Glaucom

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 18 septembrie 2018; verificările necesită 67 de modificări .
Glaucom

Tipul de ochi în glaucom
ICD-11 9C61
ICD-10 H 40 - H 42
MKB-10-KM H40-H42 , H40,9 , H40 și H40.H42
ICD-9 365
MKB-9-KM 365 [1] [2] , 365,9 [1] [2] și 365,89 [2]
BoliDB 5226
Medline Plus 001620
eMedicine oph/578 
Plasă D005901
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Glaucomul ( altă greacă γλαύκωμα „încețoșarea albastră a ochiului”; de la γλαυκός „albastru deschis, albastru” + -ομα „tumoare”) este un grup mare de boli oculare caracterizate printr-o creștere constantă sau periodică a presiunii intraoculare peste nivelul acceptabil pentru o anumită persoană cu dezvoltarea ulterioară a defecte tipice ale câmpului vizual, scăderea acuității vizuale și atrofie a nervului optic .

Există două forme principale de glaucom: cu unghi deschis și cu unghi închis. În plus, există glaucom congenital, juvenil, diferite forme de glaucom secundar, inclusiv cele asociate cu anomalii în dezvoltarea ochiului .

Creșterea presiunii intraoculare duce la pierderea vederii în ochiul afectat și duce la orbire dacă este lăsată netratată. Tratamentul poate doar opri sau încetini pierderea vederii. Aceasta este de obicei asociată cu creșterea presiunii lichidului în ochi (umoarea apoasă) [3] . Termenul „ hipertensiune oculară ” este folosit pentru persoanele cu o creștere constantă a presiunii intraoculare (PIO) fără nicio afectare asociată a nervului optic . Pe de altă parte, termenul de glaucom „tensiune normală” sau „tensiune scăzută” („normotensiune”) este utilizat în cazurile de afectare a nervului optic și pierderea corespunzătoare a câmpului vizual , dar cu presiune intraoculară normală sau redusă.

O imagine caracteristică a leziunilor nervoase este pierderea celulelor ganglionare retiniene . Multe subtipuri diferite de glaucom pot fi considerate tipuri de neuropatie optică . Creșterea presiunii intraoculare (peste 21 mm Hg sau 2,8 kPa) este cel mai important factor de risc pentru glaucom. Cu toate acestea, unii pot avea o presiune intraoculară mare de ani de zile și nu sunt niciodată deteriorați, în timp ce alții pot suferi leziuni ale nervilor la presiune relativ scăzută. Fără tratament pentru glaucom, acest lucru poate duce la deteriorarea permanentă a unei părți a nervului optic și, în consecință, la pierderea unei părți a câmpului vizual , care poate evolua spre orbire în timp.

Când sinusul venos al sclerei este blocat, rata de absorbție a lichidului intraocular rămâne în urmă cu viteza secreției sale , există o creștere a presiunii intraoculare. Presiunea din ambele camere apasă pe cristalin și pe vitros . Vitrosul apasă retina împotriva coroidei și comprimă vasele de sânge care alimentează retina . Fără aport suficient de sânge, celulele retiniene mor, ducând la atrofia nervului optic, provocând orbire [4] . De regulă, nervii cei mai îndepărtați de punctul focal suferă în primul rând, deoarece sunt îndepărtați din centrul aportului de sânge către ochi; astfel, pierderea vederii din cauza glaucomului începe de obicei la marginile câmpului vizual periferic, ceea ce duce treptat la o vedere „de tunel” a lumii înconjurătoare.

Cuvântul „glaucom” provine din grecescul γλαύκωμα, „opacitatea cristalinului” (cataracta și glaucomul nu s-au distins decât prin 1705 [5] ).

Forme de glaucom

Glaucomul cu unghi deschis reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de această boală. Cu această formă de glaucom, unghiul iridocornean este deschis, ceea ce a dus la denumirea sa. Debitul de lichid intraocular este redus prin reducerea golurilor dintre trabeculele ligamentului pectinat (spații de fântână). Aceasta duce la acumularea acestuia și la o creștere treptată, dar constantă a presiunii, care poate distruge în cele din urmă nervul optic și poate provoca pierderea vederii, dacă nu este depistată la timp și tratament medicamentos sub supravegherea unui medic.

Forme de glaucom cu unghi deschis: primar, pseudoexfoliativ și pigmentar.

Glaucomul cu unghi închis este o formă mai rară de glaucom care apare în cea mai mare parte cu hipermetropie la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Cu această formă de glaucom, presiunea din ochi crește rapid. Orice lucru care provoacă dilatarea pupilei, cum ar fi lumina slabă, anumite medicamente și chiar picături de ochi dilatatoare administrate înainte de un examen oftalmologic, poate determina irisul să blocheze fluxul de lichid la unele persoane . Când apare această formă de boală, globul ocular se întărește rapid și presiunea neașteptată provoacă durere și vedere încețoșată.

Forme de glaucom cu unghi închis: atac acut și cronic.

Glaucomul mixt poate fi, de asemenea, diagnosticat dacă ambele tipuri de glaucom sunt prezente. Acesta este cel mai rar și cel mai puțin studiat tip de boală, din punct de vedere istoric este considerat o combinație de glaucom cu unghi deschis și cu unghi închis [6] . Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că unele proprietăți ale glaucomului mixt nu sunt caracteristice nici glaucomului cu unghi deschis, nici glaucomului cu unghi închis și, prin urmare, este probabil ca acesta să reprezinte un tip separat de boală [7] .

Stadiile glaucomului

Dezvoltarea glaucomului

Dezvoltarea glaucomului duce la un proces ireversibil de pierdere completă a vederii. În primul rând, vederea periferică începe să se deterioreze. Schimbările apar apoi în întregul câmp vizual. Dacă presiunea ridicată continuă să persistă, iar pacientul nu recurge la tratament, vederea se deteriorează treptat până la orbire , pe măsură ce nervul optic moare.

Adesea, pacienții cu glaucom sunt examinați după ce ajung într-o stare de orbire ireversibilă. Această situație apare din cauza faptului că, la începutul evoluției bolii, glaucomul poate să nu se manifeste în niciun fel, adică poate fi asimptomatic - imperceptibil pentru pacient. O persoană poate începe să observe o scădere a vederii chiar și atunci când mai mult de jumătate din fibrele nervului optic sunt deteriorate ireversibil.

Aproximativ o zecime din cazurile de glaucom cu unghi închis poate provoca un atac acut - o creștere bruscă a presiunii și durere ascuțită în ochi. Dar chiar și cu această formă de glaucom, simptomele sunt adesea nespecifice, adică sunt, de asemenea, inerente unui număr de alte boli sau sindroame oculare, mai puțin periculoase: de exemplu, „cercurile curcubeului” care apar lângă sursele de lumină, înroșirea a sclerei ochiului și durerea globului ocular, „voal” în fața ochilor și a altora [8] .

Atacul acut de glaucom

Un atac acut de glaucom este un atac care apare ca urmare a unei creșteri puternice a presiunii intraoculare, care provoacă o încălcare a circulației sanguine a ochiului și poate duce la orbire ireversibilă.

Atacul începe brusc. Există durere în ochi, în jumătatea corespunzătoare a capului , în special pe spatele capului , greață , vărsături adesea , slăbiciune generală . Un atac acut de glaucom este adesea confundat cu migrenă , criză hipertensivă , otrăvire și accident vascular cerebral, ceea ce duce la consecințe grave, deoarece un astfel de pacient trebuie ajutat în primele ore ale bolii.

Într-un atac acut de glaucom, ochiul devine roșu, pleoapele se umflă, corneea devine tulbure, pupila se dilată, ia o formă neregulată. Vederea este brusc redusă. La examinarea la palpare, IOP crește brusc - ochiul este dur. Este necesar să începeți imediat să instilați o soluție de pilocarpină 2% în ochi la fiecare oră. Puteți adăuga instilarea de Fosfacol sau Armin de 3 ori pe zi. În interior, dați pacientului 0,25 g diakarba (contraindicat dacă pacientul are urolitiază), faceți băi fierbinți pentru picioare. Dați somnifere noaptea. Pacientul trebuie să fie de urgență (pentru a păstra vederea drumurilor în fiecare oră) pentru a fi livrat la un oftalmolog.

Motive

Dintre cele mai multe cauze ale glaucomului, hipertensiunea intraoculară (creșterea presiunii în interiorul ochiului) este cel mai important factor de risc în majoritatea cauzelor de glaucom, dar în unele populații, doar 50% dintre persoanele cu glaucom primar cu unghi deschis au de fapt o presiune intraoculară crescută . 9] . În plus, predispoziția genetică și hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, factori predispozanți importanți în dezvoltarea glaucomului.

Dietetice

Lipsa unor dovezi clare indică faptul că hipovitaminoza nu este cauza glaucomului la om. Rezultă, așadar, că administrarea orală de vitamine nu rezolvă problema tratării glaucomului [10] . Cofeina crește presiunea intraoculară la persoanele cu glaucom, dar nu pare să afecteze presiunea intraoculară la persoanele sănătoase [11] .

Etnic și gen

Multe persoane de origine est-asiatică sunt predispuse să dezvolte glaucom cu unghi de închidere din cauza volumului mai mic al camerei anterioare a ochiului, în majoritatea cazurilor această populație având tendința la glaucom cu unghiuri de închidere diferite [12] . Eschimoșii au un risc de 20 până la 40 de ori mai mare de a dezvolta glaucom cu unghi închis. Femeile sunt de trei ori mai predispuse să dezvolte glaucom cu unghi închis decât bărbații din cauza volumului mai mic al camerei anterioare. Persoanele de origine africană au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta glaucom primar cu unghi deschis.

Genetic

Un istoric familial pozitiv este un factor de risc pentru glaucom. Riscul relativ de a dezvolta glaucom primar cu unghi deschis (POAG) crește de aproximativ două până la patru ori pentru persoanele care au o soră cu glaucom [13] . Glaucomul, în special glaucomul primar cu unghi deschis, este asociat cu mutații în mai multe gene diferite (inclusiv genele MYOC, ASB10, WDR36, NTF4 și TBK1 ) [ 14] , deși în majoritatea cazurilor glaucomul nu este asociat cu aceste mutații genetice. Glaucomul cu tensiune normală, care include o treime din POAG, este, de asemenea, asociat cu mutații genetice (inclusiv genele OPA1 și OPTN) [15] .

Diverse defecte rare congenitale/genetice ale ochiului sunt asociate cu glaucomul. Uneori, încălcând cursul normal al celui de-al treilea trimestru de sarcină, atrofia canalului hialoid și a cristalinului vasculos poate fi asociată cu alte anomalii [16] [17] [18] . Închiderea unghiului - cauzată de hipertensiunea oculară și neuropatia optică glaucomatoasă - poate apărea din aceste anomalii și a fost modelată la șoareci [19] .

Altele

Alți factori pot duce la glaucom, cunoscut sub numele de „glaucom secundar”, inclusiv utilizarea pe termen lung a steroizilor (glaucom steroidian); tulburări circulatorii la nivelul ochiului, cum ar fi retinopatia diabetică severă și ocluzia venei centrale a retinei (glaucom neovascular); traumatisme oculare (glaucom cu unghi de închidere (unghi-recesiune)); uveita. Într-un studiu mare din Regatul Unit, au existat cu 29% mai mulți oameni cu hipertensiune arterială în rândul pacienților cu glaucom în comparație cu persoanele de aceeași vârstă și sex din grupul de control [20]

Un factor important pentru dezvoltarea glaucomului secundar și mixt este cataracta care nu a fost operată la timp. Un cristalin umflat poate afecta mecanic fluxul de lichid intraocular (glaucom facomorf). Este posibil să se dezvolte o creștere a IOP datorită deplasării cristalinului în timpul leziunilor (glaucom facotopic).

Potrivit unor rapoarte, bolile bucale, inclusiv parodontita [21] [22] , precum și infecțiile bacteriene și edentatul (pierderea dinților) [23] pot crește probabilitatea de a dezvolta glaucom cu unghi deschis .

Fiziopatologie

Cauza de bază a glaucomului cu unghi deschis rămâne neclară. Există mai multe teorii despre etiologia sa exactă. Cu toate acestea, principalul factor de risc pentru majoritatea cazurilor de glaucom este creșterea presiunii intraoculare, adică hipertensiunea intraoculară. Presiunea intraoculară este determinată de diferența dintre funcția de producere a fluidului intraocular de către procesele ciliare ale ochiului și drenajul acestuia prin rețeaua trabeculară. Fluidul curge din procesele ciliare în camera posterioară, situată între cristalinul și ligamentele lui Zinn și iris. Apoi trece prin pupila irisului în camera anterioară, delimitată posterior de iris și anterior de cornee. De aici, prin rețeaua trabeculară, umiditatea intră în canalul Schlemm și mai departe în vena ciliară [24] .

În glaucomul cu unghi larg, cu unghi deschis, scăderea fluxului se produce din cauza degenerării și obstrucției rețelei trabeculare, a cărei funcție inițială a fost de a absorbi umoarea apoasă. Scăderea absorbției umorii apoase duce la o creștere a rezistenței și, prin urmare, la o creștere cronică, nedureroasă, a presiunii intraoculare [25] . În cazul glaucomului cu unghi închis, unghiul camerei anterioare a ochiului este complet închis datorită ambelor cercuri ale irisului deplasate înainte pentru contactul cu corneea, ceea ce împiedică curgerea lichidului intraocular din camera posterioară în camera anterioară. , și apoi în rețeaua trabeculară. Această acumulare de lichid intraocular provoacă o creștere a presiunii și durere ascuțită.

Controversa în relația dintre neuropatia optică glaucomatoasă și hipertensiunea oculară a determinat cercetări suplimentare în anatomia și dezvoltarea ochiului, compresia nervilor în timpul traumei, fluxul sanguin al nervului optic, transmiterea nervoasă, factorii trofici retiniani, degenerarea celulelor ganglionare/axonilor, sprijinul celulelor gliale, sistemul imunitar . sistem , mecanisme de îmbătrânire și pierderea neuronilor, separarea fibrelor nervoase la marginea sclerei [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [ 36] [37 ] .

Diagnosticare

O examinare pentru glaucom este de obicei efectuată ca parte a unui examen oftalmologic standard efectuat de optometriști și oftalmologi . Testarea pentru glaucom ar trebui să includă măsurarea presiunii intraoculare prin tonometrie, verificarea unghiului camerei anterioare sau gonioscopie și examinarea nervului optic pentru leziuni vizibile ale acestuia, modificări ale formei discului, aspect și modificări vasculare. Trebuie efectuat un test formal de câmp vizual. Stratul de fibre nervoase retiniene poate fi evaluat prin tehnici imagistice, cum ar fi tomografia cu coerență optică, polarimetria laser de scanare și/sau scanarea oftalmoscopie cu laser [38] .

Datorită dependenței de sensibilitate a tuturor metodelor de tonometrie de grosimea corneei, metode precum tonometria Goldmann trebuie completate cu pahimetrie pentru a măsura grosimea centrală a corneei (CCT). Depășirea grosimii corneei peste medie „crește” rezultatul tonometriei în raport cu presiunea „adevărată”, în timp ce mai subțire decât corneea medie poate subestima rezultatul din presiunea „adevărată”.

Metodele moderne de diagnostic folosesc conceptul de histerezis corneean în tonometria fără contact și, astfel, pot da PIO adevărată, ținând cont de proprietățile biomecanice ale corneei.

Deoarece eroarea de măsurare a presiunii poate fi cauzată de mai mult decât de CCT (adică, hidratarea corneei, proprietățile sale elastice etc.), nu este posibil să „ajustăm” măsurarea presiunii doar pe baza măsurătorilor CCT. Iluzia de dublare a frecvenței poate fi folosită și pentru a detecta glaucomul folosind tehnologia de dublare a frecvenței [39] .

Testul pentru glaucom trebuie evaluat cu mare atenție sexului, rasei, istoricului consumului de droguri, moștenirii și istoricului familial [40] .

Teste pentru glaucom [41] [42] [43]
Tipuri de verificări Ce se verifică Cum se face verificarea
Tonometrie Presiune intraoculară Ochiul este anesteziat cu picături pentru ochi. Un tonometru măsoară presiunea intraoculară cu un jet de aer cald sau cu un instrument mic.
Oftalmoscopie (examen ocular cu dilatarea pupilei) Forma și culoarea nervului optic Pupila este dilatată cu picături pentru ochi. Folosind o lupă mică iluminată, examinatorul poate examina nervul optic sub mărire.
Perimetrie (test câmp vizual) Completitudinea câmpului vizual Pacientul privește în față și i se cere să spună când punctul luminos traversează granița vederii periferice. Acest lucru permite examinatorului să determine limitele câmpului vizual
Gonioscopie Colțul ochiului unde irisul se întâlnește cu corneea Ochiul este anesteziat cu picături pentru ochi. Lentilele de contact de mână cu oglindă sunt plasate cu atenție peste ochi, permițând să se vadă unghiul dintre cornee și iris .
pahimetrie Grosimea corneei Examinatorul bate ușor pahimetrul pe partea anterioară a ochiului pentru a măsura grosimea acestuia.
Analiza fibrelor nervoase Grosimea stratului de fibre nervoase Grosimea fibrelor nervoase este măsurată prin una dintre metodele cunoscute.

Tratamentul glaucomului

Leziunile nervoase și pierderea vederii în glaucom nu pot fi inversate, dar există tratamente disponibile pentru încetinirea sau oprirea progresiei bolii. Tratamentul poate normaliza presiunea intraoculară și poate preveni sau întârzia deteriorarea ulterioară a nervilor și orbirea. Tratamentul poate include utilizarea de picături pentru ochi, tablete (rar), laser și alte metode sau tratamentul microchirurgical al glaucomului.

Medicamente

Presiunea intraoculară poate fi scăzută cu medicamente, de obicei picături pentru ochi. Pentru tratarea glaucomului sunt utilizate mai multe clase diferite de medicamente, cu mai multe medicamente diferite în fiecare clasă.

Fiecare dintre aceste medicamente poate avea efecte secundare locale și sistemice. Respectarea unui protocol medical poate duce la confuzie și costuri. Dacă apar efecte secundare, pacientul trebuie să fie pregătit fie să le tolereze, fie, la sfatul medicului curant, să schimbe regimul de administrare a medicamentelor. Inițial, picăturile pentru glaucom pot fi suficiente la doza inițială la unul sau ambii ochi [44] .

Respectarea slabă a medicamentelor și vizitele de urmărire la medic reprezintă o cauză majoră a pierderii vederii la pacienții cu glaucom. În 2003, un studiu al pacienților din HMO a constatat că jumătate dintre aceștia nu și-au îndeplinit prescripțiile prima dată și un sfert nu și-au îndeplinit prescripțiile a doua oară [45] . Educarea pacientului și regularitatea vizitelor trebuie efectuate în mod continuu pentru a menține tratamentul de succes pe toată durata vieții bolii, fără simptome precoce.

De asemenea, sunt studiate posibilele efecte neuroprotectoare ale diferitelor medicamente topice și sistemice [10] [46] [47] [48] .

Miotice:

Simpatomimetice:

Prostaglandine F2-alfa (medicamentele îmbunătățesc tractul de ieșire uveoscleral):

Medicamente care inhibă producerea de lichid intraocular:

Simpatomimetice selective:

α2-agonişti selectivi:

Beta-blocante

Blocante neselective (ß1,2):

Blocante selective (ß1):

Inhibitori ai anhidrazei carbonice:

Medicamente combinate:

Chirurgie

Atât operațiile convenționale, cât și cele cu laser pot fi utilizate pentru a trata glaucomul. Chirurgia este preferată față de terapie pentru persoanele cu glaucom congenital [49] . De regulă, aceste operații sunt o soluție temporară, deoarece încă nu a fost găsit un remediu pentru glaucom.

Canaloplastie

Canaloplastia este o metodă nepenetrantă care utilizează un microcateter . Pentru a o efectua, se face o incizie în ochi pentru a avea acces la canalul Schlemm pentru viscocanalostomie . Microcateterul va călători prin canalul din jurul irisului, extinzând atât canalul principal de drenaj, cât și canalele colectoare prin injectarea unui material steril, asemănător unui gel, numit viscoelastic. Cateterul este apoi îndepărtat și suturat .

Prin dilatarea canalului, presiunea din interiorul ochiului poate fi eliberată, deși cauza nu este clară, deoarece canalul Schlemm nu oferă rezistență semnificativă la fluxul de lichid în glaucom sau într-un ochi sănătos. Rezultatele pe termen lung nu sunt disponibile [50] [51] .

Trabeculectomie

Cea mai frecventă operație de rutină pentru glaucom este trabeculectomia . Aici, un fragment este deschis la capătul sclerei pentru a accesa rețeaua trabeculară (vezi figura). Apoi, o porțiune a rețelei trabeculare este îndepărtată prin fereastra rezultată, după care se aplică o sutură liberă pentru a permite fluidului să curgă din ochi prin acest spațiu, rezultând o scădere a presiunii intraoculare și formarea unei bule de lichid pe suprafața ochiului. Cicatricile care se pot dezvolta în jurul sau deasupra fisurii fac ca aceasta să devină mai puțin eficientă sau să-și piardă complet eficacitatea. În mod tradițional, adjuvanții chimioterapeutici precum mitomicina C (MMC, 0,5–0,2 mg/mL) sau 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg/mL) sunt aplicați cu un burete înmuiat pe suprafața rănii pentru a preveni filtrarea. inhibarea proliferării fibroblastelor. Alternativele actuale includ implementări unice sau combinate de adjuvanți non-chimioterapeutici, cum ar fi matricea implantabilă de colagen [52] [53] [54] [55] sau alte tampoane biodegradabile pentru a preveni formarea cicatricilor prin randomizarea și modularea proliferării fibroblastelor în plus față de prevenirea mecanică a plăgii. contractii si aderenta.

Chirurgie cu laser

Trabeculoplastia cu laser cu argon (ALT) poate fi utilizată pentru a trata glaucomul cu unghi deschis. Aceasta este o soluție temporară, nu un panaceu. Un punct de laser cu argon de 50 µm este direcționat pe rețeaua trabeculară pentru a stimula mărirea ferestrelor rețelei, ceea ce permite o scurgere crescută a fluidului intraocular. De regulă, jumătate din colț este procesată la un moment dat. Trabeculoplastia cu laser tradițională folosește un laser cu argon termic într-o procedură de trabeculoplastie cu laser.

Un nou tip de trabeculoplastie laser folosește un laser „rece” (non-termic) pentru a stimula drenajul în rețeaua trabeculară. Această nouă procedură, Trabeculoplastia cu laser selectivă (SLT), folosește un laser de dublare a frecvenței Nd:YAG de 532 nm pentru a viza pigmentul de melanină din celulele rețelei trabeculare. Studiile arată că SLT este la fel de eficient ca ALT în scăderea presiunii intraoculare. În plus, procedura SLT poate fi repetată de trei până la patru ori, în timp ce ALT poate fi repetată de obicei o singură dată.

Iridotomia periferică cu laser Nd:YAG (LPI) poate fi utilizată la pacienții care sunt predispuși sau afectați de glaucom cu unghi închis sau sindrom de dispersie pigmentară. În timpul unei iridotomie cu laser, energia laser este utilizată pentru a face o gaură mică, de toată grosimea, în iris, pentru a egaliza presiunea dintre porțiunile anterioare și posterioare ale irisului, corectând astfel umflarea anormală a irisului. La persoanele cu unghiuri înguste, acest lucru poate crește capacitatea rețelei trabeculare. În unele cazuri de glaucom cu unghi de închidere intermitent sau pe termen scurt, aceasta poate scădea presiunea intraoculară. Iridotomia cu laser reduce riscul de a dezvolta un atac acut de glaucom cu unghi închis. În cele mai multe cazuri, reduce, de asemenea, riscul de apariție a glaucomului cronic cu unghi închis sau a aderențelor irisului la rețeaua trabeculară.

Cicloablația cu laser cu diodă scade IOP prin reducerea secreției de lichid intraocular prin distrugerea epiteliului ciliar secretor [40] .

Sclerectomie profundă nepenetrantă asistată cu laser

Cea mai comună abordare chirurgicală utilizată în prezent pentru tratarea glaucomului este trabeculectomia, în care sclera este străpunsă pentru a scădea presiunea intraoculară.

În Rusia și Franța, tehnica chirurgicală mai avansată a chirurgiei antiglaucomului, care necesită o calificare chirurgicală superioară, numită „ Sclerectomia profundă nepenetrantă ” (NPDS), dezvoltată de chirurgii oftalmologi ruși S. Yu. Anisimova, S. N. Bagrov și V. I. Kozlov [ 56] . În timpul NGSE, în loc de pătrunderea cuțitului în camera anterioară a ochiului sclerei și a rețelei trabeculare, se deschide suprafața canalului Schlemm, prin care lichidul intraocular este filtrat din mediul intern al ochiului și, astfel, presiunea intraoculară este redus. NGSE cauzează semnificativ mai puține efecte secundare decât trabeculectomia . Cu toate acestea, NGSE se efectuează manual și necesită un nivel înalt de pregătire profesională, care poate fi ajutată de disponibilitatea instrumentelor adecvate și a unor drenuri speciale antiglaucom. Pentru a preveni aderența plăgii după îndepărtare și pentru a menține rezultate bune de filtrare, NGSE, ca și în cazul altor proceduri nepenetrante, se efectuează uneori cu diverse tampoane sau dispozitive biocompatibile, cum ar fi fitilul de colagen conducător de umiditate [57] , matrice de colagen [58] ] [59] [60 ] , sau un implant de glaucom xenoplazic [61] .

Cu un laser, NGSE se realizează folosind un sistem laser CO 2 . Acest sistem vă permite să creați o procedură de auto-terminare care se oprește atunci când se atinge adâncimea necesară și drenajul adecvat al umorii apoase. Efectul de auto-ajustare se realizează prin aceea că laserul CO 2 încetează, în esență, să se elimine imediat ce intră în contact cu fluidul intraocular, care începe să se scurgă odată ce laserul atinge grosimea reziduală optimă a stratului intact.

Implanturi de drenaj pentru glaucom

Profesorul Anthony Molteno a dezvoltat primul implant de drenaj pentru utilizare în glaucom în Cape Town în 1966 [62] . De atunci, din acest original au urmat mai multe tipuri diferite de implanturi, precum și tubul șunt Baerveldt, sau implanturi de valvă precum valva Ahmed sau șunturile Express Mini și implanturile care l-au înlocuit pe Molteno o generație mai târziu. Sunt destinate pacienților cu glaucom refractar la orice terapie medicală, cu intervenții chirurgicale anterioare nereușite (trabeculectomie). Un tub de drenaj este introdus în camera anterioară a ochiului și o porțiune aplatizată este implantată sub conjunctivă pentru a permite fluidului să se scurgă din ochi pentru a forma o veziculă.

  • Prima generație Molteno și alte implanturi fără valve necesită uneori ligaturi de tuburi în timp ce se formează bula, fibră moale și impermeabilă [63] . Acest lucru se face pentru a reduce hipotensiunea postoperatorie - o scădere bruscă a presiunii intraoculare postoperatorii.
  • Implanturile valvulare, cum ar fi supapa pentru glaucom Ahmed, încearcă să gestioneze hipotensiunea postoperatorie cu o valvă mecanică.

Cicatrizarea datorată infiltrării umorii apoase în segmentul de dispersie a șuntului conjunctival poate deveni excesivă. Acest lucru poate necesita măsuri preventive cu medicamente anti-fibrotice, cum ar fi 5-fluorouracil sau mitomicina-C (în timpul procedurii), sau alte metode și medicamente anti-fibrotice, cum ar fi o matrice de colagen implantabilă [64] [65] sau tampoane biodegradabile. sau mai târziu creează necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire cu suprapunere unică sau combinată a țesuturilor donatorului sau a unei matrice de colagen implantabilă [64] [65] . Și pentru ochiul orb glaucomat și unele cazuri de glaucom, ciclocrioterapia pentru îndepărtarea corpului ciliar poate fi o luare în considerare pentru implementare [66] .

Implant veterinar

TR BioSurgical a stăpânit un nou implant, în special pentru medicina veterinară, numit TR-ClarifEYE. Implantul constă dintr-un biomaterial nou, Star Biomaterials, care este realizat din silicon cu o dimensiune uniformă a porilor foarte precisă, proprietate care reduce fibroza și îmbunătățește integrarea tisulară. Implantul nu conține valve și este plasat complet în interiorul ochiului, fără suturi. Până în prezent, a demonstrat succes pe termen lung (peste un an) într-un studiu pilot la câinii care nu răspund din punct de vedere medical cu glaucom progresiv [67] .

Facoemulsificare cu implant de lentilă intraoculară (PEK + IOL)

Procedura de facoemulsificare ultrasonică a cristalinului urmată de implantarea unei lentile intraoculare artificiale a fost utilizată în mod tradițional în tratamentul cataractei . S-a constatat însă că procedura poate fi folosită cu succes și la pacienții cu glaucom, deoarece are ca rezultat o reducere a presiunii intraoculare [68] . Facoemulsificarea poate fi utilizată împreună cu alte terapii pentru a crește eficacitatea tratamentului, în special cu trabeculectomie [69] sau implantarea unui microbypass trabecular [70] .

Consumul de marijuana

Rezultatele studiilor efectuate în anii 1970 au arătat că utilizarea marijuanei poate reduce presiunea intraoculară [71] [72] [73] . Pentru a determina eficacitatea utilizării marijuanei sau a preparatelor de marijuana pentru tratamentul glaucomului, Institutul Național pentru Ochi din SUA a efectuat cercetări din 1978 până în 1984. Ei au arătat că unii derivați de marijuana pot reduce presiunea intraoculară atunci când sunt administrați pe cale orală, intravenoasă sau fumați, dar nu atunci când sunt aplicați local pe ochi.

În 2003, Academia Americană de Oftalmologie a emis o declarație aprobată conform căreia consumul de marijuana nu este mai eficient decât drogurile. În plus, nu s-a găsit nicio dovadă științifică care să crească eficacitatea și/sau să reducă efectele secundare ale consumului de marijuana în comparație cu marea varietate de produse farmaceutice disponibile în prezent [73] [74] .

În 2012, Societatea Americană de Glaucom a publicat un document de poziție în care critică puternic utilizarea marijuanei ca tratament legal pentru creșterea presiunii intraoculare. Motivele invocate includ durata scurtă a reducerii PIO și abundența efectelor secundare care impun prea multe restricții asupra activităților zilnice [75] .

Epidemiologie

În 2010, în lume existau 44.700.000 de persoane cu glaucom cu unghi deschis [77] . În același an, în Statele Unite erau 2,8 milioane de oameni cu glaucom cu unghi deschis [77] . Până în 2020, se estimează că prevalența va crește la 58,6 milioane în întreaga lume și 3.400.000 în SUA [77] .

Glaucomul este a doua cauză de orbire în lume (prima este cataracta). Glaucomul este, de asemenea, principala cauză de orbire la persoanele de culoare, care au rate mai mari de glaucom primar cu unghi deschis [78] . Pierderea bilaterală a vederii poate afecta negativ mobilitatea și poate interfera cu conducerea [79] .

O meta-analiză publicată în 2009 a constatat că pacienții cu glaucom primar cu unghi deschis nu au avut o rată de mortalitate crescută sau un risc crescut de deces din cauza bolilor cardiovasculare [80] .

Cercetare

  • Studiul Avansat de Intervenție în Glaucom , care este un institut național de ochi major din SUA, a sponsorizat un studiu menit să „evalueze rezultatul intervențiilor ulterioare asociate cu trabeculectomie și trabeculoplastie cu laser cu argon în ochi care nu au eșuat tratamentul inițial pentru glaucom”. El recomandă diferite tratamente în funcție de caracteristicile rasei.
  • Testul Early Manifest Glaucoma  este un alt studiu NOU care a găsit un tratament imediat pentru cei cu stadii incipiente de glaucom care poate încetini progresia bolii.
  • Studiul de tratament al hipertensiunii oculare , precum și studiul NOU, au descoperit medicamente antihipertensive oculare topice care au fost eficiente în întârzierea sau prevenirea apariției glaucomului cu unghi deschis (POAG) primar la persoanele cu presiune intraoculară crescută (PIO). Deși acest lucru nu înseamnă că toți pacienții cu PIO limită sau crescută ar trebui să primească medicamente, clinicienii ar trebui să ia în considerare începerea tratamentului pentru persoanele cu hipertensiune oculară cu risc moderat sau ridicat de a dezvolta POAG.
  • Blue Mountains Eye Study a fost primul studiu major bazat pe populație privind deficiența de vedere și bolile oculare comune în generația mai în vârstă a societății australiane. Au fost identificați factori de risc pentru glaucom și alte boli.

Neuroprotectori

În 2013, Cochrane Collaboration a comparat eficacitatea brimonidinei și a timololului în încetinirea progresiei glaucomului cu unghi deschis la participanții adulți [81] . Rezultatele au arătat că participanții care au luat brimonidină au experimentat o progresie mai mică a pierderii câmpului vizual decât cei care au luat timolol, deși rezultatele nu sunt semnificative având în vedere consecințele severe și dovezile limitate [81] . Presiunea intraoculară medie a fost similară în ambele grupuri. Participanții din grupul cu brimonidină au avut o incidență mai mare a evenimentelor adverse induse de tratament decât cei din grupul cu timolol [81] .

Un studiu din 2018 a arătat proprietăți neuroprotectoare ale dietei ketogenice într-un model de șoarece de glaucom [82] . Sunt necesare studii suplimentare pe oameni pentru a demonstra un efect terapeutic [83] [84] .

Compuși naturali

Compușii naturali de interes în cercetare în prevenirea sau tratamentul glaucomului includ: ulei de pește și acizi grași omega-3 , acid tioctic [85] , afine, vitamina E , canabinoizi , levocarnitina , coenzima Q , curcuma longa , salvie roșie, ciocolată neagră , eritropoietină , acid folic , ginkgo , ginseng , glutation , extract de struguri (bace) , ceai verde , magneziu , melatonină , metilcobalamină , acetilcisteină , pin maritim , resveratrol , quercetină și clorură de sodiu. Cu toate acestea, majoritatea acestor compuși nu s-au dovedit a fi eficienți în studiile clinice [46] [47] [48] . Magneziul, ginkgo, sarea și fludrocortizonul sunt deja folosite de unii medici. (Notă: fludrocortizonul nu este un compus natural, ci un steroid.)

Agonişti 5- HT2A

Agoniştii selectivi periferici ai 5-HT2A , cum ar fi derivatul indazol AL-34662, sunt în prezent în curs de dezvoltare şi prezintă o promisiune semnificativă în tratamentul glaucomului [86] [87] .

Senzor implantat

Cel mai mic sistem informatic din lume, care măsoară doar un milimetru pătrat, a fost dezvoltat de cercetătorii de la Universitatea din Michigan și este conceput pentru a fi implantat în ochiul uman ca sistem de monitorizare a presiunii pentru a monitoriza continuu progresia glaucomului. Procesorul este format dintr-un microprocesor de putere ultra-scăzută, un senzor de presiune, memorie, o baterie cu peliculă subțire, celule solare și un transmițător radio fără fir cu o antenă care poate transmite date către un cititor extern [88] .

Celulele stem embrionare

Echipa de cercetare a Dr. Yoshiki Sasai [89] de la Centrul RIKEN pentru Dezvoltarea Biologiei (CDB) din Japonia a reușit să producă celule retiniene în trei dimensiuni din celule stem embrionare , așa cum este raportat în Nature (7 aprilie 2011) [90] . A fost primul astfel de succes din lume, iar dr. Sasai a spus că scopul său este de a-l împinge spre utilizare practică în retina umană în termen de doi ani pentru utilizare clinică.

Clasificare

Glaucomul primar este clasificat în tipuri specifice [91] :

Glaucomul primar și variantele sale (H40.1-H40.2)

Glaucom primar

  • Glaucom primar cu unghi închis, cunoscut și sub denumirea de glaucom primar cu unghi închis, glaucom cu unghi îngust, glaucom pupilar blocat, glaucom congestiv acut
  • Glaucom acut cu unghi închis ( aka AACG) [92]
  • Glaucom cronic cu unghi închis
  • glaucom cu unghi intermitent
  • Suprapus glaucomului cronic cu unghi deschis („mecanismul de combinare” este rar)
  • Glaucom primar cu unghi deschis, cunoscut și sub denumirea de glaucom cronic cu unghi deschis, glaucom cronic obișnuit, glaucom convențional
  • Glaucom de înaltă tensiune
  • Glaucom cu tensiune joasă

Opțiuni pentru glaucomul primar:

Glaucomul primar cu unghi închis este cauzat de contactul dintre iris și rețeaua trabeculară, ceea ce, la rândul său, face dificilă scurgerea umorii apoase din ochi. Acest contact dintre iris și rețeaua trabeculară poate duce treptat la disfuncția rețelei trabeculare datorită faptului că fluxul de ieșire prin rețeaua trabeculară este redus în raport cu secreția lichidului intraocular, iar presiunea crește. În mai mult de jumătate din cazuri, contactul prelungit dintre iris și rețeaua trabeculară determină formarea de sinechii („cicatrici”) vizibile.

Determină o obstrucție permanentă la ieșire. În unele cazuri, presiunea intraoculară se poate acumula rapid, provocând durere și roșeață (simptomatică sau așa-numitul unghi „acut” de închidere). În această situație, imaginea poate deveni neclară și pot fi văzute halouri în jurul obiectelor luminoase. Simptomele asociate pot include dureri de cap și vărsături.

Diagnosticul se bazează pe semne și simptome fizice: pupilele sunt moderat dilatate și nu răspund la lumină, corneea este umflată (înnorat), vedere scăzută, roșeață și durere. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor sunt asimptomatice. Înainte de pierderea foarte severă a vederii, aceste cazuri pot fi detectate numai prin examinare, de obicei de către un oftalmolog.

Odată ce orice simptom a fost identificat, primul pas (și deseori pasul final) este tratamentul cu iridotomie cu laser . Acest lucru se poate face folosind fie lasere Nd:YAG, fie cu argon sau, în unele cazuri, cu o incizie chirurgicală convențională. Scopul tratamentului este de a perturba și de a preveni contactul suplimentar dintre iris și rețeaua trabeculară. De la stadiul inițial până la cazurile moderat severe, iridotomia este destul de reușită în deschiderea unghiului în aproximativ 75% din cazuri. În restul de 25%, pot fi necesare iridoplastie cu laser, medicamente (pilocarpină) sau incizie chirurgicală.

Glaucom primar cu unghi deschis, când rezultatul este afectarea nervului optic cu pierderea progresivă a câmpului vizual [93] . Acest lucru se datorează presiunii crescute în ochi. Nu toate persoanele cu glaucom cu unghi deschis primar au o presiune oculară mai mare decât cea normală, dar o reducere suplimentară a presiunii pentru a opri progresia este indicată chiar și în aceste cazuri.

Creșterea presiunii este cauzată de blocarea rețelei trabeculare. Motivul este că pasajele microscopice sunt blocate, ceea ce duce la creșterea presiunii intraoculare și provoacă o pierdere treptată imperceptibilă a vederii. De obicei, începe cu vederea periferică, dar în cele din urmă întregul câmp vizual va fi pierdut dacă nu este tratat.

Diagnosticul se bazează pe examinarea capului nervului optic. Prostaglandinele ajută la deschiderea pasajelor uveosclerale. Beta-blocantele precum timololul reduc secreția de lichid intraocular. Inhibitorii anhidrazei carbonice reduc formarea de bicarbonați în procesele ciliare ale ochiului, reducând astfel formarea umorii apoase. Analogii parasimpatici ai medicamentelor acționează asupra fluxului trabecular prin deschiderea pasajului și îngustarea pupilei. Agoniştii alfa 2 (brimonidină, apraclonidină) scad producţia de lichid (prin inhibiţia AC) şi măresc drenajul.

Glaucom din cauza dezvoltării necorespunzătoare a ochiului (Q15.0)

Glaucom secundar (H40.3-H40.6)

Glaucom secundar

  • Glaucom inflamator
  • Uveita de toate tipurile
  • iridociclita eterogena
  • Glaucom facogen
  • Glaucom cu unghi închis cu cataractă matură
  • Glaucom secundar facoanafilastic după ruperea capsulei cristalinului
  • Glaucom facolitic datorat blocării rețelei facotoxice
  • Subluxația cristalinului
  • Glaucom secundar datorat hemoragiei intraoculare
  • Hyphema
  • Glaucom hemolitic, cunoscut și sub denumirea de glaucom eritroclastic
  • Glaucom traumatic
  • Glaucom cu reducere a unghiului: Reducerea traumatică a unghiului camerei anterioare
  • Glaucom postoperator
  • Blocaj pupilar afhic
  • Glaucom ca urmare a blocării sistemului ciliar
  • Glaucom neovascular
  • Glaucom medical
  • Glaucom indus de corticosteroizi
  • Glaucom cu alfa-chimotripsină. Consecința hipertensiunii intraoculare postoperatorii la utilizarea alfa-chimotripsinei.
  • Glaucoame de diverse origini
  • Asociat cu tumori intraoculare
  • Asociat cu dezlipirea retinei
  • Secundar ca urmare a arsurilor chimice grave ale ochiului
  • Asociat cu atrofie semnificativă a irisului
  • Glaucom toxic

Glaucomul neovascular este un tip rar de glaucom care este dificil sau aproape imposibil de tratat și este adesea cauza retinopatiei diabetice proliferative (PDR) sau a ocluziei venei centrale retiniene (CRVO). Poate fi cauzată și de o serie de alte afecțiuni care duc la ischemia retiniană sau a corpului ciliar. Persoanele cu flux sanguin insuficient la ochi sunt foarte expuse riscului de a dezvolta această boală.

Glaucomul neovascular apare atunci când în colțul ochiului încep să se dezvolte vase noi, anormale, care încep să blocheze drenajul. Pacienții în astfel de condiții încep să își piardă rapid vederea. Uneori, boala apare foarte repede, mai ales după procedurile de operație de cataractă. Noul tratament pentru această boală, după cum au raportat prima dată de Kahook și colegii săi, implică utilizarea unui nou grup de medicamente cunoscute sub numele de agenți anti-VEGF. Aceste injectabile pot duce la o reducere semnificativă a neovascularizării și, dacă sunt administrate suficient de devreme, pot duce la normalizarea presiunii intraoculare.

Glaucomul toxic este glaucomul cu unghi deschis cu o creștere semnificativă inexplicabilă a presiunii intraoculare cu o patogeneză necunoscută. Presiunea intraoculară poate ajunge uneori la 80 mm Hg. Artă. (11 kPa). Acest lucru se manifestă în mod caracteristic ca inflamație a corpului ciliar și edem trabecular masiv, care uneori se extinde în canalul Schlemm. Acest tip diferă de glaucomul malign prin faptul că are o cameră anterioară profundă și transparentă și un flux anormal de lichid. În plus, aspectul corneei nu este neclar. Scăderea acuității vizuale poate apărea cu perturbarea ulterioară a funcției retinei.

Factorii care contribuie includ inflamația, medicamentele, traumatismele și chirurgia intraoculară, inclusiv operația de cataractă și procedurile de vitrectomie . Gede Pardianto (2005) a raportat patru pacienți care au avut glaucom toxic. Una dintre ele a suferit facoemulsificare cu pierderea unei particule mici. În unele cazuri, problema poate fi rezolvată cu anumite medicamente, proceduri de vitrectomie sau trabeculectomie. Procedurile de tip valvă pot oferi o oarecare ușurare, dar sunt necesare cercetări suplimentare [94] .

Glaucom absolut (H44.5)

Glaucomul absolut este stadiul final al tuturor tipurilor de glaucom. În acest caz, ochiul este complet orb (nu există percepție luminoasă), are o densitate pietroasă, durerea severă este caracteristică. În glaucomul absolut cu durere extrem de severă, se utilizează următoarele [95] :

  • administrare retrobulbară de alcool (sau clorpromazină [96] )
  • radioterapie
  • neuroectomie
  • îndepărtarea ochilor (rar).

Previziuni

În glaucomul cu unghi deschis netratat, timpul obișnuit pentru trecerea de la vederea normală la orbirea completă poate fi, după cum arată metodele de urmărire și prognostic pe 6 ani, de aproximativ 25 până la 70 de ani, în funcție de metoda de evaluare utilizată [97] . Presiunea intraoculară mare reduce acest timp în funcție de valoarea sa [98] .

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Rhee, Douglas J. Glaucom . Manualul Merck pentru sănătatea acasă (august 2013). Data accesului: 12 decembrie 2013. Arhivat din original la 3 ianuarie 2011.
  4. ↑ Saladin, Kenneth S. Anatomy & Physiology: The Unity of Form and  Function . — al 6-lea. — New York, NY: McGraw-Hill Education , 2011. — ISBN 978-0-07-337825-1 .
  5. ↑ Dicționar de etimologie online, „Glaucom” . etymonline.com. Data accesului: 22 iunie 2011. Arhivat din original pe 20 octombrie 2012.
  6. ↑ SW Hyams, C Keroub, E Pokotilo. glaucom mixt.  (engleză)  // British Journal of Ophthalmology. — 1977-02-01. — Vol. 61 , iss. 2 . — P. 105–106 . — ISSN 0007-1161 . - doi : 10.1136/bjo.61.2.105 .
  7. ↑ Ramanjit Sihota, Sailesh Kumar, Talvir Sidhu, Neha Midha, Ajay Sharma. Este glaucomul cu mecanism combinat o entitate distinctă?  (engleză)  // Arhiva Graefe pentru oftalmologie clinică și experimentală. — 2018-10. — Vol. 256 , iss. 10 . — P. 1961–1969 . — ISSN 1435-702X 0721-832X, 1435-702X . - doi : 10.1007/s00417-018-4050-5 .
  8. ↑ Materiale privind tratamentul glaucomului la pacienți . Centrul de ochi „East-Insight”. Consultat la 24 noiembrie 2012. Arhivat din original la 30 noiembrie 2012.
  9. ↑ Sommer A., ​​​​Tielsch JM, Katz J., și colab. Relația dintre presiunea intraoculară și glaucomul primar cu unghi deschis în rândul americanilor albi și negri. The Baltimore Eye Survey  (engleză)  // JAMA  : jurnal. - 1991. - August ( vol. 109 , nr. 8 ). - P. 1090-1095 . - doi : 10.1001/archopht.1991.01080080050026 . — PMID 1867550 .
  10. ↑ 1 2 Rhee DJ, Katz LJ, Spaeth GL, Myers JS Medicina complementară și alternativă pentru glaucom   // Survey of Ophthalmology : jurnal. - 2001. - Vol. 46 , nr. 1 . - P. 43-55 . - doi : 10.1016/S0039-6257(01)00233-8 . — PMID 11525790 .
  11. ↑ Li, M; Wang, M; Guo, W; Wang, J; Sun, X. The effect of coffeine on intraocular pressure: a systematic review and meta-analysis  //  Arhiva lui Graefe pentru oftalmologie clinică și experimentală = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : journal. - 2011. - martie ( vol. 249 , nr. 3 ). - P. 435-442 . - doi : 10.1007/s00417-010-1455-1 . — PMID 20706731 .
  12. ↑ Wang N., Wu H., Fan Z. Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations  (engleză)  // Chin Med J. : journal. - 2002. - Noiembrie ( vol. 115 , nr. 11 ). - P. 1706-1715 . — PMID 12609093 . Arhivat din original pe 23 iulie 2012. Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 10 noiembrie 2014. Arhivat din original pe 23 iulie 2012. 
  13. ↑ Myron Yanoff, Jay S. Duker. Oftalmologie  (neopr.) . — al 3-lea. - Mosby Elsevier, 2009. - P. 1096. - ISBN 9780323043328 .
  14. ↑ OMIM 137760
  15. ↑ OMIM 606657
  16. ↑ Pardianto G și colab. Fluxul apos și glaucomul  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2005. - T. 2 . - S. 12-15 .
  17. ↑ Chaum E și colab. O fetiță de 5 ani care nu și-a reușit examenul de vedere la școală. Prezentare de caz de vasculatură fetală persistentă (PFV), numită și vitros primar hiperplazic persistent (PHPV  )  // Digital Journal of Ophthalmology : journal.
  18. ↑ Hunt A., Rowe N., Lam A., Martin F. Outcomes in persistent hyperplastic primary vitroous  // British Journal of  Ophthalmology : jurnal. - 2005. - iulie ( vol. 89 , nr. 7 ). - P. 859-863 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053595 . — PMID 15965167 .
  19. ↑ Chang B., Smith RS, Peters M., et al. Fenotipurile oculare Bmp4 haploinsuficiente includ disgeneza segmentului anterior cu presiune intraoculară crescută  //  BMC Genet. : jurnal. - 2001. - Vol. 2 . — P. 18 . - doi : 10.1186/1471-2156-2-18 . — PMID 11722794 .
  20. ↑ Langman, MJS; RJ Lancashire; KK Cheng; Prim-ministrul Stewart. Hipertensiune arterială sistemică și glaucom: mecanisme comune și concomitente  // British  Journal of Ophthalmology : jurnal. - 2005. - Vol. 89 , nr. 8 . - P. 960-963 . - doi : 10.1136/bjo.2004.053397 . — PMID 16024843 .
  21. ↑ Kuo-Ting Sun, Te-Chun Shen, Shih-Chueh Chen, Chia-Ling Chang, Ching-Hao Li. Parodontita și riscul ulterior de glaucom: rezultate din practica reală  // Rapoarte științifice. — 16.10.2020. - T. 10 , nr. 1 . - S. 17568 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-020-74589-6 . Arhivat din original pe 22 februarie 2022.
  22. ↑ Louis R. Pasquale, Leslie Hyman, Janey L. Wiggs, Bernard A. Rosner, Kaumudi Joshipura. Studiu prospectiv al sănătății orale și riscul de glaucom primar cu unghi deschis la bărbați: date din studiul de urmărire a profesioniștilor din sănătate  // Oftalmologie. — 2016-11. - T. 123 , nr. 11 . — S. 2318–2327 . — ISSN 1549-4713 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2016.07.014 . Arhivat din original pe 22 februarie 2022.
  23. ↑ Daniel Polla, Konstantin Astafurov, Eman Elhawy, Leslie Hyman, Wei Hou. Un studiu pilot pentru a evalua microbiomul oral și sănătatea dentară în glaucomul primar cu unghi deschis  // Journal of glaucoma. — 2017-4. - T. 26 , nr. 4 . — S. 320–327 . — ISSN 1057-0829 . - doi : 10.1097/IJG.0000000000000465 .
  24. ↑ Alguire P. The Eye Capitolul 118 Tonometrie>Basic Science // Clinical methods: the history, physical, and laboratory examines  / Walker HK, Hall WD, Hurst JW. — al 3-lea. — Londra: Butterworths , 1990. — ISBN 0-409-90077-X .
  25. ↑ Mozaffarieh M., Grieshaber MC, Flammer J. Oxygen and blood flow: players in the pathogenesis of glaucoma  //  Mol Vis. : jurnal. - 2008. - Vol. 14 . - P. 224-233 . — PMID 18334938 .
  26. ↑  Hasnain , Syed S. Marginea sclerală, nu discul optic sau retina este locul principal de leziune în glaucomul cronic  // Ipoteze medicale : jurnal. - 2006. - Vol. 67 , nr. 6 . - P. 1320-1325 . - doi : 10.1016/j.mehy.2006.05.030 . — PMID 16824694 .
  27. ↑ Osborne NN, Wood JP, Chidlow G., Bae JH, Melena J., Nash MS Moartea celulelor ganglionare în glaucom: ce știm cu adevărat? (engleză)  // British Journal of Ophthalmology : jurnal. - 1999. - August ( vol. 83 , nr. 8 ). - P. 980-986 . doi : 10.1136 / bjo.83.8.980 . — PMID 10413706 .
  28. ^ Levin LA, Peeples P. History of neuroprotection and rationale as a therapy for glaucoma   // Am J Manag Care: journal . - 2008. - Februarie ( vol. 14 , nr. 1 Suppl ). —P.S11-14 . _ — PMID 18284310 .
  29. ↑ Varma R., Peeples P., Walt JG, Bramley TJ Progresia bolii și nevoia de neuroprotecție în managementul glaucomului  //  Am J Manag Care : jurnal. - 2008. - Februarie ( vol. 14 , nr. 1 Suppl ). - P.S15-19 . — PMID 18284311 .
  30. ↑ Hernández M., Urcola JH, Vecino E. Neuroprotecția celulelor ganglionare retiniene într-un model de glaucom de șobolan în urma tratamentelor cu brimonidină, latanoprost sau combinate  (neopr.)  // Exp Eye Res.. - 2008. - Mai ( vol. 86 , nr . .5 ). - S. 798-806 . - doi : 10.1016/j.exer.2008.02.008 . — PMID 18394603 .
  31. ↑ Cantor LB Brimonidine în tratamentul glaucomului și hipertensiunii oculare  //  Ther Clin Risk Manag : jurnal. - 2006. - Decembrie ( vol. 2 , nr. 4 ). - P. 337-346 . - doi : 10.2147/tcrm.2006.2.4.337 . — PMID 18360646 .
  32. ↑ Schwartz M. Modularea sistemului imunitar: un vaccin pentru glaucom? (engleză)  // Can J Ophthalmol. : jurnal. - 2007. - iunie ( vol. 42 , nr. 3 ). - P. 439-441 . - doi : 10.3129/I07-050 . — PMID 17508041 .
  33. ↑ Morrison JC Integrine în capul nervului optic: roluri potențiale în neuropatia optică glaucomatoasă (o teză a Societății Americane de Oftalmologie  )  // Trans Am Ophthalmol Soc: jurnal. - 2006. - Vol. 104 . - P. 453-477 . — PMID 17471356 .
  34. ↑ Knox DL, Eagle RC, Green WR Degenerarea axonală hidropică a nervului optic și transportul axoplasmic retrograd blocat: caracteristici histopatologice în glaucomul secundar de înaltă presiune uman  // JAMA  :  jurnal. - 2007. - Martie ( vol. 125 , nr. 3 ). - P. 347-353 . - doi : 10.1001/archopht.125.3.347 . — PMID 17353405 .
  35. ^ Tezel G., Luo C., Yang X. Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head  // Investigative  Ophthalmology & Visual Science : jurnal. - 2007. - Martie ( vol. 48 , nr. 3 ). - P. 1201-1211 . - doi : 10.1167/iovs.06-0737 . — PMID 17325164 .
  36. ↑ Berry FB, Mirzayans F., Walter MA Reglarea stabilității FOXC1 și a activității transcripționale printr-o cascadă de semnalizare a proteinei kinazei activate de mitogen activată de factor de creștere epidermică  //  Journal of Biological Chemistry  : journal. - 2006. - Aprilie ( vol. 281 , nr. 15 ). - P. 10098-10104 . - doi : 10.1074/jbc.M513629200 . — PMID 16492674 .
  37. ↑ Issue on neuroprotection  (neopr.)  // Can J Ophthalmol.. - 2007. - June ( vol. 42 , nr. 3 ). — ISSN 1715-3360 . Arhivat din original pe 12 mai 2007. Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 10 noiembrie 2014. Arhivat din original la 12 mai 2007. 
  38. ↑ Thomas R., Parikh RS Cum se evaluează un pacient pentru glaucom  (neopr.)  // Community Eye Health. - 2006. - Septembrie ( vol. 19 , nr. 59 ). - S. 36-37 . — PMID 17491713 .
  39. ↑ Johnson, Chris A. Utilizarea unei iluzii vizuale pentru a detecta glaucomul. În Visual Perception: The Influence of H. W. Leibowitz , eds. Andre, J., Owens, D.A. și Harvey, Jr., L.O. (2003); 45-56. Washington, DC: Asociația Americană de Psihologie.
  40. ↑ 1 2 Pardianto G și colab. Unele dificultăți la glaucom. Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2006;3: 49-52.
  41. ↑ Fundația, G. R. (n.d.). Cinci teste comune pentru glaucom . Glaucom.org. Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original la 8 septembrie 2017.
  42. ↑ Troy Bedinghaus, O. Şase teste pentru glaucom . Vision.about.com (2010). Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original pe 25 februarie 2014.
  43. ↑ Analiza fibrelor nervoase . Asociații de glaucom din Texas . White Rabbit Communications, Inc. (2010). Data accesului: 9 decembrie 2012. Arhivat din original pe 26 martie 2013.
  44. ↑ Leffler CT, Amini L. Interpretarea studiilor unioculare și binoculare ale medicamentelor pentru glaucom: o serie de cazuri observaționale  //  BMC Ophthalmol : journal. - 2007. - Vol. 7 . — P. 17 . - doi : 10.1186/1471-2415-7-17 . — PMID 17916260 .
  45. ^ Jaret , Peter O nouă înțelegere a glaucomului . NYTimes.com. Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original pe 10 martie 2014.
  46. ↑ 1 2 Ritch R. Compuși naturali: dovezi pentru un rol protector în boala oculară  //  Can J Ophthalmol. : jurnal. - 2007. - iunie ( vol. 42 , nr. 3 ). - P. 425-438 . - doi : 10.3129/I07-044 . — PMID 17508040 .
  47. ↑ 1 2 Tsai JC, Song BJ, Wu L., Forbes M. Eritropoietina: un agent neuroprotector candidat în tratamentul glaucomului  //  J Glaucom : jurnal. - 2007. - Septembrie ( vol. 16 , nr. 6 ). - P. 567-571 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e318156a556 . — PMID 17873720 .
  48. ↑ 1 2 Mozaffarieh M., Flammer J. Există mai mult în tratamentul glaucomului decât scăderea PIO? (Engleză)  // Survey of Ophthalmology : jurnal. - 2007. - Noiembrie ( vol. 52 , nr. Suppl 2 ). - P.S174-179 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2007.08.013 . — PMID 17998043 .
  49. ↑ OMIM 231300
  50. ↑ Shingleton B., Tetz M., Korber N. Viscodilatație circumferențială și tensionare a canalului Schlemm (canaloplastie) cu chirurgie temporală clară a cataractei cu facoemulsificare corneală pentru glaucom cu unghi deschis și cataractă semnificativă vizual: rezultate de un an  //  J Cataract Refract Surg: jurnal. - 2008. - Martie ( vol. 34 , nr. 3 ). - P. 433-440 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.11.029 . — PMID 18299068 .
  51. ↑ Lewis RA, von Wolff K., Tetz M., et al. Canaloplastie: vâscodilatație circumferențială și tensionarea canalului Schlemm folosind un microcateter flexibil pentru tratamentul glaucomului cu unghi deschis la adulți: analiza studiului clinic intermediar  (engleză)  // J Cataract Refract Surg : jurnal. - 2007. - iulie ( vol. 33 , nr. 7 ). - P. 1217-1226 . - doi : 10.1016/j.jcrs.2007.03.051 . — PMID 17586378 .
  52. ↑ Cillino, S; Pace F Di; Cillino G; Casuccio A. Implant de matrice de colagen biodegradabil vs mitomicina-C ca adjuvant în trabeculectomie: un studiu clinic randomizat de 24 de luni  //  Eye : journal. - 2011. - septembrie ( vol. 25 , nr. 12 ). - P. 1598-1606 . - doi : 10.1038/eye.2011.219 . — PMID 21921953 .
  53. ↑ Papaconstantinou, Dimitris; Georgalas I; Karmiris E; Diagourtas A; Koutsandrea C; Ladas I; Apostolopoulos M; Georgopoulos G. Trabeculectomie cu ologen versus trabeculectomie pentru tratamentul glaucomului: un studiu pilot   // Acta Ophthalmologica : jurnal. - Wiley-Liss , 2010. - Februarie ( vol. 88 , nr. 1 ). - P. 80-85 . - doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x . — PMID 19900209 .
  54. ↑ Roseentreter, Andre; Schild A.M.; Jordan JF; Kriegstein GK; Dietlein TS Un studiu prospectiv randomizat de trabeculectomie folosind mitomicina C față de un implant ologen în glaucomul cu unghi deschis  (engleză)  // Eye: journal. - 2010. - septembrie ( vol. 24 , nr. 9 ). - P. 1449-1457 . - doi : 10.1038/eye.2010.106 . — PMID 20733558 .
  55. ↑ Nilforushan, Naveed; Yadgari M; Falavarjani KG; Afshar AE Evaluarea implantării subconjunctivale Oculusgen* ca adjuvant la trabeculectomie  (engleză)  // Iranian J Ophthalmol : jurnal. - 2010. - Vol. 22 , nr. 2 . - P. 55-62 .
  56. ↑ Kozlov VI, Bagrov SN, Anisimova SY, et al. Sclerectomie profundă nepenetrantă cu colagen // Oftalmochirurgie. - 1990. - Nr. 3 . - S. 52-55 .
  57. ↑ アーカイブされたコピー. Consultat la 15 mai 2013. Arhivat din original la 11 octombrie 2007.
  58. ↑ Aptel, F; Dumas S; Denis P. Biomicroscopie cu ultrasunete și tomografie cu coerență optică a bleburilor filtrante după sclerectomie profundă cu nou implant de colagen  (engleză)  // Eur J Ophthalmol : journal. - 2009. - Vol. 19 , nr. 2 . - P. 223-230 . — PMID 19253238 .
  59. ↑ Tanuj, D; Amit S; Saptorshi M; Meenakshi G. Inserția combinată a implantului ologen subconjunctival și subscleral în trabeculectomie  (engleză)  // Eye : journal. - 2013. - Mai ( vol. E—pub ahead of print; doi:10.1038/eye.2013.76 , nr. 7 ). — P. 889 . - doi : 10.1038/eye.2013.76 . — PMID 23640614 .
  60. ↑ Matthew, SJ Experiența inițială în utilizarea unui implant de matrice de colagen (ologen) ca modulator al plăgii cu canaloplastie: rezultate de 12 luni . Congresul ARVO 2012, Ft. Lauderdale. Preluat la 1 mai 2013. Arhivat din original la 09 mai 2020.
  61. ↑ Anisimova SY, Anisimova SI, Larionov EV Drenaj biologic — Xenoplast în chirurgia glaucomului (experimental și urmărire clinică de 10 ani) (link inaccesibil) . 2012 EGS Congress, Copenhaga. Preluat la 1 mai 2013. Arhivat din original la 17 octombrie 2013. 
  62. ↑ Eyelights Newsletter: About Glaucoma New Zealand . Glaucom.org. Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original la 13 ianuarie 2015.
  63. ↑ Molteno AC, Polkinghorne PJ, Bowbyes JA Tehnica vicryl tie pentru inserarea unui implant de drenaj în tratamentul glaucomului secundar   // Aust NZJ Ophthalmol : journal . - 1986. - Noiembrie ( vol. 14 , nr. 4 ). - P. 343-354 . - doi : 10.1111/j.1442-9071.1986.tb00470.x . — PMID 3814422 .
  64. ↑ 1 2 Roseentreter, Andre; Andre M. Schild; Sven Dinslage; Thomas S. Dietlein. Implant biodegradabil pentru repararea țesuturilor după intervenția chirurgicală a dispozitivului de drenaj al glaucomului  (neopr.)  // J Glaucom. - 2011. - ianuarie ( vol. 21 , nr. 2 ). - S. 76-78 . - doi : 10.1097/IJG.0b013e3182027ab0 . — PMID 21278584 .
  65. ↑ 1 2 Roseentreter, Andre; Anne C. Mellein; Walter W. Konen; Thomas S. Dietlein. Excizia capsulei și implantarea ologenTM pentru revizuire după operația cu dispozitivul de drenaj al glaucomului  (engleză)  // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol : journal. - 2010. - septembrie ( vol. 248 , nr. 9 ). - P. 1319-1324 . - doi : 10.1007/s00417-010-1385-y . — PMID 20405139 .
  66. ↑ Pardianto G și colab. Unele dificultăți la glaucom  (neopr.)  // Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2006. - T. 3 . - S. 49-50 .
  67. ^ Roberts S, Woods C. Efectele unui nou implant poros la câinii glaucomat refractari . ACVO abstract 2008, Boston, MA.
  68. ↑ Marisse Masis, Patrick J. Mineault, Eileen Phan, Shan C. Lin. Rolul facoemulsificării în terapia glaucomului: o revizuire sistematică și meta-analiză  (engleză)  // Survey of Ophthalmology. — 2018-09. — Vol. 63 , iss. 5 . — P. 700–710 . - doi : 10.1016/j.survophthal.2017.08.006 . Arhivat din original pe 26 iunie 2018.
  69. ↑ Matthew T. Hirabayashi, Joshua T. King, Dayeong Lee, Jella A. An. Rezultatul facoemulsificării combinate cu goniotomia excizială utilizând lama dublă Kahook la pacienții cu glaucom sever la 6 luni  // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). - 2019. - or . 13 . — S. 715–721 . — ISSN 1177-5467 . - doi : 10.2147/OPTH.S196105 . Arhivat din original pe 22 februarie 2022.
  70. ↑ Sunee Chansangpetch, Kevin Lau, Claudio I. Perez, Ngoc Nguyen, Travis C. Porco. Eficacitatea chirurgiei cataractei cu implantarea de stent de microbypass trabecular la pacienții cu glaucom cu mecanism combinat de închidere unghiulară  // American Journal of Ophthalmology. — 2018-11. - T. 195 . — S. 191–198 . — ISSN 1879-1891 . - doi : 10.1016/j.ajo.2018.08.003 . Arhivat din original pe 22 februarie 2022.
  71. ↑ Marijuana și Medicină: Evaluarea bazei științifice . Nap.edu. Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original pe 25 februarie 2014.
  72. ↑ Marijuana and Medicine: Assessing the Science Base (1999), Institute of Medicine, National Academies Press . Nap.edu. Data accesului: 22 iunie 2011. Arhivat din original pe 25 februarie 2014.
  73. ↑ 1 2 Evaluarea terapiei complementare: Marijuana în tratamentul glaucomului . Academia Americană de Oftalmologie. Data accesului: 4 mai 2011. Arhivat din original pe 24 iulie 2011.
  74. ↑ Evaluări complementare ale terapiei: Academia Americană de Oftalmologie . one.aao.org. Data accesului: 24 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 24 iulie 2011.
  75. ↑ Jampel, Henry. Declarația de poziție a Societății Americane de Glaucom: Marijuana și Tratamentul Glaucomului  (engleză)  // J Glaucom : jurnal. - 2010. - Vol. 19 , nr. 2 . - P. 75 .
  76. ↑ Estimările deceselor și DALY pentru 2004, după cauză, pentru statele membre OMS (xls). Organizația Mondială a Sănătății (2004). Arhivat din original pe 27 ianuarie 2012.
  77. ↑ 1 2 3 Quigley, HA; Broman, AT Numărul de persoane cu glaucom la nivel mondial în 2010 și 2020  // British Journal of  Ophthalmology : jurnal. - 2006. - Martie ( vol. 90 , nr. 3 ). - P. 262-267 . - doi : 10.1136/bjo.2005.081224 . — PMID 16488940 .
  78. ↑ Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandy. Diferențele rasiale în prevalența orbirii specifice cauzei în East Baltimore  (engleză)  // The New England Journal of Medicine  : jurnal. - 1991. - 14 noiembrie ( vol. 325 , nr. 20 ). - P. 1412-1417 . - doi : 10.1056/NEJM199111143252004 . — PMID 1922252 .
  79. ↑ Ramulu, Pradeep. Glaucom și dizabilitate: ce sarcini sunt afectate și în ce stadiu al bolii? (Engleză)  // Opinia actuală în oftalmologie : jurnal. - 2009. - Martie ( vol. 20 , nr. 2 ). - P. 92-98 . - doi : 10.1097/ICU.0b013e32832401a9 . — PMID 19240541 .
  80. ↑ Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, LR Asociația Glaucomului cu unghi deschis primar cu mortalitate: O meta-analiză a studiilor observaționale  // JAMA  :  jurnal. - 2009. - Februarie ( vol. 127 , nr. 2 ). - P. 204-210 . doi : 10.1001/ archoftalmol.2008.571 . — PMID 19204241 .
  81. ↑ 1 2 3 Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection pentru tratamentul glaucomului la adulți  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2013. - Vol. 2 , nr. 2 . — P. CD006539 . - doi : 10.1002/14651858.CD006539.pub3 . — PMID 20166085 .
  82. ↑ Mohammad Harun-Or-Rashid, Nate Pappenhagen, Peter G. Palmer, Matthew A. Smith, Victoria Gevorgyan. Salvarea structurală și funcțională a nervilor optici stresați metabolic cronic prin respirație  (engleză)  // Journal of Neuroscience. — 14.05.2018. - P. 5122-5139 . — ISSN 1529-2401 0270-6474, 1529-2401 . - doi : 10.1523/JNEUROSCI.3652-17.2018 . Arhivat din original pe 20 mai 2018.
  83. ↑ Tomasz Zarnowski, Maria Tulidowicz-Bielak, Ewa Kosior-Jarecka, Iwona Zarnowska, Waldemar A. Turski. O dietă cetogenă poate oferi neuroprotecție în glaucom și boli mitocondriale ale nervului optic  // ​​Ipoteza medicală, descoperire și inovație în oftalmologie. - 2012. - Vol. 1 , numărul. 3 . - S. 45-49 . — ISSN 2322-4436 . Arhivat 14 noiembrie 2020.
  84. ↑ Denise M. Inman, Mohammad Harun-Or-Rashid. Vulnerabilitatea metabolică în glaucomul bolilor neurodegenerative  (engleză)  // Frontiers in Neuroscience. - 2017. - Vol. 11 . — ISSN 1662-453X . - doi : 10.3389/fnins.2017.00146 . Arhivat din original pe 20 mai 2018.
  85. ↑ Acid alfa-lipoic . Centrul Medical al Universității din Maryland (UMMC). Consultat la 9 aprilie 2011. Arhivat din original pe 15 mai 2013.
  86. ↑ Sharif NA, Kelly CR, Crider JY, Davis TL. Transducția semnalului mediată de receptorul serotoninei-2 (5-HT2) în celulele musculare ciliare umane: rol în hipotensiunea oculară   // J Ocul Pharmacol Ther : jurnal . - 2006. - Decembrie ( vol. 22 , nr. 6 ). - P. 389-401 . - doi : 10.1089/jop.2006.22.389 . — PMID 17238805 .
  87. ↑ Sharif NA, McLaughlin MA, Kelly CR. AL-34662: un agonist ocular puternic, selectiv și eficient al receptorului serotoninei-2 hipotensiv   // J Ocul Pharmacol Ther: jurnal . - 2007. - Februarie ( vol. 23 , nr. 1 ). - P. 1-13 . - doi : 10.1089/jop.2006.0093 . — PMID 17341144 .
  88. ↑ pct. kompas cyber media. Cel mai mic computer din lume (link indisponibil) . KOMPAS.com (25 februarie 2011). Data accesului: 22 iunie 2011. Arhivat din original la 13 iulie 2011. 
  89. ↑ Introducere la Dr. Sasai în ''Natura'' . Nature.com. Data accesului: 6 februarie 2012. Arhivat din original la 13 septembrie 2011.
  90. ↑ The self-made eye: Formarea unei cupe optice din celulele ES PDF Center for Developmental Biology (CDB)
  91. ↑ Paton D., Craig JA Glaucoame. Diagnostic și management  (neopr.)  // Clin Symp. - 1976. - T. 28 , nr 2 . - S. 1-47 . — PMID 1053095 .
  92. ↑ Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine. Abrevierile medicale și științifice  ale lui Logan . - Philadelphia: Compania JB Lippincott, 1987. - P.  3 . — ISBN 0-397-54589-4 .
  93. ↑ Glaucom primar cu unghi deschis: Glaucom: Manual Merck Professional . Merck.com. Data accesului: 24 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 28 noiembrie 2010.
  94. ^ Pardianto G, Dificultăți privind glaucomul în Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia. - 2006. - Nr. 3. - P. 48-49.
  95. ↑ http://doctorpiter.ru/diseases/142 Copie de arhivă din 15 octombrie 2011 pe Wayback Machine „În glaucomul dureros absolut se recurge la administrarea retrobulbară de alcool de 96°; Se folosește terapia cu raze X, operațiile de neuroectomie opto-ciliară, intersecția nervilor optic și ciliar, uneori ochiul este îndepărtat. În glaucomul secundar, tratamentul este direcționat în primul rând către boala de bază.
  96. ↑ http://www.nedug.ru/library/ophthalmosurgery/Indications-surgical-treatment-choice-method/2 Copie de arhivă din 14 martie 2022 pe Wayback Machine „În scopul ameliorării sindromului durerii (dacă există) - destul de eficiente sunt metodele mai sigure și mai blânde: administrarea retrobulbară de clorpromazină sau alcool "
  97. ↑ Heijl, Anders; Bengtsson, Boel; Hyman, Leslie; Leske, M. Cristina. Istoria naturală a   glaucomului cu unghi deschis // Oftalmologie. - 2009. - Decembrie ( vol. 116 , nr. 12 ). - P. 2271-2276 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.042 . — PMID 19854514 .
  98. ↑ Glaucom (link inaccesibil) . Coopereyecare.com (25 iulie 2013). Consultat la 20 februarie 2014. Arhivat din original la 13 decembrie 2013. 

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii