| Alan Scott | |
|---|---|
| Engleză Alan Brown Scott | |
| Data nașterii | 13 iulie 1932 |
| Locul nașterii | Berkeley , California |
| Data mortii | 16 decembrie 2021 (vârsta 89) |
| Un loc al morții | Sonoma , California |
| Țară | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Sfera științifică | oftalmologie |
| Alma Mater |
Universitatea din California San Francisco Universitatea Stanford |
| Cunoscut ca | autorul utilizării Botoxului în medicină |
Alan Brown Scott ( născut 13 iulie 1932 – 16 decembrie 2021 [1] [2] ) a fost un oftalmolog american care s-a specializat în mușchii ochilor și tulburările acestora, cum ar fi strabismul . A dezvoltat și produs medicamentul cunoscut acum sub numele de Botox , a cărui utilizare în oftalmologie este considerată „inovatoare” [3] .
Scott a dezvoltat inițial o neurotoxină botulină de tip A pentru tratamentul strabismului, numind-o Oculinum™ („nivelarea ochilor”) [4] [5] . El a fost inspirat de perspectiva de a transforma „o otravă mortală într-un leac miraculos pentru bolile obscure, dar devastatoare ale ochilor” [6] . Utilizarea cosmetică nu a fost intenționată și a fost descoperită întâmplător în aplicații oftalmice [3] .
Botoxul, numit „răspunsul medical la strângere”, s-a dovedit a fi eficient pentru spasme și contracturi musculare, transpirație și salivație excesivă, migrene, incontinență urinară și multe alte tulburări [4] [5] . În căutarea unor noi modalități de a-și ajuta pacienții, Scott a făcut multe descoperiri științifice fundamentale cu privire la mușchii ochiului, coordonarea acestora și posibilitatea modificării [7] [8] [9] [10] .
Scott a vrut să trateze strabismul cu o injecție simplă și ieftină, mai degrabă decât cu o intervenție chirurgicală convențională sub anestezie generală. Pentru a ajunge la mușchii din spatele ochiului pentru injecție, Scott și colegii au dezvoltat o injecție ghidată de EMG care monitorizează activitatea musculară pentru a ghida injecția [11] .
Scott a urmat cursurile UC San Francisco Medical School , absolvind în 1956. S-a pregătit la Universitatea din Minnesota în chirurgie (1956-1957), unde a făcut și un rezidențiat (1957-1958) în neurochirurgie. Scott și-a finalizat rezidențiatul în oftalmologie la Centrul Medical al Universității Stanford (1958-1961).
Scott a lucrat ca senior Fellow la Smith-Kettlewell Eye Research Institute din 1961 până în 2013 și director din 1982 până în 2004. De asemenea, a ocupat o funcție la Centrul Medical California Pacific din 1997 până în 2006 [3] . El a fondat Strabismus Research Foundation din San Francisco și a ocupat funcția de Director și Senior Fellow din 2013 [12] . De asemenea, a lucrat ca senior Fellow la Eidactics din 2013.
Scott a publicat multe articole pe tema strabismului.
Strabismul este o tulburare a mișcării și alinierii ochilor cauzată de un dezechilibru în acțiunile mușchilor care rotesc ochii. În multe cazuri, acest dezechilibru poate fi corectat prin slăbirea unui mușchi care este supraîntindet sau a cărui tensiune este normală, dar copleșește mușchiul opus care a fost slăbit de boală sau rănire. Tratamentele obișnuite sunt chirurgicale, care restabilesc echilibrul prin perturbare compensatorie: se îndepărtează țesut pentru a strânge mușchii și mușchii sunt repoziționați pentru a-i relaxa.
Mușchii se adaptează la lungimea la care sunt ținuți în mod cronic, așa că dacă un mușchi paralizat este întins de antagonistul său, acesta devine mai lung și antagonistul se scurtează, producând un efect permanent. Cu o vedere binoculară bună, mecanismul creierului de fuziune motorie (care ghidează ochii către țintă) ajută la stabilizarea alinierii corectate [13] .
Chirurgia strabismului are efectul secundar nedorit al cicatricilor, care complică intervențiile chirurgicale ulterioare deseori necesare și poate afecta, în general, mecanica ochiului. Prin urmare, tratamentele injectabile nechirurgicale au fost încercate folosind diferite anestezice, alcooli, enzime, blocanți ai enzimelor și neurotoxine ale șarpelor. În cele din urmă, inspirați de un studiu efectuat la găini de la Johns Hopkins [14] , Dr. Scott și colegii săi au injectat toxină botulină în mușchii extraoculari ai unei maimuțe [15] . Rezultatul a fost remarcabil: câteva picograme au provocat paralizie, strict limitată la mușchiul ales pentru injectare, de lungă durată și fără efecte secundare.
Botoxul este format din sporii bacteriei Clostridium botulinum , care se găsesc în mod natural în sedimente și, de asemenea, în tractul intestinal al unor animale și pești. Medicamentul se leagă de mușchii scheletici, terminațiile nervoase, creier și unii receptori ai mușchilor netezi, împiedicând eliberarea neurotransmițătorului acetilcolină . Blocând nervii să trimită semnale către mușchi pentru a se contracta, Botoxul paralizează temporar mușchii. După ce a dezvoltat metode de preparare a toxinei și s-a asigurat că este sterilă, eficientă și sigură, Scott a primit aprobarea FDA pentru utilizare în cercetare și a început să o producă în laboratorul său din San Francisco. El a introdus Botoxul primilor pacienți cu strabism în 1977, a raportat utilitatea sa clinică [16] și, în curând, a instruit sute de oftalmologi pentru a injecta medicamentul sub îndrumarea EMG a unui medicament pe care l-a numit Oculinum TM („nivelarea ochilor”).
Pe baza datelor de la mii de pacienți colectate de 240 de anchetatori în temeiul U.S. Orphan Drug Act din 1983, Scott a primit aprobarea FDA în 1989 pentru a comercializa Oculinum pentru uz clinic în Statele Unite pentru tratamentul strabismului și blefarospasmului la adulți. Odată cu acceptarea pe scară largă a Oculinum TM , dr. Scott a trebuit „să decidă dacă dorea să fie în domeniul farmaceutic sau să fie cercetător de știință” [6] .
Așa că în 1991, el a vândut drepturile asupra medicamentului companiei farmaceutice Allergan, care l-a redenumit Botox®.
Compania de îngrijire a ochilor Allergan a achiziționat drepturile asupra Oculinum pentru a deservi o „populație de nișă” de pacienți cu strabism pentru 9 milioane de dolari. Botoxul a primit aprobarea FDA pentru proceduri cosmetice în 2002. Cu toate acestea, majoritatea vânzărilor de medicament sunt pentru tratament terapeutic [17] .
Până în 1982, s-au făcut injecții în mușchii ochilor pentru strabism și nistagmus (mișcări ascuțite, involuntare ale ochilor), în mușchii pleoapelor pentru retracție și blefarospasm (contracții musculare involuntare susținute în jurul ochiului), în mușchii faciali pentru spasm hemifacial, și în mușchii extremităților pentru distonie (spasm muscular susținut), așa cum a sugerat în studiul lui Scott din 1973 [15] .
De asemenea, Scott a făcut primele injecții pentru a trata cazurile de torsiune spastică dureroasă a gâtului cunoscută sub numele de torticolis [18] , dar a fost dificil să convingi experții că aceleași caracteristici care fac ca toxina botulină ingerată să fie atât de letală o fac, de asemenea, sigură pentru utilizarea intramusculară. , și niciun medic nu ar fi încercat Botox pentru contracturile musculare în accident vascular cerebral , distonie , torticolis sau paralizie cerebrală până când L. Andrew Coman de la Universitatea Wake Forest din Carolina de Nord l-a folosit pentru a trata spasmele picioarelor la copiii cu paralizie cerebrală [19] .
Grupurile de pacienți au răspândit rapid vestea că acum existau tratamente eficiente pentru tulburările motorii incurabile anterior, cum ar fi blefarospasmul , care poate duce la orbire funcțională în ciuda unui sistem vizual normal. Pacienții cu torticolis au descoperit că durerea lor poate fi redusă semnificativ, mobilitatea lor crescută și poziția capului lor îmbunătățită prin injecții cu toxine. Dar în 1986, Scott's Oculinum Inc, un distribuitor de toxină botulină, nu a putut să-și asigure o asigurare de răspundere civilă pentru produse și nu a mai putut furniza medicamentul. Pe măsură ce proviziile s-au diminuat, pacienții obișnuiți să se bazeze pe injecții intermitente au căzut în disperare. Timp de 4 luni, pacienții americani cu blefarospasm au călătorit în centre oftalmice canadiene pentru injecții în așteptarea rezolvării problemei [20] .
Injecțiile precis țintite în mușchii ochiului sunt utile atât pentru diagnostic [11] , cât și pentru tratament [15] , dar corpurile celor 6 mușchi care rotesc ochiul sunt apropiate, adiacente globului ocular și, de obicei, nu sunt vizibile. Așadar, Scott și colegii săi au dezvoltat injecția ghidată de EMG, un sistem care utilizează un ac hipodermic pentru a înregistra activitatea electrică a unui mușchi ( electromiografie sau EMG) la vârful acestuia. Acul este introdus sub anestezie locală, iar atunci când pacientul treaz se uită în direcții diferite, modelul activității musculare jucat prin difuzor indică când acul ajunge la mușchiul țintă și apoi medicamentul este injectat.
Dacă pacientul nu este conștient, EMG-ul legat de mișcare nu poate fi înregistrat. Așadar, Scott și colegii săi au dezvoltat un sistem diferit în care acul de injectare stimulează mai degrabă decât înregistrează mișcările caracteristice ale ochilor care identifică mușchiul în care este plasat acul.
Injecțiile cu botox pot slăbi și prelungi mușchii, dar mușchii slabi, întinși sunt adesea principala problemă a strabismului. Așa că Scott a dezvoltat anestezicul bupivacaina sub formă de injecții pentru a întări și a contracta mușchii slabi. O injecție de bupivacaină încarcă mușchiul și inițiază un proces de creștere similar cu modul în care exercițiile de rezistență dezvoltă mușchiul scheletic.
Studiile clinice din ultimul deceniu au arătat că injectarea de bupivacaină într-un mușchi slab are un efect sinergic cu injectarea cu Botox în mușchiul opus, ducând la o vindecare permanentă pentru strabism în multe alte cazuri [21] [22] [23] . În prezent sunt în curs de desfășurare studii de laborator pentru a înțelege mai bine efectele celulare ale injectării cu bupivacaină.
Blefarospasmul este o închidere necontrolată a ochilor, care poate duce la orbire funcțională la pacienți, în ciuda faptului că sistemul vizual în sine este normal. Cauza este necunoscută și poate fi prezentă la naștere sau se poate dezvolta mai târziu în viață. Injecția cu Botox poate ameliora spasmele, dar pacienții nu pot deschide ochii sau nu-i pot menține deschiși. Tratamentul curent este liftingul chirurgical al pleoapelor, dar repoziționarea statică perturbă clipirea normală a ochilor și închiderea pleoapelor. Stimularea electrică a mușchiului pleoapelor ridicătoare le-ar putea oferi acestor pacienți o viziune utilă și ar fi cu mult superioară intervenției chirurgicale, atât funcțional, cât și cosmetic.
Așadar, dr. Scott și colegii săi au dezvoltat electrozi care sunt atât siguri, cât și eficienți în testarea pe animale. Generatoarele de impulsuri implantabile aprobate pentru alte aplicații sunt potrivite pentru alimentarea și antrenarea acestor electrozi.
Scott a vrut ca cercetările sale să fie „direct utile oamenilor”. „Sunt încă probleme interesante și complexe de rezolvat”, a explicat el, „și eu sunt medic și mă confrunt cu ele în fiecare zi” [5] .
Populațiile omogene de pacienți și metodele standardizate de cercetare controlată, așa-numita „explicativă” sunt cu adevărat necesare pentru a testa ipotezele științifice și a găsi mici diferențe. Dar cercetările explicative tratează pacienții mai mult ca un mijloc decât ca un scop. „Studii pragmatice”, cum ar fi studiul lui Scott, tipice mai degrabă decât pacienții selectați și oferă un tratament adaptat nevoilor pacientului, mai degrabă decât un tratament standardizat de testare [24] . Astfel de studii sunt uneori considerate doar preliminare, dar rezultatele studiilor pragmatice pot fi generalizate la populații mai largi de pacienți, opțiuni de tratament mai largi și este probabil să aibă o valoare reală în luarea deciziilor cu privire la cel mai bun mod de a ajuta oamenii.
Scott a murit pe 16 decembrie 2021, la vârsta de 89 de ani.