Desensibilizarea și procesarea mișcărilor oculare ( EMDR ) este o psihoterapie dezvoltată de Francine Shapiro pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic (PTSD) cauzată de trăirea unor evenimente stresante , cum ar fi violența sau participarea la operațiuni militare.
Conform teoriei lui Shapiro [1] , o persoană are un sistem de procesare a informațiilor (ascuns de conștiință , necontrolat direct de el, situat în subconștient și în general în inconștient ), asigurându-i protecția și autovindecarea în situații psihotraumatice. Cu toate acestea, în unele cazuri, trăirea unei experiențe traumatice sau a suferinței poate bloca posibilitățile mecanismelor de adaptare ale unei persoane - apoi memoria evenimentului, componentele emoționale, vizuale, cognitive și fizice (senzațiile corpului) asociate cu acesta, precum și stimulii ( declanșatorii ) asociați evenimentului, sunt procesați inadecvat și sunt stocați disfuncțional în zone ale memoriei izolate de efectul de vindecare, reprezentând o urmă dureroasă în memoria unuia sau mai multor evenimente psihotraumatice asociate în memorie. Scopul terapiei este de a ajuta pacientul să-și formeze strategii de coping care sunt mai eficiente, adaptative decât ale lui și mecanismele care le sprijină pentru a face față amintirilor stresante disfuncționale și, folosind strategiile și mecanismele formate, să proceseze astfel de amintiri pe care le-a acumulat.
Există două opinii despre mecanismul DDG. Shapiro [2] sugerează că, în ciuda diferitelor procese care alcătuiesc EMDR, mișcările oculare adaugă eficiență prin declanșarea unor modificări neurologice și fiziologice care facilitează procesarea amintirilor traumatice în terapie. Alți cercetători consideră că mișcarea ochilor nu este o componentă necesară, ci un epifenomen, un efect secundar, iar EMDH este doar o formă de desensibilizare [3] .
EMTP integrează elemente de psihoterapii psihodinamice , expunere, cognitive , interpersonale , experimentale și orientate pe corp , dar conține un element unic de stimulare bilaterală (mișcări oculare, stimulare sonoră și tactilă) în fiecare sesiune.
EMDR folosește o abordare structurată în opt faze care abordează aspectele trecute, prezente și viitoare ale experiențelor traumatice și ale amintirilor de stres stocate disfuncțional. În timpul fazei de procesare, pacientul se concentrează pe amintiri tulburătoare pentru sesiuni scurte de 15-30 de secunde. Procedând astfel, se concentrează simultan pe stimularea alternativă (de exemplu, mișcări ale ochilor ghidate de terapeut, bătăi din palme sau stimuli auditivi bilaterali).
În fiecare ședință a acestei atenții duale, pacientul este întrebat despre informațiile asociative care apar în timpul procedurii. Materialul nou devine de obicei punctul central al sesiunii următoare. Procesul de a deține o atenție dublă asupra stimulului alternativ și a asociațiilor personale se repetă de multe ori în timpul sesiunii.
Când o suferință sau un eveniment traumatic este izolat sau apare o singură apariție (de exemplu, un accident de circulație), sunt necesare aproximativ trei ședințe pentru tratamentul complet. Dacă o persoană se confruntă cu mai multe evenimente traumatice care duc la probleme de sănătate - cum ar fi abuz fizic, sexual sau emoțional, neglijare a părinților, boală gravă, accident, vătămare gravă sau afectare care duce la afectarea cronică a sănătății și bunăstării și traume de război, tratamentul poate fi lungă și complexă, traumatismele multiple pot necesita mai multe ședințe pentru a finaliza tratamentul și rezultatul de durată [4] .
| Setare negativă | Atitudine pozitiva |
|---|---|
| Auto-imperfecțiune | |
| nu sunt destul de bun | Sunt destul de bun |
| Sunt un om rău | Sunt o persoană bună (iubitoare). |
| Nu sunt demn de iubire | sunt demn de iubire |
| sunt nelubit | Sunt iubit |
| sunt inadecvat | sunt adecvat |
| Nu valoresc nimic | sunt valoros |
| sunt neputincios | Sunt puternic |
| Sunt rănit fără speranță | Sunt sănătos (sau pot fi) |
| sunt rușinos | am onoarea |
| Responsabilitate (am făcut ceva „rău”) | |
| (La elaborarea setărilor din categoria „Responsabilitate”
se poate întreba adesea: „Dacă ar fi adevărat, ce ar spune asta despre tine ca persoană?") | |
| Trebuia să fac ceva | Am făcut totul așa
cât de bine am putut |
| trebuia sa fi stiut mai bine | Fac tot ce pot |
| Ar fi trebuit să fac mai mult | Am făcut cât am putut |
| am facut ceva gresit | Am învățat din această lecție |
| E vina mea | Am făcut tot ce am putut |
| Siguranță | |
| Nu sunt în siguranță | Acum sunt în siguranță |
| Nu pot avea încredere în nimeni | Pot alege în cine să am încredere |
| Sunt în pericol | S-a terminat
Sunt în siguranță acum |
| eu voi muri | Acum sunt în siguranță și sunt în viață |
| Simțiți și arătați
emoțiile mele nu sunt bune |
Mă pot simți în siguranță
și arată emoție |
| Control/selectare | |
| Nu sunt în control | Acum am controlul |
| sunt neputincios | Acum am de ales |
| sunt neputincios | Îmi controlez destinul |
| sunt neputincios | Sunt puternic |
| Nu pot fi de încredere | Pot fi de încredere |
| Nu pot avea încredere în mine | Pot avea încredere în mine |
Studii recente evaluează EMDH ca un tratament eficient pentru PTSD. Un ghid de practică de la Societatea Internațională pentru Studiul Stresului clasifică EMDR ca un tratament eficient pentru PTSD la adulți [7] [8] . Mai multe ghiduri internaționale includ EMDH ca tratament recomandat după vătămare fizică [9] [10] .
Au fost efectuate mai multe studii care utilizează meta-analiză pentru a evalua eficacitatea tratării PTSD cu diferite metode. Într-una dintre ele, DPDH este estimată a fi egală ca eficacitate cu terapia de expunere și cu inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei [11] . Alte două meta-analize independente arată că terapia de expunere convențională și EPDH au același efect imediat după tratament și în evaluarea ulterioară [12] . O meta-analiză din 2007 a 38 de studii randomizate controlate de tratament PTSD recomandă fie terapia cognitiv comportamentală, fie EPDH ca terapie de primă linie pentru PTSD [13] . Meta-analizele arată, de asemenea, că DPDH este mai bine tolerat decât alte tratamente existente pentru PTSD și, de asemenea, acționează foarte rapid [14] .
În 2019, revista Nature a publicat un articol al lui Andrew Holmes, în care, pe baza studiului lui Beck și al colegilor, a fost demonstrată baza biologică a metodei DPG [15] . Studiul a fost realizat pe șoareci. La început, șoarecii au fost insuflat de frică. Apoi s-au folosit metodele de terapie prin extincție și stimulare bilaterală. Ca urmare, au fost înregistrate rezultate stabile ale unei reduceri semnificative a fricii și a experiențelor stresante.
O analiză comparativă concluzionează că EPDH are o eficacitate similară cu alte terapii de expunere și este mai eficientă decât antidepresivele ISRS , terapia orientată spre probleme sau tratamentul convențional [16] .
Cercetările privind aplicarea desensibilizării și procesării mișcării ochilor sunt în curs de desfășurare [17] .