Gonioscopie

Gonioscopia este o metodă de examinare vizuală a camerei anterioare a ochiului.

Gonioscopia utilizează goniolenses (cunoscute și sub denumirea de gonioscoape ) în combinație cu o lampă cu fantă sau un microscop de operare pentru a examina unghiul camerei anterioare a ochiului sau anatomic, unghiul dintre cornee și iris . Acest proces este extrem de important în diagnosticarea și monitorizarea diferitelor afecțiuni oculare asociate cu glaucomul [1] .

Goniolens sau gonioscop

Un goniolen permite unui medic - de obicei un oftalmolog sau un optometrist - să vadă unghiul iriocornean printr-o oglindă sau prismă, fără de care unghiul este mascat de reflexia internă totală din țesutul ocular [1] [2] [3] .

Mecanismul acestui proces depinde de tipul de goniolens. De exemplu, luați în considerare trei tipuri de goniolense:

• Koeppe Straight Goniolens : Acest dispozitiv transparent este plasat direct pe cornee împreună cu un fluid lubrifiant pentru a evita deteriorarea suprafeței acesteia. Curbura semnificativă a suprafeței exterioare a acestui goniolen elimină optic problema reflexiei interne totale și permite vizualizarea unghiului camerei anterioare a ochiului [4] . Din păcate, această tehnică necesită ca pacientul să se întindă și, prin urmare, nu poate fi efectuată folosind o lampă cu fantă convențională într-un mediu optometric . Într -un mediu oftalmic , un microscop operator este o opțiune [5] .
• Goniolen indirect Goldmann : are un aspect trunchi de con, deoarece dispozitivul folosește oglinzi pentru a reflecta lumina din camera anterioară a ochiului într-un unghi spre observator (așa cum se arată în diagramă). În practică, imaginea iese aproximativ ortogonală față de suprafața din spate (mai aproape de medic), făcând observarea și mărirea cu o lampă cu fantă ușoară și fiabilă. Suprafața anterioară mică, curbată, nu se sprijină pe cornee, ci se așează deasupra acesteia, permițând lichidului lubrifiant să umple golul [6] . Marginea suprafeței anterioare se află pe sclera . Deși vizualizarea este mai mică decât cea a goniolenului Koeppe, acest goniolen este utilizat cu pacientul în poziție verticală, iar alte oglinzi din interiorul dispozitivului pot fi utilizate pentru a vedea alte părți ale ochiului, cum ar fi retina și marginea zimțată [5] ] .
• Goniolens indirect Zeiss : Acest instrument folosește o metodă similară cu cea a lui Goldmann, dar folosește prisme în loc de oglinzi. Cele patru prisme simetrice ale sale permit vizualizarea unghiului camerei anterioare în patru cadrane ale ochiului simultan [6] și funcționează bine cu lampa cu fantă. Cel mai important, dimensiunea și forma instrumentului - o suprafață anterioară mai mică care se sprijină pe cornee, care nu necesită lichid lubrifiant, doar o peliculă din lichidul lacrimal al pacientului - permite gonioscopia de identificare, care poate fi utilizată pentru diagnosticul ulterioar [5] .

Există multe alte goniolensuri disponibile pentru utilizare, inclusiv versiuni modificate ale celor de mai sus care sunt de valoare pentru uz chirurgical ( goniotomie ).

Procesul de gonioscopie

Deși detaliile acestui proces pot varia în funcție de tipul de goniolen utilizat, în general procesul de gonioscopie include următoarele puncte:

• Scurtă explicație a procedurii pentru pacient
• Curățarea și sterilizarea suprafeței frontale (curbate) a goniolenelor
• Aplicarea lichidului lubrifiant pe suprafața frontală, dacă este necesar

anestezie a corneei pacientului cu anestezie locală

• pregătirea lămpii cu fantă pentru vizualizare prin goniolen
• Împingeți ușor pleoapele pacientului departe de cornee
• Aplicați lent goniolenul pe suprafața ochiului, formând aspirație
• Reglați fin lampa cu fantă pentru a optimiza vizualizarea
• Interpretări ale imaginii de gonioscopie
• Rotiți goniolenul pentru a vedea fiecare secțiune a unghiului camerei anterioare a ochiului
• După vizionare, rupeți foarte atent aspirația folosind pleoape
• curățarea instrumentelor și irigarea ochiului pacientului cu ser fiziologic dacă se dorește

Interpretarea imaginilor de gonioscopie

• Lățimea unghiului iriocornean: lățimea unghiului iriocornean al ochiului este unul dintre factorii care afectează drenajul umorii apoase din camera anterioară a ochiului. Un unghi larg permite drenarea suficientă a lichidului prin rețeaua trabeculară (dacă nu există complicații), în timp ce un unghi îngust poate bloca sistemul de drenaj și poate expune pacientului riscul de glaucom acut cu unghi închis . Gonioscopia determină lățimea unghiului camerei anterioare în funcție de numărul de structuri oculare vizibile deasupra marginii irisului. În general, cu cât sunt mai multe structuri vizibile, cu atât unghiul este mai larg. Cu toate acestea, nu toate structurile pot fi văzute, în special linia Schwalbe slabă din partea de sus a stivei. Informații suplimentare pot fi obținute dacă un fascicul de lampă cu fantă foarte îngust este reflectat din unghi, deoarece lățimea unghiului este de obicei proporțională cu separarea fasciculelor corneene și irisului atunci când se întâlnesc la unghi.
• Sinehiile anterioare: Sinechiile anterioare sunt pur și simplu aderențe ale irisului la unghiul iriocorneal sau la țesuturile din jur. Acest lucru poate fi exacerbat de inflamația oculară care poate face unghiul „lipicios” din cauza prezenței celulelor și substanțelor inflamate, sau de defecte structurale în iris care au ca rezultat filamente care plutesc liber în camera anterioară, care pot apărea din cauza atrofiei irisului. și defecte congenitale ale irisului. Gonioscopia oferă o vedere directă a acestor sinechii și, prin urmare, este utilă în special pentru cazurile mai complexe.
• Gonioscopia de identificare: o extensie a celor două concepte de mai sus. Gonioscopia de identificare presupune aplicarea presiunii goniolenului asupra ochiului, o creștere bruscă a presiunii intraoculare în camera anterioară și apoi deschiderea mecanică a unghiului camerei anterioare a ochiului, contribuind la o mai bună înțelegere a naturii sinechiei anterioare. În absența sinechiilor, gonioscopia de identificare poate dezvălui zone în care corneea și irisul sunt cu adevărat fuzionate anatomic, spre deosebire de locurile în care pur și simplu se ating.

Note

1. ↑ 1 2 Bonavolonta A, Bonavolonta G, Greco GM. Oftalmologia. Idelson-Gnocchi. (1989). ISBN 8870691020
2. ↑ Khurana A.K. Oftalmologie. New Age International. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
3. ↑ Di Tizio A. Atlante di gonioscopia. Piccin-Nuova Libraria. (1979) ISBN 8821200124
4. ↑ Alward WLM. Atlasul color al gonioscopiei clinice. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
5. ↑ 1 2 3 Kanski JJ. Clinica de oftalmologie. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
6. ↑ 1 2 Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlante di oftalmologia clinica. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719

Literatură

• Krasnov M. M. Gonioscopy // Big Medical Encyclopedia , ed. a III-a. — M.: Enciclopedia sovietică. - T. 6.