Presiunea venoasă centrală este tensiunea arterială în atriul drept . Se măsoară folosind un cateter de inserție care conține un transmițător. Este o informație importantă de diagnostic pentru diferite boli grave ale inimii și plămânilor . Nivelul presiunii venoase centrale ( CVP ), adică presiunea din atriul drept, are un impact semnificativ asupra cantității de întoarcere venoasă a sângelui către inimă. Cu o scădere a presiunii în atriul drept de la 0 la -4 mm Hg. fluxul sanguin venos crește cu 20-30%, dar atunci când presiunea în acesta devine mai mică de -4 mm Hg, o scădere suplimentară a presiunii nu provoacă o creștere a fluxului sanguin venos. Această lipsă de influență a presiunii negative puternice în atriul drept asupra cantității de flux sanguin venos se explică prin faptul că, în cazul în care tensiunea arterială în vene devine brusc negativă, există o prăbușire a venelor care curg în piept. . Dacă o scădere a CVP crește fluxul de sânge venos către inimă prin vena cavă, atunci crește cu 1 mm Hg. reduce întoarcerea venoasă cu 14%. Prin urmare, o creștere a presiunii în atriul drept la 7 mm Hg. ar trebui să reducă fluxul de sânge venos către inimă la zero, ceea ce ar duce la tulburări hemodinamice catastrofale.
Cu toate acestea, în studiile în care reflexele cardiovasculare au funcționat și presiunea atrială dreaptă a crescut lent, fluxul sanguin venos către inimă a continuat chiar și atunci când presiunea atrială dreaptă a crescut la 12-14 mmHg.
Pe baza dependenței valorilor volumului minute al inimii și a puterii utile pe care o dezvoltă de presiunea din atriul drept, ca urmare a unei modificări a fluxului venos, s-a ajuns la concluzia că există limite minime și maxime pentru modificări. în CVP, limitând domeniul de activitate durabilă a inimii. Presiunea medie minimă admisă în atriul drept este de 5-10, iar maxima este de 100-120 mm de coloană de apă.Când CVP depășește aceste limite, dependența energiei de contracție a inimii de cantitatea de flux sanguin nu este observată. datorită deteriorării ireversibile a stării funcţionale a miocardului.
Valoarea medie a CVP la persoanele sănătoase este de la 40 la 120 mm de apă în condiții de repaus muscular. iar ziua se modifică, crescând în timpul zilei și mai ales seara cu 10-30 mm de coloană de apă, ceea ce este asociat cu mersul și mișcările musculare. Sub repaus la pat, modificările diurne ale CVP sunt rare. O creștere a presiunii intrapleurale, însoțită de contracția mușchilor abdominali (tuse, încordare), duce la o creștere bruscă pe termen scurt a CVP la valori care depășesc 100 mm Hg, iar ținerea respirației în timpul inhalării duce la o scădere temporară a acesteia la valori negative.
La inhalare, CVP scade din cauza scăderii presiunii pleurale, ceea ce determină o întindere suplimentară a atriului drept și o umplere mai completă a acestuia cu sânge. În același timp, viteza fluxului sanguin venos crește, iar gradientul de presiune în vene crește, ceea ce duce la o scădere suplimentară a CVP. Deoarece presiunea în venele care se află lângă cavitatea toracică (de exemplu, în venele jugulare) în momentul inspirației este negativă, leziunea lor pune viața în pericol, deoarece la inhalare, aerul poate pătrunde în vene, ale căror bule. , răspândindu-se cu sânge, poate înfunda fluxul sanguin (dezvoltarea unei embolii gazoase).
În timpul expirației, CVP crește, iar întoarcerea venoasă a sângelui la inimă scade. Acesta este rezultatul unei creșteri a presiunii pleurale, care crește rezistența venoasă din cauza colapsului venelor toracice și comprimă atriul drept, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge.
Evaluarea stării de întoarcere venoasă după mărimea CVP este de asemenea importantă în utilizarea clinică a bypass-ului cardiopulmonar. Rolul acestui indicator în cursul perfuziei cardiace este mare, deoarece CVP reacționează subtil la diverse tulburări ale fluxului de sânge, fiind astfel unul dintre criteriile de monitorizare a adecvării perfuziei.
Pentru a crește productivitatea inimii, se folosește o creștere artificială a întoarcerii venoase prin creșterea volumului de sânge circulant, care se realizează prin perfuzii intravenoase de înlocuitori de sânge. Cu toate acestea, creșterea presiunii în atriul drept cauzată de aceasta este eficientă numai în valorile corespunzătoare ale presiunilor medii indicate mai sus. O creștere excesivă a fluxului venos și, în consecință, a CVP, nu numai că nu îmbunătățește funcționarea inimii, dar poate fi și dăunătoare, creând supraîncărcări în sistem și conducând în cele din urmă la extinderea excesivă a jumătății drepte a inimii.
CVP se măsoară folosind un flebotonometru Waldmann conectat la un sistem de transfuzie de sânge sau înlocuitori de sânge printr-un tee de sticlă. Flebotonometrul constă dintr-un tub de sticlă de diametru mic și un trepied special cu o scară. Tubul de sticlă al aparatului este umplut cu o soluție izotonică de clorură de sodiu și se aplică o clemă pe conexiunea de cauciuc care merge de la flebotonometru la tee. Diviziunea zero a scalei flebotonometrului este stabilită la nivelul atriului drept, care corespunde marginii posterioare a mușchiului pectoral mare (în punctul de intersecție a celui de-al treilea spațiu intercostal sau coasta IV cu linia mediaxilară). Într-o ambulanță, este recomandabil să atașați cântarul flebotonometrului pe un suport pentru transfuzia de sânge sau înlocuitori de sânge; diviziunea zero a aparatului se fixează prin deplasarea verticală a părții superioare a raftului. Canula sistemului este atașată la un cateter introdus în vena subclavie și se începe transfuzia de sânge sau înlocuitor de sânge. Pentru a măsura CVP, o clemă este plasată sub picurător și clema este îndepărtată din tubul de cauciuc care duce la flebotonometru. Citirile aparatului sunt înregistrate după stabilizarea nivelului lichidului din tubul de sticlă (în medie, după 1-2 minute).