Esofag hipersensibil

Hipersensibilitatea la reflux (RH) este o boală a esofagului . Conform revizuirii Rome Criteria IV (2016) [1] , un esofag hipersensibil este un complex de simptome , inclusiv arsuri la stomac și durere în piept, care apar ca reacție la refluxul gastroesofagian fiziologic (normal) în absența patologiei în studiile endoscopice și absența anormală a cantității de acid care intră în esofag, determinată prin monitorizarea pH-ului . [2] În criteriile Roma IV, esofagul de hipersensibilitate este clasificat ca o tulburare a funcției esofagiene și i se atribuie codul A3. [3]

Cu un esofag hipersensibil, pacientul experimentează disconfort sub influența refluxurilor gastroesofagiene slab acide și neacide . Impedancemetria pH esofagiană este utilizată pentru a stabili o astfel de relație . [2] [4] [5]

Așa-numitele „criterii romane” descriu boli funcționale ale tractului gastrointestinal asociate cu o tulburare în interacțiunea tractului gastrointestinal (TGI) și a sistemului nervos central . [3]

Epidemiologie

Conform criteriilor Roma IV, 36% dintre pacienții diagnosticați anterior cu boală de reflux non-erozivă sunt considerați a avea esofag hipersensibil. [2] [4]

Etiologie și patogeneză

În patogeneza esofagului hipersensibil, hipersensibilitatea viscerală și încălcarea integrității și creșterea permeabilității mucoasei esofagiene, urmate de sensibilizarea straturilor mai profunde ale peretelui esofagian la substanțele chimice care intră și eliberarea de citokine inflamatorii sunt importante. În dezvoltarea esofagului hipersensibil, o încălcare a percepției și procesării semnalelor de intrare în sistemul nervos central joacă un rol, în timp ce, totuși, participarea declanșatoare a episoadelor de reflux gastroesofagian fiziologic este o condiție prealabilă. [2]

Criterii de diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de „esofag hipersensibil” este necesar să aveți următoarele: [2]

Tratament

Un rol important in tratamentul pacientilor cu esofag hipersensibil il are asigurarea si convingerea ca nu au o boala periculoasa.

Pentru esofagul hipersensibil la pacienții cu reflux gastroesofagian acid fiziologic, inhibitorii pompei de protoni pot fi eficienți . Cu toate acestea, în cazul refluxurilor ușoare și non-acide, utilizarea acestei clase de medicamente de obicei nu se îmbunătățește.

Având în vedere importanța hipersensibilității viscerale și a tulburărilor de percepție și procesare a semnalului în sistemul nervos central, medicamentele recomandate pentru tratamentul esofagului hipersensibil rămân antidepresive triciclice în doză mică și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei .

În unele cazuri, psihoterapia ajută .

Pacienții cu esofag hipersensibil trebuie să evite intervențiile invazive și în special operațiile antireflux. [2]

Fenotipuri ale esofagului hipersensibil

Există trei fenotipuri de esofag hipersensibil:

Tratamentul pacienților cu diferite fenotipuri de esofag hipersensibil variază. Inhibitorii pompei de protoni și modulatorii percepției durerii sunt recomandați pentru esofagul hipersensibil simplu , respirația diafragmatică pentru esofagul hipersensibil cu ruminație și modulatorii percepției durerii și terapia cognitiv-comportamentală pentru esofagul hipersensibil cu eructații supragastrice. [6] [7]

Este esofagul hipersensibil o boală funcțională?

Un grup de oameni de știință medicali italieni consideră că clasificarea unei astfel de tulburări ca „esofag hipersensibil” ca boală funcțională a tractului gastrointestinal este greșită, că este mai corect să o considerăm una dintre variantele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și tratați-o în mod similar cu BRGE. Raționamentul lor este că lipsa de răspuns la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni propusă în criteriile Roma IV pentru a fi considerată o dovadă a arsurilor la stomac funcționale, în opinia lor, este contrazisă de o serie de studii care au arătat semnificația clinică a refluxurilor gastroesofagiene slab acide și utilitatea de diagnosticare a unor astfel de parametri de impedanță-pH, măsurători esofagiene ca probabilitatea de asociere a simptomelor, indicele de simptome, indicele undelor peristaltice cauzate de faringe după reflux și impedanța de bază. [8] [9]

Terminologie nestabilită

În prezent, printre principalii gastroenterologi care scriu în rusă, nu există o abordare unică cu privire la numele acestei boli. În special, se întâlnesc următoarele: „Esofag hipersensibil” [10] [11] , „Esofag hipersensibil” [9] , „Sindromul de reflux hipersensibil” [3] , „Hipersensibilitate la reflux” [12] , „Hipersensibilitate la reflux” [13] ] , „Hipersensibilitate esofagiană la reflux” [2] [4] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C., et al. Tulburări esofagiene  (engleză)  // Gastroenterologie. - 2016. - Nr. 150 . - P. 1368-79 . — ISSN 0016-5085 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sheptulin A.A., Kaibysheva V.O. Arsuri funcționale la stomac și hipersensibilitate a esofagului la reflux (Pe baza materialelor criteriilor de la Roma pentru bolile funcționale ale esofagului IV revizuire) // RJGGK. - 2017. - Nr 27(2) . - S. 13-18 . — ISSN 1382-4376 .
  3. ↑ 1 2 3 Andreev D.N., Zaborovsky A.V., Trukhmanov A.S., Maev I.V., Ivashkin V.T. Evoluția ideilor despre bolile funcționale ale tractului gastrointestinal în lumina criteriilor de la Roma pentru revizuirea IV (2016)  // RJGGK. - 2017. - Nr 27(1) . - P. 4-11 . — ISSN 1382-4376 . - doi : 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11 . Arhivat din original pe 6 martie 2018.
  4. ↑ 1 2 3 Rakitin B.V. Note de la conferința „Esofag 2016. Neurogastroenterologie, motilitate, prevenire a cancerului”, Moscova, 15 septembrie 2016  // „Gastroenterologie funcțională”. — 2016. Arhivat 6 martie 2018.
  5. ↑ Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Update on Functional Heartburn  //  Gastroenterology & Hepatology. - 2017. - Decembrie ( vol. 13 , nr. 12 ). - P. 725-734 . — ISSN 1440-1746 .
  6. ↑ Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. Identificarea diferitelor fenotipuri de hipersensibilitate la reflux esofagian și implicații pentru tratament  (engleză)  // Gastroenterologie clinică și hepatologie. — 2020-04. - P. S1542356520304407 . doi : 10.1016 / j.cgh.2020.03.063 . Arhivat din original pe 7 iulie 2020.
  7. ↑ Rakitin B.V. Rezumatul articolului de Sawada A., et al. Identificarea diferitelor fenotipuri de hipersensibilitate la reflux esofagian și implicații pentru tratament. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020. . Gastroenterologie funcțională . Preluat la 7 iulie 2020. Arhivat din original la 9 iulie 2020.
  8. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Evaluarea critică a criteriilor Roma IV: esofagul hipersensibil aparține spectrului bolii de reflux gastroesofagian  //  Ann Gastroenterol. - 2018. - ian-feb ( nr. 31(1) ). — P. 1–7 . — ISSN 1108-7471 .
  9. ↑ 1 2 Rakitin B.V. Adnotare la articol: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Evaluarea critică a criteriilor Roma IV: esofagul hipersensibil aparține spectrului bolii de reflux gastroesofagian. Ann Gastroenterol. 2018 ian-feb; 31(1): 1–7. . „Gastroenterologie funcțională” (2018). Preluat la 15 martie 2018. Arhivat din original la 2 martie 2018.
  10. ↑ Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. Simptom de arsuri la stomac în lumina criteriilor Roma IV // î.Hr. - 2017. - Nr. 10 . - S. 691-696 .
  11. ↑ Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N. Posibilitati de pH-impedancemetrie si manometrie de inalta rezolutie in managementul pacientilor cu boala de reflux gastroesofagian refractar.Arhiva terapeutica. - 2017. - Nr. 89(2) . - S. 76-83 . — ISSN 0040-3660 .
  12. ↑ Tkach S.M. Criteriile Roman IV pentru tulburările gastrointestinale funcționale: noutăți în ultima versiune  // Gastroenterologie modernă. - 2016. - Nr 4 (90) . - S. 116-122 . — ISSN 1727-5725 . Arhivat din original pe 8 martie 2018.
  13. ↑ Pimanov S.I., Slivonchik N.N. Ghid Roma IV pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor gastroenterologice funcționale. - Un ghid pentru medici. - M. , 2016. - 160 p. — ISBN 978-5-95340-984-3 .