Ergometria bicicletei

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 22 martie 2017; verificările necesită 17 modificări .
Ergometria bicicletei

Efectuarea de teste de stres pe bicicletă ergometru
Plasă D025401
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Bicycle ergometry ( VEM ) este o metodă de diagnosticare de examinare electrocardiografică pentru detectarea insuficienței coronariene latente (ascunse) și determinarea toleranței individuale la activitatea fizică folosind creșterea activității fizice în trepte efectuate de subiect pe un ergometru de bicicletă .

Această metodă se bazează pe faptul că ischemia miocardică , care apare în timpul efortului fizic la persoanele care suferă de boală coronariană , este însoțită de modificări caracteristice ale ECG (deprimarea sau ridicarea segmentului ST, modificări ale undelor T și/sau R, cardiace). tulburări de conducere și/sau de excitabilitate asociate cu activitatea fizică).
Ergometria bicicletei se referă la teste cu activitate fizică dozată, printre care sunt cunoscute și testul pasului și banda de alergare . La efectuarea unui test de pas, subiectul calcă alternativ pe două trepte, de 22,5 cm înălțime.Testul cu banda de alergare este o alergare pe o pistă în mișcare cu un unghi de înclinare schimbător.

Echipament

Bicicletă ergometru

Un ergometru pentru bicicletă este un tip special de bicicletă de exerciții sau bandă de alergare, care, spre deosebire de acesta din urmă, este capabil să dozeze cu exactitate sarcina. Există biciclete ergometre cu sistem de frânare mecanic și electric.

Un ergometru pentru bicicletă este mai ieftin, ocupă mai puțin spațiu și este mai puțin zgomotos decât o bandă de alergare. De asemenea, atunci când se lucrează la ea, spre deosebire de banda de alergare, mișcările jumătății superioare a corpului sunt mai puțin pronunțate, ceea ce facilitează înregistrarea ECG și controlul tensiunii arteriale.

Tehnica pentru controlul ECG și TA

ECG este înregistrat în 12 derivații (derivații Mason-Likar modificate). Electrozii de pe brațe sunt plasați mai aproape de umeri (sau pe zona claviculelor), iar electrozii, care sunt de obicei plasați pe picioare, sunt plasați pe oasele iliace sau în regiunea lombară, pot de asemenea să fie fixat pe spate în zona omoplaților (ceea ce este convenabil pentru fixarea electrozilor reutilizabili).

Este necesar să se înregistreze ECG-ul pacientului în repaus culcat pe spate înainte de a începe testul.

Locația electrozilor trebuie indicată în raport.

Cu procesarea computerizată a ECG, este posibil să se efectueze o analiză dinamică rapidă a gradului de deprimare a segmentului ST (nivel ST), a zonei (ST-integral), panta ST (panta ST), indicele ST / ritmul cardiac etc.

Atunci când se măsoară tensiunea arterială cu dispozitive automate, sunt de așteptat erori în măsurarea DBP, precum și erori asociate cu mișcarea, prin urmare se recomandă să se verifice dublu valorile tensiunii arteriale prin metoda manuală și dacă o reacție patologică de tensiunea arterială este înregistrată, aceasta ar trebui să fie reverificată de un al doilea angajat care efectuează testul.

Indicații pentru studiu

Diagnosticul bolii coronariene

- sindromul de preexcitație (sindromul WPW );

- ritmul unui stimulator cardiac ventricular permanent ;

- depresiunea initiala ST de 1 mm sau mai mult;

- blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului de His .

Pacienți cu boală coronariană dovedită (infarct miocardic documentat sau angiografie coronariană anterioară , care confirmă prezența unei îngustări semnificative a vaselor coronariene). Testarea la acești pacienți poate fi utilizată pentru a stratifica riscul și a evalua prognosticul [2] [3] [4] .

Diagnostic în aritmii

Identificarea setărilor adecvate la pacienții cu stimulatoare cardiace sensibile la frecvență. Evaluarea blocului atrioventricular complet congenital la pacienții care intenționează să crească activitatea motrică sau care participă la sporturi de competiție ( Nivel de evidență: C )

Evaluarea pacienților cu aritmie provocată probabil de efort. Evaluarea eficacității terapiei medicale, chirurgicale sau ablative la pacienții cu aritmie indusă de efort (inclusiv fibrilație atrială ).

Evaluarea extrasistolelor ventriculare unice la pacienții de vârstă mijlocie fără alte simptome de CAD . Evaluarea blocului atrioventricular de tip 1 sau al II-lea (perioadele Wenckebach), a blocului de ram drept, a blocului de ram stâng sau a bătăilor premature solitare la pacienții tineri care intenționează să participe la sporturi de competiție ( Nivel de evidență: C ).

Testarea de stres în boala valvulară cardiacă

Testarea de stres a indivizilor după infarct miocardic

Contraindicații

Absolut

Relativ

Potrivit autorilor autohtoni, contraindicațiile ar trebui să includă miopie ridicată , o tendință de leșin, varice și tromboflebită .

Valoarea predictivă a rezultatului testului

ECG al testului de efort se bazează pe faptul că ischemia miocardică care apare în timpul efortului este însoțită de o scădere a segmentului ST sub izolinie. Sensibilitatea și specificitatea testului depind de selecția corectă a pacienților pentru studiu.

Teorema lui Bayes afirmă că valoarea predictivă a rezultatului unui test pentru un pacient depinde de probabilitatea anterioară a bolii - cu cât aceasta este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca un test pozitiv să nu fie fals pozitiv.
Probabilitatea anterioară de boală coronariană în funcție de vârstă, sex și plângeri [3]

Vârstă Podea Angina tipică Angina pectorală atipică Durere în piept care nu arată ca angina Fără durere în piept
30-39 mascul
femela		 medie
medie		 medie
foarte scăzută		 scăzut
foarte scăzut		 foarte scăzut
foarte scăzut
40-49 mascul
femela
medie mare		 mediu
scăzut		 medie
foarte scăzută		 scăzut
foarte scăzut
50-59 mascul
femela
medie mare		 medie
medie		 mediu
scăzut		 scăzut
foarte scăzut
60-69 mascul
femela		 înalt
înalt		 medie
medie		 medie
medie		 scăzut
scăzut

Pregătirea pacientului

Recomandări de medicamente

Problema eliminării medicamentelor care afectează sistemul cardiovascular este decisă cu medicul curant. Dacă anularea acestora nu a fost făcută, atunci în încheiere trebuie indicate numele, dozele și frecvența administrării medicamentelor.

Luarea nitroglicerinei cu acțiune scurtă este permisă cu 3 ore înainte de test.

Recomandări pentru regimul pacientului

Încărcați selecția protocolului

Protocoalele diferă prin tipurile de creștere a sarcinii (continuă și în trepte) și prezența sau absența pauzelor de odihnă (intermitente). Se recomandă alegerea unui protocol de testare care să realizeze criteriul de terminare planificat în 8-12 minute de funcționare [3] . Pe de o parte, un astfel de timp permite evaluarea adecvării parametrilor hemodinamici și asigurarea unui caracter predominant aerob al sarcinii, pe de altă parte. Atunci când se alege cel mai [10]potrivit protocol pentru pacienții cu boli cardiovasculare, se poate folosi Indexul de activitate al Universității Duke Avantajul acestei metode este că majoritatea oamenilor, atunci când o folosesc, realizează terminarea sarcinii în timpul optim.

Calculul sarcinii

Criterii de terminare

Absolut

Relativ

Și, de asemenea, conform autorilor autohtoni [7] [8] , contraindicațiile relative ar trebui să includă

Perioada de recuperare

Sarcina trebuie redusă treptat pentru a preveni reacțiile vagotonice sub forma unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale și a bradicardiei - pedalarea în absența rezistenței trebuie efectuată în 40-60 de secunde după încheierea testului. Monitorizarea post-efort ar trebui să continue timp de 6-8 minute, dar dacă în acest timp tensiunea arterială, ritmul cardiac și indicatorii ECG nu au revenit la valorile inițiale, atunci până când se normalizează. Cu toate acestea, atunci când se observă pacientul în decubit dorsal, atunci, în cazul unei reacții patologice la sarcina de 85% în 4-5 minute, apar aceste modificări. Prin urmare, este mai bine dacă pacientul stă așezat în perioada de recuperare.

Interpretarea rezultatelor

O frecvență cardiacă relativ ridicată pe fondul unei sarcini submaximale sau în perioada de recuperare poate fi rezultatul dezantrenării, repaus prelungit la pat, anemie , tulburări metabolice, precum și în stadiile incipiente după IM și intervenția chirurgicală asupra vaselor coronare.
O frecvență cardiacă relativ scăzută în timpul unui test submaximal poate fi cu o bună condiție fizică, ca urmare a acțiunii medicamentelor.

Principii moderne de interpretare ECG [11] :

Un prognostic nefavorabil este indicat de:

Testul este considerat neinformativ dacă frecvența cardiacă nu a atins pragul submaximal al frecvenței cardiace și nu au fost detectate modificări ECG ischemice, precum și cu modificări inițiale ale ECG care îngreunează interpretarea modificărilor din segmentul ST.

Corectarea tratamentului conform rezultatelor testului de stres

Testul poate fi utilizat pentru a titra dozele de medicamente cardiotrope la nivelul dorit folosind teste perechi . Ambele părți ale testului sunt luate în aceeași zi. Prima parte este efectuată pe fundalul întreruperii terapiei. După terminarea testului conform ECG sau criteriilor clinice, pacientul ia medicamentul de studiu și, pe fondul efectului său maxim, a doua parte a testului este efectuată în același mod. O singură doză de medicament este considerată eficientă dacă, după administrarea acesteia, timpul până la criteriile de oprire a testului (scăderea segmentului ST sau debutul unui atac de angină) a crescut cu 2 minute sau mai mult.

Complicații

Sunt rare, mai des la pacienții cu IHD (complicații cardiovasculare).

Note

  1. ↑ Mikhailov V. M. Testare de stres sub control ECG: ergometrie bicicletei, test pe bandă de alergare, test pas, mers / V.V. M. Mihailov. - Ivanovo: A-Grif, 2005. - 440 p.
  2. ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA 2002 actualizare ghid pentru managementul pacienților cu angină cronică stabilă: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines (Comitetul de actualizare a Ghidurilor din 1999 pentru managementul pacienților cu Angina cronică stabilă)/ RJ Gibbons, J. Abrams, K. Chattterjee et al.//Circulation. - 2003. - Vol.71
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. Actualizarea ghidurilor ACC/AHA 2002 pentru testarea la efort: articol rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de actualizare a Ghidurilor de testare a efortului din 1997  )  // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - octombrie ( vol. 106 , nr. 14 ). - P. 1883-1892 . — PMID 12356646 .  (link indisponibil)
  4. ↑ Guidlenes despre menegementul anginei pectorale stabile: text integral. Sarcina pentru menegerea anginei pectorale stabile a Societății Europene de Cardiologie//Eur. Inima.J.- 2006.- Vol.10. — P.1093.
  5. ↑ Boala de inimă a lui Braunwald: un manual de medicină cardiovasculară/ editat de DP Zipes et. al. — Ed. a VII-a. - Philadelphia, 2005
  6. ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA ghid pentru testarea la efort: rezumat. Un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines (Comitet on Exercise Testing)/RJGibbons, GJBalady, JW Beasley et al.//Circulation. - 1997. - Vol.96.- P.345-354.
  7. ↑ 1 2 Aronov D.M. Teste funcționale în cardiologie /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - Ed. a II-a. - M., 2003-296 p.
  8. ↑ 1 2 Kudryashev V. E. Evaluarea cantitativă a tulburărilor circulatorii (teste cu activitate fizică) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicină, 2000. - 224s
  9. ↑ Lipovetsky B.M. Evaluarea funcțională a fluxului sanguin coronarian la om /B. M. Lipovetsky. - L., 1985. - 164 p.
  10. ↑ DASI (Indexul stării activității Duke)
  11. ↑ Marwick T.H., ed. Testare de stres cardiac și imagistică. New York: Churchill Livingstone, 1996

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice