Schimb de seringi

Schimb de seringi (numit și „schimb de ace” din engleză  schimb de ace ) - practica distribuirii gratuite de seringi noi (uneori alte mijloace care sunt folosite la injectarea unui drog ) în schimbul celor uzate. Se desfășoară în puncte special organizate, însoțită de furnizarea de informații privind menținerea sănătății, unde se face testarea pentru HIV și hepatită , întâlniri ale grupurilor de autoajutorare și alte măsuri menite să mențină persoanele care consumă droguri sănătoase și să încetinească răspândirea infectii transmise prin folosirea in comun a acelor .

Multe puncte insistă asupra schimbului de seringi uzate cu altele noi, pentru a nu mări cercul consumatorilor de droguri.

Din experiența SUA se știe că o proporție semnificativă a transmiterii HIV, hepatitei B și C are loc prin reutilizarea acelor. Multe studii au confirmat eficacitatea schimbului de seringi în reducerea acestui număr [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Pe lângă reducerea riscului de transmitere, astfel de puncte de schimb pot învăța vizitatorii elementele de bază ale comportamentului de non-transfer, pot trimite vizitatorii către laboratoare medicale și clinici de tratare a dependenței pentru testare și pot colecta statistici privind comportamentul și numărul de dependenți de droguri.

Punctele de schimb pot fi autonome, construite într-o instituție (farmacie, organizații neguvernamentale de combatere a SIDA ) sau mobile (în interiorul unui autobuz special echipat). În plus, în locul seringilor în sine, pot fi furnizați dezinfectanți.

Origini

Urme ale acestei practici au fost observate încă din anii 1970 în comunitățile informale ale orașelor mari. De atunci, ideea a fost probabil reinventată de mai multe ori în diferite părți ale planetei.

Primul schimb oficial a fost deschis de un farmacist privat din Scoția în 1982-1984 [7] . Programele de stat au apărut în prima jumătate a anilor '80 .

Programul olandez , de exemplu, a fost condus de o creștere a cazurilor de hepatită B, dar răspândirea rapidă a HIV i-a stimulat.

Un studiu al practicilor de schimb de ace din Australia a arătat o scădere accentuată a transmiterii HIV prin ace [8] . Ca urmare, prezența geografică a programului, orele de funcționare au fost extinse și au apărut chiar și mașini de schimb de seringi.

Țări în care există schimburi

etc.

Experiență internațională

Un studiu cuprinzător din 2004 al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a găsit „un exemplu convingător că programul de schimb de ace reduce semnificativ și eficient din punct de vedere al costurilor răspândirea HIV și face acest lucru fără dovezi de exacerbare a consumului de droguri injectabile fie la nivel individual, fie la nivel comunitar. nivel” [ 9] . Descoperirile OMS au fost susținute și de Asociația Medicală Americană (AMA), care a luat o poziție în 2000 ferm în favoarea schimbului combinat cu consilierea în dependență [10] [11] .

Australia

Melbourne, Australia, suburbiile Richmond și Abbotsford sunt locuri în care s-a concentrat consumul și traficul de heroină. Organizația de cercetare a Institutului Burnet a finalizat în 2013 „Studiul de impact asupra injecției în comunitatea North Richmond” în colaborare cu Forumul pentru medicamente și sănătate Yarra și Centrul de sănătate comunitară din North Richmond și a recomandat acces nonstop la echipamente sterile de injectare din cauza „larg, în curs de desfășurare”. natura frecventă și extrem de vizibilă a consumului ilicit de droguri în zone. Între 2010 și 2012, două suburbii au înregistrat o creștere de patru ori a cantității de echipamente de injectare eliminate necorespunzător. În orașul Yarra din jur, în 2012, au fost colectate în medie 1.550 de seringi pe lună de la locurile publice de eliminare a seringilor. Paul Dietze a declarat: „Am încercat diverse măsuri și problema persistă, așa că este timpul să ne schimbăm abordarea. [12] ”

Pe 28 mai 2013, Institutul Burnet a declarat că a recomandat acces 24 de ore din 24 la echipamente sterile de injectare în suburbia din Melbourne, Footscray, după ce cultura drogurilor din zonă a continuat să crească după mai mult de un deceniu de eforturi intense de aplicare a legii. Studiul Institutului a concluzionat că comportamentul de consum de droguri injectabile este obișnuit în zonă, iar articolele injectabile au fost găsite în parcări, parcuri, poteci și drumuri. În plus, persoanele care se injectează droguri au spart recipientele de eliminare a seringilor pentru a reutiliza echipamentele aruncate [13] .

Regatul Unit

Organismul guvernamental britanic, Institutul Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), a introdus recomandarea în aprilie 2014, din cauza creșterii numărului de tineri care își injectează steroizi la schimburile de ace din Marea Britanie. NICE a publicat anterior ghiduri de schimb de ace în 2009, care descurajau serviciile de ace și seringi pentru cei sub 18 ani, dar directorul organizației, profesorul Mike Kelly, a explicat că un „grup complet diferit” de oameni a participat la programe. În ghidul actualizat, NICE a recomandat ca servicii specializate să fie oferite „un număr în creștere rapidă de utilizatori de steroizi” și ca ace să fie furnizate persoanelor sub 18 ani – o premieră pentru NICE – în urma rapoartelor despre injectoare de steroizi de 15 ani. căutând să-și dezvolte mușchii [14] .

Statele Unite ale Americii

Programele de schimb de ace sunt susținute de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) și National Institutes of Health (NIH) [15] [16] . NIH a estimat în 2002 că în Statele Unite, 15 până la 20% dintre consumatorii de droguri injectabile sunt infectați cu HIV și cel puțin 70% au hepatită C. CDC raportează că 1/5 din toate noile infecții cu HIV și marea majoritate a hepatitei Infecțiile cu C rezultă din consumul de droguri injectabile. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA raportează că 7% sau 2400 de infecții cu HIV în 2018 au fost printre consumatorii de droguri [17] . Între 1989 și 1992, trei schimburi din New York au marcat seringi pentru a ajuta la urmărirea lor [18] .

Portland , Oregon , a fost primul oraș din țară care a cheltuit fonduri publice pentru un program de schimb de seringi care a fost deschis în 1989 [19] . Este, de asemenea, unul dintre cele mai longevive programe din țară [19] . În ciuda cuvântului „schimb” din numele programului, Portland Needle Exchange, operat de județul Multnomah , distribuie seringi dependenților care nu le depun spre schimb. Programul de schimb raportează că 70% dintre utilizatorii lor sunt rezidenți temporari care se confruntă cu „lipsa de adăpost sau locuințe instabile” [20] . Pe parcursul anului fiscal 2015-2016, județul a eliberat 2.478.362 de seringi și a primit 2.394.460, o lipsă de 83.902 ace. În 2016, s-a raportat că programul de schimb de ace de la Cleveland a implicat „în primul rând copii albi din suburbii cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani” [21] .

San Francisco

De la aprobarea completă a programelor de schimb de seringi de către primarul de atunci Frank Jordan în 1993, Departamentul de Sănătate Publică din San Francisco a fost responsabil pentru gestionarea accesului la seringi și a propus eliminarea acestor dispozitive în oraș. Această sancțiune, care a fost introdusă inițial ca stare de urgență pentru combaterea epidemiei de HIV, a permis SEP-urilor să furnizeze seringi sterile, să returneze dispozitivele folosite și să acționeze ca un serviciu de educație pentru sănătate pentru a sprijini persoanele care suferă de tulburări de consum de substanțe. De atunci s-a estimat că de la 1 iulie 2017 până la 31 decembrie 2017, doar 1.672.000 din cele 3.030.000 de ace distribuite (60%) au fost returnate în locațiile desemnate. În aprilie 2018, primarul interimar Mark Farrell a oferit 750.000 de dolari pentru a îndepărta acele aruncate care împrăștiau străzile din San Francisco [22] .

Caracteristici generale

Începând cu 2011, în Statele Unite existau cel puțin 221 de programe [23] . Majoritatea (91%) au fost autorizate legal să implementeze; 38,2% au fost administrate de autoritățile locale de sănătate [24] . Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat în 1993 că cel mai important cost de schimb sunt costurile cu personalul, despre care spune că reprezintă 66% din buget [25] .

Peste 36 de milioane de seringi au fost distribuite în fiecare an, în mare parte prin programe urbane majore care operează instalații staționare. Seringile sunt expediate la nivel național prin poștă în SUA prin următoarea distribuție [26] . În general, programele de schimb din SUA distribuie seringi într-o varietate de moduri, inclusiv dube mobile, servicii de livrare și rute de rucsac/walker care includ schimbul secundar (peer-to-peer).

Finanțare

Utilizarea fondurilor federale pentru programele de schimb de ace a fost interzisă în 1988, dar această interdicție a fost ridicată în 2009 [27] . Este interzisă utilizarea fondurilor federale pentru seringi, ace și articole al căror singur scop este pregătirea medicamentelor pentru injectare ilegală. Utilizarea fondurilor este permisă în anumite situații, cu excepția acestor scopuri interzise [28] . În perioada înainte ca interdicția de finanțare federală să fie reintrodusă în 2011, cel puțin trei programe au putut primi fonduri federale, iar două treimi au declarat că intenționau să continue astfel de finanțare. Un studiu din 1997 a calculat că, deși interdicția de finanțare era în vigoare, aceasta „ar putea duce la infecția cu HIV în rândul a mii de oameni, a partenerilor lor sexuali și a copiilor lor” [29] . Programul de schimb de seringi din SUA continuă să fie finanțat de guvernele de stat și locale și completat cu donații private. Interdicția de finanțare a fost ridicată efectiv pentru fiecare aspect al schimburilor, cu excepția acelor în sine, într-un proiect de lege omnibus de cheltuieli din decembrie 2015, semnat în lege de președintele Obama . Potrivit reprezentanților lor, schimbarea a fost propusă pentru prima dată de republicanii din Kentucky Hal Rogers și Mitch McConnell .

Aspecte juridice

Multe state au incriminat deținerea de ace fără prescripție medicală, arestând oamenii atunci când părăsesc schimburile private de ace [31] . În jurisdicțiile în care statutul de prescripție a seringilor a fost o barieră legală, programele bazate pe prescripție medicală au arătat rezultate promițătoare [32] . Studiile epidemiologice care demonstrează că programele de acces la seringi sunt atât eficiente, cât și rentabile, au ajutat la schimbarea legilor statale și locale privind schimbul de seringi, precum și la statutul deținerii seringilor în mod mai larg [33] .

Până în 2012, existau programe legale de schimb de seringi în cel puțin 35 de state. În unele cazuri, deținerea și cumpărarea de seringi sunt dezincriminate, în timp ce în alte cazuri, clienții autorizați ai programului de schimb sunt scutiți de unele legi privind accesoriile pentru droguri [34] . Cu toate acestea, în ciuda modificărilor legale, decalajele dintre legislația formală și mediu [35] înseamnă că multe programe se confruntă în continuare cu interferențe ale forțelor de ordine, iar programele ascunse continuă să existe în SUA [36] .

Colorado permite programe secrete de schimb de seringi. Legea actuală din Colorado lasă loc pentru interpretarea cerinței de prescripție a seringilor. Pe baza unor astfel de legi, majoritatea farmaciilor nu vând seringi fără prescripție medicală, iar poliția arestează persoanele care au seringi fără prescripție medicală. Departamentul de Sănătate al județului Boulder raportează că între ianuarie 2012 și martie 2012, grupul a primit peste 45.000 de ace murdare și a distribuit aproximativ 45.200 de seringi sterile [37] .

Începând cu 2017, programele de schimb de seringi sunt ilegale în 15 state. Ele sunt, de asemenea, interzise de reglementările locale în orașele din Orange County , California [38], deși acest lucru nu este interzis de legea statului din California [39] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Bastos, F.I. și Strathdee, SA. (2000) Evaluarea eficacității programelor de schimb de seringi: probleme actuale și perspective de viitor. Social Science & Medicine 51:1771-1782
  2. ↑ Rich, Joseph D., Michelle McKenzie, Grace E. Macalino, Lynn E. Taylor, Stephanie Sanford-Colby, Francis Wolf, Susan McNamara, Meenakshi Mehrotra și Michael D. Stein (2004) A Syringe prescription program to prevent infectious disease and îmbunătățirea sănătății consumatorilor de droguri injectabile. Journal of Urban Health: Buletinul Academiei de Medicină din New York 81:122-134
  3. ↑ Des Jarlais, Don C., Courtney McKnight și Judith Milliken. 2004. „Finanțarea publică a programelor de schimb de seringi din SUA. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine 81:118-121,
  4. ↑ Lurie, P. și Drucker, E. (1997). O oportunitate pierdută: infecțiile cu HIV asociate cu lipsa unui program național de schimb de ace în SUA. The Lancet 349:604-608.
  5. ↑ Drucker, E., Lurie, P., Wodak, A. și Alcabes, P. (1998). Măsurarea reducerii efectelor nocive: efectele programelor de schimb de ace și seringi și întreținerea cu metadonă asupra ecologiei HIV. SIDA 12:S217-230
  6. ↑ Des Jarlais, D., Marmor M., Paone, D., Titus, S., Shi, Q., Perlis, T., Jose, B. și Friedman, S. (1996). Incidența HIV în rândul consumatorilor de droguri injectabile în programele de schimb de seringi din New York. The Lancet 348:987-991.
  7. ↑ Organizația Mondială a Sănătății (2004) Effectiveness of Sterile Needle and Syringe Programming in Reducing HIV/AIDS Among Injecting Drug Users, Organizația Mondială a Sănătății, Geneva.
  8. ↑ Dolan, K, și colab. (2005) Programe cu ace și seringi: O revizuire a dovezilor, Departamentul de Sănătate și Îmbătrânire a Guvernului Australian, Canberra.
  9. ↑ David R. Gibson, Neil M. Flynn, Daniel Perales. Eficacitatea programelor de schimb de seringi în reducerea comportamentului de risc HIV și a seroconversiei HIV în rândul consumatorilor de droguri injectabile  // SIDA. — 2001-07. - T. 15 , nr. 11 . - S. 1329-1341 . — ISSN 0269-9370 . - doi : 10.1097/00002030-200107270-00002 .
  10. ↑ Richard Yoast, Michael A. Williams, Scott D. Deitchman, Hunter C. Champion. Raportul Consiliului pentru Afaceri Științifice: Programe de întreținere și schimb de ace cu metadonă pentru a reduce consecințele medicale și de sănătate publică ale abuzului de droguri  //  Journal of Addictive Diseases. — 2001-04-02. — Vol. 20 , iss. 2 . — P. 15–40 . — ISSN 1545-0848 1055-0887, 1545-0848 . - doi : 10.1300/J069v20n02_03 .
  11. ↑ Sharon Stancliff, Bruce Agins, Josiah D Rich, Scott Burris. Acces la seringă pentru prevenirea infecțiilor transmise prin sânge în rândul consumatorilor de droguri injectabile  // BMC Public Health. — 21-11-2003. - T. 3 , nr. 1 . — ISSN 1471-2458 . - doi : 10.1186/1471-2458-3-37 .
  12. ↑ Sid Perkins. Puncte fierbinți biologice: vârtejurile oceanice s-ar putea să nu blocheze întotdeauna carbonul  // Science News. — 30-09-2009. - T. 171 , nr. 20 . — S. 307–308 . — ISSN 1943-0930 0036-8423, 1943-0930 . - doi : 10.1002/scin.2007.5591712003 .
  13. ↑ Deborah Adamczyk Dixon. Mai este luna ta pentru a străluci  // Liderul ASHA. — 2013-05. - T. 18 , nr. 5 . — S. 29–29 . — ISSN 1085-9586 . - doi : 10.1044/leader.scm.18052013.29 .
  14. ↑ Schemele de schimb de ace trebuie să includă utilizatorii de steroizi, spune NICE  // The Pharmaceutical Journal. - 2014. - ISSN 2053-6186 . - doi : 10.1211/pj.2014.11137210 .
  15. ↑ Ziua Mondială a Hepatitei - 28 iulie 2015  // MMWR. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. — 24.07.2015. - T. 64 , nr. 28 . — S. 753–753 . — ISSN 1545-861X 0149-2195, 1545-861X . - doi : 10.15585/mmwr.mm6428a1 .
  16. ↑ Declarația conferinței de dezvoltare a consensului institutelor naționale de sănătate: Managementul hepatitei C: 2002 - 10–12 iunie 2002   // Hepatologie . — 2002-11. — Vol. 36 , iss. S1 . - P. S3–S20 . — ISSN 1527-3350 0270-9139, 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.1840360703 .
  17. ↑ Africa de Vest  // World Statistics Pocketbook (Ser. V). — ONU, 2020-09-11. — S. 10–10 . - ISBN 978-92-1-005063-0 .
  18. ↑ Proceedings--Workshop on Needle Exchange and Bleach Distribution Programs . — 1994-01-01. - doi : 10.17226/4552 .
  19. ↑ 1 2 Chart, Jennifer Ann, (născută la 23 aprilie 1951), director, Colegiul Portland (fostă școală Portland), Sunderland, 1996–2011  // Who's Who. — Oxford University Press, 2007-12-01.
  20. ↑ CE Cody. Controlul practic al țânțarilor în județul Multnomah, Oregon, în cadrul Works Progress Administration, 23 decembrie 1935 până la 22 decembrie 1936 / . - Portland, Oregon :: [SUA] Works Progress Administration,, 1936.
  21. ↑ Ines Gollnick. FIB Congress findet digital statt  // VDI nachrichten. - 2020. - T. 74 , nr. 18-19 . — S. 29–29 . — ISSN 0042-1758 . — doi : 10.51202/0042-1758-2020-18-19-29 .
  22. ↑ Shehu Muhammad Auwal, Mohammad Zarei, Chin Ping Tan, Mahiran Basri, Nazamid Saari. Stabilitate fizico-chimică îmbunătățită și eficacitate a enzimei de conversie a angiotensinei I (ACE) - biopeptide inhibitoare prin nanoparticule de chitosan optimizate folosind designul Box-Behnken  // Rapoarte științifice. — 10.07.2018. - T. 8 , nr. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-018-28659-5 .
  23. ↑ Traci C. Green, Erika G. Martin, Sarah E. Bowman, Marita R. Mann, Leo Beletsky. Viața după interdicție: o evaluare a atitudinilor programelor de schimb de seringi din SUA și a experiențelor timpurii cu finanțarea federală  //  Jurnalul American de Sănătate Publică. — 2012-05. — Vol. 102 , iss. 5 . — P. e9–e16 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.2011.300595 . Arhivat din original pe 8 decembrie 2021.
  24. ↑ Don C. Des Jarlais, Courtney McKnight, Cullen Goldblatt, David Purchase. Reducerea riscurilor mai bine: schimbul de seringi în Statele Unite  (engleză)  // Dependență. — 2009-09. — Vol. 104 , iss. 9 . - P. 1441-1446 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x . Arhivat din original pe 8 ianuarie 2022.
  25. ↑ Michael R. Aldrich. Dimensiunile prevenirii HIV: Schimbul de ace și impactul asupra sănătății publice al programelor de schimb de ace în Statele Unite și în străinătate  // Journal of Psychoactive Drugs. — 1993-10. - T. 25 , nr. 4 . — S. 343–345 . — ISSN 2159-9777 0279-1072, 2159-9777 . - doi : 10.1080/02791072.1993.10472294 .
  26. ↑ Suzette Woodward. Plantați copaci pe care nu îi veți vedea niciodată  // Implementarea siguranței pacienților. — Productivity Press, 2019-09-11. — S. 202–215 . — ISBN 978-1-351-23538-9 .
  27. ↑ Julie Rovner. SUA continuă interzicerea federală a finanțării prin schimbul de ace  // The Lancet. - 1998-05. - T. 351 , nr. 9112 . - S. 1333 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(05)79060-7 .
  28. ↑ Alison Knopf. CDC emite un apel urgent pentru programe de servicii de seringi  // Săptămânal pentru alcoolism și abuz de droguri. — 05-12-2016. - T. 28 , nr. 46 . — P. 4–5 . — ISSN 1042-1394 . - doi : 10.1002/adaw.30787 .
  29. ↑ Peter Lurie, Ernest Drucker. O oportunitate pierdută: infecțiile cu HIV asociate cu lipsa unui program național de schimb de ace în SUA  //  The Lancet. - 1997-03. — Vol. 349 , iss. 9052 . — P. 604–608 . - doi : 10.1016/S0140-6736(96)05439-6 . Arhivat din original pe 20 ianuarie 2022.
  30. ↑ Prima fracking din Marea Britanie bine aprobată de când interdicția a fost ridicată în 2012  // Physics Today. - 2016. - ISSN 1945-0699 . - doi : 10.1063/pt.5.029848 .
  31. ↑ Patricia Case, Thera Meehan, T. Stephen Jones. Arestările și încarcerarea consumatorilor de droguri injectabile pentru deținerea de seringi în Massachusetts: Implicații pentru prevenirea HIV:  (engleză)  // Journal of Acquired Imune Deficiency Syndromes & Human Retrovirology. - 1998. - Vol. 18 . — P. S71–S75 . — ISSN 1077-9450 . - doi : 10.1097/00042560-199802001-00013 .
  32. ↑ Ge Macalino, D Dhawan Sachdev, Jd Rich, C Becker, Lj Tan. Un sondaj național de medici privind prescrierea seringilor ca măsură de prevenire a HIV  //  Tratamentul, prevenirea și politica abuzului de substanțe. — 2009-12. — Vol. 4 , iss. 1 . — P. 13 . — ISSN 1747-597X . - doi : 10.1186/1747-597X-4-13 . Arhivat din original pe 26 iulie 2021.
  33. ↑ S Burris, D Finucane, H Gallagher, J Grace. Strategiile legale utilizate în operarea programelor de schimb de seringi în Statele Unite.  (Engleză)  // Jurnalul American de Sănătate Publică. — 1996-08. — Vol. 86 , iss. 8_Pt_1 . — P. 1161–1166 . - ISSN 1541-0048 0090-0036, 1541-0048 . - doi : 10.2105/AJPH.86.8_Pt_1.1161 . Arhivat din original pe 27 iulie 2021.
  34. ↑ Leo Beletsky, Lauretta E. Grau, Edward White, Sarah Bowman, Robert Heimer. Rolurile legii, rasa clienților și vizibilitatea programului în modelarea interferenței poliției în funcționarea programelor de schimb de seringi din SUA: Interferența poliției cu programele de schimb de seringi   // Dependență . — 2011-02. — Vol. 106 , iss. 2 . — P. 357–365 . - doi : 10.1111/j.1360-0443.2010.03149.x . Arhivat din original pe 26 iulie 2021.
  35. ↑ Leo Beletsky, Grace E. Macalino, Scott Burris. Atitudinile ofițerilor de poliție față de accesul la seringi, înțepăturile ocupaționale cu ace și consumul de droguri: Un studiu calitativ al departamentului de poliție al unui oraș din Statele Unite  //  Jurnalul Internațional de Politică asupra Drogurilor. — 2005-08. — Vol. 16 , iss. 4 . — P. 267–274 . - doi : 10.1016/j.drugpo.2005.01.009 . Arhivat din original pe 5 august 2021.
  36. ↑ Howard Lune. Weathering the Storm: Strategii de supraviețuire a organizațiilor nonprofit într-un climat ostil  //  Trimestrial pentru sectorul nonprofit și voluntar. — 2002-12. — Vol. 31 , iss. 4 . — P. 463–483 . — ISSN 1552-7395 0899-7640, 1552-7395 . - doi : 10.1177/0899764002238096 . Arhivat din original pe 26 iulie 2021.
  37. ↑ Revizuirea trimestrială a bolilor transmisibile și protecției sănătății:: ianuarie până în martie și aprilie până în iunie 2008  // Journal of Public Health. — 2008-07-11. - T. 30 , nr. 3 . — S. 345–347 . - ISSN 1741-3850 1741-3842, 1741-3850 . - doi : 10.1093/pubmed/fdn067 .
  38. ↑ Chris Anne Raymond. Primul program de schimb de ac aprobat; Alte orașe așteaptă rezultate  // JAMA: Jurnalul Asociației Medicale Americane. - 1988-03-04. - T. 259 , nr. 9 . - S. 1289 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1988.03720090001001 .
  39. ↑ Melanie Parsons. Toate argumentele împotriva uniformelor tradiționale s-au dovedit greșite  // Nursing Standard. — 07-02-2007. - T. 21 , nr. 22 . — S. 32–32 . — ISSN 2047-9018 0029-6570, 2047-9018 . doi : 10.7748 /ns.21.22.32.s41 .

Link -uri