Invaginatie intestinala

Intussuscepția intestinală ( volvulus intestinal) este un tip de obstrucție intestinală izolat într-un nosoform separat , a cărui cauză este introducerea unei părți a intestinului în lumenul alteia [3] .

Această variantă de obstrucție intestinală apare predominant la sugari (85-90%), mai ales în perioada de la 4 la 9 luni. La copiii mai mari de 1 an, invaginarea este rară și în majoritatea cazurilor este asociată cu o natură organică ( diverticul ileal , hiperplazia țesutului limfoid , polip , neoplasm malign etc.) [4] .

Cauze și mecanism de dezvoltare

Invaginația este denumită o formă mixtă de obstrucție intestinală, care combină atât factorii obstructivi, cât și cei de strangulare. Inițial, există o blocare a intestinului din interior ( obturație ), și abia apoi, de regulă, după 6-12 ore, malnutriția se poate alătura din cauza compresiei mezenterului ( strangulare ). Invaginarea se dezvoltă din cauza motilității intestinale afectate , iar peristaltismul afectat, la rândul său, poate fi cauzat de caracteristicile legate de vârstă ale țesutului conjunctiv la sugari ( insuficiența valvei ileocecale , mobilitatea ridicată a colonului etc.) sau prezența unui obstacol organic. în peretele intestinal sub forma unui proces inflamator , tumori (de obicei un polip pe un picior), un corp străin. În acest caz, secțiunea scurtată a intestinului, împreună cu mezenterul său de-a lungul axei longitudinale, este trasă în intestinul distal cu un lumen normal. Formează cilindrul interior al invaginatului. Aici se dezvoltă edemul , treptat apar tulburări circulatorii și necroze [5] .

Riscul de invaginație intestinală este crescut de astfel de boli și afecțiuni patologice precum forma intestinală de alergie, fibroza chistică, diverse tulburări ale reglării nervoase și umorale, enteroptoza, tuberculoza peritoneului și intestinelor, boli infecțioase intestinale virale, complicații după intervenții chirurgicale. pe organele tractului gastrointestinal [6] .

Cu intussuscepția se disting tubul exterior (vaginul) și tubul interior (invaginarea). Secțiunea inițială a intestinului invadator se numește capul invaginatului.

Modificările în alimentație , introducerea alimentelor complementare etc. , pot duce și la contracția necoordonată a straturilor musculare [4]

Localizare primară

În funcție de localizare, există tipuri de invaginație intestinală:

1. subțire-intestinale
2. mic-colonic
3. mic-cecal (ileocecal)
4. colonic
5. subțire-colon-cecal

Cea mai frecvent observată invaginare în zona unghiului ileocecal (mai mult de 95%).

Tabloul clinic

Invaginatia apare mai frecvent la sugarii (cu varsta intre 4 si 10 luni) care sunt bine hraniti. Boala începe brusc. Copilul devine neliniștit, plânge, se zvârcește, își trage picioarele. Atacul se termină la fel de brusc cum începe. Copilul se liniștește, chiar se joacă, dar după un timp atacurile de durere se repetă din nou. Atacurile de durere corespund valurilor de peristaltism intestinal , care deplasează înainte partea invaginată a intestinului. Atacurile de durere apar în 90% din cazuri. La scurt timp după primele crize de durere, vărsăturile apar o dată sau de două ori , care apar și periodic. La începutul bolii, vărsăturile sunt de natură reflexă, iar apoi obstrucția lumenului intestinului invaginat devine cauza. Temperatura corpului rămâne de obicei normală. Initial, copilul are scaune normale de 1-2 ori, dar ulterior, dupa 6-10 ore, in scaune apar impuritati de sange si acestea capata aspectul caracteristic de „jeleu de zmeura”. Mai târziu, se oprește excreția de scaune și gaze. Ca urmare a comprimării secțiunii intruse a intestinului și a secțiunii corespunzătoare a mezenterului , în ele apar tulburări circulatorii pronunțate . Fenomenele inflamatorii duc la lipirea cilindrilor, ceea ce împiedică îndreptarea invaginării. La palparea atentă în intervalele dintre atacuri, abdomenul este moale, nu umflat. În timpul unui atac, copilul încordează în mod reflex mușchii abdominali și abdomenul nu poate fi examinat cu atenție. Adesea, este posibil să se palpeze zona invaginată a intestinului, o formare asemănătoare tumorii de consistență moale-elastică, în formă de cârnați, dureroasă la palpare. Tumora își schimbă forma și localizarea în funcție de momentul bolii și de motilitatea intestinală. Literatura descrie cazuri în care invaginatul, care a trecut prin intestinul gros, cade din anus și este confundat cu un rect prolapsat . Severitatea stării unui copil cu invaginație intestinală poate fi judecată după simptomele pronunțate de intoxicație . În cazurile de diagnostic tardiv, se dezvoltă o clinică de peritonită , abdomenul devine umflat, tensionat, puternic dureros la palpare în toate secțiile. Examinarea copilului se încheie cu un studiu prin rect. În același timp, în unele cazuri este posibil să simțiți tumora bimanual . După îndepărtarea degetului din anus, se eliberează mucus cu sânge, fără amestec de fecale .

Tratament

În funcție de cauza invaginației (care de obicei diferă semnificativ pentru diferite grupe de vârstă), tratamentul acesteia poate fi conservator sau chirurgical. La sugari, intussuscepția în majoritatea cazurilor este rezolvată cu ajutorul măsurilor conservatoare. În prezent, se utilizează o metodă conservatoare de tratament al invaginației intestinale - forțarea aerului în intestinul gros printr-o ieșire de gaz folosind o pară manometrică. Această metodă este eficientă pentru invaginarea colonului mic timp de până la 18 ore. Invaginația intestinală subțire, de regulă, nu poate fi îndreptată în acest fel. Includerea laparoscopiei în complexul de măsuri de diagnostic și tratament pentru invaginație intestinală poate crește semnificativ procentul de pacienți tratați conservator. Scopul laparoscopiei este de a controla vizual expansiunea intussusceptului și de a evalua activitatea vitală a intestinului. Indicațiile pentru această metodă sunt:

1. eșecul tratamentului conservator în stadiile incipiente ale bolii
2. o încercare de extindere conservatoare a intussusceptului la internarea târzie (excluzând formele complicate ale bolii)
3. clarificarea cauzelor invaginației la copiii mai mari de 1 an

Tratamentul chirurgical constă în laparotomie și dezinvaginare manuală, care se realizează nu prin smulgerea intestinului introdus, ci prin „strângerea” atentă a intussusceptului, capturat cu toată mâna sau cu două degete.

Dacă nu a fost posibilă efectuarea dezinvaginării sau se detectează necroza zonei intestinale, se efectuează o rezecție în țesuturile sănătoase cu anastomoză [4] .

Invaginație la animale

Diverse tipuri de animale sunt susceptibile la această boală. Se găsește mai ales la rumegătoare și carnivore. Sunt descendenți (introducerea ansei intestinale anterioare în spate) și ascendenți. Se introduc segmente intestinale de diferite lungimi odata cu mezenterul suspensor. Cu invaginarea anterioară, obstrucția completă poate duce la moarte în 2-3 zile. Invaginarea ileonului în cecum la un cal durează de la două sau mai multe săptămâni. Obstrucția parțială cu invaginare posterioară este amânată cu o lună sau mai mult. Necroza zonei invaginate, secreția acesteia și vindecarea spontană a animalului sunt rare. Prognosticul este prudent [7] .

Link -uri

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Copie arhivată (link nu este disponibil) . Consultat la 4 februarie 2007. Arhivat din original pe 27 septembrie 2007.  (nedefinit)  Articolul „Invaginarea intestinelor” în Small Medical Encyclopedia.
4. ↑ 1 2 3 Isakov Yu. F. Boli chirurgicale la copii. - M .: „Medicina”.- 1998. - S. 192-197.
5. ↑ Copie arhivată (link nu este disponibil) . Consultat la 4 februarie 2007. Arhivat din original pe 6 iulie 2007.  (nedefinit)  Articolul „Obstrucția intestinală” în Small Medical Encyclopedia.
6. ↑ Invaginație la copii: cauze, simptome, tratament, consecințe  (rusă) , OkayDoc  (12 august 2017). Arhivat din original pe 17 august 2017. Preluat la 17 august 2017.
7. ↑ V.S. Ershov și colab. Parazitologie și boli invazive ale animalelor agricole. - M. , 1959. - 492 p.

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	NDL : 00573762