| Torsiune testiculară | |
|---|---|
| Testiculul și apendicele acestuia. 1 - Epididim; 2 - Cap de anexă; 3 - felii de apendice; 4 - Corpul apendicelui; 5 - coada apendicelui; 6 - canalul apendicelui; 7 - Conducta deferent. | |
| ICD-11 | GB01.0 |
| ICD-10 | N 44 |
| MKB-10-KM | N44.00 , N44.02 și N44.0 |
| ICD-9 | 608,2 |
| MKB-9-KM | 608.20 [1] [2] și 608.2 [1] [2] |
| OMIM | 187400 |
| BoliDB | 12984 |
| Medline Plus | 000517 |
| eMedicine | med/2780 |
| Plasă | D013086 |
Torsiunea testiculară ( lat. torso testis ) este o afecțiune patologică care constă în întoarcerea testiculului față de poziția sa normală (în jurul axei verticale sau orizontale), ceea ce duce la compresia vaselor și nervilor care trec prin cordonul spermatic [3] . Fără tratament de urgență, această patologie duce la dezvoltarea unor modificări ischemice la nivelul testiculului, până la disfuncția ireversibilă a glandei și necroza acesteia ( necroza ).
În literatura în limba rusă, această patologie este adesea menționată prin alți termeni, cum ar fi torsiunea cordonului spermatic , volvulul testiculului , volvulusul cordonului spermatic , torsia cordonului spermatic și testicul [4] .
Printre principalii factori care pot provoca dezvoltarea torsiunii testiculare, se remarcă următoarele:
Cel mai adesea , această patologie apare în copilăria timpurie și pubertate [5] [10] ; aproximativ 65% din cazuri apar la vârsta de 12-18 ani [11] . Incidența la bărbații sub 25 de ani variază de la 1 la 4.000 la 1 la 25.000 [7] [10] [12] . Totuși, ocazional, torsiunea testiculară poate fi observată și la o vârstă mai matură, inclusiv în perioada de vârstă 60-70 de ani [13] . Există dovezi că torsiunea testiculară poate apărea și înainte de naștere (în perioada prenatală de dezvoltare), ceea ce poate duce la nașterea unui băiat cu monorhism (lipsa unui testicul) [14] .
Ceteris paribus, testiculul mai mare (dimensiunea lui mare se poate datora caracteristicilor individuale sau unei tumori în curs de dezvoltare) este mai predispus la torsiune [12] . Testiculul se răsucește mai des de-a lungul axei sale verticale din exterior spre interior [6] [8] . Gradul de torsiune variază (de obicei în jur de 80–180 [15] sau 180–360 de grade [16] ); totuși, a fost descrisă și torsiune testiculară de 1080 de grade [6] [16] .
În unele cazuri, există o așa-numită torsiune testiculară obișnuită [5] (sau torsiune parțială [16] ), în care simptomele pe termen scurt de torsiune dispar spontan. Pacienții cu această patologie aparțin unui grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea torsiunii complete [16] și, de regulă, sunt indicați pentru tratament chirurgical ( orhidopexie bilaterală ), care aproape întotdeauna duce la dispariția completă a tuturor simptomelor [17] .
Există trei tipuri de torsiune testiculară [6] [18] :
În oricare dintre formele de torsiune, circulația sângelui în testicul și epididimul acestuia este brusc perturbată, se observă modificări ischemice la nivelul glandei , a căror severitate depinde puternic de durata și gradul de torsiune, precum și de lungimea cordonul spermatic (cu un cordon mai scurt, gradul de modificări distructive ale testiculului va fi mai mare) . În majoritatea cazurilor, dacă nu este tratată, la șase până la opt ore după dezvoltarea torsiunii, se dezvoltă modificări necrotice ireversibile la nivelul testiculului (uneori torsiunea pe termen scurt poate duce doar la atrofie testiculară ) [20] .
Complicațiile posibile ale torsiunii testiculare includ:
Cel mai pronunțat simptom al torsiunii testiculare este durerea bruscă și severă (atât în scrot, cât și în zona inghinală și a abdomenului inferior) [10] . Adesea (mai ales la copiii mici) apar greață și vărsături [10] . Testiculul de torsiune este mai des situat deasupra poziției sale obișnuite. Local se poate observa înroșirea pielii și creșterea temperaturii acesteia. Adesea, simptomele locale pot fi rare, în timp ce simptomele generale predomină (dureri abdominale, vărsături, febră, tulburări dispeptice ). Uneori, o manifestare suplimentară a torsiunii testiculare poate fi retenția urinară acută . Testiculul în sine crește de obicei în dimensiune, la palpare, se determină consistența sa compactată și durerea [21] [22] .
În absența tratamentului în timp util după 18-24 de ore, durerea slăbește adesea, dar simptomele locale ( edem , hiperemie ) și generale ( febră , intoxicație, de obicei marcată doar la copii) continuă să crească [23] . În unele cazuri (în special la sugari), este posibilă dezvoltarea unei stări colaptoide .
Cel mai adesea, diagnosticul diferențial al torsiunii testiculare trebuie făcut cu orhită (torsiunea testiculară se caracterizează printr-un debut mai acut [21] ) și epididimita (semnul diferențial este că atunci când scrotul este ridicat, durerea epididimitei scade adesea și cu torsiune de obicei nu se modifică sau chiar crește [21] [24] ; cu torsiune testiculară, mai des decât cu procesele inflamatorii, reflexul cremaster este slăbit sau dispare cu totul [10] ), leziune testiculară, torsiune hidatică Morgagni (vezi mai jos). ); mai rar - cu o hernie inghinală strangulară , hidropizie a testiculului , edem Quincke .
Testele de laborator de sânge și urină în majoritatea cazurilor nu confirmă în mod fiabil diagnosticul de torsiune sau exclud bolile cu simptome similare. Cea mai demonstrativă metodă de diagnostic instrumental în suspiciunea de torsiune testiculară este ecografia Doppler , care permite depistarea tulburărilor circulatorii la nivelul testiculului [10] [12] [25] . O metodă și mai revelatoare (dar și mult mai puțin accesibilă [21] ) este scintigrafia testiculară dinamică folosind preparate de acid tehnetic îmbogățit cu izotopul 99m Tc [26] (de exemplu, pertechnetat de sodiu 99m Tc [27] ). În unele cazuri, se pot utiliza și metode de diagnostic endoscopic [23] .
În cazuri îndoielnice și de urgență, precum și în inaccesibilitatea sau rezultatele neconcludente ale utilizării metodelor instrumentale, se poate folosi o operație de diagnostic, care constă în disecția scrotului și a părții inferioare a canalului inghinal cu revizuirea testiculului [25] .
În stadiile incipiente ale torsiunei testiculare, este posibil un tratament conservator, care constă în detorsiunea (închisă) fără sânge (întoarcerea, desfacerea) testiculului. Testiculul este prins cu degetele prin pielea scrotului și, încercând să lase peretele scrotului nemișcat, îl întoarceți spre exterior (spre coapsă), în timp ce trageți ușor testiculul în jos, repetând această manipulare de mai multe ori [28] . Cu o detorsionare reușită, sindromul durerii dispare sau este redus semnificativ, iar testiculul însuși coboară oarecum în partea de jos a scrotului [29] [30] . Chiar și cu detorsiunea închisă reușită, pacientul este indicat pentru o operație urgentă de fixare a testiculului pentru a preveni recidiva (realizată cu succes înainte de operație, detorsiunea în acest caz îmbunătățește rezultatele tratamentului chirurgical). Frecvența exactă a detorsionărilor fără sânge de succes este necunoscută din cauza rarității relative a patologiei (cu toate acestea, cel mai probabil nu este prea mare: conform unor estimări, doar aproximativ 3% [31] ). Dacă este imposibil să se efectueze o operație de urgență după detorsionare închisă dintr-un motiv sau altul, este indicată utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația ( trental , eufillin , etc.), precum și punerea în aplicare a blocajelor novocainei ale cordonului spermatic [32]. ] .
În caz de detorsionare închisă eșuată (precum și în stadiile relativ târzii ale torsiunii testiculare), pacientul este indicat pentru o intervenție chirurgicală de urgență: după accesul la testicul (la nou-născuți și sugari, accesul inghinal este mai des utilizat, la copiii mai mari și adulții, o incizie pe suprafața anterioară a scrotului [33] ) efectuează revizuirea și desfășurarea acestuia (detorsionare), după care testiculul este fixat pe fundul și septul scrotului. În cazurile în care starea testiculului pare îndoielnică, testiculul este încălzit cu o soluție izotonică caldă timp de 20-25 de minute, se injectează papaverină , un amestec de novocaină cu heparină , în cordonul spermatic . Cu semne evidente de necroză testiculară se efectuează o orhiectomie [32] .
Tratamentul excepțional de conservator al torsiunii testiculare este plin de apariția anticorpilor de spermă în corpul pacientului (datorită unei încălcări a barierei hematotesticulare ), deteriorarea celui de-al doilea testicul și infertilitatea [9] . Pentru a reduce probabilitatea unor astfel de complicații, tuturor pacienților din perioada postoperatorie li se arată numirea aspirinei și heparinei ; în unele cazuri, corticosteroizi [34] .
Torsiunea testiculară se referă la afecțiuni urgente (urgente): cu torsiune testiculară dezvoltată, modificările ischemice ireversibile ale testiculului se dezvoltă de obicei în decurs de 6 ore [20] și, prin urmare, această patologie necesită tratament urgent. Cu intervenția în timp util, prognosticul este favorabil [34] . Potrivit unor estimări, detorsiunea testiculară, efectuată în decurs de șase ore de la debutul patologiei, permite salvarea testiculului în 90% din cazuri; după 12 ore de la debutul torsiunii, un rezultat pozitiv se obține doar în 50% din cazuri; după 24 de ore este realizabilă doar în 10% din cazuri [12] ; ulterior, testiculul este practic neviabil [31] .
Un tablou clinic similar, patogeneza și principiile de tratament au, de asemenea, torsiune a hidatidelor testiculului și epididimului (așa-numitele hidatide ale lui Morgagni sunt procese rudimentare, pandantive ale testiculului și epididimului, care sunt rămășițele ductului paramezonefric ) . Torsiunea hidatică a lui Morgagni tinde să fie caracterizată printr-o evoluție mai subtilă și „ușoară” a bolii și complicații relativ mai puțin frecvente (comparativ cu torsiunea testiculară). Diagnosticul acestei patologii este destul de dificil, diagnosticul final fiind adesea pus doar intraoperator [35] .