Defecte cardiace dobândite
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită pe 2 mai 2021; verificările necesită
2 modificări .
Defectele cardiace dobândite , numite și defecte valvulare , reprezintă o încălcare a activității inimii , datorită modificărilor morfologice și/sau funcționale ale uneia sau mai multor valve ale acesteia . Modificările valvulare pot fi sub formă de stenoză, insuficiență sau o combinație a ambelor. Acestea sunt rezultatul unei leziuni infecțioase, inflamații sau reacții autoimune, supraîncărcare și dilatare a camerelor inimii .
Clasificare
Au fost propuse multe clasificări ale defectelor dobândite.
- După etiologie: reumatismal, aterosclerotic, ca urmare a endocarditei bacteriene , sifilitică etc.
- în funcție de severitatea defectului, care determină gradul de tulburări hemodinamice intracardiace: un defect fără un efect semnificativ asupra hemodinamicii intracardiace, severitate moderată și severă
- după starea hemodinamicii generale: defecte compensate, subcompensate și decompensate [2]
Conform localizării leziunilor cardiace
- Defecte monovalvulare (o valvă este afectată)
- Defecte combinate (două sau mai multe supape sunt afectate)
- Două defecte de supapă
- Defectul aortei mitrale
- Defect aortico-mitral
- Boala tricuspidiană mitrală
- Boala tricuspidiană aortică
- Trei defecte de supapă
- Boala aortic-mitral-tricuspidiană
- Defect mitral-aortic-tricuspidian
După forma funcțională
- Vicii simple
- Defecte combinate - prezența stenozei și insuficienței pe mai multe valve. [3]
- Combinat - prezența stenozei și insuficienței pe o valvă.
Tipuri de vicii
Etiologie
Stenoza mitrală este o consecință a reumatismului la 30-50% dintre pacienți.
Patogeneza
Ca urmare a încălcării capacității supapelor de a regla fluxul sanguin între camerele inimii, apar tulburări ale fluxului sanguin sistemic. Stagnarea sângelui în cercul mic sau mare al circulației sanguine.
Tabloul clinic
Cu defecte valvulare minim exprimate, boala poate să nu se manifeste clinic. Odată cu decompensarea, în cercurile mici sau mari ale circulației sanguine apare o clinică de tulburări hemodinamice. Cele mai tipice sunt respirația scurtă în timpul efortului fizic, cianoza pielii, edem , palpitații, dureri de inimă, tuse.
Manifestări clinice ale insuficienței valvei mitrale.
Subiectiv , nu există plângeri în stadiul de compensare, cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng și o creștere a presiunii în circulația pulmonară, plângeri apar pe:
- dificultăți de respirație inițial la efort și apoi în repaus
- bătăile inimii
- durere în regiunea inimii de natură ischemică (datorită întârzierilor în dezvoltarea colateralelor coronariene în hipertrofia miocardică)
- tuse seacă
Cu o creștere a simptomelor insuficienței ventriculare drepte, apare edem pe picioare, durere în hipocondrul drept (datorită creșterii ficatului și întinderii capsulei sale).
Obiectiv:
- examen: acrocianoză, umflarea venelor jugulare
- palpare: impuls apical difuz intensificat, deplasat spre stânga și adesea în jos în al 5-lea sau al 6-lea spațiu intercostal; cocoașă cardiacă (cu hipertrofie și dilatare a ventriculului drept)
- percuție: extinderea tocității relative a inimii, mai întâi la stânga, în sus și apoi la dreapta.
- auscultatie: tonul la vârful inimii este slăbit sau absent (din moment ce nu există „perioada de valve închise”); suflu sistolic la vârf, răspândindu-se de-a lungul coastelor V și VI până la axilă și la punctul Botkin și scăzând la sfârșitul sistolei (apare datorită trecerii sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng printr-un decalaj îngust între pliante supapelor); accent II ton peste artera pulmonară și despicarea acesteia (datorită trântirii rapide a valvelor cu creșterea presiunii).
- caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale: fără modificări caracteristice.
Manifestări clinice ale stenozei mitrale
Subiectiv - reclamații despre:
- dificultăți de respirație la început la efort, apoi în repaus; cu o creștere bruscă a presiunii în circulația pulmonară, poate apărea astm cardiac
- tuse uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă
- răgușeală (simptomul lui Ortner)
- hemoptizie (siderofagele apar în spută - „celule ale defectelor cardiace”)
- durere în regiunea inimii, palpitații, întreruperi; se dezvoltă adesea fibrilația atrială
- slăbiciune, oboseală crescută (deoarece fixarea debitului cardiac este caracteristică - absența unei creșteri adecvate a debitului cardiac în timpul efortului)
Obiectiv:
- examinare: pe fundalul pielii palide, se dezvăluie un fard liliac „mitral” clar definit al obrajilor cu cianoză a buzelor și vârfului nasului (facies mitralis); pulsația epigastrică crescută a ventriculului drept („bătăile inimii”); absența sau slăbirea bătăii apexului (deoarece ventriculul stâng nu este mărit și este deplasat de un ventricul drept hipertrofiat)
- palpare: la palparea apexului inimii, mai ales după efort fizic în poziția pe partea stângă la expirație - tremur diastolic („toc de pisică ” - din cauza fluctuațiilor sanguine la trecerea prin orificiul mitral îngustat); un simptom al două ciocane ale lui Nesterov - dacă vă puneți mâna cu palma în partea de sus și cu degetele pe zona spațiului intercostal II din stânga sternului, atunci se simte tonul I aplauda. de palmă ca primul „ciocan”, iar tonul II accentuat este resimțit de degete ca al doilea „ciocan”; cocoașă de inimă.
- percuție: deplasarea limitelor matității relative ale inimii în sus (datorită hipertrofiei atriului stâng) și spre dreapta (datorită expansiunii ventriculului drept), în timp ce limitele matității cardiace absolute cresc mai mult decât relativ (din cauza la expansiunea ventriculului drept, inima, împingând marginile plămânilor, apasă pe peretele toracic cu jumătatea sa dreaptă mărită).
- auscultatie: tonifierea imbunatatita (palpata) I deasupra apexului inimii (in timpul diastolei, ventriculul stang nu se umple suficient de sange si se contracta rapid); tonul III suplimentar la vârf (ton de deschidere a valvei mitrale; asociat cu o mișcare bruscă a cuspidelor valvei mitrale la începutul diastolei); I tone + II tone + clic al deschiderii valvei mitrale - un ritm de trei termeni la vârful inimii - ritmul „prepeliței”; suflu diastolic la vârful inimii, care apare în diferite perioade de diastolă:
- suflu protodiastolic - apare la începutul diastolei, este asociat cu mișcarea sângelui prin deschiderea îngustată din cauza diferenței de presiune în atriu și ventricul; timbru de zgomot scazut, scazut (echivalent palpator - „toc de pisică”), auscultat într-un spațiu limitat, mai bine după efort fizic, pe partea stângă, la expirație, nu se efectuează.
- suflu presistolic - apare la sfarsitul diastolei din cauza sistolei atriale active; are un caracter crescător, dispare odată cu fibrilația atrială
- caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale: puls diferit (simptomul Popov) - pulsul pe artera radială stângă este mai slab decât pe dreapta din cauza comprimării arterei subclaviei stângi de către un atriu stâng mărit; TA tinde să scadă din cauza scăderii debitului cardiac .
Tabloul clinic al stenozei aortice
Subiectiv , este asimptomatic timp îndelungat, principalele plângeri apar atunci când orificiul aortic se îngustează cu 2/3 din normă (sub 0,75 cm2):
- durere compresivă în spatele sternului în timpul efortului fizic (scăderea circulației coronariene).
- amețeli, leșin (deteriorarea circulației cerebrale);
În viitor, cu scăderea funcției contractile a ventriculului stâng, apar: crize de astm cardiac; dificultăți de respirație în repaus; oboseală crescută (din cauza lipsei unei creșteri adecvate a debitului cardiac în timpul efortului). Odată cu apariția congestiei în circulația sistemică, pacienții se plâng de: umflarea extremităților inferioare; durere în hipocondrul drept (asociată cu mărirea ficatului și întinderea capsulei).
Obiectiv:
- examen: paloare a pielii (datorită spasmului vaselor cutanate ca reacție la un debit cardiac mic), acrocianoză (în timpul decompensării), edem al extremităților inferioare, umflarea venelor jugulare, impuls apical pronunțat.
- palpare: se palpează o bătaie apexală difuză „înaltă” rezistentă, deplasată în jos (spațiul intercostal VI) și spre stânga (până la linia axilară anterioară); la punctul Botkin și mai ales în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului (deasupra aortei), se determină adesea tremurul sistolic („toc de pisică”), care apare din cauza turbulenței sângelui la trecerea prin deschiderea aortică îngustată. .
- percuție: extinderea marginii stângi a matității relative a inimii, o creștere a dimensiunii diametrului inimii (configurația aortică a inimii).
- auscultație: primul ton este slăbit (din cauza contracției lente a ventriculului stâng și a prelungirii sistolei), al doilea ton este slăbit peste aortă (și atunci când cuspizii valvei aortice fuzionate sunt imobili, acesta poate dispărea complet); un suflu sistolic aspru, crescător-descrescător, cu epicentrul deasupra aortei, este efectuat la arterele carotide, crește atunci când ascultă pacientul pe partea dreaptă cu o reținere a respirației în timpul expirației.
- caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale: pulsul este mic, lent și rar (sângele trece lent în aortă și în cantități mai mici); tensiunea arterială sistolică este redusă, tensiunea arterială diastolică este normală sau crescută, presiunea pulsului este redusă.
Tabloul clinic al insuficienței aortice
Subiectiv , în etapa de compensare a defectului, starea generală de sănătate este satisfăcătoare, doar uneori pacienții simt o bătaie a inimii (din cauza tahicardiei compensatorii) și o pulsație în spatele sternului (datorită mișcării unui volum crescut de sânge din ventriculul stâng spre aortă și spate), cu tulburări decompensate de:
- durere în regiunea inimii anginei pectorale, slab sau nu ameliorată de nitroglicerină (datorită insuficienței coronare relative din cauza hipertrofiei miocardice, înrăutățirea umplerii cu sânge a arterelor coronare cu presiune diastolică scăzută în aortă și din cauza comprimării straturile subendocardice printr-un exces de volum de sânge)
- amețeli, tendință de leșin (asociată cu malnutriția creierului)
- dificultăți de respirație la început în timpul efortului fizic și apoi în repaus (apare cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng)
- umflare, greutate și durere în hipocondrul drept (cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte)
Obiectiv:
- examen: paloarea pielii (cauzată de aportul scăzut de sânge a sistemului arterial în timpul diastolei); pulsația arterelor periferice - carotidă („dansul carotidei”), subclavie, brahială, temporală; scuturare a capului ritmică, sincronă cu pulsul (simptomul Musset); modificarea ritmică a culorii patului unghial și a buzelor cu presiune ușoară cu o sticlă transparentă pe membrana mucoasă a buzelor, la capătul unghiei, așa-numitul puls capilar (simptomul Quincke).
- palpare: bataia apexului este determinata in al saselea, uneori in al saptelea spatiu intercostal, spre exterior de la linia media-claviculara, varsat, intarit, de ridicare, in forma de cupola.
- percuție: marginea matei cardiace relative este deplasată în jos și spre stânga, dimensiunea diametrului inimii și lățimea fasciculului vascular sunt mărite (configurație aortică).
- auscultatie: Tonifierea la vârful inimii este slăbită (foliolele valvei mitrale se închid cu o amplitudine mai mică din cauza debordării cu sânge a ventriculului stâng, presiunea în cavitatea ventriculului stâng crește lent în absența perioadele de supape închise); Tonul II pe aortă cu boală reumatică este slăbit, cu sifilitic și aterosclerotic - sonor, uneori accentuat și chiar cu o tentă metalică; zgomote:
- suflu organic - suflu moale, care sufla protodiastolic peste aortă, condus până la vârful inimii; cu defect reumatic, acest zgomot nu este grosier, se aude mai bine în punctul Botkin-Erb, cu defect sifilitic - zgomotul este mai gros, se aude mai bine în al doilea spațiu intercostal din dreapta
- zgomot funcțional: suflu sistolic la vârf (insuficiență relativă a valvei mitrale cu o expansiune mare a ventriculului stâng); Suflu diastolic, presistolic Flint (fluxul sanguin invers în timpul diastolei de la aortă la ventricul are loc cu o forță considerabilă și împinge frunza valvei mitrale, ceea ce creează o stenoză funcțională a orificiului mitral, iar în timpul diastolei se creează un obstacol în calea fluxului sanguin din atriul stâng spre ventricul).
Pe artera femurală se aude un dublu tonus Traube (ca urmare a fluctuațiilor peretelui vasului în timpul sistolei și în timpul diastolei) și un dublu suflu Vinogradov-Durozier (primul suflu stenotic se datorează fluxului de sânge printr-un vas îngustat de un stetoscop; al doilea se datorează accelerării fluxului sanguin invers către inimă în timpul diastolic).
- caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale: pulsul este rapid, ridicat, mare (datorită presiunii mari ale pulsului și volumului crescut de sânge care intră în aortă în timpul sistolei); tensiunea arterială sistolică crește, tensiunea arterială diastolică scade, presiunea pulsului crește.
Diagnosticare
În prezent, cea mai eficientă metodă de diagnosticare este ecocardioscopia cu dopplerografie , care vă permite să evaluați severitatea defectului și gradul de decompensare a acestuia.
În plus, sunt efectuate monitorizări ECG și ECG de 24 de ore pentru a stabili ritmul cardiac, precum și fonocardiografie pentru a înregistra zgomotele și suflule cardiace. Pentru a clarifica tipul de boală cardiacă, se efectuează o radiografie .
Nu uitați de 4 metode standard de diagnostic: examinare, palpare, percuție, auscultare. În special, cu stenoza mitrală, puteți asculta un ton de trei termeni - ritm de prepeliță .
Tratament
Pentru a elimina inflamația - medicație .
Pentru o cura completa - chirurgicala .
Prognoza
Cu un tratament chirurgical efectuat în mod adecvat, este posibilă compensarea completă și favorabilă condiționat a tulburărilor hemodinamice.
Vezi și
Note
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Malformații cardiace dobândite (link inaccesibil) . Consultat la 17 septembrie 2009. Arhivat din original la 30 ianuarie 2010. (nedefinit)
- ↑ Byakin S.P. Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite, un curs de prelegeri: manual. indemnizatie medicala universități. — M .: Nauka, 2006. — 131 p. Cu.
Literatură