Membru fantomă

Un membru fantomă  este o senzație subiectivă a existenței unui membru după amputarea acestuia . Adesea însoțită de durere ( sindromul durerii fantomă ).

Există cazuri când senzațiile de durere au apărut la pacienți nu numai în fantomele membrelor amputate, ci și în alte părți lipsă ale corpului (cum ar fi torace [1] , dinți [2] , ochi [3] ).

În prezent, nu există un punct de vedere unic asupra patogenezei sindromului de durere fantomă, există mai multe teorii privind apariția durerii fantomă.

Simptome și semne

Senzațiile unui membru fantomă sunt foarte diverse. Dimensiunile membrului fantomă pot fi mai mari sau mai mici decât dimensiunile reale ale membrului înainte de amputare, uneori fantoma mâinii sau a piciorului se simte la nivelul ciotului . Nu este neobișnuit ca fantoma să se simtă zbârcită sau umflată. [patru]

În unele cazuri, durerea se poate agrava ca urmare a stresului, anxietății sau schimbărilor de vreme. De regulă, frecvența și intensitatea durerii scad în timp. [5]

Mecanisme de apariție a senzațiilor fantomă

Neuroame

Unul dintre mecanismele propuse pentru apariția durerii fantomă este apariția unui neurom . În timpul amputației, are loc o ruptură a nervilor periferici, iar în locurile de ruptură (în ciotul membrului), țesutul nervos „crește” în conjunctiv; terminațiile nervoase umflate și deteriorate formează neuroame. Există un proces de deaferentare - ca urmare a unei încălcări a căilor de conducere, devine imposibilă transmiterea informațiilor către sistemul nervos central. La locurile de formare a neuromului apar celule noi care asigură funcționarea canalelor ionice  - apar „descărcări” spontane ale canalelor ionice, care pot provoca durere fantomă. O astfel de activitate a sistemului nervos periferic poate provoca durere în ciot, inclusiv durere fantomă. Prelucrarea rumegușului de oase, care poate deteriora țesuturile moi, vasele de sânge și nervii, cu ferăstrăi, râpă poate reduce riscul de durere fantomă. [6]

Această teorie este susținută de studii în care pacienților cu durere fantomă li s-au administrat medicamente care blochează activitatea canalelor ionice. Aceste medicamente au ajutat la reducerea durerii fantomă sau scăpa complet de ea. [7]

În unele cazuri, pentru a scăpa de neuromul ca cauză a durerii fantomă, o parte a ciotului a fost amputat - ca urmare, nu a fost posibil să scapi de durerea fantomă, în unele cazuri durerea doar s-a intensificat și la pacienti a aparut o alta fantoma - fantoma ciotului amputat. [opt]

Conceptul de Neuromatrice

Afirmația că principala cauză a durerii fantomă este un neurom a fost contestată de Ronald Melzak. El a propus conceptul de Neuromatrix, care ajută la o privire nouă asupra cauzelor durerii. Neuromatricea este definită de autorul acestui concept ca o rețea de neuroni din sistemul nervos central, care primesc diferite tipuri de semnale din diferite părți ale corpului (inclusiv informații somatosenzoriale și vizuale). Structura neuromatricei este determinată genetic, dar este influențată de informațiile provenite din simțuri, iar structura poate fi modificată în timpul vieții. Ca urmare a expunerii la diferite tipuri de semnale, neuromatricea formează un semnal rezultat de răspuns, care poate fi exprimat sub formă de durere. Semnalul de răspuns este influențat de mulți factori. O rețea de neuroni numită neuromatrice este formată din ganglioni între structurile talamusului și cortexului cerebral și între cortex și sistemul limbic . Melzak se concentrează pe faptul că durerea poate fi cauzată de mulți factori diferiți: factori genetici, informații din simțuri, mecanisme neuroumorale, încălcarea reglării umorale. [9]

Melzack a ajuns la concluzia că apariția sindromului fantomă la persoanele cu membre lipsă de la naștere se datorează unor factori genetici. [zece]

Încălcarea schemei corporale

Una dintre teoriile care explică apariția unui membru fantomă este o teorie care explică fenomenul unui membru fantomă din poziția de încălcare a schemei corporale . Conform acestui concept, apariția unui membru fantomă este asociată cu o reorganizare a cortexului cerebral în girusul postcentral . [unsprezece]

Fenomenul unui membru fantomă din poziția de încălcare a schemei corporale a fost studiat de V. Ramachandran . Ramachandran a prezentat câteva mecanisme ipotetice pentru modificarea schemei corporale prin reorganizarea cortexului somatosenzorial. Girusul postcentral al lobilor frontali ai creierului primește informații senzoriale din diferite părți ale corpului (inclusiv membre). Când semnalele de la un membru (de exemplu, de la o mână) încetează să vină într-o anumită zonă, atunci această zonă începe să experimenteze „foame senzorială”. Apoi, această zonă începe să primească semnale care au venit inițial în zona girusului adiacent: aceasta poate servi ca o explicație pentru fenomenul în care, la stimularea pielii feței, pacientul începe să experimenteze o durere fantomă în membrul amputat („ zona brațului” este situată lângă „zona feței” pe girusul postcentral). După amputarea brațului, semnalele care provin de la receptorii pielii faciale încep să intre parțial în zona girusului postcentral, de unde veneau semnalele de la mână. Această teorie a fost confirmată în studiile care utilizează magnetoencefalografia , care poate fi folosită pentru a vedea ce părți ale creierului sunt active la un anumit moment în timp. La subiecții cu brațul amputat, stimularea pielii feței a activat regiuni ale creierului legate de braț în girusul postcentral. [12]

Un alt punct de vedere este prezentat în lucrările lui M. L. Simmel. Simmel, în cercetarea sa, a arătat că o persoană poate experimenta senzații fantomă numai din acele părți ale corpului pe care a reușit să le stăpânească. Simmel și alți autori susțin că o persoană nu este capabilă să experimenteze fantomele acelor părți ale corpului din care a lipsit de la naștere. M. L. Simmel subliniază importanța experienței dobândite în timpul vieții în procesul de formare a schemei corporale: o schemă puternică care persistă după ce se formează amputarea după folosirea prelungită a mâinii, acumularea experienței motorii și tactile. Simmel a identificat un model în incidența fantomelor în rândul persoanelor de diferite vârste: cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabilă apariția unei fantome. Din aceasta, M. L. Simmel concluzionează că schema corporală este un caz particular complex al procesului de învățare . Lucrând cu leproși , M. L. Simmel a observat că odată cu distrugerea treptată a degetelor la pacienții cu o fantomă nu are loc. Dacă pacientul a fost amputat cu un membru care se prăbușește, atunci a apărut întotdeauna sindromul fantomă. Simmel a explicat acest fenomen prin faptul că, odată cu distrugerea treptată a țesuturilor, schema corpului a avut timp să se adapteze și a continuat să corespundă realității, cu o amputație ascuțită, modificările în organism apar atât de repede încât schema nu are timp să se schimbe. . [13] [14]

O altă teorie legată de conceptul de schemă corporală a fost propusă de Tamar R. Makin. Această teorie respinge într-o oarecare măsură teoria lui Ramachandran, care afirmă că baza pentru apariția durerii fantomă constă în reorganizarea corticală a zonei corespunzătoare membrului amputat pe girusul postcentral și zonele adiacente. TR Makin a efectuat studii care au implicat persoane cu amputații de mână. Datele imagistice prin rezonanță magnetică au arătat că atunci când subiecților li s-a cerut să „miște” un membru fantomă, activitatea a crescut doar în acele zone ale cortexului cerebral care corespund acestui membru. Pentru a infirma ipoteza conform căreia zonele responsabile pentru membrele amputate și zonele învecinate sunt cumva conectate, subiecților li s-a cerut să scoată sunete de „zocnire” în timpul experimentului. Cu toate acestea, activitatea în zona membrului amputat nu a crescut cu astfel de acțiuni, ceea ce ar fi trebuit să se întâmple dacă ar fi existat conexiunea descrisă mai sus între cele două zone de pe girusul postcentral.

Astfel, TR Makin susține că reorganizarea corticală nu este cauza durerii fantomă, ci, dimpotrivă, durerea fantomă este cea care duce la reorganizarea corticale. Există o izolare a unei anumite zone a cortexului cerebral: cu cât durerea fantomă este mai puternică, cu atât zona este mai izolată. [cincisprezece]

Fenomenul memoriei proprioceptive

Sharon R. Weeks și alții au emis ipoteza că memoria proprioceptivă, care amintește poziția mâinii, nu dispare după amputare. Memoria proprioceptivă surprinde poziția mâinii în care se afla înainte de amputare și senzațiile pe care persoana le-a experimentat în timp ce o făcea, iar după amputare persoana continuă să experimenteze senzații în mână ca și cum ar fi încă acolo. De la analizatorul vizual se primesc informații că mâna nu este în poziție, în timp ce memoria proprioceptivă „stochează” și activează informații despre poziția mâinii. Există un conflict de informații, al cărui rezultat poate fi un sindrom dureros. [16]

Această ipoteză a fost susținută de studii ulterioare ale lui Gentili folosind anestezie locală . Rezultatele studiului au arătat că pacienții sub anestezie locală percep poziția mâinii lor diferit de locația reală. Memoria proprioceptiva surprinde ultimele senzatii din mana inainte de anestezie, asa ca atunci cand subiectului i s-a spus sa inchida ochii si mana a fost fixata intr-o pozitie diferita, a continuat sa simta mana in acelasi loc in care era inainte de anestezie. [17]

Dr. A. John Harris compară conflictul în apariția sindromului durerii fantomă cu conflictul informațiilor în rău de mișcare , atunci când informațiile din organele vizuale intră în conflict - de exemplu, o persoană se uită la puntea unei nave și vede că nava este staționară în raport cu corpul său - și informații, provenind din aparatul vestibular - o persoană simte că corpul său se balansează dintr-o parte în alta. Rezultatul acestui conflict este o senzație de greață. Prin analogie, conform acestei ipoteze, rezultatul conflictului de informații în sindromul fantomă poate fi o senzație dureroasă. [optsprezece]

O contribuție semnificativă la teoria membrelor fantomă a avut-o fiziologul american de origine indiană Vileyanur Ramachandran [19] .

Metode de tratament

Începând cu 2020, există trei clase de tratamente pentru sindromul durerii fantomă: intervenții farmacologice, strategii non-invazive non-farmacologice și terapii invazive. Dintre agenții farmacologici care au fost studiați ( anticonvulsivante , antidepresive triciclice și alții, cum ar fi antagoniștii receptorilor NMDA,  cum ar fi ketamina ), niciunul nu s-a dovedit clar a fi eficient pe termen scurt sau lung. Strategiile non-invazive non-farmacologice includ o gamă largă de metode: antrenament senzorial-motor individual, micropolarizare (cunoscută și ca stimulare transcraniană DC), terapie cognitiv-comportamentală , electroterapie, stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) și terapia cu oglindă (metoda, numită și feedback vizual specular). Și în cazul în care toate metodele de mai sus nu au ajutat, se folosesc în principal următoarele metode invazive: stimularea creierului profund , stimularea cortexului motor și stimularea măduvei spinării [20] .

Metoda de mai sus de terapie cu oglindă a fost dezvoltată de neurologul indian Ramachandran . Adesea fantoma experimentată de pacient este într-o stare paralizată, pacientul nu o poate mișca liber. În metoda terapiei cu oglindă, o oglindă este plasată în fața pacientului în așa fel încât acesta își pune mâna sănătoasă pe o parte a oglinzii, iar mâna sănătoasă se reflectă în ea. Iar pacientul pune a doua mână, amputată, pe cealaltă parte a oglinzii, astfel încât partea amputată a mâinii să nu fie vizibilă. Dar atunci când pacientul se uită în oglindă, reflectarea brațului sănătos în oglindă pare a fi o prelungire a brațului amputat. Apoi, medicul curant îi cere pacientului să reproducă aceleași mișcări cu ambele mâini. Pacientul are senzația că își poate mișca din nou membrul fantomă - spasmul și durerea din brațul fantomă dispar. [11] Ramachandran și colaboratorii au descris, de asemenea, un caz clinic în care terapia cu oglindă nu folosea o oglindă simplă, ci o oglindă cu lentilă reducătoare - în acest caz, împreună cu imaginea mâinii, durerea pacientului în membrul amputat. a scăzut de asemenea. [21]

Vezi și

• iluzie de mână de cauciuc
• Iluzii de atingere
• sindromul durerii fantomă

Note

1. ↑ Ahmed, A.; Bhatnagar, S.; Rana, S. P.; Ahmad, S. M.; Joshi, S.; Mishra, S. (2014). „Prevalența durerii și a senzației de sân fantomă în rândul pacienților postmastectomii care suferă de cancer de sân: un studiu prospectiv”. Practica durerii. 14(2):E17-28. doi:10.1111/papr.12089. PMID 23789788
2. ↑ Marbach, JJ; Raphael, KG (2000). „Durere de dinți fantomă: o nouă privire asupra unei vechi dileme”. Med. durere. 1 (1): 68-77. doi:10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x
3. ↑ Andreotti, A.M.; Goiato, M.C.; Pellizzer, E.P.; Pesqueira, A.A.; Guiotti, A. M.; Gennari-Filho, H.; dos Santos, D. M. (2014). „Sindromul ochiului fantomă: o revizuire a literaturii”. jurnal științific mondial. 2014: 686493. doi:10.1155/2014/686493
4. ↑ O. K. Chegurov, S. V. Kolesnikov, E. S. Kolesnikova, A. A. Skripnikov  - Sindromul durerii fantomă: patogeneză, tratament, prevenire (revizuire literatură) - Geniul ortopedic, No1, 2014 - p. 89
5. ↑ Nikolajsen, L.; Jensen, T. S. (2006). McMahon S, Koltzenburg M, eds. Wall & Melzack's Textbook of Pain (ed. a 5-a). Elsevier. pp. 961-971.
6. ↑ Tkachenko D. A., Ivanov A. S., Ustichenko E. P., Shevchenko A. R., Alexandrov S. A., Shalimov S. A., Molodyk D. A. , - O metodă de procesare a osului în timpul amputațiilor membrelor - Almanahul medical ucrainean, 2012, volumul 15, nr. 14, nr.
7. ↑ Bishnu Subedi și George T. Grossberg , „Phantom Limb Pain: Mechanisms and Treatment Approaches”, Pain Research and Treatment Volume 2011, Articolul ID 864605, 1-8, doi:10.1155/2011/864605
8. ^ Ravinder Jerath , Molly W. Crawford, Mike Jensen , „Etiology of phantom limb syndrome: Insights from a 3D default space consciousness model”, Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-9, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
9. ^ Ronald Melzack , „Durerea și neuromatricea în creier”, Journal of Dental Education, volumul 65, nr. 12, 2011, 1378-1382
10. ↑ Finn Nortvedt, Gunn Engelsrud , „„Prisoned” in pain: analizând experiențele personale ale durerii fantomă”, Med Health Care and Philos, 2014, 17(4),599-608,doi:10.1007/s11019-014-9555-z
11. ↑ 12 V.S. _ Ramachandran, Eric L. Altschuler , „Utilizarea feedback-ului vizual, în special feedback-ul vizual în oglindă, în restaurarea funcției creierului”, Brain 2009, 132,1693-1710, doi:10.1093/brain/awp135
12. ↑ V. S. Ramachandran  - Nașterea minții. Misterele conștiinței noastre - 2006, Olymp-Business CJSC, 224 p.
13. ↑ Psihologie generală. Texte: în 3 volume Volumul 3: Subiectul cunoaşterii. Cartea 1. Ed. al 2-lea, rev. si suplimentare - Răspuns. ed. V. V. Petukhov. - „Psihologie”. - M .: UMK „Psihologie”; Institutul Psihologic și Social din Moscova, 2005. - 703 p. - p.59-61
14. ↑ Simmel ML, 1966, Developmental Aspects of the Body Scheme, Child Development, 37, 83-95
15. ↑ Tamar R. Makin, Jan Scholz, Nicola Filippini, David Henderson Slater, Heidi Johansen-Berg , „Phantom pain is associated with preserved structure and function in the former hand area”, Nature Communication 2013,4,1-8,doi: 10.1038/ncomms2571
16. ^ Sharon R. Weeks, Victoria C. Anderson-Barnes, Jack W. Tsao , „Phantom Limb Pain, Theories and Therapies”, Neurologist 2010,16(5),277-286,doi:10.1097/NRL.0b013e3181edf128
17. ↑ Gentili ME, Verton C, Kinirons B, et al. „Percepția clinică a senzației membrelor fantomă la pacienții cu bloc de plex brahial”. Eur J Anesteziol. 2002; 19:105-108, doi:10.1017/s0265021502000182
18. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , „Etiology of phantom limb syndrome: Insights from a 3D default space consciousness model”, Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-159, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
19. ↑ Green, 2022 , p. 24.
20. ↑ Garcia-Pallero M. A. et al. Terapii de stimulare a sistemului nervos central în durerea membrelor fantomă: o revizuire sistematică a studiilor clinice // Cercetare de regenerare neuronală. - 2022. - T. 17. - Nr. 1. - S. 59. . Preluat la 20 august 2021. Arhivat din original la 20 august 2021. (nedefinit)
21. ↑ VS Ramachandran, David Brang și Paul D. McGeoch , „Size reduction using Mirror Visual Feedback (MVF) reduces phantom pain. Contracția optică a durerii fantomă folosind oglinzi, NEUROCASE 2009, 15 (5), 357—360, doi:10.1080/13554790903081767

Literatură

• Robert Green . Legile vieții pentru fiecare zi. — M .: Editura Alpina , 2022. — 444 p. — ISBN 978-5-9614-7893-8 . .

Link -uri

• Chegurov OK, Kolesnikov S. V., Kolesnikova E. S., Skripnikov A. A. Sindromul durerii fantomă: patogeneză, tratament, prevenire

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online) Brockhaus
În cataloagele bibliografice	GND : 4174127-4