Keratectomia fotorefractivă ( PRK ; engleză Photorefractive Keratectomy , PRK) este unul dintre principalele tipuri de corecție a vederii cu laser , în care laserul excimer îndepărtează prin evaporare ( ablație ) stratul de suprafață al corneei ochiului pentru a realiza un efect de refracție prin modificarea curburii suprafeței exterioare a corneei.
Corneea ochiului are o structură stratificată: epiteliu , membrană Bowman , stromă , membrană Descemet , epiteliu posterior ( endoteliu ). Un efect de refracție stabil se obține doar prin modificarea geometriei stromei (stratul principal al corneei). Atingerea stromei este o problemă serioasă, prin urmare, toate tipurile de PRK, cu scopul de ablație a straturilor stromei (etapa reală de refracție a operației), diferă prin modul în care „trec” primele două straturi: epiteliul și membrana lui Bowman. PRK standard „clasic” ca primă etapă a operației implică pur și simplu îndepărtarea mecanică (scarificarea) a epiteliului și a membranei Bowman [1] . Există opțiuni pentru o combinație de îndepărtare chimică și mecanică a epiteliului, numită LASEK, epi-LASEK [2] . În același timp, timpul petrecut cu această procedură durează mai mult de jumătate din timpul total al operației.
În prezent, la efectuarea PRK, deepitelializarea preoperatorie câștigă treptat popularitate cu același laser excimer care conduce etapa de refracție. Deși acest lucru, potrivit medicilor, oferă un câștig semnificativ în starea postoperatorie a corneei, denumirea generală a tehnicii nu a fost încă dezvoltată. În Rusia, termenul „transepitelial” este cel mai des folosit. În publicațiile străine, se găsește sub denumirile „ASA”, „ASLA”, „C-Ten” și „TransPRK”. Se realizează cu un fascicul laser de scanare.
O procedură mai blândă de epitelizare profundă este ablația epitelială cu un laser excimer cu fascicul larg care captează întreaga zonă de operare simultan (laser cu deschidere largă). În acest caz, straturile corneei care preced stroma pur și simplu dispar într-un timp minim (ablație la rece), formând o margine excepțional de uniformă a zonei chirurgicale și lăsând o suprafață netedă a stromei. Tranziția de la stadiul deepitelizare la stadiul de refracție este fixată de chirurg, care observă vizual aspectul stromei în zona de operație (natura strălucirii țesutului stromal în fasciculele de iluminare sub expunerea la laser diferă de strălucirea epiteliul și membrana lui Bowman). Pentru un observator din exterior, această tranziție este pur și simplu invizibilă. Reducerea traumei și a absenței defectelor mecanice pe suprafața stromei și a marginii zonei chirurgicale în timpul deepitelializării duce la o îmbunătățire semnificativă a calității vederii postoperatorii și reduce probabilitatea complicațiilor.
Keratectomia fotorefractivă transepitelială (sau TransPRK) este de două tipuri. Abordarea în două etape descrisă mai sus este realizată pe lasere produse în anii 1990 și începutul anilor 2000. Cu ajutorul laserelor de ultimă generație, este posibil să se efectueze operații TransFRK, al căror rezultat nu poate fi stricat de greșeala unui chirurg - un TransFRK cu o singură etapă. Citiți mai multe despre diferența dintre abordări în articolul Keratectomie fotorefractivă transepitelială .
Pentru a reduce riscul de formare a opacității (încețoșarea corneei), majoritatea chirurgilor folosesc o soluție 0,02% de Mitomicin-C din clasa citostaticelor. Acest lucru este deosebit de important atunci când se corectează miopia de grade medii și înalte. În Rusia, acest medicament nu este certificat pentru utilizare în oftalmologie, așa că clinicile îl folosesc „off lable”, adică conform indicațiilor nespecificate în instrucțiuni.