Ciclotimia

Ciclotimia (din altă greacă κύκλος , „cerc” și θυμός  - „spirit, suflet”) este o tulburare psihică afectivă în care pacientul experimentează schimbări de dispoziție între depresie indistinctă (aproape de distimică ) și hipertimie (uneori există chiar episoade de hipomanie ) . Modificările patologice ale dispoziției apar sub formă de episoade (faze) separate sau duale, separate de afecțiuni de sănătate mintală ( pauze ), sau alternând continuu [3] . Cuvântul „ciclotimie” era folosit pentru a descrie tulburarea bipolară , iar în clasificarea tradițională este considerată varianta sa ușoară, neexprimată, aparținând clasei generale a ciclofreniei [4] . În plus, ciclotimia include și tulburări de personalitate de natură cicloidă [5] . În psihiatria germană, din motive deontologice , orice boală de natură maniaco-depresivă se numește ciclotimie , indiferent de forma specifică și gravitatea tulburării [5] [6] [7] . În ICD-11 , ciclotimia a fost redenumită tulburare ciclotimică [8] .

Istorie

Termenul de „ciclotimie” a fost propus în 1882 de K. Kalbaum pentru a descrie bolile asociate cu „fluctuații ale tonusului neuropsihic sub formă de perioade de excitație neascuțită sau depresie ușoară”. După ce Kraepelin a evidențiat psihoza maniaco-depresivă ca unitate nosologică separată, ciclotimia este de obicei referită, împreună cu formele psihotice și nepsihotice ale tulburării bipolare , la nucleul central al bolilor afective endogene [5] .

Clasificare

Depresiunile ciclotimice sunt de obicei împărțite în varietăți vitale, apatice și anestezice. Fazele hipomaniacale pot fi șterse, apropiindu-se de hipertimie și, de asemenea, diferă în funcție de anumite caracteristici psihopatologice; caracteristici ale sferelor vitale, somatopsihice și personale [9] .

Dezvoltarea și prevalența bolii

Ciclotimia se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și apoi devine cronică, deși sunt posibile perioade lungi de remisie . Schimbările de dispoziție la pacienți nu sunt de obicei asociate cu circumstanțe externe, deși episoadele individuale pot fi provocate psihogene [10] . Ciclotimia se întâlnește adesea la rudele pacienților cu psihoză bipolară [11] și ulterior se poate dezvolta și în tulburare bipolară (sau în depresie ciclică, după varietatea ei).

Prevalența ciclotimiei este semnificativ mai mare decât cea a tulburărilor afective de nivel psihotic ( tulburare bipolară , tulburare depresivă majoră ) [12] . Conform criteriilor formale DSM-IV în diferite grupe de vârstă, acesta variază de la 0,4 la 4,5% [12] . Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că doar 30–50% dintre pacienți merg la medic pentru depresie [12] , în timp ce 60–80% dintre ei sunt tratați de medicii generali [12] , iar aproape jumătate (43%), din diverse motive, încercați să ascundeți simptomele depresiei [13] . Hipertimia nu este adesea percepută de către pacienți ca o stare de boală (și de multe ori nici măcar nu este o patologie în mod obiectiv) [12] . Astfel, o proporție semnificativă de pacienți nu primesc un diagnostic psihiatric. Prin urmare, prevalența reală a ciclotimiei (și, în mod similar, a distimiei ) este semnificativ mai mare decât cifrele date. [12] [14] .

Etiologie (cauze)

Ca și în cazul multor alte boli mintale, etiologia ciclotimiei rămâne prost înțeleasă. Riscul crescut de apariție a acesteia este, fără îndoială, asociat cu factori genetici și nu există o singură genă responsabilă de predispoziția la ciclotimie, adică această predispoziție este moștenită poligenic [15] .

Simptome

Simptomele ciclotimiei sunt similare cu cele ale tulburării bipolare, dar sunt mai puțin severe. Pacientul se confruntă cu faze de depresie ( hipotimie ) urmate de perioade de spirit ridicat ( hipertimie ).

Simptomele hipotimiei sunt [16] :

• Scăderea interesului pentru interacțiunea cu oamenii
• Dificultăți în luarea deciziilor
• Tulburare de concentrare
• Probleme de memorie
• Apatie
• Deznădejde; neajutorare
• Iritabilitate
• Lipsa de motivare
• Vinovăţie
• Stima de sine scăzută
• Idei de autodistrugere
• Scăderea sau, dimpotrivă, creșterea apetitului
• Scăderea libidoului
• Oboseală
• Tulburări de somn: insomnie sau somnolență

Simptomele hipertimiei sunt [17] :

• Creștere ușoară persistentă a dispoziției (cel puțin pentru câteva zile)
• Creșterea energiei și a activității, un sentiment de bine și productivitate fizică și mentală
• Socializare crescută, vorbăreț, familiaritate excesivă
• Creșterea activității sexuale și scăderea nevoii de somn.
• În loc de sociabilitatea obișnuită euforică, pot fi observate iritabilitate, furie, o importanță sporită de sine și un comportament nepoliticos.
• Concentrarea și atenția pot fi perturbate, reducând astfel oportunitățile atât pentru muncă, cât și pentru timpul liber.

Cu toate acestea, aceste încălcări nu duc la probleme grave în munca sau respingerea socială a pacienților.

Tratament

Tratamentul ciclotimiei are ca scop stoparea episodului curent și prevenirea recăderii [18] . Ca și alte tulburări afective , ciclotimia se tratează atât cu psihotrope, cât și cu psihoterapie . Primele sunt folosite pentru a stabiliza starea de spirit și pentru a îmbunătăți starea pacientului, de exemplu, dacă acesta suferă foarte mult de schimbări de dispoziție. Psihoterapia ajută pacientul să-și recapete un sentiment de siguranță, distruge izolarea și îi învață tehnici pentru a face față schimbărilor de dispoziție. În plus, sunt folosite metode precum fototerapia (pentru depresia sezonieră) [19] [20] , privarea de somn și ECT (ECT este utilizată atunci când depresia este cu adevărat rezistentă la terapia intensivă cu medicamente : picurare intravenoasă de antidepresive , combinată dacă este necesar cu tranchilizante , seria antipsihotice [21] [18] .

Tratamentul se efectuează cel mai adesea în ambulatoriu. Când este internat într-un spital, timpul de spitalizare ar trebui să fie strict limitat la nivel individual (atâta timp cât sunt necesare terapii active). [21] În acest fel, influența „factorului de inactivitate [22] ” la care pacientul este expus în spital și fenomenul de spitalizare este redus . Cu toate acestea, atunci când se efectuează terapie în condiții extraspitalicești, factorul de cooperare dintre pacient și medic este de o importanță deosebită. Este necesar să se obțină interesul și participarea pacientului la procesul de tratament. S-a stabilit că unii pacienți (în special cu tratament anti-recădere și profilactic de lungă durată) încalcă regimul de tratament: nu respectă dozele prescrise, schimbă în mod arbitrar medicamentul sau timpul de internare. Potrivit unor cercetători, la 25-50% dintre pacienții ambulatori, astfel de tulburări afectează semnificativ eficacitatea terapiei [20] [23] . Mai mult decât atât, aproximativ 68% dintre pacienții cu depresie încetează să ia antidepresive după 4 săptămâni de tratament [24] (în ciuda faptului că, conform recomandărilor centrelor medicale OMS (1989), este recomandabil să se continue terapia antidepresivă timp de 6 luni după realizarea un efect terapeutic, pentru fixarea lui [25] ). Pe lângă eficacitatea redusă, întreruperea medicamentelor duce la erori în alegerea tratamentului ulterior. Sarcina medicului este de a depăși prejudecățile pacientului față de „răul” cauzat de medicamentele psihotrope, de a-și transmite convingerea în eficacitatea tratamentului, de a inspira încredere în viitor și de necesitatea respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. [optsprezece]

Terapie medicamentoasă

Ciclotimia este tratată cu carbonat de litiu , care are o varietate de acțiuni asupra sistemului nervos . De obicei, efectul său devine vizibil într-o săptămână, în două săptămâni efectul complet al medicamentului se dezvoltă. În plus, se utilizează anticonvulsivante carbamazepină , valproat și lamotrigină . Depresia poate fi tratată cu antidepresive . Cu agitație psihomotorie, se prescriu neuroleptice .

Psihoterapie

Pacienții care se află într-o stare de hipertimie apelează rar la terapeuți, deoarece această fază este plăcută datorită excesului de energie mentală și fizică. Când sunt depresivi, pacienții se plâng uneori mai mult de afecțiuni corporale, cum ar fi oboseala sau dureri inexplicabile. Aceste percepții fac dificilă stabilirea unui diagnostic psihiatric. Sarcina psihoterapeutului este de a explica pacientului cauza simptomelor sale și de a-l învăța să înțeleagă boala, precum și de a-i arăta cum să facă față dificultăților ambelor faze. De exemplu, în faza depresivă există un risc crescut de sinucidere sau autoagresiune (aceasta din urmă este adesea folosită de un pacient în stare de derealizare sau depersonalizare pentru a „întoarce în prezent”). Într-o stare de hipertimie , pacientul comite acte erupții cutanate (certuri sau achiziții scumpe). Terapeutul trebuie să învețe pacientul să-și găsească echilibrul în orice poziție.

Literatură

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. și colab. Tulburări afective // ​​Ghid de psihiatrie. - M. : Medicină, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 p. — ISBN 5-225-02676-1 .

Vezi și

• Depresie
• Distimie
• Nebunie afectivă
• Tineretul intors

Note

1. ↑ 1 2 3 Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Boli afective de nivel non-psihotic - ciclotimie, distimie // Boli psihice endogene / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov . – Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale.
4. ↑ Tiganov, 1999 , p. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , p. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (germană)  // Psychiatria clin. : magazin. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956-1965
8. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . ICD-11 pentru statistici de mortalitate și morbiditate: 6A62 Cyclothymic disorder  (engleză) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Boli afective de nivel non-psihotic - ciclotimie, distimie: Clasificare // Boli psihice endogene / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov . - Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale .
10. ↑ Tiganov, 1999 , p. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , p. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich А. _ _ _ Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov . - Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH și Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Suferința în tăcere: motive pentru a nu dezvălui depresia în îngrijirea primară  //  Annals of Family Medicine: journal. - 2011. - Vol. 9 . - P. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Eseu în rusă: De ce pacienții tac despre depresie? Arhivat din original la 30 mai 2012.
14. ↑ Tiganov, 1999 , p. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Boli afective la nivel non-psihotic - ciclotimie, distimie: Genetică // Boli mentale endogene / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov . - Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale .
16. ↑ Tulburare distimică și depresie cronică . psychologyinfo.com. Preluat la 4 octombrie 2011. Arhivat din original la 3 martie 2012. (nedefinit)
17. ↑ F3. tulburări afective . Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Criterii de diagnosticare a cercetării . Arhivat 3 martie 2012. (Rusă)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Boli afective la nivel non-psihotic - ciclotimie, distimie: Tratament // Boli psihice endogene / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A. S. Tiganov . — Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale.
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Fototerapie în neurologie și psihiatrie // Zhurn. nevrol. si un psihiatru. - 1996 - T. 96, nr. 3. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. „Tratamente biologice în psihiatrie”  (engleză) . - Oxford și New York: Oxford University Press , 1990. - P. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , p. 630.
22. ^ Zhislin S. G. Eseuri despre psihiatrie clinică. - M . : Medicină, 1965. - 320 p.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Utilizarea antidepresivelor pentru tratamentul pe termen lung al depresiei recurente: Rationale, current methodologies, and future directions  //  : en:Journal of Clinical Psychiatry  : journal. - 1993. - august ( vol. 54 , nr. 8, supl. ). - P. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Preot RG, Baldwin DS Depresie și anxietate. - Londra: Martin Dunitz, 1994. - 82 p.
25. ↑ Tiganov, 1999 , p. 600.

Dicționare și enciclopedii	Mare catalană croat Universalis