Bypass-ul coronarian , bypass -ul coronarian (CABG) este o operație care vă permite să restabiliți fluxul sanguin în arterele inimii prin ocolirea îngustării vasului coronarian cu ajutorul șunturilor (proteze vasculare). Șuntarea ar trebui să fie distinsă de stentarea , adică instalarea unui stent - un cadru special plasat în lumenul vaselor coronare ale inimii și asigură extinderea zonei îngustate de procesul patologic.
Boala cardiacă ischemică este cauzată de îngustarea lumenului vaselor coronare, ceea ce duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a mușchiului inimii . Într-o astfel de situație, există adesea plângeri de durere în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului, așa-numita. angină pectorală sau angină pectorală. În astfel de cazuri, sunt indicate proceduri de diagnostic, principala dintre acestea fiind angiografia coronariană . Pe baza rezultatelor acestui studiu, se ia o decizie cu privire la continuarea tratamentului direct în timpul angiografiei coronariene. În unele cazuri, este posibilă extinderea zonei înguste cu ajutorul angioplastiei cu balon și introducerea unui stent, dar în majoritatea cazurilor este necesară bypass-ul arterei coronare (CABG). Operația de bypass coronarian în timp util previne modificările ireversibile ale mușchiului inimii, în multe cazuri îmbunătățește contractilitatea miocardică și crește calitatea și durata vieții.
Operația CABG necesită concentrarea maximă a chirurgului și a echipei sale, inclusiv asistenți , un medic anestezist , perfusionist și asistente operator . Această operație durează în medie 3-4 ore.Se efectuează în principal cu ajutorul unui aparat inimă-plămân (EC). În unele cazuri, această operație este posibilă pe o inimă care bate . Decizia cu privire la modul de efectuare a bypass-ului coronarian se face individual, în funcție de tipul și severitatea bolii coronariene și de necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare simultane (înlocuirea sau reconstrucția uneia dintre valve, îndepărtarea anevrismului etc.).
Avantajele operației de bypass coronarian fără un aparat inimă-plămân sunt
În prezent, în timpul intervenției chirurgicale de bypass coronarian, se folosesc de obicei grefe din artera mamară internă (bypass coronarian mamar), artera radială (bypass autoarterial coronarian) și marea venă safenă a membrului inferior (bypass coronarian autovenos). Artera radială și marea safenă pot fi izolate prin 2 metode: deschisă și endoscopică . Durata perioadei de reabilitare și efectul cosmetic depind de alegerea tehnicii de izolare a vasului.
De obicei, pentru ceva timp după CABG, pacienții sunt pe un ventilator . După restabilirea respirației spontane, este necesară combaterea congestiei în plămâni: o jucărie din cauciuc este potrivită pentru aceasta, pe care pacientul o umflă de 10-20 de ori pe zi, ventilând și îndreptând astfel plămânii.
Următoarea sarcină este tratamentul și pansamentul rănilor mari ale sternului și picioarelor inferioare. După 7-14 zile, rănile pielii se vindecă și pacientul are voie să facă un duș.
În timpul operației CABG, se efectuează o disecție a sternului , care este apoi fixată cu suturi metalice, deoarece acesta este un os foarte masiv și suportă o sarcină mare. Pielea de deasupra sternului se vindecă în câteva săptămâni, iar osul în sine durează cel puțin 4-6 luni. Pentru vindecarea ei mai rapidă, este necesar să-i asigure liniștea, pentru aceasta folosesc bandaje medicale speciale . Te poți descurca fără corset, dar există cazuri când suturile au fost tăiate la pacienții operați și sternul s-a despărțit, ca urmare, au fost efectuate operații repetate, deși nu atât de mari. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să cumpere și să folosească un bandaj toracic.
Din cauza pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, toți pacienții dezvoltă anemie , nu necesită tratament special; dieta prescrisă include carne de vită fiartă, ficat și, de regulă, după o lună, nivelul hemoglobinei revine la normal.
Următoarea etapă a reabilitării este o creștere a regimului motor. După operație, când angina nu mai deranjează, medicul prescrie cum să mărească ritmul. De obicei, încep cu mersul pe coridor până la 1000 de metri pe zi și măresc treptat sarcina. În timp, modul motor nu este limitat.
După externarea din spital, este indicat ca pacientul să meargă la un sanatoriu pentru recuperarea finală.
Un test de efort VEM sau pe bandă de alergare este recomandat la 2-3 luni după intervenție chirurgicală pentru a evalua cât de bine sunt acceptabile noile rute de bypass și cât de bine este alimentat miocardul cu oxigen. Dacă nu există dureri și modificări la ECG în timpul testului, atunci recuperarea este considerată reușită.
Dacă pacientul încalcă sau oprește măsurile medicale, dietetice și fizice ale perioadei de recuperare, este posibilă o reapariție a apariției plăcilor și o a doua operație poate fi refuzată. În unele cazuri, noi îngustari pot fi stentate .
Primul bypass coronarian mamar uman de succes a fost efectuat în Statele Unite pe 2 mai 1960 la Colegiul Medical. Albert Einstein. Operația a fost efectuată de dr. Robert Hans Götz [1] , originar din Frankfurt pe Main . Prima operație cu succes de bypass coronarian mamar în URSS a fost efectuată de profesorul de la Leningrad Vasily Ivanovich Kolesov în 1964.
În 1967, chirurgul argentinian Rene Favaloro , care a lucrat la Clinica Cleveland (SUA), a efectuat prima grefare autovenoasă de bypass coronarian. Reputația celui mai mare specialist în această operațiune a fost Michael DeBakey .