Fluoroza (stomatologie)

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 19 iulie 2018; verificările necesită 19 modificări .
fluoroza
ICD-11 5B91.3
ICD-10 K03.0 _
MKB-10-KM K00.3
MKB-9-KM 520,3 [1] [2]
Plasă D009050
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Fluoroza ( lat.  Fluorum  - fluor + osis ) este o boală cronică care se dezvoltă înainte de dentiție (și după) cu ingestia prelungită de apă sau produse cu un conținut ridicat de compuși ai fluorului (și fluorul intră în organism în timpul respirației într-o atmosferă poluată). Boala este endemică .

Istorie

Încă din 1890, modificările dentare ale fluorozei au fost descrise ca dinți pătați sau negri. Ulterior, astfel de dinți au început să fie numiți „pătat”, „smalț cu pete”, „smalț cu pete”. Numele de familie, dat de Black în 1916, a găsit cea mai largă răspândire în literatura de specialitate. Abia în 1931 s-a stabilit că în apa potabilă a așezărilor unde se observă pete de smalț a crescut conținutul de oligoelement fluor. Ulterior s-a constatat că înfrângerea dinților cu fluoroză nu este singurul semn al acestei boli. La concentrații semnificative, fluorul poate afecta și scheletul uman.

Daune

În conformitate cu SanPiN 2.1.4.1074-01, concentrația maximă admisă de fluor în apă nu trebuie să depășească 1,5 mg/l. Dar chiar și la o concentrație de fluor de 1,5 mg/l, dinții pot fi afectați la un anumit procent de oameni. Acest lucru se datorează reacției individuale a corpului fiecărei persoane, precum și temperaturii medii ambientale (pe măsură ce temperatura crește, consumul de apă crește). O persoană primește aproximativ 3 mg de fluor pe zi (0,5-1,1 mg cu alimente și 2,2-2,5 mg cu apă). Fluorul găsit în alimentele pe care le consumăm este mult mai puțin absorbit decât fluorul găsit în apă.

Dacă un adult consumă apă cu un conținut ridicat de fluor pentru o perioadă lungă de timp, atunci dinții lui cu smalț format nu sunt afectați de fluoroză. Dar dacă concentrația de fluor în apă depășește 6 mg/l, atunci fluoroza poate afecta și dinții deja formați.

Există un anumit model în înfrângerea dinților prin fluoroză, din gradul de concentrare a fluorului în zona endemică:

concentrația de fluor în apă (mg/l) populația afectată (%)
0,8 până la 1,0 _ 10 - 12
1,0 până la 1,5 _ 20 - 30
1,5 până la 2,5 _ 30 - 40
peste 2,5 mai mult de 50

Cauze și manifestări

Fluoroza dentară (fluoroza dentară endemică) este o boală cronică care apare în zonele cu exces de fluor în apa de băut. O boală care se dezvoltă înainte de apariția dinților. În cazul fluorozei, smalțul dinților este afectat în principal. Fluoroza este cauzată de aportul prelungit al microelementului fluor în organism și se exprimă prin formarea de pete și defecte de diferite dimensiuni, forme și culori pe suprafața smalțului. În cazurile severe, oasele scheletului sunt afectate.

Concentrația optimă de fluor în apă este considerată a fi de 1 mg/l. La o concentrație mai mare de 1 mg/l. se dezvoltă fluoroza. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani sunt mai susceptibili la fluoroză dacă locuiesc de mai mult de 3 ani într-o zonă cu un conținut ridicat de fluor în apa de băut. Fluoroza afectează de obicei doar dinții permanenți. Se crede că placenta întârzie fluxul de fluor în exces în făt. Rareori, există cazuri de afectare prin fluoroză a dinților deja erupți în zonele cu un conținut de fluor în apă mai mare de 10-15 mg/l.

De regulă, dinții simetrici (de exemplu, incisivii centrali) sunt afectați de fluoroză. În cea mai mare parte, dinții permanenți ai copiilor care trăiesc într-un focar endemic încă de la naștere. Dinții de lapte sunt foarte rar afectați. Acest lucru se datorează faptului că mineralizarea dinților de lapte se termină chiar și în uter, ceea ce face ca o cantitate mare de fluor să fie reținută de bariera hematoplacentară . Desigur, dacă conținutul de fluor din apă este extrem de mare, atunci sunt afectați și dinții de lapte.

Clasificare

În Rusia, cea mai comună clasificare este V.K. Patrikeev (1956). În funcție de severitatea manifestării fluorozei dentare, se disting următoarele forme: întreruptă, cu pete, cu pete cretă, erozive și distructive.

Primele trei forme se desfășoară fără pierderea țesuturilor dentare, iar formele erozive și distructive cu pierdere.

Forma punctată a fluorozei se caracterizează prin apariția unor mici dungi calcaroase - lovituri situate în straturile subterane ale smalțului. Duniile pot fi bine definite, dar sunt adesea ușoare și apar atunci când suprafața dintelui se usucă. Fuziunea benzilor duce la formarea unui spot în care benzile sunt încă distinse. Forma punctată se observă mai des pe suprafața vestibulară a incisivilor maxilarului superior, mai rar pe cea inferioară.

Forma patată se caracterizează prin prezența unor pete calcaroase bine definite, fără dungi. Petele asemănătoare cretei sunt multiple, situate pe întreaga suprafață a dinților. Uneori se unesc pentru a forma o pată mare. Zona alterată de creta a smalțului se transformă treptat în smalț normal. Leziunile pete ale smalțului se observă pe mulți dinți, dar sunt mai ales pronunțate la incisivii maxilarului superior și inferior. Uneori, culoarea zonei afectate se schimbă - pata capătă o culoare maro deschis. O caracteristică a acestei forme de fluoroză dentară este că smalțul din zona petei este neted și strălucitor.

Forma creta-petată se caracterizează printr-o diversitate considerabilă. De obicei, smalțul tuturor suprafețelor are o nuanță mată, iar pe acest fundal există pete pigmentate bine definite. Uneori, smalțul este de culoare gălbuie cu mai multe pete, puncte. În unele cazuri, în loc de puncte, apar leziuni superficiale cu scăderea smalțului (diametru 1,0-1,5 mm și adâncime 0,1-0,2 mm). În forma cretă-pătată, smalțul este uzat rapid cu expunerea dentinei pigmentate maro închis.

Forma erozivă se caracterizează prin faptul că, pe fondul pigmentării pronunțate a smalțului, există zone semnificative în care acesta este absent, defecte de diferite forme - eroziune. Cu o formă erozivă, ștergerea smalțului și a dentinei este pronunțată. Forma distructivă se caracterizează printr-o încălcare a formei coroanelor dinților din cauza distrugerii erozive și a ștergerii țesuturilor dure.

Forma distructivă se observă în zonele în care sursele de apă conțin mai mult de 5 mg/l de fluor. Cu această formă, țesuturile dentare sunt fragile, ruperea lor este adesea observată. Cu toate acestea, cavitatea dentară nu este deschisă din cauza depunerii dentinei de înlocuire.

În formele severe de fluoroză, se observă leziuni ale oaselor scheletului. Severitatea bolii se datorează nu numai concentrației de fluor din apă, ci depinde și de o serie de factori. Copiii care au suferit fluoroza in perioada de mineralizare a dintilor sunt mai afectati de fluoroza.

Gradul de deteriorare prin fluoroză, conform clasificării lui Muller (1965), utilizată de OMS:

O formă foarte ușoară de fluoroză. Culoarea smalțului este practic neschimbată.

formă ușoară de fluoroză. Se observă apariția dungilor alb-lăptoase sau a acelorași pete mici pe dinții unici. În acest caz, zona afectată nu depășește 25% din suprafața totală a coroanei dintelui.

Forma moderată de fluoroză. Zona afectată de pete și dungi calcaroase ajunge la 50%.

Mediu - pe lângă pete cretas de culoare maro sau gălbui apar. Acest grad se caracterizează prin susceptibilitate la carii.

Forma severă de fluoroză. Există o înfrângere a majorității coroanei dintelui, la pigmentarea pronunțată se adaugă o încălcare a structurii țesuturilor dure. Există o deformare a coroanei, smalțul este supus abraziunii și ciobirii. La gradul trei, fluoroza poate afecta oasele scheletului.

Anatomie patologică

Natura modificărilor depinde în mare măsură de forma leziunii clinice (gravitatea modificărilor). În forma inițială a bolii (forme punctate și pete), în stratul subteran se găsesc zone modificate de diferite dimensiuni și forme. Dungile Gunter-Schreger sunt puternic exprimate, care se curbează într-o manieră arcuită și ajung la smalț, liniile Retzius sunt clar vizibile. Suprafața smalțului, împreună cu contururile uniforme, are umflături și depresiuni separate. Articulație dentino-smalț de formă zimțată. Stratul de suprafață al smalțului are un model moire, care se datorează unei creșteri a spațiilor interprismatice din cauza resorbției parțiale a prismelor de smalț, a zonelor de hipo- și hipermineralizare.

Prismele de smalț sunt parțial distruse, spațiile interprisme se extind, refacerea cărora cu material amorf are loc datorită prismelor resorbante. În zona afectată se observă o mineralizare eterogenă a smalțului (zonele de hipomineralizare alternează cu zone de hipermineralizare). În viitor, procesele de demineralizare se intensifică, permeabilitatea smalțului crește datorită creșterii volumului microporilor (microspații).

Folosind microroentgenografia, s-a constatat că în zona petelor de fluoroză ale straturilor exterioare a fost detectată clar o scădere a densității, ceea ce indică o scădere a mineralizării. Date similare explică cauza pigmentării smalțului. Acest lucru se întâmplă din cauza pătrunderii substanțelor colorante în zonele de smalț cu permeabilitate crescută. Acest lucru este confirmat și de faptul că zonele de pigmentare ale dinților fluorizați conțin o cantitate mai mare de substanțe organice care conțin azot.

La microscop electronic, cu grade ușoare de deteriorare, sunt subliniate structurile cristalelor de hidroxiapatită. În formele severe, claritatea structurilor este redusă.

Cu ajutorul microscopiei polarizante s-au stabilit cele mai pronunțate modificări ale straturilor exterioare ale smalțului. În zonele spotului fluor, spațiul interprism este afectat predominant.

Diagnostic diferențial

Fluoroza în stadiul spot se diferențiază de carie, care se caracterizează printr-o singură leziune în zonele tipice cariilor (regiunea cervicală, suprafața de contact). Cu fluoroza, leziunile sunt multiple, localizate pe suprafetele vestibulare si linguale. În plus, fluoroza se manifestă din momentul apariției dinților.

Diagnosticul fluorozei

Diagnosticarea fluorozei dentare, atât la copil, cât și la adulți, nu este dificilă. În același timp, atât un dentist, cât și un pediatru pot detecta fluoroza la copii. Diagnosticul acestei boli se bazează pe manifestările clinice caracteristice diferitelor grade de fluoroză. Cu toate acestea, specialistul va trebui să o diferențieze de cariile în stadiul de colorare. Dacă cariile se caracterizează prin leziuni unice localizate în locuri tipice, atunci fluoroza se manifestă prin multiple modificări care apar la scurt timp după erupția dinților principali.

Tratament

În funcție de stadiul procesului patologic, se utilizează fie albirea locală și remineralizarea ulterioară, fie restaurarea suprafeței deteriorate cu o structură de umplutură sau ortopedică.

Cu fluoroza, însoțită doar de modificări ale culorii smalțului (formă punctată, pete și cretă-pestriță), se efectuează un tratament local - albire urmată de terapie remineralizantă. Ca agent de albire, se folosesc soluții de acizi anorganici, peroxid de hidrogen în concentrații de 6% și 30% ( perhidrol ), peroxid de carbamidă la concentrație de 10%, un amestec de acid clorhidric (19-36%) și peroxid de hidrogen. După îndepărtarea completă a plăcii și izolarea dintelui de salivă cu tampoane de vată, suprafața dintelui este uscată și tratată cu o soluție acidă 20-30% (clorhidric sau fosforic) timp de 2-3 minute până când smalțul este limpede. După aceea, suprafața dintelui este spălată cu apă și uscată. Este foarte important ca, dupa ce dintele este tratat cu acid si uscat, acesta sa nu intre in contact cu saliva. Nu este recomandat să mănânci în decurs de două ore după procedură. Remineralizarea ulterioară se efectuează cu o soluție 10% de gluconat de calciu timp de 15-20 de minute. La următoarea vizită (nu mai mult de 1-2 zile mai târziu), procedura se repetă cu singura diferență că numai zonele de smalț care au fost modificate de culoare sunt tratate cu atenție cu o soluție acidă. Potrivit diverselor surse, cursul tratamentului este de 3-4, 10-15 sau 15-20 de proceduri, probabil în funcție de gradul de deteriorare a dinților. În perioada de tratament, se recomandă administrarea orală de gluconat de calciu, glicerofosfați. Un efect de durată se observă în decurs de 6-8 luni. Cursuri repetate de tratament trebuie efectuate după 6-8 luni, cu apariția petelor pigmentate. În stadiul inițial al fluorozei, un efect pozitiv în ceea ce privește remineralizarea este dat de Remodent. Se recomandă respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Pentru curățarea dinților se folosește o pastă remineralizantă. După finalizarea cursului de terapie remineralizantă, este indicat să acoperiți suprafața dinților cu lac cu fluor.

În cazul formelor erozive și distructive de leziuni, însoțite de o încălcare a integrității smalțului, culoarea și forma coroanelor dinților sunt restaurate folosind materiale de obturație compozite sau o structură ortopedică. În unele cazuri, la ruperea coroanelor sau la distrugerea unei piese semnificative, se folosesc știfturi pentru fixare.

Prevenirea

Prevenirea fluorozei trebuie efectuată oriunde există un conținut crescut de fluor în sursele de apă. O atenție deosebită trebuie acordată zonelor în care apa conține mai mult de 2 mg/l de fluor. Conform conceptelor moderne, fluorura este absorbită de ameloblaste , perturbând procesul de formare și mineralizare a smalțului. În acest sens, în perioada de formare a dinților și de mineralizare a acestora trebuie luate măsuri preventive intensive.

Măsurile preventive sunt împărțite în măsuri colective care vizează reducerea conținutului de fluor din apa potabilă și măsuri individuale de prevenire.

Reducerea cantității de fluor din apa potabilă poate fi realizată prin înlocuirea sursei de apă sau prin reducerea conținutului de fluor prin amestecarea surselor de apă folosind, de exemplu, fântâni și apă glaciară din zonele muntoase. Există metode pentru purificarea apei de băut din excesul de fluor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că este imposibil să se furnizeze pe deplin populației zonelor endemice apă potabilă purificată din fluor, deși acest lucru se poate face pentru micile contingente ale populației de copii. Măsurile preventive individuale trebuie luate din momentul nașterii copilului. În primul rând, trebuie evitată hrănirea artificială și hrănirea timpurie a copilului. Odată cu începerea alimentelor complementare, o cantitate mare de apă nu trebuie introdusă în alimente, ci trebuie înlocuită cu lapte și sucuri. Observațiile clinice au arătat că aportul suplimentar de vitamina C, D, gluconat de calciu reduce semnificativ manifestarea fluorozei. Compoziția dietei este importantă. În special, produsele care conțin fluor (pește de mare, ulei animal, spanac etc.) ar trebui excluse sau limitate. De o importanță deosebită în prevenirea fluorozei este îndepărtarea copiilor pentru perioada de vară din zona endemică. Observațiile clinice au arătat că înlocuirea surselor de apă timp de 3-4 luni anual în primii 8-10 ani de viață ai unui copil contribuie la normalizarea formării smalțului și reduce semnificativ procentul dinților afectați de fluoroză.

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

Literatură

Link -uri