Nervul vag

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 22 ianuarie 2020; verificările necesită 11 modificări .

Nervul vag ( lat.  nervus vagus ) este a zecea pereche de nervi cranieni (perechea X), nervul pereche . Merge de la creier la cavitatea abdominală . Inervează organele capului , gâtului , pieptului și cavităților abdominale.

Este mixt - conține fibre nervoase motorii, senzoriale și autonome (parasimpatice) [1] . Oferă:

Nervul vag este cel mai lung dintre nervii cranieni, trecând („rătăcire”) prin aproape tot corpul. Acest lucru se explică prin faptul că organele inervate de acesta, care erau localizate în strămoșii îndepărtați ai unei persoane apropiate de creier, în cursul evoluției s-au îndepărtat semnificativ de acesta, respectiv mărind lungimea nervului [2] .

Anatomie

Pe suprafața inferioară a creierului, nervul vag este prezentat de 10-15 rădăcini din grosimea medulei oblongate din spatele măslinei. Îndreptându-se lateral și în jos, părăsește craniul prin partea anterioară a foramenului jugular, împreună cu nervii glosofaringieni și accesorii , situati între ei. În zona foramenului jugular, nervul vag se îngroașă din cauza nodului superior ( lat.  ganglion superius ), iar puțin mai jos, după 1,0-1,5 cm, există un alt nod de dimensiune ceva mai mare - nodul inferior ( lat.  ganglion inferior ) [3 ] .

În intervalul dintre aceste noduri, ramura internă a nervului accesoriu se apropie de el . Coborând mai jos, nervul vag din gât se află pe suprafața anterioară posterioară a venei jugulare interne ( lat.  v.jugularis interna ) și urmează spre deschiderea toracică superioară , situată în șanțul dintre vena indicată și prima carotidă internă medială. artera ( lat.  a. carotis interna ), iar apoi artera carotidă comună ( latină  a.carotis communis ).

Nervul vag cu vena jugulară internă și artera carotidă comună este închis într-o teacă comună de țesut conjunctiv, formând mănunchiul neurovascular al gâtului.

În regiunea admisiei toracice superioare, nervul vag este situat între artera subclavie ( lat.  a.subclavia ) (în spate) și vena subclavie ( lat.  v.subclavia ) (în față).

După ce a intrat în cavitatea toracică, nervul vag stâng se află pe suprafața anterioară a arcului aortic , iar cel drept pe suprafața anterioară a secțiunii inițiale a arterei subclaviei drepte. Apoi ambii nervi vagi deviază oarecum înapoi, ocolesc suprafața din spate a bronhiilor și se apropie de esofag, unde se despart într-un număr de ramuri nervoase mari și mici și pierd caracterul trunchiurilor nervoase izolate.

Ramurile nervilor vag stâng și drept sunt îndreptate către suprafața anterioară (în principal din stânga) și posterioară (în principal din dreapta) a esofagului și formează plexul esofagian ( lat.  plexul esofagului ).

Din ramurile plexului specificat la deschiderea esofagiană ( lat.  ostium oesophageum ) a diafragmei se formează trunchiurile vagale anterior și respectiv posterior ( lat.  trunci vagales anterior et posterior ), care, împreună cu esofagul, pătrund. în cavitatea abdominală . Atât trunchiul anterior, cât și cel posterior conțin fibre ale nervului vag stâng și drept.

În abdomen, trunchiurile vag trimit o serie de ramuri către organele abdominale și plexul solar .

În cursul său, fiecare nerv vag este împărțit în patru secțiuni: cap, cervical, toracic și abdominal [4] .

Capul nervului vag

Secțiunea capului nervului vag este cea mai scurtă, ajungând la nodul inferior ( lat.  ganglion inferior ). Are următoarele ramuri:

  1. Ramura meningeală ( lat.  ramus meningeus ) pleacă direct din nodul superior, intră în cavitatea craniană și inervează dura mater a creierului ( sinusurile venoase transversale și occipitale );
  2. Ramura urechii ( lat.  ramus auricularis ), de regulă, începe de la nodul superior sau inferior - de la trunchiul nervului, merge înapoi, urmează suprafața exterioară a bulbului venei jugulare interne, se apropie de fosa jugulară ( lat.  fossa jugularis ) și intră în canalul mastoid ( lat.  canaliculus mastoideus ). În grosimea piramidei osului temporal, ramura urechii schimbă fibre cu nervul facial și părăsește piramida osului temporal prin fisura timpanomastoidiană ( lat.  fissura tympanomastoidea ). Ramura auriculară se împarte apoi în două ramuri care apar în spatele urechii externe, aproape de capătul exterior al părții osoase a meatului auditiv extern. Una dintre ramuri se conectează la nervul posterior al urechii ( lat.  n.auricularis posterior ) de la nervul facial , cealaltă inervează pielea peretelui posterior al canalului auditiv extern;
  3. Ramura de legătură cu nervul glosofaringian ( lat.  ramus communicans cum nervo glossopharyngeus ), leagă nodul superior al nervului vag cu nodul inferior al nervului glosofaringian;
  4. Ramura de legătură cu nervul accesoriu ( lat.  ramus communicans cum nervo accessorius ) este reprezentată de ramura internă a nervului accesoriu. Acesta este un trunchi destul de puternic care intră în nervul vag dintre nodurile superioare și inferioare. În plus, ramurile mici din nervul vag merg la cel accesoriu.

Nervul vag cervical

nervi cranieni
CH 0 - Terminal
CN I - Olfactiv
CH II - Vizual
CN III - Oculomotor
ChN IV - Bloc
CH V - Treime
CHN VI - Descarcare
CN VII - Front
CN VIII - Vestibulocohlear
CN IX - Glosofaringian
CHN X - Rătăcire
CHN XI - Adițional
CN XII - Hioid

Nervul vag cervical se întinde de la nodul inferior până la originea nervului laringian recurent ( latină  nervus laryngeus reccurens ). De-a lungul acestei lungimi, următoarele ramuri pleacă din nervul vag:

1. Ramurile faringiene ( lat.  rr. pharyngei ) pleacă adesea din nodul inferior, dar pot pleca și mai jos. Există două ramuri: cea superioară - mare și cea inferioară - mai mică. Ramurile merg de-a lungul suprafeței exterioare a arterei carotide interne înainte și oarecum medial, se conectează cu ramurile nervului glosofaringian și ramurile trunchiului simpatic ( lat.  truncus sympathicus ), formând un plex faringian pe constrictorul mijlociu al faringelui. ( lat.  plexul faringian ). Ramurile care se extind din acest plex inervează mușchii și membrana mucoasă a faringelui . În plus, nervii merg de la ramura superioară la mușchiul care ridică cortina palatină și la mușchiul uvulei .

2. Nervul laringian superior ( lat.  n. laryngeus superior ) pleacă de la nodul inferior, coboară de-a lungul arterei carotide interne, luând ramuri din nodul simpatic cervical superior ( lat.  ganglion cervicale superius ) și plexul faringian și se apropie suprafata laterala a laringelui . Înainte de aceasta, se împarte în ramuri:

3. Nervii cardiaci cervicali superiori ( lat.  nn. cardiaci cervicales superiores ) în cantitate de 2-3, pleacă de la trunchiul nervului vag și merg de-a lungul arterei carotide comune, iar ramurile nervului vag drept merg înaintea trunchiul brahiocefalic ( lat.  truncus brachiocephalicus ), stânga - în fața arcului aortic. Aici se conectează cu ramurile cardiace din trunchiul simpatic și, mergând spre inimă , fac parte din plexul cardiac ( lat.  plex cardiacus ).

4. Nervii cardiaci cervicali inferiori ( lat.  nn. cardiaci cervicales inferiores ) sunt mai numeroși și mult mai groși decât cei superiori, pleacă puțin sub nervul laringian recurent. Îndreptându-se spre inimă, ramurile se conectează cu restul ramurilor cardiace din nervul vag și din trunchiul simpatic și participă, de asemenea, la formarea plexului cardiac.

5. Nervul laringian recurent ( lat.  n. laryngeus reccurens ) pleacă din trunchiul principal în dreapta - la nivelul arterei subclaviei, iar în stânga - la nivelul arcului aortic. După ce au rotunjit de dedesubt vasele indicate din față în spate, ele urcă în șanțul dintre trahee și esofag, ajungând la laringe cu ramurile lor terminale.

În cursul său, nervul laringian recurent emite o serie de ramuri:

În plus, există mai multe ramuri de legătură în nervul vag cervical:

  1. cu ganglion simpatic cervical superior,
  2. cu nervul hipoglos ,
  3. între nervul laringian recurent și nodul cervicotoracic al trunchiului simpatic.

Nervul vag toracic

Nervul vag toracic începe la originea nervului laringian recurent și se termină la trecerea acestuia prin deschiderea esofagiană a diafragmei. În cavitatea toracică, eliberează următoarele ramuri:

  1. Ramurile cardiace toracice ( lat.  rr. cardiaci thoracici ) încep sub nervul laringian recurent, urmează în jos și medial, se conectează cu ramurile cardiace cervicale inferioare, trimit ramuri la porțile plămânilor și intră în plexul cardiac;
  2. Ramurile bronșice ( lat.  rr. bronchiales ) se împart în ramuri anterioare mai puțin puternice (4-5) și ramuri posterioare mai puternice și numeroase;
  3. Plexul pulmonar ( lat.  plexus pulmonalis ) este format din ramurile bronșice anterioare și posterioare, care fac legătura cu ramurile celor 3-4 ganglioni simpatici toracici superiori ai trunchiului simpatic. Ramurile care se extind din plexul pulmonar sunt interconectate și intră cu bronhiile și vasele în porțile plămânilor, ramificându-se în parenchimul acestora din urmă;
  4. Plexul esofagian ( lat.  plex oesophageus ) este reprezentat de mulți nervi de diferite diametre care se extind din fiecare nerv vag sub rădăcina plămânului. În cursul lor, aceste ramuri se conectează între ele și cu ramuri din 4-5 noduri toracice superioare ale trunchiurilor simpatice și formează plexul esofagian în jurul esofagului. Înconjoară toată partea inferioară a esofagului și trimite o parte din ramuri către membranele sale musculare și mucoase.

Nervul vag abdominal

Regiunea abdominală a nervului vag este reprezentată de trunchiurile vag anterior și posterior. Ambele trunchiuri sunt formate din plexul esofagian și intră în cavitatea abdominală de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale esofagului fie ca trunchiuri unice, fie ca mai multe ramuri.

Trunchiul posterior al nervului vag din regiunea cardiei trimite o serie de ramuri - ramurile gastrice posterioare ( lat.  rr. gastrici posteriores ), la suprafața posterioară a stomacului , și el însuși deviază înapoi, formând ramuri celiace ( lat . .  rr. celiaci ), mergând de-a lungul arterei gastrice stângi până la plexul solar. Fibrele care alcătuiesc ramurile celiace trec prin plexul solar către organele abdominale.

Trunchiul anterior al nervului vag din stomac se conectează cu nervii simpatici care însoțesc artera gastrică stângă și trimite 1-3 ramuri între frunzele omentului mic către ficat - ramurile hepatice ( lat.  rr. hepatici ). Restul trunchiului anterior urmează de-a lungul periferiei anterioare a curburii mici a stomacului și degajă aici numeroase ramuri gastrice anterioare ( lat.  rr. gastrici anteriores ), către suprafața anterioară a stomacului.

Ramurile gastrice din trunchiurile anterior și posterior din stratul subseros formează plexul anterior și posterior al stomacului [5] .

Funcția

Nervul vag este mixt, deoarece conține fibre motorii, senzoriale și parasimpatice. Prin urmare, fibrele din mai multe nuclee trec prin el. Trebuie remarcat faptul că din nucleii în care încep fibrele nervului vag provin și fibrele nervilor glosofaringieni și accesorii .

Fibrele motorii provin dintr-un nucleu dublu ( lat. Nucleus  ambiguus ), comun cu nervii glosofaringieni și accesorii. Este situat în formațiunea reticulară, mai adânc decât nucleul posterior al nervului vag în proiecția triunghiului nervului vag ( latină  trigonum n.vagi ). Primește impulsuri supranucleare din ambele emisfere ale creierului prin căile corticonucleare. Prin urmare, întreruperea unilaterală a fibrelor centrale nu duce la o întrerupere semnificativă a funcției sale. Axonii nucleului inervează mușchii palatului moale , faringelui , laringelui și mușchii striați ai esofagului superior. Nucleul dublu primește impulsuri de la nucleul spinal al nervului trigemen ( lat.  nucleus tractus spinalis n. trigemini ) și de la nucleul căii solitare ( lat.  nucleus tractus solitarii ) (punct releu pentru fibrele gustative ). Acești nuclei fac parte din arcurile reflexe care pornesc de la membrana mucoasă a căilor respiratorii și digestive și sunt responsabili de apariția tusei , vărsăturilor .

Nucleul dorsal al nervului vag ( lat.  nucleus dorsalis n.vagi ) este situat adânc în triunghiul nervului vag al fosei romboide. Axonii nucleului posterior al nervului vag sunt fibre parasimpatice preganglionare. Fibrele postganglionare scurte trimit impulsuri motorii către mușchii netezi ai plămânilor, intestinelor , până la flexura splenică a colonului și către mușchiul inimii. Stimularea acestor fibre parasimpatice determină o încetinire a ritmului cardiac , contracția mușchilor netezi ai bronhiilor. În tractul digestiv, există o creștere a secreției glandelor membranei mucoase a stomacului și pancreasului .

Nucleul posterior al nervului vag primește impulsuri aferente de la hipotalamus , sistemul olfactiv, centrii autonomi ai formațiunii reticulare și nucleul căii unilaterale. Impulsurile de la baroreceptori din peretele glomusului carotidian sunt transmise de-a lungul nervului glosofaringian și sunt implicate în reglarea tensiunii arteriale. Chemoreceptorii din încurcătura carotidiană sunt implicați în reglarea tensiunii oxigenului din sânge . Receptorii pentru arcul aortic și corpurile para-aortice au funcții similare; își transmit impulsurile de-a lungul nervului vag.

Trebuie remarcat faptul că fibrele simpatice postganglionare din celulele nodurilor simpatice paravertebrale intră și ele în nervul vag și se răspândesc de-a lungul ramurilor sale către inimă, vasele de sânge și organele interne.

În nucleul alae cinereae se află corpurile neuronilor secunde de sensibilitate generală , comuni nervilor glosofaringieni și vagi. Corpurile primilor neuroni sunt așezate în ganglionii superiori și inferiori ai acestor nervi, care sunt localizați în regiunea foramenului jugular. Fibrele aferente (senzoriale) ale nervului vag inervează membrana mucoasă a părții inferioare a faringelui și a laringelui, zona pielii din spatele urechii și o parte a canalului auditiv extern, membrana timpanică și dura materă. fosa craniană posterioară [6] .

Leziune clinică a nervului vag

Cauzele deteriorării nervului vag pot fi atât intracraniene, cât și periferice. Cauzele intracraniene includ tumora , hematomul, tromboza, scleroza multiplă , sifilisul , scleroza laterală amiotrofică , siringobulbia, meningita și anevrismul. Cauzele periferice pot fi nevrite (alcoolice, difterie, virale, intoxicații cu plumb, arsenic), tumori, boli glandulare, traumatisme, anevrism de aortă.

Paralizia vagală completă bilaterală este rapid fatală. În cazul unei leziuni unilaterale, există o agățare a palatului moale pe partea laterală a leziunii, imobilitatea acestuia sau rămânerea în urmă în această jumătate la pronunțarea sunetului „a”. Limba este deviată spre partea sănătoasă. În plus, cu o leziune unilaterală a nervului vag, se observă paralizia corzilor vocale - vocea devine răgușită. Reflexul faringian din membrana mucoasă a părții afectate a faringelui poate fi pierdut. În plus, poate exista o ușoară disfagie și temporar - tahicardie și aritmie .

O scădere bilaterală a funcției nervilor vagi poate provoca o tulburare de vorbire sub formă de afonie (vocea își pierde sonoritatea ca urmare a paraliziei sau parezei severe a corzilor vocale) sau disartrie (datorită parezei mușchilor aparatul motor al vorbirii, o scădere a sonorității și o modificare a timbrului vocii, o încălcare a articulării vocalelor și în special a sunetelor consoane, tonul nazal al vorbirii). Caracteristică este și disfagia  - o tulburare de înghițire (sufocare cu alimente lichide, dificultate la înghițirea oricărei alimente, în special lichide). Toată această triadă de simptome (disfonie, disartrie, disfagie) se datorează faptului că nervul vag transportă fibrele motorii către mușchii striați ai faringelui, palatul moale și cortina palatină, epiglota, care sunt responsabile pentru actul de deglutiție și uman. vorbire. Slăbirea reflexului de deglutiție duce la acumularea de salivă și uneori de hrană în gura pacientului, o scădere a reflexului de tuse atunci când lichidul și bucățile de hrană solidă intră în laringe. Toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei de aspirație la un pacient .

Deoarece nervii vagi transportă fibre parasimpatice către toate organele cavității toracice și majoritatea organelor abdominale, iritația acestora poate duce la bradicardie, bronho- și esofagospasme, creșterea peristaltismului, creșterea secreției de suc gastric și duodenal etc. Funcția redusă a acestora. nervii duce la tulburări respiratorii, tahicardie, inhibarea activității enzimatice a aparatului glandular al tractului digestiv etc.

Metodologia cercetării

Determinați sonoritatea vocii, care poate fi slăbită sau complet absentă (afonie); concomitent se verifică puritatea pronunției sunetelor. Pacientului i se propune să pronunțe sunetul „a”, să spună câteva cuvinte și apoi să deschidă gura. Ei examinează palatul și uvula, determină dacă există o cădere a palatului moale, dacă uvula este situată simetric.

Pentru a determina natura contracției palatului moale, subiectului i se cere să pronunțe sunetul „e” cu gura larg deschisă. În caz de afectare a n.vagus, cortina palatină rămâne în urmă pe partea paraliziei. Explorați reflexele palatine și faringiene cu o spatulă. Trebuie avut în vedere că în normă poate apărea și o scădere bilaterală a reflexului faringian și un reflex de la palatul moale. Scăderea sau absența lor, pe de o parte, este un indicator al înfrângerii perechilor IX și X.

Funcția de deglutiție este testată cu o înghițitură de apă sau ceai. În prezența disfagiei, pacientul se va sufoca cu o înghițitură de apă.

Pentru a determina starea corzilor vocale, se efectuează laringoscopia.

Vezi și

Note

  1. ↑ NERVUL VAG Sensul în Marea Enciclopedie Sovietică . bse.slovaronline.com. Preluat la 28 mai 2017. Arhivat din original la 21 august 2017.
  2. ↑ Întrebarea 6. Nervul vag: o atot-incluziune tortuoasă . Preluat la 20 decembrie 2019. Arhivat din original la 20 decembrie 2019.
  3. ↑ Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., Sinelnikov A. Ya. Atlas de anatomie umană / ed. A. G. Tsybulkina. - Ed. a VII-a, revizuită. - M. : RIA „New Wave”, 2020. - T. 4. - S. 121-125. - 312 p. - ISBN 978-5-7864-0317-7 . - ISBN 978-5-94368-053-3 .
  4. ↑ E. I. Borzyak, V. Ya. Bocharov, M. R. Sapin și alții. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M .: Medicină, 1997. - S. 416-419. — 560 p. — ISBN 5-225-4444-1.
  5. ↑ E. P. Kononova, Ya. L. Karaganov; Mikhailovsky V. S. Nervul vag // ​​Enciclopedia medicală belarusă / editat de B. V. Petrovsky. - Vol. 3. Arhivat 25 noiembrie 2020 la Wayback Machine
  6. ↑ Anatomie: Nervul vag (perechea X, 10 perechi de nervi cranieni), n. vag.  (rusă)  ? . Preluat la 11 septembrie 2021. Arhivat din original la 11 septembrie 2021.

Literatură

  1. Knipovich N. M. Nervul vag // Dicționarul enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
  2. Bing Robert. Compendiu de diagnostice topice ale creierului și măduvei spinării. Un scurt ghid pentru localizarea clinică a bolilor și leziunilor centrilor nervoși.Tradus din a doua ediție. - Tipografia lui P. P. Soikin, 1912.
  3. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologie și neurochirurgie: manual. — M .: Medicină, 2000.
  4. Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica. - M . : IPT-uri „Vazar-Ferro”, 1995.
  5. S. M. Vinichuk, Y. G. Dubenko, Y. L. Macheret et al. Boli nervoase  (ucraineană) . - K .: Zdorov'ya, 2001.
  6. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutica bolilor nervoase: un manual pentru studenții instituțiilor medicale. - Ed. a II-a. - Tașkent: Medicină, 1979.
  7. Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. Atlas de anatomie umană: Proc. indemnizatie. - Ed. a II-a, stereotip - În 4 volume. - M . : Medicină, 1996. - T. 4.
  8. Triumfov A. V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. - M. : SRL „MEDpress”, 1998.