Sindromul sinusului bolnav

Sindromul sinusal bolnav ( SSS ) este un  termen descriptiv pentru un set de semne, simptome ale modificărilor ECG care determină disfuncția nodului sinusal (S) într-un cadru clinic. [B:1] [B:2] [B:3]

Se pretinde [1] [2] că termenul a fost inventat de cardiologul american Bernard Lown [B: 4] în 1966, iar apoi popularizat de Irene Ferrer [A: 1] .

Etiologie și patogeneză

Se poate manifesta cu o varietate de leziuni organice ale miocardului ( cardioscleroză , miocardită ), în care numărul de celule stimulatoare cardiace din nodul sinusal scade și se dezvoltă fibroza . [2]

Cel mai adesea, ateroscleroza vaselor coronare, amiloidoza atrială și fibroza difuză sunt găsite ca substrat anatomic al SSSU [1]

Diagnosticare

Detectat folosind analiza ritmului cardiac . În tabloul clinic, se caracterizează prin leșin sau alte manifestări ale disfuncției cerebrale (slăbiciune, amețeli, tulburări de somn etc.). [2]

Există [3] următoarele tipuri de SSS:

  1. bradicardie,
  2. Stop,
  3. neregularitate (ritm sinusal neregulat),
  4. incompetență cronotropă,
  5. blocarea iesirii din nodul sinusal.

În 1995, V. A. Shulman și coautorii au propus [B: 5] o clasificare a SSSU, care reflectă aspecte ale stării funcționale a unui pacient cu SSSU. În 1999, M. S. Kushakovsky a considerat SSS ca o variantă a disfuncției nodului sinusal (SNS) și a subliniat [B: 6] că numele comun „disfuncție a nodului SA” combină cel puțin trei grupuri clinice principale:

  1. SSSU - disfuncții nodului SA de natură organică,
  2. Disfuncție de reglementare ( vagală ) a nodului SA,
  3. Disfuncții medicinale (toxice) ale nodului SA.

Prin urmare, se consideră necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între SSSU și disfuncția vegetativă a SU; criteriul principal este rezultatul unui test cu atropină sau al unui test cu denervare medicală a inimii. [2]

În același timp, se susține [B: 7] că clasificările SSS care au existat până acum nu au luat în considerare etiologia, severitatea și caracteristicile evoluției bolii.

Pentru a identifica DSU și SSS și în scopul diagnosticului diferențial, se folosesc următoarele: [4]

Manifestări clinice generale

Simptomele sunt adesea trecătoare, schimbătoare și imprevizibile. [4] Se disting următoarele grupuri de simptome:

  • simptome cerebrale . În cazul simptomelor ușoare, pacienții prezintă simptome vagi: oboseală, iritabilitate, labilitate a dispoziției, uitare. Pe măsură ce boala progresează, simptomele cerebrale cresc: amețeli, vorbire neclară, pre-sincopă și, în final, leșin. Cel mai adesea, sincopa este asociată cu bradicardie severă.
  • Simptome cardiace . La debutul bolii, pacienții pot observa o scădere a pulsului și neregularitatea acestuia. Odată cu progresia bolii, cele mai frecvente sunt: ​​palpitațiile, dificultăți de respirație, angina pectorală și insuficiența cardiacă cronică. Atacurile de bătăi ale inimii sunt cauzate de paroxisme de tahicardie, fibrilație atrială sau sindrom bradicardie-tahicardie. Insuficiența cardiacă cronică și angina pectorală se datorează de obicei hipoperfuziei inimii.
  • Alte simptome . Hipoperfuzia renală poate provoca oligurie. Unii pacienți au tulburări gastro-intestinale
Bradicardie sinusală

Bradicardia sinusală este o scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 60 pe minut, menținând în același timp ritmul sinusal corect. Cu bradicardie sinusală, este rareori sub 40 pe minut. [B:8] Bradicardia sinusală se datorează automatismului scăzut al nodului sinoatrial. La persoanele sănătoase, bradicardia sinusală indică de obicei o bună formă a sistemului cardiovascular și este adesea întâlnită la sportivi. [5] Rețineți că sportivii pot avea o frecvență cardiacă mai mică de 45 de bătăi pe minut în timpul somnului, iar aceasta este considerată o variantă a normei. [3]

Oprirea nodului sinusal Ritm sinusal neregulat

Aritmia sinusală (SA), sau ritmul sinusal neregulat, este considerată a fi un ritm în care diferența dintre RR-urile adiacente pe ECG este de 0,12 secunde. și altele. [5]

Incompetență cronotropă

Incompetența cronotropă este determinată atunci când ritmul cardiac este sub 90--100 la vârful sarcinii . [3]

Blocarea iesirii din nodul sinusal

Tratament

Tratamentul sindromului de sinus bolnav depinde de severitatea simptomelor pacientului (în primul rând pauze relevante). Cu amețeli, sincopă, insuficiență cardiacă (datorită bradicardiei și debitului cardiac redus), este necesar un stimulator cardiac, de exemplu, în modul AAI sau DDD. Cu sindromul tahi-brady simptomatic, este necesar tratamentul tahicardiei (controlul frecvenței cardiace cu medicamente antiaritmice) și al bradicardiei (stimulator cardiac). [6]

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Mandel, 1996 , Volumul 1, p. 273-345.
  2. ↑ 1 2 3 4 Shulutko, 2005 , § 1.4.6. Sindromul sinusului bolnav, p. 105-107.
  3. ↑ 1 2 3 Bokeria, 2001 , p. 100.
  4. ↑ 1 2 Snezhitsky, 2013 , Metode moderne de diagnosticare a disfuncțiilor nodului sinusal, p. 43-84.
  5. ↑ 1 2 Chazov, 1982 , p. 470-472.
  6. ↑ Vadim Sinitsky. Sindromul sinusului bolnav  (rus.)  ? . Optimus Medicus (25 ianuarie 2022). Preluat la 12 februarie 2022. Arhivat din original la 12 februarie 2022.

Literatură

  • Cărți
  1. ↑ Aritmii cardiace. Mecanisme. Diagnosticare. Tratament. În 3 volume = Aritmii cardiace: mecanismele, diagnosticul și managementul lor / ed. a II-a. / Eds. William J. Mandel / Per. din engleză / Ed. W. J. Mandela. - M . : Medicină, 1996. - 10.000 de exemplare.  — ISBN 0-397-50561-2 .
  2. ↑ Prelegeri de cardiologie. În 3 vol. Vol. 3 / ed. L. A. Bokeria , E. Z. Goluzova . - M . : Editura NTSSSH-le. A. N. Bakuleva. RAMS, 2001. - 220 p.
  3. ↑ Shulutko I. B. , Makarenko S. V. Standarde pentru diagnosticul și tratamentul bolilor interne . - al 3-lea. - Sankt Petersburg. : „Elbi-SPb”, 2005. - 800 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 5-93979-076-3 .
  4. ^ Lown B. Al Paisprezecelea Simpozion Hahnemann privind mecanismul și terapia aritmiilor cardiace  / Dreifus L., Likoff W. și Moyer J. (eds.) . - New York: Grune & Stratton, 1966. - P. 185.
  5. ↑ Shulman V.A. , Egorov D.F. , Matyushin G.V. , Vygovsky A.B. Sindromul sinusului bolnav . - Sankt Petersburg. , 1995. - 439 p.
  6. ↑ Aritmii cardiace: aritmii cardiace și tulburări de conducere. Cauze, mecanisme, diagnosticare electrocardiografică și electrofiziologică, clinică, tratament: mâini. pentru medici. / ed. M. S. Kuşakovsky. - al 2-lea, add., exp. și parțial revizuit .. - Sankt Petersburg. : Folio, 1999. - 638 p.
  7. ↑ Snezhitsky V. A. , Shpak N. Sindromul sinusului bolnav: electrofiziologie, clasificare, algoritmi de diagnostic și tratament / ed. V. A. Snezhitsky . — Germania: LAP LAMBERT Acad. Publ., 2013. - 292 p. — ISBN 978-3-659-39481-2 .
  8. ↑ Manual de cardiologie. T. 3: Boli de inimă / ed. E. I. Chazova . - M. : Medicină, 1982. - 624 p.
  • Articole
  1. ↑ Ferrer MI Sindromul sinusului bolnav în boala atrială  //  JAMA : jurnal. - 1968. - Vol. 206 , nr. 3 . - P. 645-646 . - doi : 10.1001/jama.1968.03150030101028 .