Hidropizia testiculelor

Hidropizia testiculelor
ICD-11 GB00
ICD-10 N43 și P83.5
ICD-9 603 și 778.6
MKB-9-KM 603.8 [1] și 603.9 [1]
BoliDB 6137
Medline Plus 000518
Plasă D006848
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Hidropizia membranelor testiculare (dropizia testiculului, hidrocel - din alte grecești ὕδρω  - apă și κήλη  - balonare) este o umflare nedureroasă a scrotului datorită acumulării de lichid seros între membranele proprii ale testiculului , în care crește. in marime. Frecvent la nou-născuți, apare și la 1% dintre bărbați.

Clasificare

La adulți, boala este dobândită mai des, la băieții nou-născuți este o apariție frecventă, care se rezolvă ea însăși în primul an de viață [2] .

Hidropizia testiculelor este clasificată în funcție de geneza sau severitatea bolii.

  1. Forma congenitală poate fi comunicantă, necomunicantă.
  2. Forma dobândită: primară (idiopatică) sau secundară (simptomatică).

Diagnosticare

Inspecția și palparea organelor genitale. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu hernii inghinale și inghino-scrotale , chisturi , hidropizie a cordonului spermatic, tumori testiculare și spermatocel .

Hidrocel congenital

În mod normal, așezarea testiculului are loc în regiunea retroperitoneală, apoi testiculul format migrează în scrot sub influența hormonilor masculini, cu participarea cordonului „gunter”, înconjurat de procesul vaginal al peritoneului . Lumenul acestui proces ar trebui să fie complet închis până la nașterea copilului. În cazul în care există o încălcare a proceselor de obliterare (închidere), există o hidropizie comunicantă a testiculului sau a herniei inghinale, în funcție de diametrul procesului.

În acest caz, lichidul din cavitatea abdominală prin canal pătrunde liber în membranele testiculare. Uneori are loc doar închiderea parțială a procesului vaginal. În acest caz, procesul vaginal al peritoneului este obliterat la diferite niveluri ale canalului inghinal și testiculului. Acest lucru duce la boli precum hidropizia izolată a testiculului (chistul testicular), hidropizia izolată a cordonului spermatic (chistul cordonului spermatic) și hidropizia izolată a cordonului spermatic și a testiculului (chistul cordonului spermatic și testiculului).

Membrana vaginală a testiculului produce un fluid care servește drept lubrifiant pentru testicul și facilitează mișcarea liberă a acestuia în interiorul scrotului. În mod normal, se menține un echilibru între producerea acestui fluid și reabsorbția acestuia.

Așa-numita hidropizie fiziologică este asociată cu o încălcare a acestui mecanism. Apare la aproximativ 10% dintre nou-născuți și în mai mult de jumătate din cazuri dispare de la sine până la sfârșitul primului an de viață al unui copil. Motivul dezvoltării sale constă în imperfecțiunea aparatului limfatic al regiunii inghinale la nou-născuți și sugari, ceea ce duce la o reabsorbție lentă (absorbție) a lichidului seros rezultat între membranele testiculare. Pe măsură ce copilul crește, este posibilă completarea obliterării procesului vaginal și creșterea proprietăților de absorbție ale membranelor sale, ceea ce într-o proporție semnificativă de copii duce la autovindecarea hidropiziei [2] .

Hidrocel dobândit

Hidropizia dobândită apare cu inflamația acută sau cronică a testiculului, cu leziune testiculară, cu insuficiență cardiovasculară, cu un neoplasm al scrotului. Intervențiile chirurgicale la nivelul organelor genitale pot duce, de asemenea, la un hidrocel. Aceasta este așa-numita hidropizie reactivă „simptomatică”, care dispare pe măsură ce boala de bază este tratată.

Mecanismul de dezvoltare este asociat cu compactarea membranelor testiculare, care perturbă drenajul limfatic cu inhibarea microcirculației (circulația sanguină afectată). Ca rezultat, fluidul se acumulează între cochilii. Hidropizia membranelor testiculare se dezvoltă fără durere și fără tulburări. Acumularea de lichid se desfășoară lent și imperceptibil, uneori spasmod. Mărirea scrotului poate fi mică, dar uneori ajunge la dimensiunea unui ou de gâscă și chiar la capul unui copil. Cu hidropizia membranelor testiculare de dimensiuni foarte mari, există dificultăți în urinare și actul sexual. Hidrocelul are o suprafață netedă și consistență dens elastică, nedureroasă la palpare, se determină fluctuația . Pielea scrotului este luată liber în pliu. Testiculul nu poate fi simțit, de obicei, și numai cu o ușoară hidropizie poate fi determinat în partea de jos a umflăturii. Cu diafanoscopie, se observă translucidența întregii formațiuni. Simptomul transiluminării este negativ numai dacă membranele testiculare sunt puternic îngroșate, există un hematocel sau piocel (sânge sau puroi în membranele testiculare) sau o tumoare testiculară. Hematocelul este o hemoragie în cavitatea hidropiziei membranelor testiculare, care poate apărea ca urmare a unui traumatism, cu diateză hemoragică, după o puncție nereușită a hidrocelului. Hidropizia purulentă a testiculului apare mai des cu orhită și epididimita ca urmare a infecției cu un abces al testiculului sau epididimului.

Diafanoscopie și ecografie

Diagnosticul de hidropizie a testiculului se stabilește folosind examinarea cu ultrasunete a testiculelor și diafanoscopie. Examenul cu ultrasunete constată acumularea de lichid între membranele testiculelor și testiculul nemodificat, evaluează volumul lichidului și structura lichidului cefalorahidian. Diafanoscopia  (din altă greacă διαφανής „transparent” și σκοπέω „observ”) este o metodă bazată pe transiluminare. Cu un hidrocel, întreaga formație este translucidă uniform. Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. După o inflamație a membranelor testiculare sau a hematocelului , transiluminarea poate fi neuniformă. Diafanoscopia permite, de asemenea, diagnosticul diferențial cu hernii (intestin, șuviță omentală), atunci când este detectată o încălcare a trecerii luminii prin umflare.

Patogeneza

Cauzele hidrocelului congenital sunt următoarele. Testiculul din perioada prenatală coboară în scrot prin canalul inghinal, împreună cu testiculul, se mișcă și o parte a peritoneului, care se numește procesul vaginal al peritoneului. Apoi lumenul procesului vaginal al peritoneului crește excesiv. Dacă acest lumen nu se închide, lichidul se adună în el din cavitatea abdominală. În plus, celulele căptușelii interioare a peritoneului, care acoperă procesul peritoneului din interior, sunt ele însele capabile să producă lichid. Procesul vaginal poate comunica cu peritoneul sau poate fi orb. Dacă comunică cu peritoneul, lichidul poate circula uneori din hidrocel în abdomen. Dacă la un nou-născut se găsește un hidrocel, tratamentul nu este început. O astfel de hidropizie a testiculului poate dispărea de la sine atunci când procesul peritoneului este fuzionat și lichidul este resorbit din cavitatea hidrocelului.

Hidropizia dobândită a testiculului apare cu boli inflamatorii ale scrotului, leziuni ale scrotului și perineului, afectarea drenajului limfatic din scrot. Uneori, hidropizia membranelor testiculare poate fi reactivă cu procese inflamatorii în testicule sau în epididim, sau cu torsiune testiculară . O astfel de hidropizie a testiculului dispare atunci când boala de bază dispare.

Tratament

Tratamentul hidropiziei testiculului în bolile inflamatorii ale testiculului și epididimul acestuia constă în tratamentul bolii de bază: numirea terapiei cu antibiotice, odihnă și purtarea unei suspensii. Pentru a elimina lichidul din cavitatea hidrocelului, se efectuează o puncție a hidropiziei testiculului. În același timp, lichidul este îndepărtat și medicamentele sclerozante sunt injectate în cavitate. Această metodă de tratament poate avea complicații. Cu o puncție nereușită, membranele testiculare pot fi deteriorate, apare hemoragia și sângele se acumulează în cavitatea hidrocelului. Uneori poate fi introdusă o infecție în cavitatea hidrocelului și are loc un proces inflamator. Operația este considerată o metodă radicală de tratament. Cu hidropizia membranelor testiculare se efectuează trei tipuri de intervenții chirurgicale.

Operațiunea Winckelmann. Cu această intervenție chirurgicală, una dintre foile membranei proprii a testiculului este disecată de-a lungul suprafeței frontale, întoarsă pe dos și cusută în spatele testiculului. În acest caz, acumularea de lichid nu mai are loc.

Operațiunea Bergman. O parte din foaia interioară a cochiliei testiculului propriu este îndepărtată, restul este cusut. În perioada postoperatorie, medicamentele antibacteriene sunt prescrise și de ceva timp purtând o suspensie.

Operațiunea Lord. În timpul acestei operații, membranele testiculare sunt disecate, lichidul de hidropizie este eliberat și așa-numita ondulare a membranei vaginale în jurul testiculului. În același timp, testiculul în sine nu este eliberat din țesuturile din jur și nu se dislocă în rană. Aceasta reduce traumatizarea țesuturilor adiacente și a vaselor de alimentare ale testiculului.

Cu toate acestea, nu există nicio diferență fundamentală între operațiunile propuse (Winckelmann, Bergman sau Lord). Deci, în majoritatea cazurilor, chirurgul determină tipul de plastie testiculară deja în timpul operației. Deci, de exemplu, este irațional să se efectueze operația Winckelmann sau Lord cu hidropizie mare, atunci când există un exces de membrane. Operația lui Lord nu este potrivită nici pentru hidropizia cronică, când scoicile devin rigide și încâlcirea lor va duce la un rezultat slab din punct de vedere estetic.

De-a lungul cursului se disting hidrocelul acut și cronic. De obicei, hidropizia membranelor testiculare nu este însoțită de durere. Lichidul din membranele testiculare se poate acumula foarte lent, în unele cazuri, acumularea de lichid poate merge în salturi. Cu hidropizia membranelor testiculare din scrot, se poate simți o formațiune în formă de pară, a cărei bază se află dedesubt, iar vârful îngustat este îndreptat către canalul inghinal. Uneori, lichidul poate pătrunde în canalul inghinal. Apoi, hidropizia testiculului poate arăta ca o clepsidră cu o constricție în regiunea inelului inghinal extern. Hidrocelul poate varia în mărime, de la mici măriri ale scrotului până la o masă în formă de minge de dimensiunea unei mingi de fotbal. Durerea în timpul sondajului de cele mai multe ori nu apare. Pielea de pe scrot rămâne neschimbată, ușor deplasată. Hidropizia testiculului este palpată ca o formațiune elastică densă. Cu un hidrocel mare, poate deveni un obstacol în calea actului sexual, uneori apar dificultăți la urinare.

Note

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 Hidrocel: simptome, cauze și  tratament . medicalnewstoday.com . Healthline Media (24 martie 2020). Preluat la 2 ianuarie 2021. Arhivat din original la 24 ianuarie 2021.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice