Monitorizarea ambulatorie (zilnică) a undelor de puls este o metodă de înregistrare și evaluare ulterioară a indicatorilor precum viteza undelor de puls (PWV), presiunea arterială centrală (CAP) și alți indici obținuți prin analizarea sau prelucrarea în alt mod a undelor de puls înregistrate în ambulatoriu în timpul activitatile zilnice ale pacientului. Necesitatea acestei metode este parțial artificială. Deci, modificările PWV în aortă sunt determinate de doar doi parametri: a) proprietățile fizice ale elastinei și colagenului conținute în mediile acestei artere. , al cărui raport nu se poate modifica în timpul zilei (durata modificărilor este de ani sau decenii); b) tensiunea arterială. Fluctuațiile zilnice ale PWV, care depind doar de tensiunea arterială, prin urmare, nu poartă nicio valoare diagnostică suplimentară în comparație cu o singură măsurare a PWV, atunci când se folosesc tehnici care măsoară inițial tensiunea arterială, de exemplu, folosind o metodă oscilometrică [1] . De interes pot fi tehnicile fără mansete, cu principiul opus, adică înregistrarea PWV pentru a calcula tensiunea arterială. În mod similar, s-a demonstrat recent că măsurarea zilnică a CAP nu are valoare diagnostică suplimentară în comparație cu valoarea potențială a unei singure măsurări [2] .
Până de curând, studiul unor parametri hemodinamici precum tensiunea arterială în aortă se limita la procedurile asociate cu introducerea cateterelor intravasculare în arterele mari. Doar tonometria de aplanare a făcut posibilă măsurarea rigidității arteriale și a parametrilor hemodinamici centrali fără intervenție percutanată și, prin urmare, a extins posibilitățile limitate de cateterism diagnostic. Astfel, PWV carotido-femurală obținută prin această metodă neinvazivă are cea mai mare cantitate de date epidemiologice privind creșterea asociată a riscului cardiovascular , dar necesită un nivel relativ ridicat de cunoștințe tehnice, abilități și un laborator special echipat [1] [3] .
În prezent, un număr de producători au propus metode automate pentru evaluarea biomarkerilor vasculari în regim ambulatoriu în timpul zilei. După cum afirmă producătorii în materialele lor promoționale, tehnicile de măsurare:
Ultima afirmație este cea mai controversată, deoarece, așa cum se arată mai sus, valorile de 24 de ore nu sunt, de fapt, biomarkeri conform definiției lor general acceptate [1] , prin urmare nu sunt utilizate în studiile de medicamente ca „punct de plecare”. ” din strategia lor de aplicație, iar această declarație nu este altceva decât un truc de marketing.
PWV carotido-femural este viteza cu care unda de puls se deplasează prin aortă și arterele majore într-un ciclu cardiac . Cu tonometria de aplanare, undele de puls sunt obținute prin aplicarea unui senzor pe piele deasupra arterelor carotide și femurale , după care se măsoară întârzierea dintre începuturile undelor de puls înregistrate (metoda „picior la picior”, adică , de la „start to start”) și distanța dintre măsurătorile punctelor. PWV este calculată ca raport între această întârziere și distanță. Evaluarea CAP poate fi efectuată prin înregistrarea undei de puls a arterei carotide sau periferice (radială, brahială sau femurală). Dacă unda pulsului a fost măsurată la nivelul arterei carotide, nu este necesară nicio prelucrare matematică, cu excepția calibrării , deoarece artera este considerată centrală. Dacă unda este înregistrată într-o arteră periferică, curba undei aortice este calculată fie utilizând o funcție de transfer specială, fie un algoritm proprietar („patentat”), fie modelare matematică [4] .
Pentru evaluarea ambulatorie, un număr de producători întreprinzători propun să obțină PWV prin înmulțirea „lungimii aortei” (ΔL, distanța „jugulum-symphisis” sau distanța morfologică superficială corespunzătoare proiecției aortei pe suprafața corpului) cu 2 și o constantă ( k ) și împărțind rezultatul la timpul de trecere a undelor reflectate (RWTT, interval de timp dintre undele directe și cele reflectate). Cu toate acestea, deși nu este promovată, această metodă este foarte discutabilă [5] .
Sunt disponibile mai multe dispozitive și tehnologii pentru monitorizarea simultană a TA, CBP și PWV în ambulatoriu. Studiile privind acuratețea performanței obținute cu aceste dispozitive sunt controversate și există puține studii independente privind precizia.
Acest dispozitiv bazat pe oscilometrie vă permite să obțineți date despre undele de puls folosind o manșetă standard pentru umăr. Ca tensiometru, a fost evaluat BHS B/A în 2000, dar modelele ulterioare au fost actualizate la A/A [6] . Înregistrarea undelor de puls se realizează în timpul umflarii suplimentare a manșetei după un ciclu de măsurare a tensiunii arteriale timp de 10 secunde. Formele de undă ale pulsului aortic, CAP și IA sunt calculate folosind funcția de transfer comună a algoritmului ARCSolver, iar un model matematic proprietar care combină vârsta, CAP și impedanța caracteristică aortică este utilizat pentru a estima PWV aortic. Există studii privind acuratețea indicatorilor obținuți prin analiza undelor de puls [7] . Cu toate acestea, o comparație independentă a mai multor dispozitive a arătat că Mobil-O-Graph [8] este inacceptabil în practică . Producător: IEM GmbH [9] .
Producătorul susține că, ca tensiometru, BPLab are o clasă mare de precizie BHS A/A conform mai multor studii. Cu toate acestea, unele studii au fost retrase [10] .
Undele de puls sunt obținute din oscilograme în timpul dezumflarii trepte a manșetei de pe partea superioară a brațului. Semnalele sunt procesate folosind algoritmul matematic Vasotens. Algoritmul pentru estimarea PWV este, de asemenea, „patentat” și se referă la metode discutabile de separare undă-timp, unde diferența de timp dintre unda directă și cea reflectată este legată de distanța măsurată conform instrucțiunilor producătorului. În literatura de specialitate există studii privind acuratețea indicatorilor de analiză a undei de puls de către acest dispozitiv [11] . Cu toate acestea, este posibil ca aceste studii să fie fabricate [12] . Studiile independente mărturisesc și inaplicabilitatea ambelor versiuni ale echipamentelor prezentate pentru studiu [8] . Producător: SRL „Peter Telegin”.
Aparatul Arteriograph 24 înregistrează semnalul undei de puls din artera brahială cu pompare suplimentară la presiunea suprasistolică timp de 2 minute, cu ocluzia arterei. Diferența de timp dintre primul și al doilea vârf (unde reflectate) este comparată cu distanța măsurată de la cavitatea suprasternală la simfiză, ceea ce face posibilă în cele din urmă calcularea PWV [13] . Calculul CBP sistolic se bazează pe relația dintre TAS măsurată invaziv în aortă și în artera brahială pe baza amplitudinii undei sistolice tardive. [14] . Există studii privind acuratețea indicatorilor [15] . Producător: Tensiomed Ltd [16] .
Clasa de precizie BHS: A/A [17] . Funcția brevetată de procesare a semnalului și transfer bazată pe tehnica SphygmoCor, programată în dispozitiv și aplicată undelor pulsului brahial, permite evaluarea undelor de presiune aortică. Studiile de validare se referă fie la algoritmul Oscar 2, fie la Xcel, ambele bazate pe funcția de transfer SphygmoCor [18] [19] . Producător: Suntech Medical Inc [20] .
BPro (HealthSTATS International [21] ), un tonometru cu aplanare realizat sub forma unui ceas de mână, poate fi referit la dispozitive care permit monitorizarea indicatorilor calculati din undele de puls. Performanța acestui dispozitiv a fost de asemenea testată pentru precizie [22] . Folosind un filtru matematic cu o medie mobilă în N puncte , dispozitivul evaluează CAP. PWV nu este furnizat. Există studii prospective care evaluează efectul tratamentului asupra parametrilor hemodinamici zilnici înregistrați prin această metodă [23] .
Un alt tip de dispozitiv este fotopletismograful digital Somnotouch NIBP (Somnomedics GmbH [24] ), care este combinat cu un ECG cu trei canale și conectat la un dispozitiv de control asemănător ceasului. Cu toate acestea, scopul său principal este de a măsura PTT (intervalul dintre unda R ECG și sosirea undei de puls corespunzătoare detectată de fotopletismograf) și de a calcula din tensiunea arterială sistolică și diastolică, ceea ce înseamnă că o creștere a tensiunii arteriale duce la o creștere a tensiunii peretelui vascular și a rigidității acestuia, iar o creștere a PWV duce la o scădere a PTT. Combinația acestui model cu măsurători unice ale presiunii la nivelul arterei brahiale utilizate pentru calibrare face posibilă obținerea unor niveluri de TA corespunzătoare modificărilor PTT într-un mod „bătăi cu bătăi” [25] .
În cele din urmă, trebuie menționat dispozitivul Diasys Integra II (Novacor [26] ), însă studiile care utilizează acest dispozitiv se bazează pe QKD (intervalul de la unda Q ECG la primul sunet Korotkoff ), o măsură surogat a rigidității arteriale, pentru care în prezent nu există nicio justificare clinică sau recomandări în manuale.
Posibila asociere a creșterilor PWV carotido-femurală în repaus și CBP cu complicațiile cardiovasculare, precum și valoarea lor prognostică, a fost descrisă în diferite studii. Ghidurile Societății Europene de Cardiologie (ESC) și ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) menționează că o PWV carotido-femurală mai mare de 10 m/s poate fi asociată cu leziuni asimptomatice ale organului țintă, dar clarifică faptul că testarea PWV nu este recomandată pentru practica de rutină (Secțiunea 5.5.2.2) și nu există o valoare predictivă suplimentară a CBP în comparație cu măsurarea de rutină a TA (Secțiunea 4.12) [3] . Documentul de poziție al Asociației Americane a Inimii (ANA) menționează și PWV carotido-femural [27] . În cele din urmă, este important de subliniat faptul că Colegiul American de Cardiologie descurajează puternic utilizarea evaluării PWV prin metode care utilizează măsurători într-un singur punct (de exemplu, dispozitive cu manșetă bazate pe oscilometrie) [4] .