Sarcina umana

Sarcina
Specializare Obstetrică
Durată Aproximativ 9 luni

Sarcina  este procesul prin care o femeie poartă un făt în legătură cu schimbările care au loc în corpul ei [1] . Include perioada care începe de la fecundarea ovulului și se termină cu nașterea unui copil [2] . Schimbările anatomice și fiziologice semnificative în corpul unei femei în timpul sarcinii au ca scop asigurarea alimentației și dezvoltării fătului și afectează fiecare organ al corpului [3] .

Din momentul concepției, în medie, sarcina durează aproximativ 9 luni (266–270 de zile), cu valori extreme de 250–285 de zile [1] . Deoarece data exactă a concepției nu poate fi cunoscută, data estimată a nașterii este de obicei determinată prin adăugarea a 7 zile la prima zi a ultimului ciclu menstrual (începutul maturizării unui nou folicul ovarian ) și numărând 9 luni de la primire. data [1] (regula lui Negele) [4] . Un făt complet dezvoltat se formează încă de la 221 de zile de la prima zi a ultimului ciclu menstrual [1] . În 50% din cazuri, nașterea are loc în ±7 zile de la data preconizată a nașterii, în 95% din cazuri - în decurs de ±14 zile [1] .

Sarcina apare ca urmare a fuziunii celulelor germinale feminine si masculine in trompele uterine , dupa care are loc formarea unui zigot care contine 46 de cromozomi . Sexul copilului nenăscut depinde de setul de cromozomi sexuali (XX sau XY), în timp ce ouăle sunt întotdeauna purtători ai cromozomului X , iar spermatozoizii  sunt fie cromozomi X, fie Y (în raport de 1: 1). Astfel, sexul copilului nenăscut este determinat tocmai de cromozomul sexual, al cărui purtător este spermatozoidul (în cazul cromozomului X se va naște un copil de sex feminin, iar în cazul cromozomului Y, un bărbat copil) [5] . Ca urmare a diviziunii celulare, se formează un blastocist , care este atașat de peretele uterului în a șaptea zi . În primele trei luni de sarcină (primul trimestru), organele fătului sunt depuse, până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni, placenta este complet formată . Prin aceasta, fatul primeste nutrienti si sunt indepartati produsele finale ale metabolismului.

În obstetrică se disting sarcina fiziologică și cea patologică. În mod normal, orice sarcină se încheie cu un act de naștere  - se naște un copil , iar în cazul sarcinii multiple  - gemeni ( homozigoți  - identici sau heterozigoți  - diferiți) [6] [7] .

Planificarea sarcinii

Planificarea familială este o activitate educațională, medicală sau socială integrată, care permite indivizilor, inclusiv minorilor, să determine în mod liber numărul și distanța dintre copii și să aleagă mijloacele prin care acest lucru poate fi realizat.

Metodele de planificare familială sunt: ​​educația sexuală , contracepția, prevenirea și tratarea bolilor cu transmitere sexuală , consilierea și managementul concepției și tratamentul fertilității , adopția și adopția.

Semne de sarcină

Diagnosticul precoce al sarcinii și determinarea duratei acesteia sunt importante nu numai din punct de vedere obstetrică, ci și datorită faptului că modificările anatomice, fiziologice și hormonale [8] care apar după concepție pot avea un impact semnificativ asupra evoluției. a bolilor extragenitale care sunt prezente în anamneza viitoarei mame. Toate semnele care permit diagnosticarea sarcinii sunt împărțite în prezumtive (dubioase), probabile și de încredere. Ele se pot baza pe date subiective sau obiective [9] . Cu toate acestea, în prezent, datorită introducerii pe scară largă a diagnosticului cu ultrasunete (ultrasunete) în practica obstetrică, semnele de sarcină descrise în manualele clasice de ginecologie și obstetrică nu mai sunt atât de semnificative.

Semne îndoielnice (presupuse) (pe baza datelor subiective):

Semne probabile (semne obiective determinate în timpul examinării):

Semne de încredere (fără îndoială) (detectate în a doua jumătate a sarcinii):

Fiziologie

Ca și în cazul oricărei sarcini, apariția este asociată cu procesul de fertilizare ( concepție ), adică fuziunea unei celule reproductive masculine mature (sau gameți ), numită spermatozoid , și a unei celule ou  , o celulă reproductivă feminină. (sau gamet). Astfel, celula comună ( zigotul ) formată la finalizarea procesului de fertilizare sau fuziune a doi gameți este începutul unui nou organism [5] .

Durata

Durata medie a sarcinii de la concepție până la naștere este de 38 de săptămâni (termen fetal). Durata medie a sarcinii de la începutul ultimei menstruații până la naștere este de 40 de săptămâni (perioada obstetrică). Utilizarea termenului obstetric este mai frecventă în medicină, deoarece data fertilizării este de obicei dificil de determinat.

Dezvoltarea intrauterină a unei persoane este de obicei împărțită în perioade. Dezvoltarea embrionului de la fecundarea ovulului până la debutul implantării (prima săptămână de dezvoltare) este caracterizată ca perioada preimplantare (vezi Concepția umană ), dezvoltarea ulterioară este denumită perioada post-implantare. În perioada preimplantare, embrionul nu este atașat de peretele uterului mamei, în primele 4 zile embrionul se deplasează de la locul fecundației (partea ampulară a trompei) de-a lungul trompei spre uter, pe a 5-a-6-a zi de dezvoltare, embrionul se află în uterul femeii pregătindu-se pentru implantare (vezi Zona pellucida ). De asemenea, se obișnuiește să se distingă perioadele de dezvoltare embrionare (primele 8 săptămâni de la fecundare) și fetale (de la 9 săptămâni până la naștere). În perioada embrionară are loc organizarea spațială a structurilor primare (morfogeneza), diferențierea inițială a celulelor și formarea sistemelor de organe (organogeneza). În timpul perioadei fetale, are loc dezvoltarea organelor în cadrul sistemelor formate, în mare măsură există o creștere a dimensiunii fătului.

Perioada embrionară

Perioada embrionară durează din momentul fecundației până la sfârșitul săptămânii a 8-a din perioada embrionară (săptămâna a 10-a din perioada obstetricală). În perioada embrionară, embriogeneza umană are loc , în special, procese precum fertilizarea , clivajul (formarea multicelularității), implantarea (introducerea în uter ), gastrulația (formarea straturilor germinale ), histogeneza (formarea țesuturilor), organogeneza (formarea ). de organe), placentație și alte procese. În timpul perioadei embrionare, embrionul crește în dimensiune de la 0,1 mm ( oul fecundat ) la 3 cm (excluzând membranele fetale). Inițial, fătul nu seamănă cu un bebeluș și doar treptat capătă caracteristici și structură asemănătoare bebelușului. În ultima săptămână a perioadei embrionare, unele structuri embrionare dispar în embrion ( arcade branhiale și fante branhiale, coada, scade alantoide ).

Perioada fetală

Perioada fetală durează din a 11-a săptămână a perioadei obstetricale până la naștere. Până la începutul perioadei fetale , toate sistemele de organe s-au format în făt (dezvoltarea are loc în cadrul sistemelor formate), în exterior fătul seamănă cu un copil, există o creștere intensă a fătului și o schimbare a proporțiilor corpului .

Sensibilitatea embrionului și a fătului la influențele negative este mai mare, cu cât vârsta gestațională este mai scurtă. În perioada embrionară, riscul de avort spontan este de aproximativ 10 ori mai mare decât în ​​perioada fetală.

Sarcina unei femei este de obicei împărțită în așa-numitele „trimestre” (trei perioade egale de aproximativ trei luni fiecare). În consecință, ei vorbesc despre primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Fiecare dintre trimestre este caracterizat de anumite caracteristici și riscuri obstetricale.

  • 4 săptămâni după concepție [10]

  • 8 săptămâni după concepție [11]

  • 18 săptămâni după concepție [12]

  • 38 de săptămâni după concepție [13]

  • Dimensiunea relativă în prima lună (imagine simplificată)

  • Dimensiunea relativă în a 3-a lună (imagine simplificată)

  • Dimensiunea relativă în luna a 5-a (imagine simplificată)

  • Dimensiunea relativă în luna a 9-a (imagine simplificată)

Modificări fiziologice în sistemul mamă-făt

Din momentul sarcinii , se formează două sisteme foarte strâns interconectate:

  • sistemul funcțional al corpului mamei, care asigură crearea tuturor condițiilor necesare dezvoltării corespunzătoare a fătului și
  • sistemul funcțional al fătului, responsabil în principal de menținerea homeostaziei sale normale .

Placenta devine principala legătură între aceste două sisteme funcționale într-un anumit stadiu al sarcinii  - astfel, pentru a proteja fătul străin (din punctul de vedere al sistemului imunitar al mamei), se formează o barieră fetoplacentară . Datorită prezenței unei relații morfofuncționale strânse între făt și placentă, ambele aceste formațiuni sunt de obicei descrise ca un singur sistem fetoplacentar [5] .

Diagnosticul prenatal

Diagnosticul  prenatal - diagnosticul prenatal al patologiilor de dezvoltare - se realizează în mai multe etape. Între săptămânile a 10-a și a 13-a, screening-ul prenatal pentru riscul de sindrom Down și sindrom Edwards este efectuat cu ultrasunete și markeri biochimici. Perioada dintre săptămânile 16 și 18 este considerată momentul optim pentru așa-numitul screening biochimic triplu pentru sindromul Down, sindromul Edwards și defecte de tub neural. Tripla screening poate fi făcută între săptămânile 14 și 20.

Prima senzație de mișcare fetală apare de obicei la 18 săptămâni la femeile multipare și la 20 de săptămâni la femeile nulipare. Cu toate acestea, este posibilă o variabilitate puternică pe parcursul mai multor săptămâni. Femeile slabe, de regulă, încep să simtă mișcările mai devreme decât cele pline.

În săptămâna 20-24, se efectuează o a doua ecografie pentru a determina starea fătului pe organe.

La a 24-a săptămână, conform indicațiilor, se efectuează un studiu Doppler al fluxului sanguin al placentei pentru a exclude riscul de apariție a insuficienței placentare, la a 26-a săptămână - un test de toleranță la glucoză pentru a exclude riscul de diabet gestațional .

La a 28-a saptamana pentru sarcini multiple si la a 30-a saptamana pentru sarcinile unice se atribuie concediu prenatal si se elibereaza un card de schimb, care din acea zi trebuie luat cu tine peste tot.

În săptămâna 30-34, se efectuează o a treia ecografie pentru a determina starea fătului și a placentei .

După 37 de săptămâni, sarcina este considerată la termen. In mod normal, nasterea are loc in saptamana a 40-a, desi mai putin de 5% dintre femei nasc dupa o perioada precis calculata, iar o variabilitate de 2 saptamani in ambele directii este considerata norma. O sarcină care durează mai mult de 42 de săptămâni este considerată post-term.

  • Ecografia 3D - miscare fetala la 12 saptamani

  • făt de 75 mm (aproximativ 14 săptămâni)

  • fat la 17 saptamani

  • fat la 20 de saptamani

Sarcina patologică

Natura cursului perioadei perinatale determină într-o măsură importantă caracteristicile dezvoltării și sănătății fătului, precum și în copilărie și maturitate . O influență semnificativă asupra cursului perioadei perinatale a ontogenezei este exercitată de factorii care determină caracteristicile de dezvoltare ale embrionului și fătului înainte de a ajunge la perioada de 28 de săptămâni, precum și starea celulelor germinale ale părinților ( gameți ), care a dat naștere unei noi vieți. Știința modernă știe că anomaliile de dezvoltare și bolile fătului se datorează în primul rând [5] :

  • tulburări cromozomiale și genetice (mutații);
  • influența factorilor negativi de mediu;
  • tulburări genetice care pot fi realizate (manifestate) numai ca urmare a expunerii la factori negativi de mediu.

Datorită faptului că factorii patologici care afectează riscul de patologie perinatală au un efect inegal, există [5] :

  • gametopatii;
  • embriopatii;
  • fetopatie.

Complicațiile sarcinii

Sarcina nu decurge întotdeauna bine. Complicațiile includ :

Un tip separat de sarcină complicată este sarcina ectopică . În acest caz, dezvoltarea fătului este imposibilă și, mai devreme sau mai târziu, se termină cu avort spontan .

În majoritatea cazurilor, cu detectarea în timp util, medicina modernă este capabilă să prevină și să reducă la minimum consecințele nedorite.

Fumatul și sarcina

Fumatul, inclusiv vaporizarea țigărilor electronice și fumatul pasiv, este contraindicat în timpul sarcinii, deoarece crește riscul de avort spontan, naștere prematură, copii cu greutate mică la naștere și alte probleme. Dacă există o dependență, este logic să scapi de ea înainte de concepție. În practică, este suficient să renunți la fumat cu 3 luni înainte de sarcină [14] .

Potrivit unor rapoarte, fumatul matern crește riscul de deces al nou-născutului cu 20-35% [15] . Conform altor date, fumatul crește riscul de deces al unui copil în primele patru săptămâni de viață cu 40% [16] . Femeile care fumează sunt mai predispuse decât nefumătorii să dezvolte o patologie a sarcinii și a nașterii [17] .

Fumatul pasiv dăunează și femeii însărcinate și fătului. Deci, la soțiile nefumătoare ale soților fumători mai des decât altele, se observă toxicoza sarcinii precoce și târzie [18] .

Efectele fumatului în diferite etape ale sarcinii [19]
Termen Influență
1 trimestru Periculoasă, apare pe fundalul formării tuturor organelor principale ale corpului uman. Poate duce la avort spontan. Există riscul decesului fetal.
2 trimestru Exacerbează periodic toxicoza. Copilul se dezvoltă mai rău, se îngrașă mai puțin. Există riscul de naștere prematură.
al 3-lea trimestru În mod periculos, probabilitatea de a dezvolta preeclampsie crește în comparație cu media. Indicatori negativi ai mortalității infantile.

Alcoolul și sarcina

Alcoolul este contraindicat în timpul sarcinii, deoarece consumul de alcool atât de către o femeie, cât și de un bărbat este plin de probleme în dezvoltarea fătului și a copilului nenăscut. Dacă există o dependență de alcool, trebuie să scapi de el înainte de concepție, de preferință cu 3 luni înainte de a planifica o sarcină.

Droguri și sarcină

Avortul și sarcina

Avortul în condiții de siguranță în marea majoritate a cazurilor nu afectează sănătatea (inclusiv sănătatea reproductivă) a femeilor. De asemenea, studiile științifice nu susțin o asociere între avortul sigur în primul trimestru și rezultatele slabe în sarcinile ulterioare. Există mai puține date despre avorturi în al doilea trimestru de sarcină, cu toate acestea, acestea nu arată impactul avortului în condiții de siguranță asupra sarcinilor ulterioare [20]

Gestose

Gestozitatea este o complicație a sarcinii în curs, caracterizată printr-o tulburare a organelor și sistemelor corpului.

Se crede că patogeneza se bazează pe vasospasm generalizat și modificări ulterioare asociate cu microcirculația afectată, hipoperfuzie, hipovolemie.

Clasificare

Preeclampsie precoce: vărsături și vărsături indomabile (vărsături excesive) , salivație.

Gestoză tardivă: hidropizie , nefropatie , preeclampsie , eclampsie .

Forme rare de gestoză: boli ale pielii, ficatului ( degenerarea grasă acută a ficatului la femeile însărcinate cu icter), nervoase, osoase ( osteomalacie ) și alte sisteme.

De asemenea distins:

  • Gestoza "pură" - care apare în absența bolilor de fond, printre sănătatea deplină.
  • Preeclampsie „combinată” apărută pe baza unei boli anterioare (hipertensiune arterială, boală renală, endocrinopatie).

Etiologie și patogeneză

În prezent, nu există un consens cu privire la etiologia preeclampsiei. Cu toate acestea, există o serie de teorii:

Teoria cortico-viscerală - bazată pe ideea de gestoză, ca un fel de nevroză a femeilor însărcinate, în care relația dintre cortex și structurile subcorticale este perturbată. Acest lucru duce la modificări reflexe ale hemodinamicii. Această teorie este confirmată de apariția frecventă a preeclampsiei la femeile însărcinate pe fondul stresului neuropsihic. EEG relevă modificări funcționale în structurile subcorticale.

teoria endocrinei.

Teoria imunologică – este de a schimba mecanismele care asigură imunitatea transplacentară. Esența teoriei este că în placentă sunt produse o serie de substanțe care blochează celulele T ale mamei . Procesul de recunoaștere de către celulele T a diferențelor antigenice dintre țesuturile mamei și fătului este perturbat, ceea ce duce la sensibilizarea mamei de către proteinele placentare. Structura antigenică a placentei este similară cu țesuturile rinichilor și ficatului, ceea ce poate provoca leziuni ale acestor organe în timpul preeclampsiei. Cu toate acestea, nu toți oamenii de știință au găsit complexe imune în sângele mamei.

Teoria genetică - s-a constatat că la fiicele femeilor cu preeclampsie preeclampsia a apărut de 8 ori mai des decât în ​​populația normală. A fost sugerat un mod autosomal recesiv de moștenire .

Teoria beriberi B și acid folic .

In al treilea trimestru creste necesarul de vitamine B si acid folic. Aportul acestor vitamine cu dieta zilnică devine insuficient. Ca urmare, crește concentrația de homocisteină în sânge. . Homocisteina este extrem de toxică pentru endoteliu. Sub influența sa, în endoteliul vascular apar pori prin care plasma scapă în țesuturile din jur. Apare edemul. Ca răspuns la o scădere a CBC, glanda pituitară secretă vasopresină, care crește presiunea în vase și reduce diureza . Această teorie este confirmată de practică, deoarece numirea femeilor cu gestoză de vitamine B și acid folic în doze mari în timpul zilei duce la dispariția edemului, normalizarea tensiunii arteriale și încetarea proteinuriei. .

teoria placentară. Probabil, la femeile care suferă de preeclampsie, migrarea trofoblastului în vasele uterului este afectată. Arterele uterine spiralate nu își schimbă structura, rămân în aceeași formă ca la femeile care nu sunt însărcinate. Relațiile în sistemul trofoblast-artera spirală sunt perturbate, apare spasm, fluxul sanguin intervilos scade și apare hipoxia. Hipoxia în țesuturile complexului uteroplacentar duce la deteriorarea endoteliului , o încălcare a proprietăților sale vasoactive și eliberarea de mediatori care vizează vasoconstricție . Producția pe termen lung de vasoconstrictoare provoacă tulburări ale hemodinamicii, sistemului nervos central, statusului hormonal, metabolismului și echilibrului acido-bazic al organismului.

Patogenia se bazează pe vasospasmul generalizat, care se manifestă prin hipertensiune arterială . Spasmul apare din cauza deteriorarii endoteliului. (Văzmarea endoteliului este confirmată de o creștere a nivelului sanguin de fibronectină  , o glicoproteină de origine subendotelială.) Când este deteriorată, endotelina este eliberată în sânge, ceea ce duce la vasospasm, inclusiv la arterele renale și la activarea renină-angiotensinei. -sistemul aldosteronului, precum si eliberarea de adrenalina si norepinefrina si scaderea pragului de sensibilitate la acesti mediatori.

În același timp, sinteza vasodilatatoarelor scade.

Datorită vasospasmului, hipoxiei, scăderea proprietăților anticoagulante ale sângelui, hipercoagularea și DIC se dezvoltă. . Microcirculația este, de asemenea, perturbată, permeabilitatea patului microvascular crește, transpirația plasmatică în interstițiu (ceea ce duce la edem cu scăderea BCC).

Modificări hipoxice (distrofice) apar în multe organe: preeclampsia este aproape întotdeauna însoțită de afectarea funcției renale, afectarea funcției ficatului, a sistemului nervos și a placentei. Există un sindrom de întârziere a creșterii fetale, hipoxie cronică.

Tabloul clinic

Gestoza precoce

Vărsături și vărsături indomabile de sarcină.

Preeclampsia include vărsăturile femeilor însărcinate, care se întâmplă nu numai dimineața, ci și se repetă de mai multe ori pe zi, chiar și după masă. Greață însoțită de vărsături, pofta de mâncare scade de obicei, există tendința la alimente picante și sărate. În ciuda vărsăturilor, nu se observă o scădere semnificativă a greutății corporale a gravidei. Femeile însărcinate se plâng de slăbiciune, iritabilitate, somnolență și uneori insomnie. Starea generală este satisfăcătoare, temperatura este normală, pulsul poate fi de până la 90 de bătăi. în min. Vărsăturile se observă în primele 2-3 luni de sarcină, sunt ușor de tratat sau dispar spontan. Numai la unele femei, vărsăturile se intensifică și capătă caracterul unei vărsături indomabile. Se crede că la purtarea primului copil, preeclampsia precoce este mai pronunțată.

Vărsături indomabile.

Vărsăturile se repetă de 20 sau de mai multe ori pe zi, se întâmplă zi și noapte. Greutatea corporală a femeii scade. Există o pierdere bruscă în greutate, stratul de grăsime subcutanat dispare. Pielea devine moale și uscată, limba este căptușită, există un miros neplăcut din gură. Există o aversiune față de mâncare. Temperatura subfebrila, pulsul de pana la 100-120 de batai pe minut, tensiunea arteriala scade, acetona si proteinele apar in urina. Într-un curs deosebit de sever, există o temperatură ridicată, o colorare icterică a pielii, o creștere bruscă a ritmului cardiac și a aritmiei și se poate dezvolta un delir.

Salivaţie.

Se observă adesea cu vărsăturile femeilor însărcinate, dar se poate manifesta sub formă de gestoză independentă. Cantitatea de salivă secretată poate ajunge la 1 litru. Starea de sănătate a unei gravide se înrăutățește, apare insomnia, greutatea corporală scade.

Gestoză tardivă

Gestozele tardive sunt etape în dezvoltarea unui singur proces patologic. Forma inițială - hidropizie, trece într-o formă mai severă - nefropatie, care trece succesiv în preeclampsie și eclampsie.

Vitamine pentru femeile gravide

În timpul sarcinii, metabolismul se schimbă, activitatea sistemului hormonal este reconstruită. Odată cu debutul sarcinii, nevoia unei femei de vitamine și minerale crește. De exemplu, calciul este necesar de o ori și jumătate mai mult decât în ​​orele normale; zinc , iod , vitamine B6 și B12 - o medie de 30%; și fier și acid folic - de două ori.

Recomandarea de a lua acid folic în cantitate de 400 mcg/zi pentru femeile însărcinate se bazează pe faptul că aportul suplimentar de acid folic de către viitoarea mamă reduce semnificativ riscul de malformații congenitale ale creierului, craniului și coloanei vertebrale la copil . 14] .

Mituri despre sarcină

Mituri alimentare

Cele mai comune și discutate credințe despre sarcină sunt credințele despre mâncare. Există credința în India că consumul de șofran în timpul sarcinii poate face pielea bebelușului mai ușoară, dar dozele mari de șofran cresc riscul de avort spontan datorită proprietăților sale ureterotonice. De asemenea, dozele mari în experimentele pe animale au dus la malformații fetale, motiv pentru care femeile însărcinate sunt sfătuite să evite utilizarea șofranului [21] .

Există, de asemenea, credințele că consumul anumitor fructe sau legume poate afecta negativ sarcina, iar în Italia se crede că zahărul poate ajuta la slăbiciune sau amețeli. Cu toate acestea, într-un studiu de tip alimentar, aportul mare de cereale rafinate, grăsimi, zahăr adăugat și aportul scăzut de fructe și legume au crescut șansele de a dezvolta diabet gestațional [22] .

În diferite țări și triburi, există superstiții și credințe asociate cu dobândirea de către copil a oricăror calități sau cu cursul nașterii, în funcție de alimentele consumate. Aceste superstiții și credințe pot duce la evitarea alimentelor nutritive, a anumitor alimente sau a restricțiilor alimentare care pot chiar crește riscul de apariție a copiilor cu greutate mică la naștere. De exemplu, femeile din Turcia evită peștele pentru că le este frică să dea naștere copiilor cu o gură „de pește”, iar femeile din sud-estul Nigeriei și zonele rurale din Kenya, din cauza fricii de a avea copii mari sau a duratei lungi a nașterii, au evitat să mănânce melci și carne de animale sălbatice, care în acele locuri erau principala sursă zilnică de proteine ​​pentru ei. În contrast, există și un mit conform căruia femeile însărcinate ar trebui „să mănânce pentru doi”, cu toate acestea, obezitatea și o rată crescută de creștere în greutate față de normal în timpul sarcinii sunt asociate cu o serie de riscuri [22] .

Alte mituri

În timpul menstruației, sarcina este imposibilă. Poți rămâne însărcinată într-o zi după ovulație . Dacă menstruația durează 7 zile sau mai mult și/sau are loc ovulația timpurie (mai devreme de 14 zile de la debutul menstruației) și/sau există spermatozoizi „persistenti” în materialul seminal al bărbatului (care trăiesc mai mult de 5 zile), atunci sexul în ultimele zile de menstruație pot duce la sarcină [14] . Se presupune că puteți planifica sexul copilului alegând momentul concepției; sunt tabele pentru asta. Tabelele care indică sexul copilului în funcție de vârsta părinților, momentul concepției și alți factori nu au nicio bază, această metodă este neștiințifică [14] . Sexul copilului nenăscut nu depinde de momentul concepției. Mitul se bazează pe faptul că, în anii 1960, a existat o opinie larg răspândită în rândul oamenilor de știință despre viteza diferită de mișcare a spermatozoizilor cu și fără cromozom Y. Verificarea experimentală a arătat că viteza de mișcare a spermatozoizilor nu depinde de prezența cromozomului Y [14] . Se presupune că sarcina va avea loc cu siguranță cu sex obișnuit timp de 1-3 luni. Într-un cuplu sănătos cu obișnuit[ clarifica ] sarcina sexuală apare în decurs de 1 an [23] [14] [24] . Dacă o femeie are peste 35 de ani și 6 luni de sex neprotejat nu au dus la sarcină, este logic să te testezi. În cazul bolilor cronice la parteneri, este logic să fie examinat fără a aștepta șase luni [14] .

Aspecte sociale și juridice

Protecție juridică

Perioada de sarcină este destul de vulnerabilă pentru viitoarele mămici. Viitoarele mame au nevoie de protecție pentru a preveni orice vătămare asupra lor sau copiilor lor, au nevoie de timp pentru a purta un copil și pentru a se recupera după naștere. În același timp, au nevoie de garanții că nu își vor pierde locul de muncă. Astfel de garanții necesită și menținerea veniturilor existente în perioada de invaliditate pentru a asigura o existență normală viitoarei mame și familiei acesteia [25] . Multe țări au adoptat cel puțin una dintre convențiile Organizației Internaționale a Muncii privind protecția maternității. Aproape fiecare țară are legi care protejează maternitatea într-un fel sau altul. Din 64 de țări, se știe că au garanții de revenire la aceeași poziție sau similară după părăsirea concediului de maternitate [26] .

În 145 dintre acele țări pentru care sunt disponibile informații, discriminarea femeilor în timpul sarcinii sau concediului de maternitate este interzisă prin lege [26] . În ciuda ilegalității discriminării, femeile însărcinate mai pot fi supuse acesteia într-o formă sau alta, ceea ce reprezintă o problemă serioasă la nivel mondial atât în ​​ceea ce privește protecția muncii, cât și în ceea ce privește realizarea egalității de gen [27] . O problemă deosebit de mare pentru femeile însărcinate este riscul de a fi concediate, care, potrivit unui studiu, este cauzat de stereotipuri sau de interesul financiar al angajatorilor [28] . Una dintre măsurile de protecție în astfel de cazuri este transferarea sarcinii dovezii că concedierea nu a fost legată de sarcină asupra angajatorului, care este prevăzută de Convenția nr. 183 a Organizației Internaționale a Muncii din 1952 și este precizată în legile din 54 de țări dintre cele pentru care sunt disponibile informații [26 ] .

Pentru persoanele transgender

Sarcina este posibilă la persoanele transgender dacă bărbatul transgender păstrează ovarele și uterul funcționale [29] . Terapia lor de substituție hormonală este suspendată de la începutul încercărilor lor de a concepe până la naștere [30] [31] .

Femeilor transgender le lipsesc anatomia și fiziologia, în special uterul, necesare dezvoltării intrauterine. Una dintre metodele promițătoare de combatere a infertilității absolute asociate cu factorul uterin este transplantul uterin : 12 din 42 de femei care au suferit această operație până în 2019 au reușit să dea naștere.[ semnificația faptului? ] [32] . Încercările de a transplanta un uter în femei trans nu au fost până acum fără succes [33] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Huffman , John W. Pregnancy  . Enciclopedia Britannica (7 februarie 2020). Preluat: 8 august 2022.
  2. ↑ Sarcina  // Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / cap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2004-2017.
  3. ↑ Priya Soma-Pillay, Catherine Nelson-Piercy, Heli Tolppanen, Alexandre Mebazaa. Modificări fiziologice în sarcină  (engleză)  // Cardiovascular Journal of Africa. - 2016. - Martie ( vol. 27 , iss. 2 ). — P. 89–94 . — ISSN 1680-0745 . - doi : 10.5830/CVJA-2016-021 . — PMID 27213856 .
  4. ↑ Gerald Wightman Lawson. Regula lui Naegele și durata sarcinii - O revizuire  // The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 2021-04. - T. 61 , nr. 2 . — S. 177–182 . — ISSN 1479-828X . - doi : 10.1111/ajo.13253 . — PMID 33079400 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Vikhlyaeva E. M. , Kulakov V. I. , Serov V. N. și alții. Ed. G. M. Savelyeva . Manual de Obstetrică și Ginecologie . - 1. - M .: Medicină , 1992. - S. 8-108. — 352 p. — (Ediție de referință). — 50.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-02599-4 .
  6. ↑ Obstetrică: ghid național / Ed. E. K. Ailamazyan , V. I. Kulakov , V. E. Radzinsky , G. M. Savelyeva // M.: GEOTAR-Media , 2013. - 1200 p. ISBN 978-5-9704-2334-9 . pp. 99-100.
  7. ↑ Obstetrică / Ed. S. N. Zanko, L. E. Radetskoy // Minsk: Şcoala superioară, 2013. - 734 p., ill. ISBN 978-985-06-2171-9 . p. 81, 83-86.
  8. ↑ G. M. Savelyeva Obstetrică . Manual pentru școlile de medicină, p. 98
  9. ↑ Ailamazyan E.K. Obstetrică . Manual pentru școlile de medicină, capitolul 9.
  10. ↑ 3D Pregnancy Arhivat 27 septembrie 2007. (Imagine de la vârsta gestațională de 6 săptămâni). Consultat 2007-08-28. O versiune 3D rotativă a acestei fotografii este disponibilă aici Arhivată din original pe 14 septembrie 2007. , iar o schiță este disponibilă aici Arhivat 27 septembrie 2007. .
  11. ↑ 3D Pregnancy Arhivat 27 septembrie 2007. (Imagine de la vârsta gestațională de 10 săptămâni). Consultat 2007-08-28. O versiune rotativă 3D a acestei fotografii este disponibilă aici Arhivată din original pe 16 septembrie 2007. , iar o schiță este disponibilă aici Arhivat 27 septembrie 2007. .
  12. ↑ 3D Pregnancy Arhivat 27 septembrie 2007. (Imagine de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni). Consultat 2007-08-28. O versiune rotativă 3D a acestei fotografii este disponibilă aici Arhivată din original pe 16 septembrie 2007. , iar o schiță este disponibilă aici Arhivat 27 septembrie 2007. .
  13. ↑ 3D Pregnancy Arhivat 27 septembrie 2007. (Imagine de la vârsta gestațională de 40 de săptămâni). Consultat 2007-08-28. O versiune rotativă 3D a acestei fotografii este disponibilă aici Arhivată din original pe 16 septembrie 2007. , iar o schiță este disponibilă aici Arhivat 27 septembrie 2007. .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rumyantseva, Tatyana 14 întrebări incomode despre concepție . Doar intreaba . Data accesului: 30 octombrie 2019.
  15. ↑ Mannino D., Klevens MR și Flander DW (1994) Fumatul de țigări: un factor de risc independent pentru impotență. Jurnalul American de Epidemiologie 140:1003-8
  16. ↑ British Medical Association (2004) Fumatul și viața reproductivă: impactul fumatului asupra sănătății sexuale, reproductive și a copilului. Londra. BMA
  17. ↑ Domeniul osgm.ru poate de vânzare Arhivat 24 septembrie 2015.
  18. ↑ Pericolele fumatului pasiv pentru o femeie însărcinată . Data accesului: 28 august 2015. Arhivat din original pe 4 martie 2016.
  19. ↑ Pot femeile însărcinate să fumeze?  (rusă) , Site pentru copii pentru informații pentru copii  (2 iunie 2017). Arhivat din original pe 2 iulie 2017. Preluat la 6 iunie 2017.
  20. ↑ Avortul în condiții de siguranță: recomandări pentru sistemele de sănătate privind politicile și practicile . - A doua editie. — Organizația Mondială a Sănătății , 2012. Arhivat 14 noiembrie 2016 la Wayback Machine
  21. ^ Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019 , Beliefs in Eating Behavior, p. 19.
  22. ↑ 1 2 Ahmad, Syed Nor, Daud, 2019 , Beliefs in Eating Behavior, p. 22.
  23. ↑ [1] Arhivat pe 20 octombrie 2020 la Wayback Machine World Health Organization. Buletin informativ „Infertilitate”. 14 septembrie 2020
  24. ↑ Fertilitatea, 2013 , 5.2. Șansa de concepție .
  25. ↑ Protecția maternității (Egalitate și discriminare  ) . Organizația Internațională a Muncii . Preluat: 3 septembrie 2022.
  26. ↑ 1 2 3 Maternitatea și paternitatea la locul de muncă: Drept și practică în întreaga  lume . Organizația Internațională a Muncii (13 mai 2014). Preluat: 3 septembrie 2022.
  27. ↑ Yuko Kachi, Takeo Fujiwara, Hisashi Eguchi, Akiomi Inoue, Sachiko Baba. Asocierea dintre hărțuirea maternă și depresia în timpul sarcinii pe fondul stării de urgență COVID-19  //  Journal of Occupational Health. - 2021. - 19 ianuarie ( vol. 63 , iss. 1 ). — P. e12196 . — ISSN 1348-9585 . - doi : 10.1002/1348-9585.12196 . — PMID 33470006 . Arhivat din original pe 3 septembrie 2022.
  28. ↑ Reginald A. Byron, Vincent J. Roscigno. Puterea relațională, legitimarea și discriminarea în timpul sarcinii  //  Gen și societate. - 2014. - 20 februarie ( vol. 28 , iss. 3 ). — P. 435–462 . - ISSN 1552-3977 0891-2432, 1552-3977 . - doi : 10.1177/0891243214523123 .
  29. ↑ Beatie, Thomas (8 aprilie 2008). „Munca iubirii: este societatea pregătită pentru acest soț însărcinat?” . Avocatul : 24.
  30. ↑ Obedin-Maliver, Juno; Makadon, Harvey J (2016). „Bărbații transgender și sarcina” . medicina obstetrica _ ]. 9 (1): 4-8. DOI : 10.1177/1753495X15612658 . PMC  4790470 . PMID  27030799 .
  31. ↑ Adeleye, Amanda J.; Cedri, Marcelle I.; Smith, James; Mok-Lin, Evelyn (octombrie 2019). „Stimularea ovariană pentru conservarea fertilității sau construirea familiei într-o cohortă de bărbați transgender” . Jurnal de Reproducere Asistată și Genetică . 36 (10): 2155-2161. DOI : 10.1007/s10815-019-01558-y . ISSN  1573-7330 . PMC  6823342 . PMID  31435820 .
  32. ↑ Jones, BP; Williams, NJ; Saso, S.; Thum, M.-Y.; Quiroga, I.; Yazbek, J.; Wilkinson, S.; Ghaem-Maghami, S.; Thomas, P.; Smith, JR (2019). „Transplantul uterin la femeile transgender” . BJOG: Un Jurnal Internațional de Obstetrică și Ginecologie ]. 126 (2): 152-156. DOI : 10.1111/1471-0528.15438 . ISSN  1471-0528 . PMC  6492192 . PMID  30125449 .
  33. ↑ Cheng, Philip J.; Pastuszak, Alexander W.; Myers, Jeremy B.; Goodwin, Isak A.; Hotaling, James M. (iunie 2019). „Preocupările de fertilitate ale pacientului transgender” . Andrologie translațională și urologie . 8 (3): 209-218. DOI : 10.21037/tau.2019.05.09 . ISSN  2223-4691 . PMC  6626312 . PMID  31380227 .

Literatură

Link -uri

 Clasificare D
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice
 Tipuri de endoscopie medicală
Sistem digestiv
Sistemul respirator
sistemul excretor
sistemul reproducător feminin
În timpul sarcinii
cavitățile corpului