| sindrom de hiperstimulare ovariană | |
|---|---|
| ICD-11 | GA32.0 |
| ICD-10 | N98.1 |
| MKB-10-KM | N98.1 |
| MKB-9-KM | 256,1 [1] |
| OMIM | 608115 |
| BoliDB | 32038 |
| Medline Plus | 007294 |
| Plasă | D016471 |
Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) este o afecțiune care poate apărea la unele femei care iau medicamente pentru fertilitate pentru a stimula creșterea ovulelor și la alte femei în cazuri foarte rare. În cele mai multe cazuri, boala este ușoară, dar rareori severă și poate duce la îmbolnăviri grave sau deces [2] .
Sindromul de hiperstimulare ovariană se caracterizează prin prezența unor chisturi luteinizate multiple în ovare care au ca rezultat mărirea ovarelor și complicații secundare, dar această definiție include aproape toate femeile care au suferit stimulare ovariană. Caracteristica centrală a unui sindrom semnificativ clinic este dezvoltarea permeabilității vasculare crescute și, ca urmare, mișcarea fluidului în al treilea spațiu. Deoarece hCG provoacă luteinizare extinsă a ovarului, sunt eliberate cantități mari de estrogeni, progesteron și citokine locale. Este aproape sigur că factorul de creștere a endoteliului vascular (VEGF) este substanța cheie care determină creșterea permeabilității vasculare, făcând capilarele locale „permeabile”, ceea ce duce la deplasarea lichidului din sistemul intravascular în cavitățile abdominale și pleurale. Producția suprafiziologică de VEGF din mulți foliculi la expunerea pe termen lung la hCG pare a fi un proces cheie special care stă la baza sindromului. Astfel, în timp ce o femeie acumulează lichid în cel de-al treilea spațiu, mai ales sub formă de ascită, ea devine de fapt hipovolemică și prezintă risc de apariție a problemelor respiratorii, circulatorii (de exemplu, tromboembolism arterial, deoarece sângele a devenit mai gros) și renale. La femeile însărcinate, procesul de luteinizare a ovarelor este susținut de producția de hCG. Pentru a evita sindromul de hiperstimulare ovariană, întreruperea secvenței patologice este de obicei necesară, de exemplu, retragerea utilizării hCG. O alternativă este utilizarea unui agonist GnRH în loc de hCG. Deși s-a demonstrat în mod repetat că acest lucru „elimină virtual” riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană, există o oarecare controversă cu privire la impactul asupra ratelor de sarcină a încercărilor de transfer de embrioni proaspeți non-donatori, aproape sigur din cauza unui defect de fază luteală. Nu există nicio îndoială că declanșatorul agonistului GnRH este eficient pentru donatorii de ovocite și pentru ciclurile de stocare a embrionilor (crioconservare).
Sindromul de hiperstimulare ovariană este clasificat ca ușor, moderat, sever și critic [2] . În formele ușoare ale sindromului, ovarele sunt mărite (5-12 cm) și poate exista o acumulare suplimentară de ascită cu balonare ușoară, dureri abdominale, greață și diaree. În formele severe de sindrom de hiperstimulare ovariană pot apărea hemoconcentrare, tromboză, balonare, oligurie (scăderea producției de urină), revărsat pleural și detresă respiratorie. Sindromul precoce se dezvoltă înainte de testarea sarcinii, iar sindromul târziu apare la începutul sarcinii. Criteriile pentru sindromul sever includ mărirea ovariană, ascită, hematocrit > 45%, globule albe > 15.000, oligurie, creatinina 1,0-1,5 mg/dl, clearance-ul creatininei > 50 ml/min, disfuncție hepatică și anasarca. Sindromul de hiperstimulare ovariană critică include un ovar mărit, ascită tensionată cu hidrotorax și revărsat pericardic, hematocrit >55%, leucocite >25.000, oligoanurie, creatinina >1,6 mg/dl, clearance-ul creatininei <50 ml/min, insuficiență renală, evenimente tromboembolice și tromboembolie. .
Simptomele sunt împărțite în 3 categorii: ușoare, moderate și severe. Simptomele ușoare includ balonare și senzație de plenitudine, greață, diaree și creștere ușoară în greutate. Simptomele moderate includ creșterea excesivă în greutate (creștere în greutate mai mare de 1 kg pe zi), mărirea circumferinței abdominale, vărsături, diaree, urină mai închisă la culoare, scăderea producției de urină, sete excesivă și senzație de uscăciune a pielii și/sau părului (în plus față de simptomele ușoare). ). Simptomele severe includ plenitudine/balonare deasupra taliei, dificultăți de respirație, revărsat pleural, urinare semnificativ mai închisă sau oprită, dureri de gambe și piept, balonare sau balonare marcată și dureri abdominale inferioare (pe lângă simptomele ușoare până la moderate).
Sindromul de hiperstimulare ovariană sporadic este foarte rar și poate avea o componentă genetică. Terapia cu citrat de clomifen poate duce uneori la sindrom, dar în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă după utilizarea terapiei cu gonadotropină (cu administrare de FSH) precum Pergonal și administrarea de hCG pentru a induce maturarea finală a ovocitelor și/sau induce eliberarea de ovocite, adesea în combinație cu FIV. Frecvența variază și depinde de factorii de risc ai femeii, de tratament și de metodele de urmărire. Aproximativ 5% dintre femeile tratate pot prezenta sindrom de hiperstimulare ovariană moderată până la severă. Factorii de risc includ sindromul ovarului polichistic, vârsta fragedă, IMC scăzut, număr mare de foliculi antrali, dezvoltarea multor foliculi ovarieni la stimulare, concentrații excesiv de crescute de estradiol seric, utilizarea hCG pentru maturarea și/sau eliberarea terminală a ovocitelor, utilizarea continuă a hCG pentru a susține luteina și sarcina (care duce la producerea de hCG). Mortalitatea este scăzută, dar au fost raportate câteva decese.
Sindromul de hiperstimulare ovariană poate fi complicat de torsiune ovariană, ruptură ovariană, tromboembolism , sindrom de detresă respiratorie acută, dezechilibru electrolitic, tromboflebită și boală cronică de rinichi . Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 1 până la 2 săptămâni, dar atunci când apare sarcina, acestea vor fi mai severe și vor dura mai mult. Acest lucru se datorează faptului că gonadotropina corionica umană (hCG) din sarcină acționează asupra corpului galben din ovare, menținând sarcina înainte ca placenta să se formeze complet. De obicei, chiar și cu o formă severă de sindrom de hiperstimulare ovariană cu o sarcină în curs de dezvoltare, durata nu depășește primul trimestru.
Sindromul de hiperstimulare ovariană este asociat în mod specific cu o injectare a unui hormon numit gonadotropină corionică umană (hCG), care este utilizat pentru a induce maturarea finală a ovocitelor și/sau a declanșa eliberarea ovocitelor. Riscul este crescut și mai mult atunci când sunt utilizate doze multiple de hCG după ovulație și dacă procedura duce la sarcină [3] . Utilizarea unui agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) în locul hCG pentru a stimula maturarea finală și/sau eliberarea ovocitelor are ca rezultat eliminarea riscului de apariție a sindromului, dar o scădere ușoară a ratei de livrare de aproximativ 6% [4] .