine.
În plus, „leziunile la naștere” de natură mecanică sunt legate de „traumele la naștere” ca proces patologic al unei boli. O tumoră generică, hemoragiile subcutanate, micile hemoragii subperiostale, hemoragiile de-a lungul liniilor de deplasare a oaselor craniului cu o configurație a capului, hemoragiile intradurale, hemoragiile subcapsulare ale ficatului etc. sunt leziuni traumatice la naștere. Trauma la naștere este o boală care include o reacție la leziuni traumatice la naștere, însoțită de o încălcare a mecanismelor compensatorii-adaptative ale fătului și nou-născutului, dezvoltarea proceselor patologice. Dacă identificăm leziunile traumatice la naștere cu traumatismele la naștere, atunci acestea din urmă pot fi enunțate la majoritatea nou-născuților.
Traumatismele la naștere se împart în spontane , care apar în timpul nașterii normale (complicate și necomplicate) și obstetricale , cauzate de acțiunile fizice ale medicului obstetrician ( penseps , tracțiune , beneficii, presiunea mâinii pe fundul uterului pentru a mișca capul ). mai repede, diverse manipulări). Există, de asemenea, conceptul de traumă la naștere a mamei .
Principalele tipuri de traumatisme la naștere: traumatisme la naștere ale craniului și creierului , coloanei vertebrale [5] , organe interne ( ficat , splină , glande suprarenale etc.), diverse oase ale scheletului ( claviculă , femur etc.), plexul brahial , etc.
Cele mai frecvente sunt leziunile traumatice la naștere ale craniului și creierului, care nu numai că pot duce la moarte, dar sunt și însoțite de leziuni ale SNC , ducând la dizabilitate și întârzierea dezvoltării neuropsihice.
Leziuni traumatice (mecanice) la naștere ale capului, craniului și creierului : tumoră la naștere (caput succedaneum), zonă de stagnare a sângelui periostal, hemoragie subaponevrotică (subgaleală), cefalohematom , fracturi craniului, osteodiastaza și detașarea osului occipital de la bază , hemoragie epidurală, hemoragie intradurală în tenonul cerebelos și proces falciform, rupturi ale tenonului cerebelos și falxului, rupturi ale venelor de punte, rupturi ale afluenților venei Galen, rupturi ale arahnoidului, prezența zonelor de compresie cerebrală de-a lungul suturilor lambdoide și coronale sub formă de trepte și altele. [6] Natura hemoragiei cerebrale depinde de cauza de bază. Pentru traumatisme la naștere, hemoragiile subdurale, hemoragiile subpiale la vârfurile circumvoluțiilor, hemoragiile subarahnoidiene la punctele de origine ale venelor punte, hemoragiile leptomeningeale în zonele lobulilor patrulateri ai cerebelului, hemoragiile intracerebrale subcortical-corticale sunt cele mai frecvente.
Trauma de naștere a craniului (BRT) ca nosologie trebuie să includă în mod necesar două părți:
Dacă, de exemplu, este detectată orice hemoragie intracraniană (de exemplu, intraventriculară) și nu este detectată nicio deteriorare mecanică care a provocat această hemoragie, atunci nu există motive suficiente pentru a stabili un diagnostic de leziune la naștere. Principalele leziuni mecanice în timpul RCT: rupturi ale tentoriului cerebelos, rupturi ale venelor pontine, proces falciform, rupturi ale afluenților venei Galen, sinusuri, semne de compresie cerebrală, fracturi ale oaselor craniului, fractură maxilarului inferior [7] , osteodiastaza osului occipital, deplasarea membranelor moi cerebrale etc Principalele forme de accident cerebrovascular în RST: hemoragii subdurale în fosele craniene medii și posterioare, hematoame subarahnoidiene, hemoragii cerebeloase, hemoragii intracerebrale etc.
Patogenia TSH spontană este asociată cu biomecanismul travaliului [1] [8] . În prezentarea cefalică și nașterea spontană, inserția asinclitică a capului (orice grad) joacă un rol important, în care apare tensiunea neuniformă a celor două jumătăți ale tentoriului cerebelos (sau tentoriului) cu supraîntindere pe partea opusă osului parietal prezent (Vlasyuk). -Model Lobzin-Nesmeyanov). Lacrimile și lacrimile apar în tentoria - cele mai frecvente manifestări ale RST. Toți factorii care influențează creșterea asinclitismului, inclusiv stimularea travaliului, cresc riscul de traumatisme la naștere la nivelul craniului și creierului.
Din punctul de vedere al medicului obstetrician, există asinclitism fiziologic, dar din punctul de vedere al fătului, orice grad de asinclitism crește riscul de deteriorare mecanică a tentoriului. În prezentarea podală, rupturile de tentoriu apar în medie de 3 ori mai des decât în prezentarea capului. Utilizarea incorectă a ajutoarelor și operațiunilor, precum și erorile tehnice, duc la traumatisme obstetricale . Utilizarea nașterii operatorii necesită o analiză profundă a avantajelor și dezavantajelor, indicațiilor și contraindicațiilor fiecărei operații din partea mamei și a fătului. Este nepotrivit să folosiți pense obstetricale și un extractor cu vid cu cap introdus asinclitic (mai mult de 1,5 cm). Cu aplicarea asimetrică a pensei obstetricale, atunci când una dintre linguri nu acoperă întregul craniu facial, iar capătul său apasă pe maxilar, apar fracturi ale maxilarului inferior.
Patogenia RST trebuie asociată cu patologia configurației (molării) capului fetal. Configurația este capacitatea craniului de a se adapta la dimensiunea și forma canalului de naștere, la forțele mecanice care acționează asupra acestuia (datorită mișcării oaselor craniului, deplasării emisferelor cerebrale, tensiunii venelor, etc.). Configurația poate fi fiziologică și patologică. Configurația patologică este rapidă, excesivă și asimetrică, când apar rupturi, fracturi, comprimare a țesutului cerebral și hemoragii [6] .
Coloana vertebrală și măduva spinării sunt foarte susceptibile la leziuni traumatice. Nașterea în prezentație podală este periculoasă nu numai în ceea ce privește leziunile frecvente ale tentoriului, ci și leziunile coloanei vertebrale.
În cele mai multe cazuri, hemoragiile epidurale și subarahnoidiene ale măduvei spinării nu sunt rezultatul unei leziuni la naștere.
Pentru un diagnostic precis al unei leziuni la naștere, este în primul rând necesar să se identifice deteriorarea mecanică (fracturi, rupturi, rupturi, hemoragii, compresie etc.). Găsirea numai a oricărei hemoragii sau a oricărei leziuni ale SNC identificată după naștere nu este o dovadă absolută a traumei la naștere. Acest lucru poate duce la anchete judiciare și procurorie nefondate.
Pediatrii și neonatologii se ocupă puțin de problema diagnosticării leziunilor mecanice ale craniului și creierului; ele se limitează în principal la detectarea cazurilor rare de fracturi. Ei nu examinează placa cerebeloasă la copii - principalul „marker” al traumei la naștere la copiii supraviețuitori. Placa cerebeloasă este adesea ruptă (doar foaia de sus) fără hemoragie semnificativă și fără amenințare pentru viața copilului. Totuși, detectarea intravitală a acestor leziuni ar fi o dovadă a naturii traumatice a altor hemoragii intracraniene și leziuni ale SNC. Importante în diagnostic sunt hemoragiile intraradiale la nivelul mantalei cerebeloase [9] .
Pediatrii nu se ocupă de problema diagnosticării compresiei cerebrale în timpul nașterii. Obstetricienii în majoritatea nașterilor nu efectuează un control dinamic asupra avansării capului folosind metode moderne (ultrasunete), evaluează foarte aproximativ asinclitismul, punctul firului și inserția capului și se tem de diagnosticul de traumă la naștere. Toate acestea duc la judecăți speculative, subestimare și supraestimare a traumei la naștere [1] .
Diagnosticul post-mortem al unei leziuni la naștere necesită un studiu calitativ al craniului și creierului [10] [11] , determinarea gradului de configurație a capului, identificarea locației punctului firului și a gradului de asinclitism (cu prezentație cefalică). Este imposibil să îndepărtați creierul înainte de a studia placa cerebeloasă și starea venelor punte. Este necesar să se investigheze zonele de compresie ale creierului. Comprimarea creierului în timpul nașterii este rezultatul comprimării acestuia de către forțe mecanice, adică o leziune la naștere, care este însoțită de afectarea hipoxic-ischemică a țesutului cerebral. [12] Examinarea histologică a țesutului cerebral dezvăluie modificări hipoxice ale neuronilor. O astfel de leziune poate fi numită o leziune la naștere prin compresie hipoxică.