| Atonia uterină | |
|---|---|
| ICD-11 | JB02.2 |
| ICD-10 | O 62,0 , O 62,1 , O 62,2 , O 62,8 |
| BoliDB | 13616 |
| Plasă | D014593 |
Atonia uterului - contracție insuficientă a uterului, slăbirea pereților musculari sau pierderea completă a tonusului uterin după naștere. Este cea mai frecventă cauză a hemoragiei postpartum. [1] [2]
Atonia uterului este cea mai frecventă cauză a hemoragiei postpartum , care este o urgență medicală și o cauză potențială a decesului. La nivel mondial, hemoragia postpartum este printre primele cinci cauze de deces matern. [1] [3]
În mod normal, contracția mușchilor uterini în timpul nașterii îngustează vasele de sânge și încetinește fluxul sanguin, ceea ce ajută la prevenirea sângerării și promovează coagularea. Contracția insuficientă a mușchilor uterului poate duce la sângerare acută, deoarece sistemul vascular nu este suficient de comprimat.
Diagnosticul semnelor de atonie uterină pe fondul hemoragiei postpartum extinse ar trebui să inițieze intervenția care vizează restabilirea contracției uterine stabile.
Există mulți factori de risc pentru atonia uterină, iar unii dintre ei sunt legați de tipul de naștere:
Distensia uterină , cauzată de factori precum a avea mai mult de un făt, polihidramnios , macrosomia fetală, fibroame uterine , corioamnionita, poate duce, de asemenea, la scăderea funcției uterine și a atoniei. Țesutul placentar reținut sau anomaliile placentare, cum ar fi atașarea placentei, placenta previa și desprinderea placentară cresc riscul mamei de hemoragie postpartum . Un indice de masă corporală (IMC) peste 40 și coagulopatia sunt, de asemenea, factori de risc stabiliți. [2] [3] [4] [5]
Uterul este alcătuit din fibre musculare interconectate cunoscute sub numele de miometru . Vasele de sânge care alimentează placenta trec prin acest strat muscular. [6] După naștere, există o contracție a acestor mușchi care îngustează fizic vasele de sânge, astfel încât hemostaza poate apărea după nașterea fătului și a placentei. Factorii hemostatici locali, cum ar fi inhibitorul de tip 1 al activatorului de plasminogen al factorului tisular și trombocitele și factorii de coagulare, ajută la oprirea fluxului sanguin. [6] Această contracție fiziologică nu are loc dacă miometrul devine aton.
Oxitocina este eliberată în mod continuu în timpul travaliului pentru a stimula contracția mușchilor uterin, astfel încât fătul să se poată naște și ea continuă să fie eliberată după travaliu pentru a opri fluxul sanguin. [7] Dacă receptorii de oxitocină devin desensibilizați și nu mai răspund la hormon, uterul nu se contractă. [7] Uterul poate fi, de asemenea, deteriorat structural sau întins, împiedicându-l să se contracte. Din aceasta cauza, in timpul nasterii, arterele placentei sunt afectate, iar lipsa contractiilor musculare nu permite realizarea hemostazei. [2]
Pierderea de sânge este o parte așteptată a travaliului și mai puțin de 500 ml este considerată normală. [10] În general, pierderea primară de sânge postpartum este clasificată ca o pierdere a mai mult de 500 ml de sânge în primele 24 de ore după naștere. [3] [8] [9] Cei care au făcut o operație cezariană pierd de obicei mai mult sânge decât cei care au avut o naștere naturală, așa că 1000 ml este folosit în mod obișnuit pentru a defini pierderea excesivă de sânge. Pierderea de sânge matern este ușor subestimată, deoarece observația vizuală este metoda principală de evaluare. [zece]
Tratamentul este similar cu cel pentru hemoragia postpartum.