Ergometria bicicletei
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită pe 22 martie 2017; verificările necesită
17 modificări .
Ergometria bicicletei |
---|
Efectuarea de teste de stres pe bicicletă ergometru |
Plasă |
D025401 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Bicycle ergometry ( VEM ) este o metodă de diagnosticare de examinare electrocardiografică pentru detectarea insuficienței coronariene latente (ascunse) și determinarea toleranței individuale la activitatea fizică folosind creșterea activității fizice în trepte efectuate de subiect pe un ergometru de bicicletă .
Această metodă se bazează pe faptul că ischemia miocardică , care apare în timpul efortului fizic la persoanele care suferă de boală coronariană , este însoțită de modificări caracteristice ale ECG (deprimarea sau ridicarea segmentului ST, modificări ale undelor T și/sau R, cardiace). tulburări de conducere și/sau de excitabilitate asociate cu activitatea fizică).
Ergometria bicicletei se referă la teste cu activitate fizică dozată, printre care sunt cunoscute și testul pasului și banda de alergare . La efectuarea unui test de pas, subiectul calcă alternativ pe două trepte, de 22,5 cm înălțime.Testul cu banda de alergare este o alergare pe o pistă în mișcare cu un unghi de înclinare schimbător.
Echipament
Bicicletă ergometru
Un ergometru pentru bicicletă este un tip special de bicicletă de exerciții sau bandă de alergare, care, spre deosebire de acesta din urmă, este capabil să dozeze cu exactitate sarcina. Există biciclete ergometre cu sistem de frânare mecanic și electric.
- În cazul unui sistem de frânare mecanic, sarcina este controlată de forța de frecare a curelei de piele, care este presată pe suprafața exterioară a roții bicicletei, sau de sistemul de saboți de frână. Atunci când se efectuează un test pe un astfel de ergometru de bicicletă, este necesar să se respecte viteza de pedalare de 60 de rotații pe minut, deoarece odată cu creșterea vitezei, puterea sarcinii efectuate crește, iar cu o scădere a vitezei, puterea scade. .
- În ergometrele pentru biciclete cu sistem de frânare electric, frânarea este asigurată prin deplasarea unui conductor într-un câmp electromagnetic (o bandă metalică pe partea exterioară a roții). Când lucrați la un astfel de ergometru pentru bicicletă, viteza de rotație poate varia de la 30 la 70 rpm, în timp ce puterea de sarcină va fi constantă [1] .
Un ergometru pentru bicicletă este mai ieftin, ocupă mai puțin spațiu și este mai puțin zgomotos decât o bandă de alergare. De asemenea, atunci când se lucrează la ea, spre deosebire de banda de alergare, mișcările jumătății superioare a corpului sunt mai puțin pronunțate, ceea ce facilitează înregistrarea ECG și controlul tensiunii arteriale.
Tehnica pentru controlul ECG și TA
ECG este înregistrat în 12 derivații (derivații Mason-Likar modificate). Electrozii de pe brațe sunt plasați mai aproape de umeri (sau pe zona claviculelor), iar electrozii, care sunt de obicei plasați pe picioare, sunt plasați pe oasele iliace sau în regiunea lombară, pot de asemenea să fie fixat pe spate în zona omoplaților (ceea ce este convenabil pentru fixarea electrozilor reutilizabili).
Este necesar să se înregistreze ECG-ul pacientului în repaus culcat pe spate înainte de a începe testul.
Locația electrozilor trebuie indicată în raport.
Cu procesarea computerizată a ECG, este posibil să se efectueze o analiză dinamică rapidă a gradului de deprimare a segmentului ST (nivel ST), a zonei (ST-integral), panta ST (panta ST), indicele ST / ritmul cardiac etc.
Atunci când se măsoară tensiunea arterială cu dispozitive automate, sunt de așteptat erori în măsurarea DBP, precum și erori asociate cu mișcarea, prin urmare se recomandă să se verifice dublu valorile tensiunii arteriale prin metoda manuală și dacă o reacție patologică de tensiunea arterială este înregistrată, aceasta ar trebui să fie reverificată de un al doilea angajat care efectuează testul.
Indicații pentru studiu
Diagnosticul bolii coronariene
- Clasa I (obligatorie): adulți (inclusiv pacienți cu bloc de ramură dreaptă completă la momentul inițial pe ECG de repaus sau depresie ST inițială <1 mm) cu o probabilitate medie pre-test de CAD calculată în funcție de sex, vârstă și simptome clinice;
- Clasa IIA (testarea este opțională, dar informativă): angina Prinzmetal ;
- Clasa IIB (testare opțională, dar informativă): Pacienți cu o probabilitate mare de CAD în funcție de sex, vârstă și simptome clinice. Pacienți cu o probabilitate scăzută de CAD în funcție de sex, vârstă și simptome clinice. Digoxină - pacienți tratați cu depresie inițială a segmentului ST mai mică de 1 mm. Pacienți cu semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă cu deprimare inițială a segmentului ST mai mică de 1 mm
- Clasa III (testarea este opțională și neinformativă):
- sindromul de preexcitație (sindromul WPW );
- ritmul unui stimulator cardiac ventricular permanent ;
- depresiunea initiala ST de 1 mm sau mai mult;
- blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului de His .
Pacienți cu boală coronariană dovedită (infarct miocardic documentat sau angiografie coronariană anterioară , care confirmă prezența unei îngustări semnificative a vaselor coronariene). Testarea la acești pacienți poate fi utilizată pentru a stratifica riscul și a evalua prognosticul [2] [3] [4] .
Diagnostic în aritmii
Identificarea setărilor adecvate la pacienții cu stimulatoare cardiace sensibile la frecvență. Evaluarea blocului atrioventricular complet congenital la pacienții care intenționează să crească activitatea motrică sau care participă la sporturi de competiție ( Nivel de evidență: C )
- Clasa IIA (testarea este opțională, dar informativă):
Evaluarea pacienților cu aritmie provocată probabil de efort. Evaluarea eficacității terapiei medicale, chirurgicale sau ablative la pacienții cu aritmie indusă de efort (inclusiv fibrilație atrială ).
- Clasa IIB (testarea este opțională, dar informativă):
Evaluarea extrasistolelor ventriculare unice la pacienții de vârstă mijlocie fără alte simptome de CAD . Evaluarea blocului atrioventricular de tip 1 sau al II-lea (perioadele Wenckebach), a blocului de ram drept, a blocului de ram stâng sau a bătăilor premature solitare la pacienții tineri care intenționează să participe la sporturi de competiție ( Nivel de evidență: C ).
- Clasa III (testarea este opțională și neinformativă): examinarea de rutină a pacienților tineri cu extrasistole unice [3] [5] [6] .
Testarea de stres în boala valvulară cardiacă
- Clasa I (obligatoriu): pentru a evalua capacitatea funcțională la pacienții cu insuficiență aortică cronică cu antecedente de simptome îndoielnice .
- Clasa IIA (testarea este opțională, dar informativă): la pacienții cu insuficiență aortică cronică care intenționează să facă sport pentru a evalua funcționalitatea; înainte de înlocuirea valvulară planificată la pacienții cu insuficiență aortică cronică și disfuncție ventriculară stângă cu evoluție asimptomatică sau asimptomatică.
- Clasa IIB (testul este opțional, mai puțin informativ): la pacienții cu boală valvulară cardiacă pentru evaluarea funcționalității.
- Clasa III (testarea este opțională și neinformativă): pentru diagnosticul de boală coronariană la pacienții cu defecte cardiace fără simptome severe de defecte sau dacă există semne de supraexcitare pe ECG în repaus, deprimare a segmentului ST > 1 mm, complet blocarea blocului de ramură stângă a fasciculului [3] .
Testarea de stres a indivizilor după infarct miocardic
- Clasa I (metoda informativă): înainte de externare pentru a determina nivelul de activitate fizică permisă, pentru a evalua eficacitatea tratamentului medicamentos și a prognosticului și a efectua reabilitarea după externare ).
- Clasa IIA (metoda este mai informativă decât nu): după externare pentru a determina nivelul acceptabil de activitate fizică sau după revascularizare pentru reabilitare.
- Clasa IIB (informativitatea este discutabilă): cu următoarele modificări inițiale ECG : bloc complet de ramură stângă , sindrom WPW , hipertrofie ventriculară stângă , semne de saturație cu digoxină , stimulare ventriculară , deprimare inițială a ST mai mare de 1 mm.
- Clasa III (neinformativă sau chiar dăunătoare): comorbidități severe care scurtează speranța de viață sau previn revascularizarea miocardică , insuficiență cardiacă decompensată , aritmii și boli non-cardiace care conduc la limitarea activității fizice [3] .
Contraindicații
Absolut
Relativ
- Stenoza trunchiului arterei coronare stângi sau leziune echivalentă
- Boala cardiacă valvulară cu un grad moderat de stenoză
- Creșterea tensiunii arteriale sistolice până la 200 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică până la 110 mm. rt. Artă.
- Hipokaliemie , hipomagnezemie și alte tulburări electrolitice
- Pacing neadaptativ
- Bloc atrioventricular de gradul II și mai sus
- Extrasistole ventriculare cu extrasistole frecvente, pereche
- Anevrism al ventriculului stâng
- Diabetul zaharat , tireotoxicoza , hipotiroidismul etc. in stadiul de decompensare [8]
- HIV , hepatită și alte infecții cronice
- Boli ale sistemului musculo-scheletic, colagenoza, boli neurologice în care activitatea fizică poate duce la exacerbare
- Sarcina târzie și complicațiile sale
- Cardiomiopatie hipertrofică și alte boli care duc la obstrucția tractului de evacuare ventricular
- Boli psihice care fac testul dificil
Potrivit autorilor autohtoni, contraindicațiile ar trebui să includă miopie ridicată , o tendință de leșin, varice și tromboflebită .
Valoarea predictivă a rezultatului testului
ECG al testului de efort se bazează pe faptul că ischemia miocardică care apare în timpul efortului este însoțită de o scădere a segmentului ST sub izolinie. Sensibilitatea și specificitatea testului depind de selecția corectă a pacienților pentru studiu.
Teorema lui Bayes afirmă că valoarea predictivă a rezultatului unui test pentru un pacient depinde de probabilitatea anterioară a bolii - cu cât aceasta este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca un test pozitiv să nu fie fals pozitiv.
Probabilitatea anterioară de boală coronariană în funcție de vârstă, sex și plângeri [3]
Vârstă |
Podea |
Angina tipică |
Angina pectorală atipică |
Durere în piept care nu arată ca angina |
Fără durere în piept
|
30-39 |
mascul femela |
medie medie |
medie foarte scăzută |
scăzut foarte scăzut |
foarte scăzut foarte scăzut
|
40-49 |
mascul femela |
medie mare |
mediu scăzut |
medie foarte scăzută |
scăzut foarte scăzut
|
50-59 |
mascul femela |
medie mare |
medie medie |
mediu scăzut |
scăzut foarte scăzut
|
60-69 |
mascul femela |
înalt înalt |
medie medie |
medie medie |
scăzut scăzut
|
Pregătirea pacientului
Recomandări de medicamente
Problema eliminării medicamentelor care afectează sistemul cardiovascular este decisă cu medicul curant. Dacă anularea acestora nu a fost făcută, atunci în încheiere trebuie indicate numele, dozele și frecvența administrării medicamentelor.
- Trebuie avut în vedere faptul că eliminarea medicamentelor antianginoase crește semnificativ sensibilitatea testului. În același timp, anularea bruscă a acestora (de exemplu , beta-blocantele pot provoca tahicardie de rebound . Pentru a preveni acest lucru, aceste medicamente ar trebui întrerupte treptat pe parcursul mai multor zile.
- Digoxina și alte glicozide cardiace sunt anulate în două săptămâni, deoarece este dificilă interpretarea rezultatelor testului.
- Antagoniștii de calciu , nitrații și blocanții B sunt anulați cel puțin 48 de ore/sau 5 timpi de înjumătățire conform instrucțiunilor.
- Doza de clonidină trebuie redusă în decurs de o săptămână, cu anularea cu 24 de ore înainte de test.
Luarea nitroglicerinei cu acțiune scurtă este permisă cu 3 ore înainte de test.
- Este imposibil să anulați complet terapia antihipertensivă, altfel va provoca o criză hipertensivă și poate fi motivul pentru anularea procedurii. Uneori, în ajunul testului, cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale cu medicamentele antihipertensive rămase, este posibil să luați Captopril 8 mg sau Moxonidină 0,2 mg sub limbă.
- Anticoagulantele și medicamentele antidiabetice nu sunt anulate [9] .
Recomandări pentru regimul pacientului
- Nu este recomandat să mănânci, să fumezi, să bei cafea și alcool cu 3 ore înainte de test
- În ziua studiului, nu ar trebui să existe activitate fizică.
- Se recomandă ca testul să fie efectuat în îmbrăcăminte confortabilă și încălțăminte pentru exerciții fizice.
- Pacientul trebuie să aibă grijă ca după test să fie dus acasă de rude (dacă pacientul este ambulatoriu)
- Luați cu dvs. o listă de medicamente
Încărcați selecția protocolului
Protocoalele diferă prin tipurile de creștere a sarcinii (continuă și în trepte) și prezența sau absența pauzelor de odihnă (intermitente). Se recomandă alegerea unui protocol de testare care să realizeze criteriul de terminare planificat în 8-12 minute de funcționare [3] . Pe de o parte, un astfel de timp permite evaluarea adecvării parametrilor hemodinamici și asigurarea unui caracter predominant aerob al sarcinii, pe de altă parte.
Atunci când se alege cel mai [10]potrivit protocol pentru pacienții cu boli cardiovasculare, se poate folosi Indexul de activitate al Universității Duke Avantajul acestei metode este că majoritatea oamenilor, atunci când o folosesc, realizează terminarea sarcinii în timpul optim.
Calculul sarcinii
- Metoda de calcul a ritmului cardiac maxim poate fi utilizată astfel (simplificată): 220 - vârsta pacientului în ani = ritmul cardiac pe minut. Ghidurile străine nu recomandă utilizarea frecvenței cardiace maxime ca criteriu pentru terminarea sarcinii. Maximul este considerat un astfel de test în care pacientul a atins oboseala maximă sau apar simptome care necesită încetarea sarcinii.
- Atunci când se efectuează un test de stres submaximal, criteriul de încetare a sarcinii va fi atingerea ritmului cardiac submaximal, care este calculat prin formula lui G. M. Yakovlev: ritmul cardiac = ritmul cardiac în repaus + K (ritmul cardiac de 215 ani în repaus ). K este factorul de corecție, este 0,9 pentru sportivi, 0,8 pentru persoanele sănătoase, 0,7 pentru pacienți, 0,6 pentru cei care au avut IM .
Criterii de terminare
Absolut
- Scăderea tensiunii arteriale sistolice cu 10 mm Hg. Artă. si mai mult de la initial, in ciuda cresterii sarcinii, in combinatie cu alte semne de ischemie
- Apariția sau intensificarea anginei pectorale durere de intensitate moderată și severă
- Pierderea coordonării, amețeli , presincopă și alte tulburări neurologice
- Paloarea pielii, cianoză (semne de hipoperfuzie)
- Dificultăți tehnice în monitorizarea tensiunii arteriale sistolice sau ECG
- Tahicardie ventriculară susținută
- Înălțimea ST de 1 mm sau mai mult (cu excepția V1 și aVR )
- Depresiunea segmentului ST >= 4 mm
Relativ
- Scăderea TAS cu 10 mm sau mai mult față de valoarea inițială dacă nu există alte semne de ischemie
- Depresiune ST orizontală sau înclinată în jos mai mare de 2 mm; modificare ECG
- ES ventricular politopic, tripleți ventriculari, tahicardii supraventriculare, bloc AV și bradiaritmii
- Apariția blocurilor intraventriculare, care sunt greu de diferențiat de tahicardia ventriculară
- Apariția unei dificultăți severe de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, oboseală, durere și slăbiciune în mușchii picioarelor
- Creșterea durerii în piept
- Creșterea TAS la peste 250 mm Hg. Artă. și/sau DBP mai mare de 115 mm Hg. st [3] .
Și, de asemenea, conform autorilor autohtoni
[7] [8] , contraindicațiile relative ar trebui să includă
- Lipsa unei creșteri adecvate a TAS începând cu a 3-a etapă a sarcinii
- Creșterea sau apariția extrasistolei cu o frecvență de 1:10 sau mai mult, precum și apariția ES ventricular pereche
- Realizarea ritmului cardiac maxim sau submaximal calculat
- Atenția doctorului
Perioada de recuperare
Sarcina trebuie redusă treptat pentru a preveni reacțiile vagotonice sub forma unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale și a bradicardiei - pedalarea în absența rezistenței trebuie efectuată în 40-60 de secunde după încheierea testului. Monitorizarea post-efort ar trebui să continue timp de 6-8 minute, dar dacă în acest timp tensiunea arterială, ritmul cardiac și indicatorii ECG nu au revenit la valorile inițiale, atunci până când se normalizează. Cu toate acestea, atunci când se observă pacientul în decubit dorsal, atunci, în cazul unei reacții patologice la sarcina de 85% în 4-5 minute, apar aceste modificări. Prin urmare, este mai bine dacă pacientul stă așezat în perioada de recuperare.
Interpretarea rezultatelor
- Modificările patologice ale tensiunii arteriale și starea generală a pacientului sunt descrise în secțiunea „criteriile de încetare a încărcăturii”. Luați în considerare modificările ritmului cardiac și ECG.
- Modificări ale ritmului cardiac:
O frecvență cardiacă relativ ridicată pe fondul unei sarcini submaximale sau în perioada de recuperare poate fi rezultatul dezantrenării, repaus prelungit la pat, anemie , tulburări metabolice, precum și în stadiile incipiente după IM și intervenția chirurgicală asupra vaselor coronare.
O frecvență cardiacă relativ scăzută în timpul unui test submaximal poate fi cu o bună condiție fizică, ca urmare a acțiunii medicamentelor.
- Modificări ECG : apariția depresiei sau ridicării (creșterii) segmentului ST
Principii moderne de interpretare ECG [11] :
- Deprimarea segmentului ST în timpul ischemiei apare de obicei în derivațiile laterale (I, V4-V6)
- În prezența undelor Q, modificările pot avea loc numai în derivații individuale, de exemplu, în II și V2
- Modificările simultane ale derivațiilor inferioare și laterale indică ischemie severă
- Izolate în derivații inferioare și anterioare sunt adesea false
- Conform pistelor în care apare depresia ST, este imposibil să se judece localizarea ischemiei
- Depresia segmentului ST fără angină indică o boală coronariană ușoară și un risc scăzut de complicații
- Depresia segmentului ST nu are semnificație clinică la pacienții cu bloc de ramură stângă, luând glicozide cardiace, după operație de bypass coronarian, după infarct miocardic cu unde Q patologice, cu hipertrofie VS, sindrom WPW, stimulare ventriculară.
- Creșterea ST în derivații cu unde Q anormale indică anevrism IM sau VS
- Creșterea ST în derivații unde nu există unde Q anormale indică ischemia transmurală a zonei corespunzătoare
Un prognostic nefavorabil este indicat de:
- Scăderea SBP în timpul exercițiului sub valoarea inițială
- Angina pectorală , limitarea efortului
- Depresiunea segmentului ST în pantă, mai ales în perioada de recuperare
- Depresie persistentă a segmentului ST în perioada de recuperare
Testul este considerat neinformativ dacă frecvența cardiacă nu a atins pragul submaximal al frecvenței cardiace și nu au fost detectate modificări ECG ischemice, precum și cu modificări inițiale ale ECG care îngreunează interpretarea modificărilor din segmentul ST.
Corectarea tratamentului conform rezultatelor testului de stres
Testul poate fi utilizat pentru a titra dozele de medicamente cardiotrope la nivelul dorit folosind teste perechi . Ambele părți ale testului sunt luate în aceeași zi. Prima parte este efectuată pe fundalul întreruperii terapiei. După terminarea testului conform ECG sau criteriilor clinice, pacientul ia medicamentul de studiu și, pe fondul efectului său maxim, a doua parte a testului este efectuată în același mod. O singură doză de medicament este considerată eficientă dacă, după administrarea acesteia, timpul până la criteriile de oprire a testului (scăderea segmentului ST sau debutul unui atac de angină) a crescut cu 2 minute sau mai mult.
Complicații
Sunt rare, mai des la pacienții cu IHD (complicații cardiovasculare).
- Complicații cardiovasculare: sindrom coronarian acut , stop circulator , aritmii : fibrilație atrială , tahicardie ventriculară , fibrilație ventriculară , tulburări de conducere, insuficiență cardiacă , ruptură de anevrism aortic, hipo și hipertensiune arterială.
- Complicații pulmonare: bronhospasm (cu astm bronșic de efort fizic), pneumotorax , reacții anafilactice de efort fizic, exacerbări ale bolilor pulmonare cronice.
- Complicații gastrointestinale: vărsături, dureri abdominale, diaree
- Complicații neurologice: amețeli, leșin , accidente vasculare cerebrale
- Complicații ale sistemului musculo -scheletic
Note
- ↑ Mikhailov V. M. Testare de stres sub control ECG: ergometrie bicicletei, test pe bandă de alergare, test pas, mers / V.V. M. Mihailov. - Ivanovo: A-Grif, 2005. - 440 p.
- ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA 2002 actualizare ghid pentru managementul pacienților cu angină cronică stabilă: un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines (Comitetul de actualizare a Ghidurilor din 1999 pentru managementul pacienților cu Angina cronică stabilă)/ RJ Gibbons, J. Abrams, K. Chattterjee et al.//Circulation. - 2003. - Vol.71
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. Actualizarea ghidurilor ACC/AHA 2002 pentru testarea la efort: articol rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de actualizare a Ghidurilor de testare a efortului din 1997 ) // Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - octombrie ( vol. 106 , nr. 14 ). - P. 1883-1892 . — PMID 12356646 . (link indisponibil)
- ↑ Guidlenes despre menegementul anginei pectorale stabile: text integral. Sarcina pentru menegerea anginei pectorale stabile a Societății Europene de Cardiologie//Eur. Inima.J.- 2006.- Vol.10. — P.1093.
- ↑ Boala de inimă a lui Braunwald: un manual de medicină cardiovasculară/ editat de DP Zipes et. al. — Ed. a VII-a. - Philadelphia, 2005
- ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA ghid pentru testarea la efort: rezumat. Un raport al Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines (Comitet on Exercise Testing)/RJGibbons, GJBalady, JW Beasley et al.//Circulation. - 1997. - Vol.96.- P.345-354.
- ↑ 1 2 Aronov D.M. Teste funcționale în cardiologie /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - Ed. a II-a. - M., 2003-296 p.
- ↑ 1 2 Kudryashev V. E. Evaluarea cantitativă a tulburărilor circulatorii (teste cu activitate fizică) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicină, 2000. - 224s
- ↑ Lipovetsky B.M. Evaluarea funcțională a fluxului sanguin coronarian la om /B. M. Lipovetsky. - L., 1985. - 164 p.
- ↑ DASI (Indexul stării activității Duke)
- ↑ Marwick T.H., ed. Testare de stres cardiac și imagistică. New York: Churchill Livingstone, 1996
Literatură
- Mică enciclopedie medicală. — M.: Enciclopedia medicală. 1991-96
- Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994
- Dicționar enciclopedic de termeni medicali. — M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984
- Tavrovskaya T. V. „Veloergometria” Un ghid practic pentru medici. – SP 2007
- „Cardiologie” editată de B. Griffin, E. Topol 2004
- Poltavskaya M.G. Teste cu activitate fizică la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică / Inimă: zhurn. medici practicieni. - 2003 -T.2., nr 2. - S. 83-81.
- Aronov D.M. Teste funcționale în cardiologie /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - Ed. a II-a. - M., 2003-296 p.
- Kudryashev V.E. Evaluarea cantitativă a tulburărilor circulatorii (teste cu activitate fizică) / V.V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicină, 2000. - 224 p.
- Mikhailov V. M. Testare de stres sub control ECG: ergometrie bicicletei, test bandă de alergare, test pas, mers / V.V. M. Mihailov. - Ivanovo: A-Grif, 2005
- Kudryashev V. E. Evaluarea cantitativă a tulburărilor circulatorii (teste cu activitate fizică) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicină, 2000. - 224s
Dicționare și enciclopedii |
|
---|
În cataloagele bibliografice |
|
---|