Tonometria oculară este o procedură efectuată de medici pentru a măsura presiunea intraoculară (PIO). Este un test important în evaluarea pacienților cu risc de glaucom . Majoritatea tensiunii arteriale sunt calibrate pentru a măsura presiunea în milimetri de mercur (mmHg).
În tonometria de aplanare , presiunea intraoculară este determinată pe baza efortului necesar pentru a forma o suprafață plană (aplanat) a unei anumite zone a corneei , din legea Imbert-Fick. [1] Tonometrul Maklakov a fost unul dintre primele exemple ale acestei metode, în timp ce tonometrul Goldmann este cel mai folosit în practica curentă. Deoarece sonda vine în contact cu corneea, este necesară anestezie locală , cu proximetacaină , de exemplu, care se aplică pe suprafața ochiului sub formă de picături pentru ochi.
Tonometria GoldmanTonometria Goldman este considerată standardul de aur al testării și este cea mai acceptată metodă. [2] [3] Pe capul tonometrului se montează o prismă specială dezinfectată și apoi se pune pe cornee. Expertul folosește apoi un filtru albastru cobalt pentru a vizualiza cele două semicercuri verzi. Forța aplicată capului tonometrului este ajustată folosind clichetul de tensiune cu arc până când marginile interioare ale semicercurilor verzi din vizor se întâlnesc. Când zona de 3,06 mm devine plată, forțele de rigiditate opuse ale corneei și ale filmului lacrimal vor fi aproximativ egale și se vor anula reciproc în funcție de presiunea intraoculară, care va fi determinată de forța aplicată. Ca și în cazul tuturor metodelor non-invazive, aceasta este, de asemenea, supusă erorilor. [patru]
tonometrul PerkinsTonometrul Perkins este un tip de tonometru portabil cu aplanare util pentru copii, pacienți care nu pot sta în fața unei lămpi cu fantă expert sau pacienți care trebuie să se întindă.
Tonometrie dinamică a conturului.Tonometria dinamică a conturului (DCT) folosește un contur corneean în loc de un aplanat. Vârful conține o figură goală a corneei, cu un traductor de presiune miniatural în centru. Spre deosebire de tonometria de aplanare, se evită deformarea corneei în timpul măsurării și, prin urmare, se consideră că această metodă este mai puțin dependentă de grosimea corneei și de alte proprietăți biomecanice ale corneei în comparație cu alte metode, dar deoarece forma vârfului este conceput pentru forma unei cornee normale, rezultatul este mai mult depinde de curbura corneei. [5]
Sonda este plasată pe filmul lacrimal corneei în centrul corneei (vezi galeria) și traductorul de presiune piezoresistiv integrat începe automat să obțină măsurători IOP cu o rată de 100 de ori pe secundă. Vârful tonometrului se sprijină pe cornee cu o forță de aplicare constantă de un gram. Când senzorul este supus unei modificări de presiune, rezistența electrică se modifică și computerul tonometru calculează modificarea presiunii în funcție de modificarea rezistenței. Un ciclu complet de măsurare durează aproximativ 8 secunde de timp de contact. Aparatul măsoară și modificarea presiunii care are loc odată cu ciclul cardiac. [6] [7] [8]
Tonometrie fără contactTonometria fără contact (sau tonometria cu jet de aer) este diferită de pneumotonometria și a fost inventată de Bernard Grolman de la Reichert, Inc (fostă American Optical). Utilizează un puls rapid de aer pentru a aplana (aplatiza) corneea. Aplanarea corneei este detectată cu ajutorul unui sistem electro-optic. Presiunea intraoculară este evaluată prin determinarea puterii jetului de aer pentru aplanare. [9] Din punct de vedere istoric, monitoarele de tensiune arterială fără contact nu sunt considerate o modalitate precisă de măsurare a PIO, ci o modalitate rapidă și ușoară de a detecta PIO ridicată.Totuși, monitoarele moderne de tensiune arterială fără contact oferă rezultate care se corelează bine cu Goldmann măsurători tonometrice și sunt utile în special pentru măsurarea IOP la copii și alte grupuri de pacienți refractari.
Analizor de răspuns ocularAnalizorul de răspuns ocular (ORA) este un tonometru fără contact (jet de aer) care nu necesită anestezie locală și oferă informații suplimentare despre proprietățile biomecanice ale corneei. Utilizează capacitatea unui puls de aer de a deforma corneea într-o ușoară concavitate. Diferența dintre presiunea la care corneea se flexează spre interior și spre exterior este determinată de aparat și se numește histerezis corneean (CH). Aparatul folosește această valoare pentru a corecta influența corneei asupra rezultatului măsurării. [zece]
Tonometrie de identificare electronicăMonitoare de tensiune arterială cu identificare electronică sunt o modificare a tensiunii arteriale Mackay-Marg care utilizează un senzor care plutește liber pentru a detecta valoarea presiunii transmise. Traductorul este înconjurat de un inel exterior care aplatizează zona adiacentă a corneei, reducând influența acestuia asupra rezultatului măsurării. Deoarece dispozitivul afectează corneea, se folosește anestezie locală sub formă de picături pentru ochi, dar ca și tonometria fără contact, aceste dispozitive sunt adesea folosite la copii și la pacienții imobili, datorită ușurinței în utilizare. Tensiometrele electronice portabile joacă, de asemenea, un rol important în tonometria veterinară.
Tonometrie de reboundTonometrele de rebound determină presiunea intraoculară lovind o sondă metalică mică, cu vârf de plastic, împotriva corneei. Dispozitivul folosește o bobină de inducție pentru a magnetiza sonda și a lovi corneea. Când sonda sare în cornee și înapoi în dispozitiv, creează un curent de inducție din care se calculează presiunea intraoculară. Dispozitivul este simplu și ușor de utilizat și există o versiune independentă pentru el. Această metodă portabilă, care nu necesită utilizarea picăturilor oftalmice, este potrivită în special pentru copii și pacienții care nu sunt mobili.
PneumotonometriePneumotonometrul folosește un traductor pneumatic (format dintr-un piston care plutește pe un rulment de aer). Aerul filtrat ocolește pistonul și trece printr-un orificiu mic (5 mm diametru) din membrană la capătul senzorului. Această membrană este plasată pe cornee. Echilibrul dintre fluxul de aer de la mașină și rezistența la curgere din cornee afectează mișcarea pistonului și această mișcare este folosită pentru a calcula presiunea intraoculară.
Tonometrie impresionantăTonometria impresionantă (cunoscută și sub numele de tonometrie de indentare) măsoară adâncimea indentării corneei folosind un mic piston de greutate cunoscută. Cu cât presiunea intraoculară este mai mare, cu atât este mai dificil să apăsați corneea. Pentru niveluri IOP foarte ridicate, se pot adăuga greutăți suplimentare pentru a crește presiunea pistonului. [11] Mișcarea pistonului este măsurată folosind o scală calibrată. [11] Monitorul de tensiune arterială Schiotz este cel mai comun dispozitiv pentru utilizarea acestui principiu.
Tonometrie transpalpebralaTonometria transpalpebrala se refera la metode de masurare a presiunii intraoculare prin pleoapa in sclera. Până în prezent, metoda sclerală transpalpebrală pentru măsurarea PIO nu are alternativă în cazurile clinice complexe în care este imposibil să se utilizeze metodele clasice de tonometrie. Siguranța și rapiditatea acestei metode ne permit să considerăm aceste dispozitive transpalpebrale drept alegerea optimă a unui medic în timpul examinărilor medicale în masă. În momentul măsurării, capul pacientului trebuie să fie în poziție orizontală, privirea pacientului trebuie poziționată astfel (aproximativ 45 ° față de orizont) încât pleoapa superioară, cu o ușoară tensiune, să se afle pe marginea limbului, vârful dispozitivului este așezat aproape de marginea ciliară. Tonometria transpalpebrala exclude contactul cu corneea si nu necesita anestezie locala. Acest tip de tonometrie nu depinde de proprietățile fiziologice ale corneei, cum ar fi grosimea, raza de curbură și rigiditatea, care duc la erori de măsurare a tuturor tonometrelor corneene. Tehnica de măsurare nu este cea mai simplă, dar dacă este urmată, această metodă poate pretinde a fi una de referință.
PalparePalparea (cunoscută și sub numele de tonometrie digitală) este o metodă de evaluare a presiunii intraoculare prin apăsarea ușoară a degetului arătător pe corneea unui ochi închis. Această metodă este cunoscută a fi nesigură. [12]
Coerență a tomografiei opticeTonometria fără contact folosind tomografia cu coerență optică (OCT) este în curs de dezvoltare. Ca multe alte forme de tonometrie, această tehnică se bazează pe o forță aplicată corneei și pe măsurarea simultană a răspunsului ocular. În cazul tonometriei OCT, forța aplicată corneei poate fi presiunea aerului sub formă de jet de înaltă presiune (de exemplu, similar pneumotonometriei), undă de șoc sau acustică sau aer de joasă presiune, folosind aer pompat într-un cameră etanșă în jurul ochilor (ca în scufundări).sau tip de mască subacvatică). Un dispozitiv OCT este utilizat pentru a măsura modificările curburii corneei sau mișcarea interfeței apicale a corneei în raport cu interfețele posterioare, cum ar fi retina. Diferența de mișcare a acestor ultime două suprafețe indică contracția internă a globului ocular, în timp ce asemănarea în mișcare a acestor două suprafețe indică cantitatea de retropulsie a globului ocular. Segmentul anterior sau compresia globului ocular poate fi comparată cu presiunea măsurată în jurul ochilor și corectată pentru grosimea corneei și potențial histerezis corneean.
Grosimea corneei afectează majoritatea tehnicilor non-invazive prin modificarea rezistenței sondei tonometrului. Corneele groase au mai multe șanse să supraestimeze IOP (și corneele subțiri sunt mai probabil să subestimeze IOP), dar gradul de eroare de măsurare la pacienții individuali nu poate fi determinat doar din CST. [13] Analizoarele de răspuns ocular și tonometrele Pascal DCT sunt mai puțin afectate de CCT decât tonometrele Goldmann. În schimb, tonometrele fără contact și de rebound sunt mai susceptibile. [13] [14] [15] Grosimea corneei variază în funcție de individ, precum și de vârstă și rasă. Scade in unele boli si dupa operatia LASIK .
tonometru Goldmann
Tonometru dinamic de contur PASCAL
Capul senzorului tonometrului PASCAL în contact cu corneea pacientului
Tonometrie diatonică prin pleoapă