Insuficiența placentară (uteroplacentară) este incapacitatea placentei de a furniza suficiente nutrienți fătului în timpul sarcinii și poate rezulta din fluxul sanguin insuficient către placentă . Termenul este, de asemenea, uneori folosit pentru a se referi la decelerarea tardivă a frecvenței cardiace fetale, măsurată prin monitorizare electronică, chiar dacă nu există alte dovezi de scădere a fluxului sanguin către placentă, debitul normal de sânge uterin este de 600 ml/min.
Următoarele caracteristici ale placentei sunt considerate a fi asociate cu insuficiența placentară, cu toate acestea, toate apar în placentele normale sănătoase și în nașterile sănătoase la termen, astfel încât niciuna dintre ele nu poate fi utilizată pentru a diagnostica cu exactitate insuficiența placentară:
Insuficiența placentară nu trebuie confundată cu abrupția placentară , în care placenta se separă de peretele uterin, întrerupând imediat fluxul de sânge către placentă și, ducând la moartea fetală imediată. În caz de dezlipire placentară minoră și/sau incompletă (sub 50%), femeia în travaliu este internată cu câteva săptămâni înainte de naștere (conservare). Desprinderea parțială a placentei nu afectează neapărat rezultatul travaliului, dar poate fi motivul pentru utilizarea operației cezariane . [3] [4]
Dacă locul desprinderii placentare este mic, atunci după formarea unui hematom retroplacentar, tromboza vaselor uterine este posibilă, iar desprinderea ulterioară a placentare se oprește. Cu o abrupție placentară semnificativă, sângerări abundente și hematom retroplacentar extins , sângele care curge poate impregna peretele uterin, ceea ce duce la o încălcare a contractilității acestuia. Această afecțiune a fost numită „uterul lui Kuveler” după numele omului de știință care a descris pentru prima dată o astfel de imagine.
Dacă desprinderea placentară se formează mai aproape de marginea sa, atunci sângele, care pătrunde între membrane și peretele uterului, curge în vagin, care se manifestă prin sângerare externă. Când sângerarea are loc imediat după desprinderea placentară, sângele care curge din vagin este de obicei de culoare stacojie, sângele închis la culoare cu cheaguri se notează dacă a trecut ceva timp din momentul detașării până la debutul sângerării.
Desprinderea prematură a placentei poate apărea într-o formă ușoară, starea pacientului este cel mai adesea satisfăcătoare, uterul este în ton normal sau oarecum tensionat, bătăile inimii fetale nu suferă, există o cantitate mică de scurgere sângeroasă din vagin.
O formă severă de abrupție placentară este de obicei caracterizată prin sângerare severă și durere semnificativă. Cu toate acestea, sângerarea poate să nu apară dacă sângele se acumulează între placentă și peretele uterin. În zona uterului în care se află placenta, din cauza formării unui hematom retroplacentar, se formează umflarea locală și apare durerea, care se intensifică rapid și se extinde treptat în restul uterului.
Când placenta este situată pe peretele din spate, durerea este difuză și neclară. Durerea locală poate fi ușoară sau deloc exprimată atunci când sângele curge. Uterul devine tensionat, dureros, capătă o formă asimetrică. Abdomenul este umflat, pacientul are slăbiciune, amețeli, vărsături. Pielea este rece, umedă și palidă. Respirația este accelerată, pulsul este frecvent, presiunea arterială este scăzută.
Concomitent cu detașarea, apar semne ale unei lipse tot mai mari de oxigen la făt . Cu o dimensiune a hematomului retroplacentar de 500 ml sau mai mult și/sau o zonă de detașare mai mare de 1/3, probabilitatea de moarte fetală este cea mai mare.
Odată cu sângerarea progresivă și o creștere a intervalului de timp de la momentul desprinderii placentare până la naștere, fenomenele de încălcare a sistemului de coagulare a sângelui cresc, care se manifestă în cele din urmă prin faptul că sângele se oprește complet de coagulare . [5]
Cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, se utilizează cel mai adesea o operație cezariană.
Cu manifestări clinice severe de desprindere a placentei în timpul sarcinii și în prima etapă a travaliului, nașterea urgentă se efectuează prin cezariană, indiferent de vârsta gestațională și starea fătului. În timpul unei operații cezariane, după îndepărtarea fătului și a placentei, cavitatea uterină este eliberată de sânge și cheaguri, după care toți pereții ei sunt examinați cu atenție pentru a clarifica starea mușchilor uterului. Dacă sunt saturate cu sânge, uterul este îndepărtat , deoarece este o sursă de sângerare. Dacă în a doua etapă a travaliului s-a produs desprinderea placentară și există condiții pentru finalizarea rapidă a travaliului prin canalul natural de naștere, nașterea se termină cu impunerea pensei obstetricale sau extracția vacuum a fătului.