Contraceptivele intrauterine (DIU) sunt una dintre cele mai eficiente și convenabile metode reversibile de prevenire a sarcinii nedorite. DIU sub formă de spirale de diferite forme s-au răspândit la sfârșitul anilor 1950 și începutul anilor 1960. ultimul secol. În anii 60-70 au fost create modele de DIU din plastic ( polietilenă ), iar ulterior au început să apară dispozitive intrauterine cu conținut de cupru . Cu toate acestea, nu au rezolvat complet problema menoragiei, care este unul dintre cele mai frecvente motive pentru îndepărtarea dispozitivelor intrauterine.
Cel mai important pas în dezvoltarea DIU a fost crearea de sisteme intrauterine cu eliberare de hormoni (DIU - a treia generație de DIU). În 1976, primul astfel de DIU a apărut în Statele Unite , numit Progestasert. A fost realizat dintr-un polimer de etilen acetat de vinil și conținea 38 mg de progesteron cu clorură de bariu. Cu toate acestea, din cauza duratei insuficiente a acțiunii contraceptive și terapeutice și a riscului crescut de sarcină ectopică, acest DIU nu a fost utilizat pe scară largă.
Conform numeroaselor studii, cel mai eficient și promițător DIU este DIU care conține levonorgestrel (LNG), dezvoltat în 1975 (nume comercial Levonova; înregistrat în Rusia sub numele Mirena). LNG este un progestativ sintetic din grupa 19-norsteroizilor, este cel mai activ progestativ cunoscut, are efecte antiestrogenice și antigonadotrope puternice și proprietăți androgenice slabe. GNL provenit din rezervorul de LNG-IUS intră în cavitatea uterină și apoi migrează prin rețeaua de capilare din stratul bazal al endometrului către circulația sistemică și organele țintă, dar doza sa este atât de mică încât posibilitatea apariției reacțiilor adverse sistemice este redusă. minim. Încă de la 15 minute după introducerea DIU, LNG poate fi detectat în plasmă, unde interacționează cu o proteină care leagă steroizii sexuali care are o afinitate mai mare pentru LNG decât pentru steroizii endogeni.
DIU este un DIU din plastic în formă de T, cu un rezervor de 2,8 mm care conține 52 mg LNG. Rezervorul este acoperit cu o membrană de polidimetilsiloxan care reglează și menține rata de eliberare a GNL la un nivel de până la 20 µg/zi. Lungimea totală a DIU este de 32 mm. În Marea Britanie, termenul HCV este folosit pentru a se referi la Mirena pentru a separa terminologic spiralele care conțin hormoni de dispozitivele intrauterine (DIU) care conțin cupru. În SUA, un DIU care conține hormoni se numește dispozitiv intrauterin. În Rusia - sistemul hormonal intrauterin LNG-DIU.
DIU poate fi introdus numai de un medic special instruit. Aparatul trebuie introdus în cavitatea uterină conform tuturor instrucțiunilor producătorului, în condiții aseptice pentru a evita intrarea bacteriilor în cavitatea uterină. Dacă există un risc mare de endometrită (inflamația mucoasei interioare a uterului), antibioticele trebuie prescrise înainte de inserarea DIU, dar este mai bine să nu se folosească DIU la astfel de femei. [patru]
Tehnica de inserare a DIU este ușor diferită de inserarea DIU convențională datorită diametrului mai mare al dispozitivului, care se datorează prezenței unui rezervor cu GNL. Prin urmare, uneori sunt necesare dilatarea canalului cervical și anestezia locală. Acest DIU poate fi introdus în orice moment al ciclului menstrual (MC), după un avort artificial în primul trimestru (imediat după operație) în absența infecției. După naștere, se recomandă inserarea DIU nu mai devreme de 6 săptămâni. Prima examinare de control se efectuează după 1 lună, apoi după 3 luni și apoi 1 dată pe an.
Perioada de utilizare a DIU, conform recomandarilor, este de 5 ani, dupa care se recomanda scoaterea sterilului si inlocuirea cu unul nou. Conform lui Sivin J. et al. (1991), IUS-LNG poate fi utilizat timp de până la 7 ani, deoarece eficacitatea și siguranța sa se mențin în această perioadă.
Efectul contraceptiv pronunțat al DIU-LNG este determinat de mai multe mecanisme:
LNG-IUS are un efect cu mai multe fațete asupra endometrului, inclusiv:
Glandele endometriale scad în dimensiune, se atrofiază, stroma devine edematoasă. Uneori există o reacție inflamatorie, infiltrare cu leucocite, necroză a stromei endometriale. Critchley H. şi colab. (1998) La 12 luni de la introducerea DIU-LNG a constatat o scădere semnificativă a concentrației receptorilor de estrogen și progesteron în endometru. Aceasta, conform lui Zhu P. et al. (1999), care au confirmat acest efect și explică efectul contraceptiv al Mirenei, precum și apariția amenoreei. Unul dintre factorii care mediază efectul mitotic al estrogenilor asupra endometrului este factorul de creștere asemănător insulinei - 1. Într-un studiu experimental, Pekonen F. și colab. (1992) au arătat că, pe fondul utilizării DIU-LNG în endometru, crește producția unei proteine care leagă factorul de creștere specificat, ceea ce contribuie la suprimarea efectului stimulator al estrogenilor asupra activității mitotice a endometrului. .
Rolul modificărilor mucusului cervical în efectul contraceptiv al DIU-LNG este încă în discuție . Unii cercetători notează că, pe fondul utilizării DIU-LNG, producția de mucus în canalul cervical scade. Ortiz ME și colab. (1987) au observat o creștere a vâscozității mucusului cervical datorită creșterii densității sale, ceea ce face dificilă trecerea nu numai a spermatozoizilor, ci și a microorganismelor patogene în cavitatea uterină. Cu toate acestea, se presupune că efectul LNG asupra mucusului cervical nu este principalul său efect contraceptiv, deși o scădere a cantității sale și modificările structurii pot împiedica trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină.
Există indicii în literatură că GNL și derivații săi pot avea un efect direct asupra spermatozoizilor prin suprimarea activității lor funcționale. Suprimarea semnificativă a funcției endometriale poate contribui, de asemenea, la întreruperea migrației spermatozoizilor în trompele uterine.
Un număr mare de studii au fost dedicate efectului LNG-IUS asupra proceselor de ovulație. Mulți cercetători cred că funcția ovulatorie a ovarelor nu este suprimată pe fundalul DIU-LNG. Potrivit lui Coleman M. et al. (1997), în primul an de utilizare a DIU-LNG, până la 78,5% din MC au fost ovulatorii și doar într-un mic procent de cazuri se remarcă inhibarea proceselor de ovulație, urmată de dezvoltarea unei faze luteale inferioare. Aparent, amenoreea care apare ca urmare a utilizării DIU-LNG nu se datorează suprimării funcției ovariene , ci reacției endometrului la efectul local al LNG. Modificările în sistemul hipotalamo-hipofizar au fost nesemnificative. Conform lui Barbosa J. et al. (1990), funcția ciclică a ovarelor este păstrată la utilizarea DIU-LNG, indiferent de prezența sau absența sângerării menstruale, amenoreea se datorează efectului local al LNG asupra endometrului. Astfel, rolul principal în prevenirea sarcinii la utilizarea DIU-LNG este jucat nu de suprimarea ovulației, ci de modificarea morfologiei și funcției endometrului ca urmare a expunerii locale la GNL.
Îndepărtarea DIU este de obicei cea mai ușoară dacă se face la sfârșitul ciclului menstrual și este făcută de un medic sau de o asistentă special instruită. În același timp, firele spiralei sunt capturate cu o pensetă și trăgând ușor de ele, spirala este îndepărtată.
„Pierderea spirei” este o situație în care femeia însăși nu poate găsi firele spirei în timpul unui control de rutină și medicul nu le vede în timpul examinării. [5] În această situație, bobina este îndepărtată fie cu un dispozitiv special, fie încearcă să o prindă cu penseta prin colul uterin. [6] [7] În cazuri rare, astfel de încercări nu reușesc, iar ultrasunetele sunt necesare pentru a exclude perforarea spiralei în cavitatea abdominală sau pierderea ei discretă. Foarte rar, este necesară o histeroscopie.
După îndepărtarea Mirenei, fertilitatea femeii este restabilită destul de repede: în decurs de un an, frecvența sarcinilor planificate ajunge la 79,1–96,4%. Starea endometrului este restabilită la 1-3 luni după îndepărtarea LNG-IUS, MC revine la normal în 30 de zile.
Criteriile de publicare ale OMS pentru utilizarea contraceptivelor și Publicația Societății Regale a Obstetricienilor și Ginecologilor privind planificarea familială și contracepția listează contraindicațiile pentru utilizarea bobinelor care conțin levonorgestrel atunci când sunt însoțite de un risc pentru sănătate.
Condiții care sunt dovedite sau teoretic periculoase atunci când se utilizează HCV cu levonorgestrel:
Contraindicații absolute pentru utilizarea HCV cu levonorgestrel:
Cel mai frecvent efect secundar al LNG-IUS, care se dezvoltă în primele 3 luni de utilizare, este spotting aciclic slab și MC neregulat. La compararea DIU-LNG cu DIU Nova-T, aceste fenomene în primele 2 luni au fost semnificativ mai pronunțate cu DIU-LNG, la 3-4 luni diferențele dintre DIU au dispărut, iar după 5 luni numărul de zile. de sângerare menstruală și aciclică în grupul DIU-LNG. DIU a devenit semnificativ mai mic decât cu Nova-T.
Potrivit lui Sturridge F. et al. (1997), la mai mult de 10% dintre femei la 5 luni de la introducerea DIU-LNG, amenoreea apare din cauza atrofiei endometriale datorată expunerii locale la LNG, dar nu și a disfuncției ovariene. Mulți autori consideră că este inacceptabil să se folosească termenul „amenoree” pentru a desemna absența menstruației pe fondul utilizării DIU-LNG, deoarece în acest caz nu este un fenomen patologic și poate fi privit ca un efect terapeutic al acestui metoda de contraceptie.
Uneori, în primele luni după introducerea DIU-LNG, pacienții prezintă simptome de depresie, care pot fi asociate cu o concentrație scăzută de estradiol în plasma sanguină.
Cefaleea asociată cu utilizarea DIU-LNG este observată la 5-10% dintre femei. De regulă, dispare după 2-3 luni și nu necesită tratament special. Uneori se observă ingurgitarea sânilor, în principal la pacienții cu o concentrație mare de estradiol în plasma sanguină sau în prezența unui folicul nevulupat.
Chisturile ovariene funcționale pot apărea la utilizarea DIU-LNG, dar de obicei regresează fără tratament și nu reprezintă o indicație pentru îndepărtarea DIU.
Incidența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu utilizarea DIU-LNG este scăzută. Potrivit lui Toivonen J. (1991), DIU-LNG are chiar un efect protector împotriva acestei patologii, ceea ce extinde indicațiile de utilizare a DIU-LNG.
Severitatea reacțiilor adverse este slăbită odată cu creșterea duratei de utilizare a DIU-LNG.
Potrivit lui Prilepskaya V.N. et al. (2000), cele mai frecvente reacții adverse la utilizarea DIU-LNG sunt: sângerarea intermenstruală aciclică (50,8%), ingurgitarea sânilor (15,4%) și acneea (15,4%), care apar în primele 2-3 luni de contracepție. si ulterior dispar fara a prescrie vreo terapie.
Cel mai frecvent efect secundar al LNG-IUS în primele 3 luni este spotting aciclic slab și menstruație neregulată. La compararea naturii ciclurilor menstruale la femeile cu DIU-LNG și Nova-T, s-a constatat că în primele 2 luni. durata sângerării menstruale și spotting aciclic slab este semnificativ mai mare cu utilizarea DIU-LNG, dar până în luna a 3-a și a 4-a aceste diferențe au dispărut și după 5 luni. numărul de zile de sângerare menstruală și aciclică în grupul LNG-DIU a scăzut dramatic comparativ cu grupul Nova-T. Potrivit lui F. Sturridge et al. (1997), la mai mult de 10% dintre femei la 5 luni de la introducerea DIU-LNG, amenoreea apare din cauza atrofiei endometriale datorată expunerii locale la levonorgestrel, dar nu și a disfuncției ovariene. Mulți autori consideră că este inacceptabil să se folosească termenul „amenoree” pentru a desemna absența menstruației pe fondul utilizării DIU-LNG datorită faptului că amenoreea în acest caz este un simptom, nu o boală și poate fi considerată. ca efect terapeutic al acestei metode de contracepţie.
CSNilsson şi colab. (1984) au descoperit o reducere semnificativă a pierderii de sânge menstrual cu utilizarea DIU-LNG în comparație cu natura menstruației înainte de introducerea DIU sau în comparație cu menstruația pe fondul agenților care conțin cupru. Pierderea medie de sânge pe parcursul a 3 cicluri pentru DIU-LNG a fost de 72 ml în acest studiu, iar pentru cele care conțin cupru - 112 ml.
Uneori, pacienții prezintă simptome de depresie în primele luni după introducerea DIU-LNG, pe care experții o atribuie unei concentrații scăzute de estradiol în plasma sanguină.
Cefaleea asociată cu utilizarea DIU-LNG este observată la 5-10% dintre femei. De regulă, dispare după 2-3 luni și nu necesită tratament special. Uneori, există o ingurgitare a glandelor mamare, în principal la pacienții cu o concentrație mare de estradiol în plasma sanguină sau în prezența unui folicul nevulat. Chisturile ovariene funcționale pot apărea la utilizarea DIU-LNG, dar de obicei regresează fără tratament și nu reprezintă o indicație pentru îndepărtarea DIU.
Incidența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu utilizarea DIU-LNG este scăzută. Indicele general a fost de 0,5 comparativ cu 2 atunci când se folosește TCu200Ag (J. Toivonen, 1991), ceea ce a permis autorilor să concluzioneze că DIU-LNG are un efect protector împotriva bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Potrivit lui A.Kubba (1998), apariția complicațiilor infecțioase este posibilă în a 20-a zi după introducerea oricărui DIU, mai des ca urmare a infecției tractului genital cu chlamydia și alte microorganisme înainte de introducerea DIU. Prin urmare, pentru a preveni această complicație, este necesară testarea preliminară pentru ITS, în special pentru femeile sub 25 de ani și pentru cele care și-au schimbat recent partenerii.
Severitatea reacțiilor adverse este slăbită odată cu creșterea duratei de utilizare a DIU-LNG.
Contraceptivele pe bază de progesteron, cum ar fi DIU, nu afectează lactația sau creșterea copilului. [opt]
Levonorgestrelul se găsește în sângele copiilor care sunt alăptați, concentrația este de 7% din concentrația din sângele mamei. [9] Un studiu de șase ani asupra copiilor ale căror mame au folosit contracepție care conține levonorgestrel și alăptați a arătat că copiii au un risc crescut de infecții oculare și ale tractului respirator, dar un risc mai scăzut de apariție a diferitelor complicații neurologice, în comparație cu acei copii ale căror mame au folosit un DIU convențional [10] . Nu au fost efectuate studii pe termen lung privind efectul levonorgestrelului asupra copiilor alăptați.
Organizația Mondială a Sănătății se opune introducerii DIU imediat după naștere, deoarece în acest caz există un risc mai mare ca spirala să cadă. De asemenea, experții au îndoieli cu privire la efectul hormonilor asupra dezvoltării ficatului și creierului copilului în decurs de 6 săptămâni de la naștere. Cu toate acestea, OMS recomandă ca Mirena să fie sfătuită ca posibilă măsură contraceptivă la 6 săptămâni după naștere, chiar și pentru femeile care alăptează. [11] Organizația britanică de planificare familială oferă Mirena ca contraceptiv pentru femeile care alăptează începând cu patru săptămâni postpartum. [12]
FDA a concluzionat că capacitatea de a provoca cancer în Mirena este foarte scăzută. [13] Conform unui studiu din 1999 al Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului, contraceptivele numai progestative reduc riscul de cancer endometrial. Autorii au concluzionat că aceste metode nu cresc riscul de cancer, deși dimensiunea redusă a eșantionului nu permite tragerea de concluzii definitive. [14] Utilizarea numai cu progestativ în timpul menopauzei dublează riscul de cancer de sân în comparație cu lipsa utilizării. [cincisprezece]
Deoarece celulele canceroase de sân sunt adesea sensibile la hormoni, Mirena și alte metode hormonale de contracepție nu sunt recomandate femeilor care au avut cancer, care au cancer în prezent sau care cred că ar putea avea cancer.
Nu există dovezi că DIU-LNG are vreun efect asupra densității minerale osoase. [16] Singurul studiu publicat a arătat că în cazul utilizării pe termen lung (mai mult de 7 ani), densitatea minerală osoasă a radiusului și ulnei a fost exact aceeași ca la cei care nu au folosit Mirena. În plus, toate măsurătorile au fost aceleași cu valorile așteptate pentru femeile din aceeași grupă de vârstă. Autorii studiului susțin că aceste rezultate au fost destul de previzibile, deoarece este bine cunoscut faptul că principalul factor responsabil pentru pierderea osoasă la femei este hipoestrogenismul și, în conformitate cu datele studiilor anterioare, nivelul de estradiol la femeile care utilizează Mirena a fost normal.. [17]
Conform numeroaselor studii, eficacitatea contraceptivă ridicată a DIU-LNG (indicele Pearl - 0-0,3) este comparabilă cu cea a sterilizării chirurgicale, dar efectul contraceptiv al Mirenei este complet reversibil. Potrivit lui Prilepskaya V.N. et al. (2000), nicio sarcină nu a avut loc la niciuna dintre cele 65 de femei care au participat la studiu folosind DIU-LNG.
Andersson K. şi colab. (1994) au arătat că DIU-LNG a fost semnificativ mai protector împotriva sarcinii ectopice decât alte DIU. Conform rezultatelor unui studiu european multicentric, frecvența sarcinii extrauterine la 100 de femei-ani a fost de 0,2 pentru Mirena și 2,5 pentru Nova-T.
După îndepărtarea LNG-IUS, fertilitatea femeii este restabilită destul de repede: în decurs de un an, frecvența sarcinilor planificate ajunge la 79,1-96,4%. Starea endometrului este restabilită la 1-3 luni după îndepărtarea DIU-LNG, ciclul menstrual este normalizat în 30 de zile, fertilitatea - în medie 12 luni.
Conform unor studii pe scară largă cu perioade de control de 5 ani, DIU-LNG nu afectează în mod negativ parametrii sistemului de coagulare a sângelui. Conținutul de fibrinogen, factorii complexului de protrombină, trombocite și activitatea lor de agregare rămân stabile pe fondul utilizării DIU-LNG. Fluctuațiile spectrului lipidic din sânge (conținutul de colesterol total - colesterol, colesterol lipoproteic cu densitate mare - colesterol HDL, colesterol cu densitate scăzută - colesterol LDL, colesterol cu densitate foarte mică - CHSLPONP, TG, CA) nu au depășit valorile normative, adică efectul său aterogen asupra parametrilor spectrului lipidic din sânge, precum și activitatea enzimelor hepatice, nu a fost detectat. Rezultatele studiilor clinice care au durat 5 ani au arătat că DIU-LNG nu are un efect negativ asupra tensiunii arteriale, greutății corporale.
Autorii au explicat DIU-LNG ca un efect direct asupra focarelor de adenomioză: o scădere a nivelului de prostaglandine și a factorilor de activitate fibrinolitică în endometru, o scădere a gradului de vascularizare, inhibarea proceselor proliferative și hipotrofia endometrului ectopic. Fedele L. et al. a administrat LNG-DIU la 11 paciente pentru tratamentul endometriozei rectovaginale. După 3 luni, manifestările dismenoreei au dispărut și severitatea dispareuniei a scăzut. Conform ultrasonografiei transrectale, până în luna a 12-a de tratament, dimensiunea focarelor de endometrioză din regiunea septului rectovaginal a scăzut ușor. Autorii au asociat acest efect cu acțiunea directă a GNL la nivelul receptorului.
Pentru tratarea sindromului premenstrual sunt utilizate diferite medicamente. Barrington J. şi colab. (1997) au folosit în acest scop implantarea subcutanată de estradiol în combinație cu DIU-LNG. Estradiolul a suprimat funcția ovariană și a oprit simptomele sindromului premenstrual, iar DIU-LNG a prevenit dezvoltarea proceselor hiperplazice la nivelul endometrului.
Conform datelor noastre (2001), manifestările clinice ale sindromului premenstrual (iritabilitate, scăderea capacității de muncă, slăbiciune, balonare, umflarea extremităților inferioare etc.) au dispărut la 21,5% dintre femei până în luna a 6-a și la 36,9% la a 12-a lună de utilizare a DIU-LNG. Dispariția sau slăbirea semnificativă a senzațiilor dureroase a fost observată la 20,0% dintre pacienții cu dismenoree primară până în luna a 6-a de contracepție și la 35,4% până în luna a 12-a.
Scholten R. şi colab. (1989) au evaluat eficacitatea DIU-LNG și DIU cu conținut de cupru la 52 de femei cu sindrom premenstrual. S-a demonstrat că severitatea simptomelor PMS a scăzut semnificativ pe fundalul DIU-LNG și, dimpotrivă, a crescut pe fondul DIU care conține cupru.
Pacienților cu cancer de sân hormono-dependent (BC) li se prescrie adesea tamoxifen ca terapie adjuvantă. Din păcate, ca urmare a acțiunii estrogenului medicamentului, se pot dezvolta polipi endometriali, fibroame, hiperplazie și chiar cancer endometrial. Un studiu de control randomizat a fost efectuat la femei în postmenopauză care au primit cel puțin un an de terapie adjuvantă cu tamoxifen pentru cancerul de sân. Unele femei au fost injectate cu LNG-IUS timp de un an. Pe baza rezultatelor studiului biopsiilor endometriale, s-a ajuns la concluzia că DIU-LNG are un efect protector asupra acestuia. Cu toate acestea, pentru a confirma aceste date, trebuie efectuat un studiu randomizat mai amplu, iar DIU-LNG trebuie introdus înainte de a începe tratamentul cu tamoxifen.
Este posibil să se utilizeze DIU-LNG ca componentă progestativă hormonală microdozată a terapiei de substituție hormonală (HRT), în combinație cu estrogeni. Această utilizare a LNG-IUS a fost raportată pentru prima dată de Andersson K. și colab. în 1992, HRT cu LNG-IUS contribuie la o reducere semnificativă a severității simptomelor sindromului de menopauză și la regresia proceselor hiperplazice în endometru și glandele mamare. Conform datelor noastre (2001), a existat o slăbire semnificativă a tulburărilor vegetovasculare (92%) și neuropsihiatrice (85%) la femeile cu sindrom de menopauză în premenopauză după 6 luni de utilizare a HRT cu Mirena ca componentă progestativă. Utilizarea LNG-IUS în plus față de estrogen ca parte a HRT la pacienții în perimenopauză suprimă proliferarea endometrului, promovează dezvoltarea amenoreei și evită simptomele vasomotorii adverse. Într-un studiu realizat de Hampton NRE et al. (2005) nu au arătat hiperplazie endometrială după 60 de luni de utilizare a LNG-IUS la femeile aflate în perimenopauză. După 12 luni, amenoreea s-a dezvoltat la 54,4% dintre pacienți, iar până la sfârșitul studiului - la 92,7%.
Conform unor studii la scară largă cu o perioadă de urmărire de 5 ani, DIU-LNG nu afectează negativ spectrul lipidic, tensiunea arterială și greutatea corporală. Conform datelor noastre, utilizarea LNG-IUS nu afectează controlul metabolic și nu provoacă rezistență la insulină. O cantitate mică de LNG care intră în sânge din DIU nu afectează metabolismul glucozei.
Deci, analiza datelor din literatură arată că LNG-IUS nu este doar o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite la femeile de vârstă reproductivă și la femeile fertile cu ciclu menstrual ovulativ în premenopauză, ci și un tratament eficient pentru o serie de probleme ginecologice comune. boli.
Cea mai adecvată utilizare a DIU-LNG este la pacienții cu procese hiperplazice în endometru și glandele mamare, cu endometrioză, miom uterin, precum și cu dismenoree și sindrom premenstrual. Rezultatele studiilor efectuate indică faptul că DIU-LNG este o metodă de tratament eficientă, rentabilă, care reduce pierderea de sânge menstrual, îmbunătățește hemoglobina și fierul seric.
Astfel, contracepția hormonală și terapia hormonală folosind un DIU care conține LNG sunt verigă din același lanț. LNG-DIU nu este doar o metodă de contracepție extrem de eficientă și reversibilă pentru femeile de toate grupele de vârstă, dar are și o serie de proprietăți terapeutice în multe boli ginecologice.
Progestasertul a fost primul sistem hormonal intrauterin dezvoltat în 1976 și a fost în producție până în 2001. [18] Sistemul conținea progesteron la o rată de eliberare de 65 micrograme pe zi [18] . În majoritatea țărilor a fost înlocuit o dată pe an, în Franța - o dată la 18 luni, rata de eșec a fost de 2% pe parcursul anului. [19]
Dezvoltarea și cercetarea Mirenei au început în anii șaptezeci. [20] Mirena a apărut pentru prima dată pe piață în Finlanda în 1990, dar nu a primit aprobarea FDA până în 2000. Sistemul eliberează 20 de micrograme de levonorgestrel pe zi și poate rămâne în vigoare până la 5 ani.
Contrel, compania belgiană care a dezvoltat GyneFix, lucrează în prezent la cercetarea unui nou tip Femilis T-coil în doză mică (14 micrograme pe zi). Femilis va fi disponibil și într-o dimensiune mai mică (Femilis Slim) pentru femeile nulipare. De asemenea, va fi posibilă injectarea printr-o seringă specială și se crede că eficacitatea introducerii în acest caz va depinde mai puțin de experiența medicului.
Rezultate pozitive au fost obținute și cu noul dispozitiv intrauterin moale FibroPlant-LNG (tot de la Contrel). Este fixat în partea inferioară a uterului și nu este fixat de structura plastică în sine. Oferă 14 micrograme de levonorgestrel pe zi și poate fi utilizat timp de cel puțin 3 ani. Până în 2005, aceste dispozitive nu au fost vândute. [21]