| stenoza valvei mitrale | |
|---|---|
| ICD-11 | BB60 |
| ICD-10 | I 05.0 |
| ICD-9 | 394,0 , 396,0 și 746,5 |
| BoliDB | 8288 |
| Medline Plus | 000175 |
| Plasă | D008946 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Stenoza valvei mitrale ( lat. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri ), cunoscută și sub denumirea de stenoză mitrală sau îngustarea orificiului atrioventricular stâng, este o boală cardiacă dobândită frecventă . Se caracterizează prin îngustarea orificiului atrioventricular, ceea ce duce la o încălcare a fluxului diastolic de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng. Stenoza mitrală (SM) poate fi izolată sau asociată cu alte boli valvulare și insuficiență valvulară mitrală.
Prevalența SM variază în fiecare țară. În țările occidentale, este de 0,2 la 1000 de locuitori [ 1] , dar recent această cifră a crescut din cauza proceselor de migrație în creștere [2] . Prevalența SM este mare în țările din Asia Centrală, până la 6-7 la 1000 de locuitori [3] . Boala este mai frecventă la femei [4] .
În țările cu o prevalență ridicată a SM, boala cardiacă reumatică este cea mai frecventă cauză, urmată de endocardita infecțioasă; în țările cu prevalență scăzută poate apărea o leziune degenerativ-calcifiantă din cauza îmbătrânirii populației [1] [5] . Stenoza mitrală congenitală este foarte rară.
MS este o defecțiune a valvei situate între atriul stâng și ventriculul stâng . Supapa se deschide în diastolă, iar prin ea sângele arterial din atriul stâng intră în ventriculul stâng. Cu stenoza mitrală, foilele valvei se îngroașă, rezultând o scădere a dimensiunii orificiului atrioventricular. Ca urmare, sângele în timpul diastolei din atriul stâng nu are timp să fie pompat și, ca urmare, presiunea în atriul stâng crește. Încărcarea presiunii cronice a atriului stâng duce la creșterea acestuia și la toate consecințele care decurg: fibrilație atrială și complicații tromboembolice [4] .
Pe măsură ce elasticitatea atriului stâng se pierde, presiunea crește în cavitatea acestuia (de la normal 5 mm la 20-25 mm Hg sau mai mult). Datorită creșterii presiunii, gradientul de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng crește, drept urmare trecerea sângelui prin deschiderea valvei mitrale este facilitată. Ca urmare a creșterii presiunii în atriul stâng , presiunea în ventriculul drept și în continuare în arterele pulmonare crește , iar apoi, ca urmare a reflexului Kitaev, în general în circulația pulmonară [4] . Din cauza presiunii ridicate din atriul stâng, miocardul atriului stâng se hipertrofiază. Există o activitate crescută a atriului, cu progresie, pereții ventriculului drept, de asemenea, hipertrofiază. Ca urmare, presiunea în arterele pulmonare și în plămâni crește [6] .
Boala se caracterizează printr-un curs lent. Debutul simptomelor are loc cel mai adesea între 40 și 50 de ani. Din cauza presiunii ridicate în arterele pulmonare, există o plângere de dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Odată cu creșterea activității fizice, fluxul de sânge către inimă crește și provoacă supratensiune a capilarelor, a pereților inimii (din cauza stenozei valvei atrioventriculare) și schimbul normal de gaz devine mai dificil. Ca urmare, pacienții se plâng de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Odată cu progresia SM, poate apărea dificultăți de respirație în repaus. Paloare evidentă a pielii, cu un fard pronunțat pe obraz cu cianoză. Apariția acrocianozei (cianoză vârfului nasului, urechilor , bărbiei ). La pacienții cu hipertensiune pulmonară mare în timpul efortului, cianoza crește și apare paloarea pielii [6] .
SM este clasificată în etape, reflectând severitatea modificărilor hemodinamice și a simptomelor:
Ca și în cazul altor leziuni valvulare, ecocardiografia transtoracică este primul instrument de diagnostic. Această tehnică imagistică ajută la elucidarea anatomiei și a semnificației funcționale a stenozei. Utilizarea ecocardiografiei 3D oferă o precizie mai mare, de exemplu, atunci când se măsoară zona valvei mitrale [8] .