| shigeloza | |
|---|---|
| ICD-11 | 1A02 |
| ICD-10 | A03 _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 și A03.3 |
| ICD-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] și 004.3 [2] |
| BoliDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| eMedicine | med/2112 |
| Plasă | D004405 |
Shigeloza este un grup colectiv de boli infecțioase cauzate de bacterii din genul Shigella ( Shigella ), cu un mecanism de transmitere fecal - oral, caracterizate prin dezvoltarea intoxicației și leziunilor tractului gastrointestinal , în principal în colonul distal .
Deși shigella este asociată cu dizenteria , nu trebuie neapărat să o provoace. Modul în care evoluează shigeloza depinde în mare măsură de virulența tulpinii bacteriene, de numărul de bacterii care au pătruns în organism și de predispoziția persoanei infectate [3] . În țările dezvoltate, shigeloza apare de obicei sub formă de diaree apoasă ușoară până la moderată, care nu se poate distinge de diareea cauzată de alte cauze [4] .
Pentru a distinge dizenteria Shigella de dizenteria amibiană, se mai numește și dizenteria bacilară [3] .
Agenti patogeni - Agentul cauzal al shigelozei este bacteriile din genul Shigella (sunt cunoscute peste 40 de specii diferite). Sunt baghete gram-negative de 2–3 µm lungime și 0,5–0,7 µm lățime, nu formează spori sau capsule. Există 4 tipuri de shigella: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Toate aceste soiuri de Shigella, cu excepția ultimei, au soiuri serologice. Shigella se remarcă printr-o rezistență destul de mare în mediul extern: pot persista în apele reziduale până la 25-30 de zile, iar în sol până la 3-4 sau chiar mai multe luni. În produsele alimentare (carne și lactate, pește, salate etc.), shigella poate nu doar să persiste, ci și să se înmulțească, ceea ce este cel mai tipic pentru S.sonnei. Când este expus la temperaturi ridicate și la soluții dezinfectante, Shigella moare. Cei mai importanți factori în patogenitatea Shigella sunt invazivitatea (abilitatea de a invada celulele epiteliale intestinale) și producerea de citotoxine și endotoxine. S.dysenteriae sunt capabile să producă puternice toxine Shiga.
Shigella crește bine în majoritatea acelorași medii nutritive în care crește E. coli , deoarece sunt din aceeași familie ( Enterobacteriaceae ) [5] . Când celulele microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxina , care provoacă simptome de intoxicație. În plus, Shigella produce mai multe tipuri de exotoxină : o citotoxină care dăunează membranelor celulelor epiteliale; enterotoxine care intensifică secreția de lichid și săruri în lumenul intestinal; neurotoxina , găsită în principal în bacteriile Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1). În condițiile moderne, Shigella Flexenera și Sonne sunt cele mai comune [6] .
În patogeneza shigelozei se disting două faze: intestinul subțire și intestinul gros. Când intră în intestinul subțire, Shigella produce endo- și enterotoxine, al căror efect asupra organismului determină dezvoltarea intoxicației; după 12-24 de ore, Shigella ajunge în intestinul gros, unde celulele epiteliale invadează, ducând la distrugerea lor. Colonul distal este afectat predominant. Leziunile intestinale au un caracter diferit: de la inflamație catarrală la eroziv-ulcerativ și chiar fibrinos-necrotic, ceea ce determină severitatea bolii.
Durata perioadei de incubație pentru shigeloză este, de regulă, de la 2 până la 7 zile (de obicei 2 până la 3 zile). Cu toate acestea, se știe că la varianta gastroenterită, durata perioadei de incubație poate fi redusă la 12-18 ore.
Perioada de incubație durează 1-7 zile [7] .
Boala începe rapid. La început, se dezvoltă un sindrom de intoxicație generală. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, frisoane, senzație de căldură, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale.
Leziuni ale tractului gastrointestinal. Se manifesta prin dureri la nivelul abdomenului, la inceput terne, difuzate in tot abdomenul, avand caracter permanent. Apoi devin mai acute, crampe, localizate în abdomenul inferior, adesea în stânga. Durerea se înrăutățește de obicei înainte de mișcarea intestinală.
Cu shigeloza, complicațiile sunt rare. Printre posibilele condiții care complică evoluția bolii se numără șocul infecțios-toxic, care se dezvoltă cu o evoluție severă a bolii. Persoanele cu rezistență slăbită (bătrâni, alcoolici) pot dezvolta pneumonie.
În ciuda faptului că diagnosticul de shigeloză poate fi stabilit pe baza unui tablou clinic tipic, pentru a o confirma trebuie utilizate metode speciale de cercetare: bacteriologice și serologice .
Pacienții cu shigeloză sunt internați în spitale infecțioase conform indicațiilor clinice și epidemiologice.
Sursa de infecție sunt persoanele bolnave și purtătorii de bacterii. Shigeloza se inregistreaza pe tot parcursul anului cu o crestere a incidentei in sezonul cald. Mecanisme de transmitere - fecal-oral.
Modalitati de transmitere: apa, hrana, contact-casnic (prin fomite ) [7] . Un anumit rol în răspândirea infecției îl au insectele vectori: muște, gândaci. Celulele infecțioase se găsesc în fecalele pacienților recuperați până la două luni după terminarea bolii [8] .
Doza infecțioasă este de 200-300 de celule vii, ceea ce este de obicei suficient pentru dezvoltarea bolii.
În pericol sunt copiii și persoanele cu imunitate slabă, proprietarii grupelor sanguine A (II), Hp (2), Rh (-), precum și rezidenții din zonele cu condiții sanitare și igienice prost organizate [8] .
Îngrijirea pacienților cu shigeloză nu este practic diferită de îngrijirea pacienților cu alte boli intestinale acute (vezi Salmoneloză ).
Tratamentul etiotrop (efect asupra agentului patogen) se efectuează cu medicamente:
Tratamentul patogenetic consta in terapia de detoxifiere cu solutii saline izotonice (solutia Ringer ), enterosorbenti (enterosorb, carbune activat , Polyphepan , Smecta ) [9] , precum si terapie enzimatica si vitaminoterapie . Disbacterioza este corectată (colibacterin).
Eliberarea din spital a persoanelor care au avut shigeloză acută se face nu mai devreme de 3 zile după recuperarea clinică și se obține un rezultat negativ cu un singur examen bacteriologic al fecalelor, se efectuează nu mai devreme de 2 zile după încetarea terapiei etiotrope. Persoanele din grupa decretată care au avut dizenterie, neconfirmată prin examen bacteriologic, sunt externate din spital în toate condițiile enumerate mai sus. În cazurile în care diagnosticul a fost confirmat prin examen bacteriologic, externarea din spital se face în aceleași condiții, dar în prezența unui rezultat negativ obținut în urma unui dublu examen bacteriologic al fecalelor. După externarea din spital, pacienții sunt supuși supravegherii la dispensar.
De o importanță excepțională pentru prevenirea shigelozei este identificarea pacienților și purtătorilor de bacterii, în special în rândul celor implicați în producția, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare. Din acest motiv, unitățile de alimentație publică, fabricile de prelucrare a alimentelor, piețele, instituțiile pentru copii și unitățile de alimentare cu apă trebuie să respecte cu strictețe regimul sanitar. Persoanele care solicită munca la aceste întreprinderi și instituții trebuie neapărat să fie supuse unui singur examen bacteriologic al fecalelor. Prevenirea individuală constă în respectarea regulilor de igienă personală [8] .