| Neurastenie | |
|---|---|
| ICD-10 | F48.0 _ |
| ICD-9 | 300,5 |
| Plasă | D009440 |
Neurastenia este o tulburare psihică din grupa nevrozelor , manifestată prin iritabilitate crescută, oboseală, pierderea capacității de stres mental și fizic prelungit. Descris pentru prima dată de medicul american George Beard în 1869 . Neurastenia apare de obicei atunci când o combinație de traume psihice cu muncă excesiv de obositoare și deprivare fiziologică (lipsa cronică de somn, lipsa de odihnă etc.). Apariția nevrasteniei este facilitată de infecții și intoxicații care slăbesc organismul ( alcool , fumat ), tulburări endocrine , malnutriție etc.
În prezent, conceptul de neurastenie este pus sub semnul întrebării [1] . În clasificarea OMS ICD-10 , acesta aparține secțiunii F48 „Alte tulburări nevrotice” [2] , dar nu se află în cea mai recentă clasificare ICD-11 . Există o versiune care, în esență, neurastenia este o disautonomie - un dezechilibru al sistemului nervos autonom [3] .
Există 3 stadii (forme) de neurastenie [4] .
Stadiul inițial, cea mai comună formă, se manifestă în principal în iritabilitate și excitabilitate , cu care începe boala, se manifestă o excitabilitate mentală crescută, exprimată prin iritabilitate. Semne de neurastenie: cel mai mic zgomot, conversațiile altora, orice sunete, mișcarea rapidă a oamenilor, doar o mulțime de alții, adunările aglomerate, sunt, de asemenea, rapid (ușor) iritate, strigând la cei dragi, angajați, interlocutori, abilități crescute a jigni, adică este ușor să-ți pierzi autocontrolul . Odată cu aceasta, capacitatea de muncă este redusă, dar nu numai din cauza oboselii, ci în această etapă a tulburării, în principal din cauza lipsei lor mentale de concentrare, absentării minții, incapacității de a se concentra pe gama potrivită de idei și de a începe cele necesare. afaceri, adică din cauza slăbiciunii primare a atenției active. După ce a început lecția, cel observat nu rezistă mult timp la tensiunea mentală necesară aici, din nou - tensiunea atenției active. Se ridică de la masă, părăsește locul de muncă, este distras de stimuli străini, apoi din nou „începutul dificil” al lecției și de atâtea ori, din cauza pierderilor mari de timp, productivitatea muncii este neglijabilă. Tulburările de somn sunt întotdeauna exprimate: o persoană adoarme cu dificultate, se trezește adesea, adoarme din nou, trăind vise abundente inspirate de grijile din timpul zilei. Drept urmare, dimineața se trezește târziu și cu greu, nu odihnit, cu capul greu „obscur”, cu o dispoziție proastă, cu o senzație de oboseală și slăbiciune, care se retrage oarecum doar seara. Plângeri frecvente de dureri de cap, slăbiciune generală, memorie slabă, disconfort în diferite părți ale corpului. Greutatea capului, senzația de presiune la tâmple, durerile de cap la brâu („cască neurastenică”) sunt, de asemenea, experimentate.
A doua etapă intermediară (faza bolii).
Se caracterizează prin așa-numita slăbiciune iritabilă (conținutul clinic principal al celei de-a doua forme de neurastenie) - o combinație de excitabilitate și iritabilitate crescute cu oboseală și epuizare rapidă. Din motive aleatorii și nesemnificative, pacientul are reacții violente de iritare sau accese de excitație, care sunt de obicei de scurtă durată, dar frecvente. Excitabilitatea crescută este adesea exprimată în lacrimi, care anterior nu era caracteristică pacientului, sau în nerăbdare, agitație. Este caracteristică intoleranța dureroasă la sunete puternice, zgomot, lumină puternică, mirosuri înțepătoare. Se pierde capacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor lor. Distrage atenția activă. Există plângeri de distracție, memorare slabă. Starea de spirit este instabilă, cu tendință la depresie. În formele severe de neurastenie, se poate dezvolta o imagine a așa-numitei depresii de epuizare: pacienții sunt posomorâți, letargici, indiferenți la orice. Un semn constant al neurasteniei este tulburarea somnului: dificultatea de a adormi, somn superficial sau neînviorător, vise tulburătoare, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. Pofta de mâncare scade sau dispare complet, apar eructații, arsuri la stomac, constipație, o senzație de greutate în stomac. Plângerile de dureri de cap, palpitații, senzația de estompare a inimii sunt frecvente, sunt posibile disfuncții sexuale și așa mai departe.
Slăbiciunea iritabilă este principalul conținut clinic al celei de-a doua forme de neurastenie (sau faza a doua a bolii), care se poate manifesta la subiecții cu temperament coleric neîngrădit sau la persoanele cu un tip de sistem nervos puternic și echilibrat în cazurile în care recuperarea la stadiul hiperstenic nu a urmat, dar se păstrează o situație cauzatoare de boală [4] .
A treia etapă. Slăbiciunea și epuizarea predomină.
Principalele simptome sunt letargia , apatia , somnolenţa crescută , depresia . Pacienții nu sunt capabili să se mobilizeze pentru efortul de muncă, experimentează în mod constant o senzație de mare oboseală, sunt deprimați de gânduri despre senzațiile lor somatice . În acest stadiu al bolii, există o astenie masivă constantă pe fondul unei dispoziții reduse. Fundalul stării de spirit este oarecum tulburător, cu un strop de tristețe și o slăbire a intereselor. Nu există efecte de melancolie sau anxietate, starea de spirit depresivă este de natură nevrotică, pătrunsă de astenie și se caracterizează prin lacrimi și labilitate emoțională . Plângerile ipocondriale și fixarea pacienților pe senzațiile lor interne sunt frecvente. În timp (mai ales sub influența tratamentului), somnul se îmbunătățește la pacienți, de la care, în esență, începe procesul de vindecare. Odată cu atacurile repetate de neurastenie (sub oricare dintre formele sale, mai ales ultima), durata atacurilor crește, iar fenomenele depresive, adâncindu-se, se apropie din ce în ce mai mult de nivelul ciclotimic. În această privință, chiar și vechii autori (N. Schule, R. Kraft-Ebing, S. S. Korsakov, A. V. Kannabikh) au indicat posibilitatea neurasteniei periodice. Acest lucru este în concordanță cu cele mai recente date ale experienței clinice despre posibilitatea ca acest tip de manifestări periodice ale depresiei neurastenice să se dezvolte în ciclotimie .
Tratamentul neurasteniei în stadiul inițial are ca scop eficientizarea regimului de muncă și odihnă, eliminarea cauzei suprasolicitarii emoționale, întărirea generală a organismului (nutriție regulată, terapie cu vitamine, tratament restaurator, psihoterapie ). Dacă este necesar, schimbați locul de muncă. În cazurile severe (neurastenia hipostenică), tratamentul este prescris într-un spital, cu utilizarea agenților generali de întărire, precum și a antidepresivelor și tranchilizantelor . Prognosticul cu un tratament adecvat și în timp util este favorabil. De asemenea, este important să renunțați la fumat și la consumul de alcool.